Первичная гипофункция яичников. Общие противопоказания при дисфункции яичников

Дисфункция яичников: причины, диагностика и лечение

Яичники входят в женскую репродуктивную систему и производят главные гормоны, необходимые для менструации, зачатия и беременности. При нарушении функции этих органов, сбивается менструальный цикл и не происходит овуляция. Дисфункция яичников — одна из самых частых причин бесплодия.

” data-medium-file=”https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/11/disfunktsiya-yaichnikov.jpg?fit=450%2C300&ssl=1?v=1572898610″ data-large-file=”https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/11/disfunktsiya-yaichnikov.jpg?fit=825%2C550&ssl=1?v=1572898610″ class=”alignnone wp-image-7776 size-full” src=”https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/11/disfunktsiya-yaichnikov.jpg?resize=896%2C597″ alt=”дисфункция яичников” width=”896″ height=”597″ srcset=”https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/11/disfunktsiya-yaichnikov.jpg?w=896&ssl=1 896w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/11/disfunktsiya-yaichnikov.jpg?w=450&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/11/disfunktsiya-yaichnikov.jpg?w=768&ssl=1 768w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/11/disfunktsiya-yaichnikov.jpg?w=825&ssl=1 825w” sizes=”(max-width: 896px) 100vw, 896px” data-recalc-dims=”1″ />

Что такое дисфункция яичников

Дисфункция яичников – это нарушение деятельности органов, вызванное какой-либо проблемой со здоровьем: инфекционно-воспалительным процессом, нагрузкой на нервную систему, расстройством эндокринной системы. Так как яичники — часть единой гормональной системы организма, в которую также входят гипоталамус, гипофиз и надпочечники, дисфункция яичников может быть как причиной, так и следствием расстройств в других органах.

Проблема женщинам хорошо заметна, но часто не вызывает беспокойства, так как считается, что нерегулярные месячные — беда небольшая. Дисфункциональные маточные кровотечения (вне нормальных периодов), также как и симптомокомплекс ПМС (эмоциональная нестабильность, нервозность, тянущие боли внизу живота и пр.), тоже списываются на любые причины, вплоть до плохой погоды, только не на болезнь.

К сожалению, результат дисфункции яичников — серьёзные гормональные заболевания: эндометриоз, миома матки, мастопатия, рак молочных желез, бесплодие. Именно поэтому важно своевременно отреагировать на первые тревожные сигналы патологии, дабы обезопасить себя от тяжёлых последствий.

Симптомы дисфункции яичников

Работа парных желез регулируется гормонами передней доли гипофиза, потому в основе нарушения их работы лежат регулярные сбои гипоталамо-гипофизарной системы. Для патологии характерны следующие симптомы:

• сбой менструального цикла: его чрезмерное удлинение (более 35 дней) либо укорочение (менее 21 дня), нерегулярность месячных;
• олигоменорея – чрезмерная редкость и скудность менструаций;
• полименорея – частые, длительные (более 7 дней) и обильные менструации (более 150 мл).

Ежемесячные обильные кровотечения могут привести к падению уровня гемоглобина и, как следствие этого, бледности кожи и слизистых, извращению вкуса и обоняния, сухости кожи, ломкости ногтей.

• Проблемы с зачатием. При дисфункции яичников нарушается процесс созревания яйцеклетки, учащаются ановуляторные циклы, поэтому оплодотворение произойти не может. Если же беременность всё-таки наступила, то возрастает вероятность выкидыша .
• Кровянистые выделения, происходящие в период между менструациями (с продолжительностью более 3 суток).
• Дисменорея – болевой синдром при менструациях. У женщин ухудшается общее самочувствие, нарушается трудоспособность, появляется тошнота, головная боль, диарея, боли внизу живота тянущего или схваткообразного характера, отдающие в поясницу.
• Комплекс симптомов ПМС : раздражительность, плаксивость, психологические перемены, слабость, сильная усталость, апатия и т.д..
• Аменорея – отсутствие месячных более 6 месяцев. Как правило, данный признак свидетельствует о запущенности патологии. При этом значительно повышается риск возникновения онкологического или сердечного заболевания. У женщин наблюдается изменение психики.

Причины нарушений работы яичников

Дисфункция яичников может возникнуть в результате серьёзного заболевания либо при функциональных расстройствах. Так, среди причин нарушения работы органа выделяют:

• Нарушения на уровне гипоталамус-гипофиз;
• Воспалительные процессы во внутренних половых органах (матке, яичниках, шейке матки): сальпингиты, эндометриты, оофориты;
• Эндокринные заболевания – ожирение, сахарный диабет , заболевания щитовидной железы и надпочечников. Они вызывают нарушение гормонального статуса, что в итоге отражается на репродуктивной функции;
• Гинекологические заболевания такие, как эндометриоз , аденомиоз , фибромиома , опухоли яичников и матки;
• Низкий иммунитет;
• Доброкачественные и злокачественные опухоли внутренних половых органов;
• Внешние факторы: голодание, чрезмерная худоба, длительные стрессы, физическое и моральное переутомление, нарушения режима сна, недостаток отдыха, акклиматизация, чрезмерное увлечение солнечными лучами, приём некоторых лекарственных препаратов, химио- и лучевая терапия;
• Ошибка при установке внутриматочной спирали ;
• Медицинский или самопроизвольный аборт . Особо опасно прерывание первой беременности, поскольку в организме резко обрывается перестройка на вынашивание плода. Как результат, возникает стойкая дисфункция с угрозой бесплодия ;
• Наследственная предрасположенность;
• Употребление алкоголя, наркотиков, курение.

Виды дисфункции яичников

Выделяют следующие виды дисфункции яичников:

• Ювенильная – проявляется у девушек 12-14 лет;
• Климактерическая – характерна для женщин в возрасте 45-55 лет;
• Ановуляторная – возникает вследствие нарушения работы коры головного мозга и гипоталамо-гипофизарной системы;
• Синдром истощения яичников, или преждевременный климакс . Такое патологическое состояние может возникать у женщин младше 40 лет с нормальным менструальным циклом и детородной функцией в прошлом. Оно проявляется вторичной аменореей, бесплодием и вегетососудистыми нарушениями;
• Синдром резистентных яичников – характеризуется нечувствительностью яичников к гонадотропной стимуляции. Проявляется вторичной аменореей и бесплодием у женщин младше 35 лет.

Ювенильная патология связана с нарушениями в системе гипоталамуса-гипофиза. Нарушения менструального цикла, аменорея и ациклические маточные кровотечения могут наблюдаться у девушек в течение 2 лет после менархе. Спровоцировать их могут различные факторы: травма головного мозга, менингит, инфекционные и вирусные заболевания (корь, краснуха, тонлизит, ОРВИ). Как правило, такой вид нарушений преходящий и исчезает через несколько месяцев или лет.

Климактерическая патология возникает при инволюции репродуктивной системы, т.е. это естественное угасание нормальной деятельности яичников. Об этом свидетельствует менопауза – беспричинное отсутствие менструаций более 6 месяцев. Иногда провокаторами патологии становятся гипертоническая болезнь, лишний вес, ожирение, сахарный диабет, расстройства ЦНС. Такое состояние – благоприятная среда для развития ишемической болезни сердца и разрушения костной ткани.

Климактерическая дисфункция яичников проявляется рядом симптомов:

• обильность потоотделения;
• беспокойство сна;
• учащённое мочеиспускание;
• сухость кожи и слизистых оболочек влагалища;
• приливы жара, сопровождающиеся покраснением кожи;
• эмоциональная нестабильность.
• Данное возрастное явление необратимо. Однако избавиться от неприятных симптомов можно с помощью гормонозаместительной терапии либо альтернативных методов – приема биоидентичных гормонов, эстроген-рецепторных модуляторов, фитогормонов.

Диагностика

Обследованием и лечением дисфункции яичников занимается специалист гинеколог-эндокринолог. На первичном приёме он выявляет и оценивает симптомы патологии с учётом информации о наследственности, жизненном и акушерском анамнезе, менструальной функции. Затем проводится гинекологический осмотр с взятием мазков.

В индивидуальном порядке назначается комплекс диагностических процедур, который может включать в себя:

• УЗИ малого таза ;
• УЗИ молочных желез ;
• УЗИ щитовидной железы ;
• УЗИ надпочечников ;
• анализ мочи и крови (общий, биохимический );
• анализ крови и мочи на гормоны (ЛГ, ФСГ, эстрогены, прогестерон, пролактин);
• микроскопию и бакпосев секрета на влагалищную микрофлору;
• ПЦР-анализ на половые инфекции (кандидоз, хламидиоз и т.д.);
• измерение базальной температуры (для определения фазы цикла, в котором есть нарушения);
• электрокардиография (для исключения сердечно-сосудистой патологии);
• анализ крови на содержание гормонов надпочечников и щитовидной железы ;
• исследование состояния гипофиза с помощью рентгена черепа, МРТ и КТ головного мозга;
• электроэнцефалография для исследования состояния головного мозга;
• гистероскопия с прицельной биопсией шейки матки;
• диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала для дальнейшего гистологического исследования соскоба.

Лечение

Лечение дисфункции яичников всегда строго индивидуально. Главными целями терапии являются:

• остановка кровотечений, угрожающих жизни;
• устранение причин патологии;
• восстановление менструального цикла.

При кровотечении, угрожающем жизни пациентки (низкий уровень гемоглобина, бессознательное состояние или профузное кровотечение) могут назначаться:

• раздельное выскабливание слизистой матки для дальнейшего гистологического анализа;
• симптоматическая терапия (иногда с элементами гормонов) до полной остановки кровотечения;
• приём препаратов прогестерона с 16 по 25 дни цикла для профилактики кровотечения и восстановления регулярности цикла;
• приём железосодержащих препаратов для лечения анемии;
• приём комбинированных оральных контрацептивов для нормализации цикла (продолжительность 3-6 месяцев и более), если женщина не планирует зачатие. Если беременность планируется, назначается стимуляция овуляции.

После остановки кровотечения назначается терапия для ликвидации причины патологии. Она может включать следующие процедуры:

• антибактериальная и противовоспалительная терапии (при обнаружении половых инфекций и воспалительных процессов), в результате которых, как правило, менструальный цикл и овуляция восстанавливаются самостоятельно, без гормонотерапии;
• коррекция выявленных заболеваний (сахарный диабет, болезни щитовидной железы и т.д.);
• нормализация образа жизни, режима труда, отдыха и сна, избегание стрессовых ситуаций, удержание психоэмоционального состояния в покое, коррекция рациона и режима питания, витаминотерапия по фазам цикла, гомеопатические препараты и БАДы (если «провокатор» патологии – внешние факторы);
• при диагностированных гинекологических заболеваниях лечение назначается индивидуально (оперативное вмешательство, гормональная терапия);
• физиотерапия, рефлексотерапия;
• психотерапевтическая и психологическая помощь.

Замечание. Женщинам, в анамнезе которых наблюдалась дисфункция яичников, установка внутриматочной спирали противопоказана.

Осложнения и последствия

Расстройство гормональной функции яичников при отсутствии своевременного лечения может повлечь за собой тяжёлые последствия. Без коррекции патология приводит к стойкому нарушению гормонального статуса женщины, наиболее вероятным исходом которого будет бесплодие либо невозможность выносить ребёнка. Также значительно возрастает риск возникновения серьёзных заболеваний репродуктивной системы, особенно у женщин предменопаузального возраста (40-45 лет):

• фибромиома;
• мастопатия ;
• эндометриоз;
• миома матки;
• рак тела матки;
• рак молочных желез.

Вероятность беременности

Дисфункция яичников – не приговор для женщин, желающих завести ребёнка. Беременность возможна, но только с медикаментозной поддержкой. Подготовка и отношение к ней должны быть особенно внимательными.

Продолжительность лечения составляет около 6 месяцев и проходит под пристальным наблюдением гинеколога-эндокринолога. Женщине назначается курс гормональной терапии, направленной на восстановление овуляторного менструального цикла. Когда зрелый фолликул достигает 18 мм, а толщина эндометрия – 8-10 мм, женщине вводится ХГЧ, провоцирующий овуляцию. Контроль овуляции осуществляется с помощью УЗИ фолликулов , измерения базальной температуры и анализа крови.

По статистике для 90% женщин терапия оказывается успешной и добиться зачатия удаётся. Дальнейшая беременность ведётся под тщательным наблюдением.

Профилактика

Чтобы предупредить возникновение расстройства гормональной функции яичников, необходимо соблюдать простые меры предосторожности:

• соблюдение правил личной гигиены;
• регулярное посещение гинеколога (2 раза в год);
• своевременное лечение заболеваний половых органов;
• здоровый образ жизни, полноценное питание;
• психоэмоциональная стабильность, исключение стрессов и волнений;
• грамотный приём гормональных препаратов;
• отказ от искусственного прерывания беременности;
• умеренная физическая активность;
• ведение контроля массы тела;
• защита от сильной и частой инсоляции;
• профилактика и своевременное лечение эндокринных заболеваний;
• избегание переохлаждения;
• отказ от вредных привычек.

Где пройти обследование и вылечить дисфункцию яичников в СПБ

Заметив у себя признаки неправильной работы яичников, обязательно обратитесь в клинику Диана. Наш адрес: Санкт-Петербург, Заневский пр-т, 10. У нас можно сдать комплекс анализов , пройти все виды УЗИ , а затем получить консультацию опытных гинекологов и эндокринологов . Стоимость обследования и лечения дисфункции яичников: УЗИ — 1000 руб., прием врача — 1000 руб. Стоимость анализов можно узнать по бесплатному телефону: 8 (800) 707-1560

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Симптомы и методика лечения гипофункции яичников

Гипофункция яичников представляет собой совокупность патологических изменений женского организма, в результате которых развиваются нарушения менструального цикла и функционирования репродуктивной системы в целом.

Яичниковая недостаточность редко встречается изолированно. Указанная патология отмечается нечасто и поражает порядка 0.1% женщин фертильного возраста и около 1% представительниц слабого пола после 40 лет.

Значительно чаще гипофункция наблюдается у больных с вторичной аменореей. Несмотря на то, что патология не несет непосредственной опасности для пациентки, она вызывает целый комплекс психосоматических и вегетативных проявлений, существенно снижающих уровень жизни.

Причины

Гипофункция яичников у женщин считается полифакторным заболеванием (хотя вернее было бы говорить о синдроме). Все факторы развития можно подразделить на две группы:

• Врожденные (первичные). Первичные закладываются еще в период внутриутробного развития плода.
• Приобретенные (вторичные). Проявляются в фенотипе женщины уже в период после рождения и обусловлены рядом объективных причин (заболеваниями, физиологическими состояниями, привычками).

Первичная

Врожденная недостаточность обусловлена:

• Пороками внутриутробного развития.
• Гормональными нарушениями в организме матери в период вынашивания плода.
• Перенесенными инфекционными заболеваниями во время беременности (особенно опасно инфицирование во втором триместре).
• Аномалиями генетического характера.
• Наследственными (в особенности аутоиммунными) заболеваниями.

Вторичная

Вторичная, приобретенная яичниковая недостаточность может быть вызвана следующими факторами:

• Нарушениями функционирования гипофиза, при недостаточности выработки специфических гормонов. Сама по себе гипофизарная недостаточность обусловлена опухолями, травмами.
• Анорексией (доказано, женщины с массой тела меньше 45 кг страдают патологиями репродуктивной системы в разы чаще).
• Прохождением химиотерапии, лучевой терапии. Прием цитостатиков существенно снижает скорость деления клеток, а также тормозит процесс овуляции.
• Авитаминозом.
• Дефицитом жиров.
• Туберкулезом органов половой системы.
• Нарушением кровообращения в органах малого таза (в результате течение атеросклероза).
• Развитием острых и хронических инфекционных болезней. Причем источник не обязательно располагается в области органов малого таза.
• Любой очаг инфекционного поражения потенциально опасен. С током крови и лимфы болезнетворный агент может «добраться» до яичников.
• Хроническими стрессами. Особенно опасно длительное психоэмоциональное напряжение. Оно вызывает активный синтез гормонов надпочечников: кортизола, адреналина, норадреналина. Эти вещества тормозят выработку женских половых гормонов и, как итог, формируют гипофункцию яичников.
• Опухолями и объемными образованиями яичников.

На нормальном функционировании женской репродуктивной системы могут сказаться и вредные привычки самой представительницы прекрасного пола:

• Курение (вызывает атеросклероз).
• Злоупотребление алкоголем.
• Бесконтрольный прием оральных контрацептивов.

Разобраться в исходных причинах может только врач, получив результаты объективных исследований.

Симптомы

Признаки гипофункции яичников весьма характерны. Конкретные проявления зависят от типа патологического процесса.

Симптомы первичной яичниковой недостаточности

• Недоразвитость вторичных половых признаков (отсутствие оволосения, недоразвитость молочных желез, диспропорциональная фигура по мужскому типу).
• Отсутствие или скудность менструации. Отмечается нерегулярность цикла, болезненность в менструальный период.
  Развитие абсолютного или относительного бесплодия.
• Недостаточность развития первичных половых признаков (размеров, формы, расположения женских половых органов, в наиболее тяжелых случаях).

Если дисфункция яичников наступила до репродуктивного периода, признаки будут более выраженными. У девочек наблюдается позднее половое созревание, которое в норме должно наступать к 15-17 годам.

Симптомы вторичной недостаточности

Вторичная дисфункция яичников отмечается уже после наступления половой зрелости. Характеризуется менее «катастрофическими» проявлениями с включением вегетативных расстройств:

• Нарушениями менструального цикла.
• Ранним наступлением менопаузы.
• Атрофическими изменениями со стороны эндометрия.
• Психическими расстройствами.
• Нарушениями фертильности (женщина не может забеременеть или выносить плод).
• Потливостью.
• Нарушениями сердечного ритма.
• Головными болями.

Конкретные проявления зависят от тяжести патологического процесса.

Диагностика

Должна проводиться только врачом-гинекологом или гинекологом в тандеме с эндокринологом. На первичной консультации проводится опрос и сбор анамнеза. Так врач может определиться с тактикой обследования. Диагностические мероприятия включают в себя ряд инструментальных и лабораторных исследований.

• Визуальная оценка половых органов.
• УЗИ матки и маточных придатков.
• Анализ крови на специфические гормоны яичников.
• Измерение базальной температуры.
• Анализ крови на гормоны гипофиза.
• В исключительных случаях показана лапароскопия.
• Рентгенография.

В комплексе указанных методов достаточно для постановки диагноза. Опытный врач может заподозрить болезнь уже на стадии первичного осмотра.

Лечение

Терапия должна быть комплексной. Она призвана решить две задачи: устранить первопричину патологического состояния и «убрать» симптоматические проявления. Лечение первичной и вторичной гипофункции яичников разнится.

При первичной гипофункции показаны:

• Заместительное гормональное лечение. Направлено на нормализацию гормонального фона. Эта мера играет огромную роль, поскольку организм и репродуктивная система при первичном поражении яичников формируются неправильно. Назначается цикличный прием эстрогенов.
• Устранение патогенных факторов. Если заболевание не обусловлено дефектами внутриутробного развития, необходимо устранить неблагоприятный фактор, негативно сказывающийся на женском здоровье.
• Лечебная гимнастика (направлена на улучшение кровообращения женских репродуктивных органов).

При вторичном поражении яичников необходимо:

• Устранение неблагоприятных факторов. Нормализация рациона, режима отдыха, лечение основного заболевания и т.д.
• Прием гормональных препаратов на основе эстрогена и прогестерона в комплексе. Такая терапия призвана «разбудить» спящие яичники и восстановить их функциональную активность.

Важно! Лечение проводится под строгим контролем со стороны врачей гинеколога и эндокринолога. Самолечение категорически недопустимо.

Все лечение можно условно разделить на несколько этапов:
1 этап — устранение негативных факторов (при приобретенной гипофункции) либо стимуляция полового созревания.
2 этап — формирование цикличного функционирования яичников.
3 этап — стимуляция овуляции.
4 этап — реабилитация.
Длительность терапии составляет от полугода до нескольких лет.

Профилактика недостаточности яичников

Профилактические мероприятия имеют смысл только, если речь идет о вторичной яичниковой недостаточности. Важно соблюдать несколько простых рекомендаций:

• Стоит своевременно лечить все инфекционные патологии и заболевания репродуктивной системы.
• Нельзя переохлаждаться.
• Важно рационально питаться и соблюдать режим сна и бодрствования.
• Следует отказаться от курения и злоупотребления алкоголем.
• При первых же подозрениях на «неполадки» в работе половой системы — нужно незамедлительно обращаться к врачу.

Гипофункция придатков матки существенно сказывается не только на репродуктивном здоровье, но и на здоровье в целом. При первых же признаках развития болезни рекомендуется немедленно обращаться к врачу.

Необходимо пройти комплексное лечение. Только в этом случае может быть гарантирован благоприятный исход синдрома.

Первичная гипофункция яичников

Синдром истощенных яичников (СИЯ). К первично-овариальной гипофункции яичников относят так называемый синдром истощенных яичников. Для характеристики этого патологического состояния предложено много терминов: «преждевременный климакс», «преждевременная менопауза», «преждевременная недостаточность яичников» и др. По мнению В. П. Сметник, термин «синдром истощенных яичников» наиболее приемлем, так как указывает на яичниковый генез заболевания и необратимость процесса.

СИЯ — это комплекс патологических симптомов (аменорея, бесплодие, «приливы» жара к голове, повышенная потливость и т. д.). Является довольно редким заболеванием, точно его частота пока не установлена. Возникает у женщин моложе 37-38 лет, имевших в прошлом нормальную менструальную и генеративную функции.

Этиология и патогенез

Установлено, что в возникновении этого заболевания играет роль множество факторов, причем как средовых, так и наследственных. Более чем у 80 % больных выявлено действие неблагоприятных факторов еще в период внутриутробного развития, в пре- и пубертатном периодах: токсикозы беременности и экстрагенитальная патология у матери, высокий инфекционный индекс в детстве. Анализ генеалогических данных показал, что в 46 % случаев родственницы I и II степени родства имели нарушения менструальной функции и сравнительно часто ранний климакс (38-42 года). Видимо, на фоне неполноценного генома любые экзогенные воздействия (инфекции, интоксикации, стрессы и пр.) могут способствовать атрезии фолликулярного аппарата яичников. Половой хроматин колеблется от 14 до 25 %. У большинства больных выявляется нормальный женский кариотип 46/XX, редко обнаруживается мозаичный набор хромосом.

Одной из причин раннего истощения функции яичников могут быть генные мутации, наследующиеся или возникшие de novo. Не исключается возможность аутоиммунных нарушений. В конечном счете патогенез заболевания связан с пре- и постпубертатной деструкцией герминативных клеток яичников.

Патанатомия

Для СИЯ характерны гипопластичные яичники. Они небольших размеров (1,5— 2×0,5×1-1,5 см), массой не более 1-2 г каждый. Такие яичники правильно сформированы, в них четко различается корковый или мозговой слои, но число примордиальных фолликулов в первом слое резко уменьшено. Этих фолликулов обычно хватает на 5—15 лет репродуктивной жизни. Имеющиеся примордиальные фолликулы подвергаются нормальному росту и развитию. Они достигают стадии зрелого граафова пузырька и овулируют с формированием большей частью полноценных желтых, а затем и белых тел.

Фолликулы, не достигшие стадии зрелых граафовых пузырьков, подвергаются, как и в физиологических условиях, кистозной, а затем и фиброзной атрезии. К периоду завершения репродуктивной функции яичников в них обнаруживается стерильная кора с атрофической межуточной тканью, поскольку судьбы ее клеток и фолликулов связаны. Исчезновение последних сопровождается и резким уменьшением числа клеток в межуточной ткани.

Клиническая картина

Как правило, menarche у больных с СИЯ наступает своевременно, менструальная и генеративная функции не нарушаются в течение 12-20 лет. Заболевание начинается либо с аменореи, либо с олигоопсоменореи, продолжающейся от 6 мес до 3 лет. Через 1 -2 мес после прекращения менструаций появляются «приливы» жара к голове, затем присоединяются слабость, головные боли, быстрая утомляемость, боли в сердце, снижается работоспособность.

Нарушения жирового обмена, как правило, не наблюдается. Все больные с СИЯ правильного телосложения. Антропометрия выявляет женский фенотип. Гипоплазии молочных желез не наблюдаются. При гинекологическом осмотре выявляют резкую гипоплазию матки, снижение эстрогенной реакции слизистых оболочек, отсутствие симптома «зрачка».

Диагноз

При изучении функции яичников выявляется ее резкое снижение: симптом «зрачка» всегда отрицательный, кольпоцитологическое исследование (КИ) в пределах 0-10 %, в исследовании слизи (ИС) присутствуют базальные и парабазальные клетки вагинального эпителия. Ректальная температура монофазная.

При пневмопельвиграфии или ультразвуковом сканировании выявляются резко уменьшенные в размерах матка и яичники. Эти данные можно подтвердить и с помощью лапароскопии, при которой обнаруживаются маленькие морщинистые яичники желтоватого цвета, желтые тела отсутствуют, фолликулы не просвечивают. При гистологическом исследовании биоптатов яичников фолликулы не обнаруживаются.

Гормональное исследование показывает низкий (обычно ниже, чем в раннюю фолликулярную фазу) уровень эстрогенов. При определении гонадотропных гормонов отмечено заметное повышение ФСГ, содержание которого в 3 раза превышает овуляторный и в 15 раз базальный уровень этого гормона у здоровых женщин того же возраста. Содержание ЛГ у больных с СИЯ приближается к уровню его в период овуляторного пика и в 4 раза выше уровня базальной секреции лютеинизирующего гормона. Уровень пролактина снижен в 2 раза по сравнению с его содержанием у здоровых женщин.

Прогестероновая проба у всех больных отрицательна, что отражает недостаточную эстрогенную стимуляцию эндометрия. На фоне проведения эстроген-гестагенной пробы у всех больных отмечается улучшение самочувствия и появление менструальноподобной реакции через 3-5 дней после ее окончания. Эти данные свидетельствуют о выраженной гипофункции яичников и сохранении чувствительности и функциональной активности эндометрия.

Проба с кломифеном (по 100 мг в течение 5 дней) не приводит к стимуляции функции яичников. При введении МЧГ (менопаузного человеческого гонадотропина) или ХГ (хорионического гонадотропина) активация также не наблюдается.

Для выяснения резервных возможностей гипоталамо-гипофизарной системы проводится проба с ЛГ-РГ (100 мкг в/в). При введении ЛГ-РГ отмечается увеличение исходно повышенных уровней ФСГ и ЛГ, что указывает на сохранение резервных возможностей гипоталамо-гипофизарной системы при СИЯ.

В течение изучения характера электрической активности мозга у больных с СИЯ отмечается редукция сс-ритма. У некоторых из них на ЭЭГ отмечаются нарушения, характерные для патологии гипоталамических ядер. При анализе рентгенограмм выраженных изменений черепа и турецкого седла не выявляется.

Проба с эстрогенами позволяет уточнить патогенетические механизмы нарушения секреции гонадотропных гормонов. Ее результаты свидетельствуют о сохранности и функционировании механизмов обратной связи между гипоталамо-гипофизарными структурами и половыми стероидами, так как после введения эстрогенов отмечено закономерное снижение уровня гонадотропинов. При введении эстрогенов наблюдается восстановление характера электрической активности мозга даже при довольно длительном течении заболевания. У некоторых больных, по мнению тех же авторов, истощение функции яичников может являться следствием повышенной нейрогормональной активности гипоталамических структур, продуцирующих ЛГ-РГ. Ее причиной, очевидно, является нечувствительность ре-цепторных механизмов к эстрогенам, с одной стороны, и к гонадотропным гормонам — с другой.

По данным Г. П. Корневой, у больных с первично-яичниковой недостаточностью наряду с повышением гонадотропных гормонов выявлен сниженный уровень дофамина (ДА) в крови и слегка повышенный — серотонина (СТ). Коэффициент ДА/СТ равняется 1.

Таким образом, диагностика СИЯ основана на появлении аменореи у женщин репродуктивного возраста, бесплодии, «приливах» жара к голове, повышенной потливости. Одними из основных диагностических критериев СИЯ являются значительное повышение уровня гонадотропинов, особенно ФСГ, резкое снижение содержания эстрогенов, уменьшение размеров матки и яичников и отсутствие в них фолликулов. Прогестероновая и стимулирующие функцию яичников пробы с кломифеном, МЧГ и ХГ отрицательны. Отличительной чертой заболевания является улучшение общего состояния больных на фоне терапии эстрогенными препаратами.

Дифференциальный диагноз

СИЯ следует дифференцировать с заболеваниями, имеющими сходную симптоматику. Для исключения опухоли гипофиза основными методами являются краниография, а также офтальмологическое и неврологическое обследование.

В отличие от женщин с СИЯ, у больных с гипогонадотропным гипогонадизмом отмечаются низкий уровень гонадотропинов, отсутствие вазомоторных расстройств. При применении средств, стимулирующих функцию яичников (гонадотропины, кломифен), отмечается ее активация, чего не наблюдается у больных с СИЯ. При лапароскопии яичники небольшие, но просвечивают фолликулы; они также обнаруживаются при гистологическом исследовании биоптатов яичников.
СИЯ следует дифференцировать с синдромом резистентных или рефрактерных яичников, который также характеризуется первичной или вторичной аменореей, бесплодием, нормальным развитием вторичных половых признаков, гипергонадотропным состоянием, умеренной гипоэстрогенией.

Синдром встречается редко. Морфологически при этом синдроме яичники гипопластичны, хотя и правильно сформированы: четко различимы корковый и мозговой слой; в коре достаточное количество примордиальных фолликулов и единичные малые зреющие фолликулы с 1-2 рядами клеток гранулезы. Полостные и атретические фолликулы, желтые и белые тела практически не встречаются. Межуточная ткань содержит больше клеток, чем, например, при гипогонадотропном гипогонадизме.

Предполагают аутоиммунную природу заболевания с образованием антител к рецепторам для гонадотропинов. Описана идиопатическая форма первично-овариальной недостаточности с высоким уровнем ФСГ и наличием фолликулов в яичнике.

Клиническая картина гетерогенна

Лечение заключается в заместительной терапии половыми гормонами. При исходной или длительной аменорее его следует начинать с эстрогенизации. Микрофоллин по 0,05 мг в день курсами по 21 день с семидневными перерывами. Как правило, после первого же курса наступает менструальноподобная реакция. После 2-3 курсов микрофоллина или других эстрогенов можно переходить на комбинированные эстроген-гестагенные препараты типа бисекурина (ноновлон, ригевидон, овидон).

Вегетативная симптоматика («приливы» жара, потливость) быстро купируется, улучшается общее самочувствие. Лечение следует проводить минимальными дозами, оказывающими положительный эффект. По мнению В. П. Сметник, обычно достаточно 1/4 таблетки указанных препаратов, не следует добиваться менструальноподобной реакции, а лишь стремиться к уменьшению выраженности вегетососудистых расстройств. Лечение следует проводить до возраста естественной менопаузы.

В весенние месяцы показаны курсы витаминотерапии. Лечение больных с первичной овариальной недостаточностью является своеобразной профилактикой атеросклероза, инфаркта миокарда, остеопороза.

Профилактика заключается в предотвращении воздействия таких неблагоприятных факторов, как токсикозы беременности и экстрагенитальная патология у матери, инфекционные заболевания в детстве. Необходим учет генетических факторов.

Дисфункция яичников

Дисфункция яичников – расстройство гормональной функции яичников вследствие воспалительного процесса или эндокринных расстройств, проявляющееся целым рядом патологических состояний. Характеризуется нарушениями менструального цикла: его чрезмерным удлинением (более 35 дней), либо укорочением (менее 21 дня), сопровождающимися последующим дисфункциональным маточным кровотечением. Также может проявляться симптомокомплексом предменструального синдрома. Может повлечь за собой развитие эндометриоза, миомы матки, мастопатии, рака молочных желез, бесплодия.

МКБ-10

Общие сведения

Под дисфункцией яичников понимается расстройство гормонообразующей функции яичников, ведущее к отсутствию овуляции и нарушению менструального цикла. Проявлениями дисфункции яичников служат дисфункциональные маточные кровотечения, т. е. кровотечения продолжительностью свыше 7 дней после задержки менструации дольше 35 дней, или частые, нерегулярные, беспорядочные менструации, приходящие через разные интервалы времени (но менее 21 дня).

Нормальный менструальный цикл длится от 21 до 35 дней с менструальным кровотечением продолжительностью 3-7 дней. Физиологическая норма кровопотери при менструации обычно не превышает 100-150 мл. Поэтому, любые отклонения в ритмичности, длительности менструального цикла и объеме кровопотери расцениваются как проявление дисфункции яичников.

Симптомы дисфункции яичников

Регуляцию деятельности яичников осуществляют гормоны передней доли гипофиза: лютеинизирующий (ЛГ), фолликулостимулирующий (ФСГ) и пролактин. Определенное соотношение данных гормонов на каждом этапе менструального цикла обеспечивает нормальный яичниковый цикл, во время которого происходит овуляция. Поэтому в основе дисфункции яичников лежат регуляторные нарушения со стороны гипоталамо-гипофизарной системы, приводящие к ановуляции (отсутствию овуляции) в процессе менструального цикла.

При дисфункции яичников отсутствие овуляции и фазы желтого тела вызывает различные менструальные расстройства, связанные с недостаточным уровнем прогестерона и избытком эстрогенов. О дисфункции яичников могут свидетельствовать:

• Нерегулярные менструации, их скудость или, напротив, интенсивность, кровотечения в межменструальные периоды;
• Невынашивание беременности или бесплодие в результате нарушения процессов созревания яйцеклетки и овуляции;
• Тянущие, схваткообразные или тупые боли внизу живота и в пояснице в предменструальные и менструальные дни, а также в дни предполагаемой овуляции;
• Тяжело протекающий предменструальный синдром, проявляющийся вялостью, плаксивостью апатией, либо, напротив, раздражительностью;
• Ациклические (дисфункциональные) маточные кровотечения: частые (с перерывом менее 21 дня), редкие (с перерывом свыше 35 дней), обильные (с кровопотерей более 150 мл), длительные (более недели);
• Аменорея – ненаступление менструации в срок более 6 месяцев.

Таким образом, каждый из симптомов дисфункции яичников по отдельности является серьезным поводом для консультации гинеколога и обследования, так как ведет к бесплодию и невынашиванию плода. Кроме того, дисфункция яичников может свидетельствовать о злокачественных опухолевых заболеваниях, внематочной беременности, а также послужить толчком к развитию, в особенности у женщин старше 40 лет, миомы матки, эндометриоза, мастопатии, рака молочной железы.

Причины дисфункции яичников

Причинами дисфункции яичников служат факторы, ведущие к нарушению гормональной функции яичников и менструального цикла:

1. Воспалительные процессы в яичниках (оофорит), придатках (сальпингоофорит или аднексит) и матке – (эндометрит, цервицит). Эти заболевания могут возникать в результате несоблюдения гигиены половых органов, заноса возбудителей с кровотоком и лимфотоком из других органов брюшной полости и кишечника, переохлаждения, простуды, нарушения правильной техники спринцевания влагалища.
2. Заболевания яичников и матки (опухоли яичников, аденомиоз, эндометриоз, фибромиома матки, рак шейки и тела матки).
3. Наличие сопутствующих эндокринных расстройств, как приобретенных, так и врожденных: ожирения, сахарного диабета, болезней щитовидной железы и надпочечников. Гормональный дисбаланс, вызываемый в организме данными заболеваниями, отражается и на репродуктивной сфере, вызывая дисфункцию яичников.
4. Нервное перенапряжение и истощение в результате стрессов, физического и психологического переутомления, нерационального режима труда и отдыха.
5. Самопроизвольное и искусственное прерывание беременности. Особенно опасен медицинский аборт или миниаборт при первой беременности, когда перестройка нацеленного на вынашивание беременности организма, резко обрывается. Это может вызвать устойчивую дисфункцию яичников, в будущем грозящую бесплодием.
6. Неправильное расположение в полости матки внутриматочной спирали. Постановка внутриматочной спирали проводится строго при отсутствии противопоказаний с последующими регулярными контрольными обследованиями.
7. Внешние факторы: смена климата, излишняя инсоляция, лучевые повреждения, прием некоторых лекарственных препаратов.

Иногда бывает достаточно даже единичного нарушения менструального цикла для того, чтобы развилась стойкая дисфункция яичников.

Диагностика дисфункции яичников

Обследованием и лечением дисфункции яичников занимается специалист гинеколог-эндокринолог. При подозрении на дисфункцию яичников врач, прежде всего, исключит хирургическую патологию: внематочную беременность и опухолевые процессы, проведет анализ менструального календаря женщины, выслушает жалобы, проведет гинекологический осмотр и составит план дальнейшей диагностики. Комплекс диагностических процедур, направленный на выявлении причин дисфункции яичников, может включать в себя:

• Ультразвуковые исследования органов малого таза, УЗИ надпочечников и щитовидной железы;
• Микроскопию и бакпосев секрета влагалища на флору, ПЦР-диагностику для исключения половых инфекций (кандидоза, уреаплазмоза, микоплазмоза, хламидиоз, трихомоноза и др.);
• Определение уровня содержания половых гормонов (пролактина, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, прогестерона, эстрогенов) в моче и крови;
• Анализ крови на содержание гормонов надпочечников и щитовидной железы;
• Рентгенографическое исследование черепа, МРТ и КТ головного мозга – для исключения поражений гипофиза;
• ЭЭГ головного мозга – для исключения локальных патологических изменений в нем;
• Гистероскопию с прицельной биопсией шейки матки или диагностическое выскабливание полости и канала шейки матки для последующего гистологического исследования кусочков эндометрия;

Схема обследования пациентки, страдающей дисфункцией яичников, составляется индивидуально в каждой конкретной ситуации и не обязательно включает в себя все выше перечисленные процедуры. Успех коррекции дисфункции яичников во многом определяется степенью выраженности расстройств, поэтому любые нарушения менструального цикла должны насторожить женщину и заставить ее пройти диагностику. Пациенткам с хронической дисфункцией яичников во избежание серьезных осложнений рекомендуется динамическое наблюдение и обследование у гинеколога-эндокринолога не реже 2-4 раз в году, даже при отсутствии субъективных изменений в состоянии.

Лечение дисфункции яичников

Комплекс лечебных мероприятий при дисфункции яичников преследует следующие цели: коррекцию неотложных состояний (остановку кровотечения), устранение причины дисфункции яичников, восстановление гормональной функции яичников и нормализацию менструального цикла. Лечение дисфункции яичников может осуществляться стационарно либо амбулаторно (при легком течении дисфункции яичников). На этапе остановки кровотечения назначается гормональная гемостатическая терапия, а в случае ее неэффективности проводится раздельное выскабливание слизистой оболочки полости матки с лечебно-диагностической целью. В зависимости от результата гистологического анализа назначается дальнейшее лечение.

Дальнейшее лечение дисфункции яичников зависит от причин, вызвавших заболевание. При выявлении хронических воспалительных процессов проводят лечение вызвавших их инфекций, в том числе и передающихся половым путем. Коррекция эндокринных нарушений, вызвавших дисфункцию яичников, проводится назначением гормонотерапии. Для стимуляции иммунитета при дисфункции яичников показано назначение витаминных комплексов, гомеопатических препаратов, БАДов. Важное значение в общем лечении дисфункции яичников отводится нормализации режима и образа жизни, питания и физической активности, а также физиотерапии, рефлексотерапии и психотерапевтической помощи.

С целью дальнейшей профилактики повторных маточных кровотечений и восстановления регулярного менструального цикла при дисфункции яичников применяют терапию препаратами прогестерона с 16 по 26 день цикла. После этого курса в течение семи дней начинается менструация, и ее начало расценивается как начало нового цикла. В последующем назначаются гормональные комбинированные контрацептивы для нормализации менструального цикла. Женщинам, у которых ранее наблюдалась дисфункция яичников, установка внутриматочной спирали (ВМС) противопоказана.

Дисфункция яичников и планирование беременности

Подготовку и осуществление беременности при дисфункции яичников необходимо проводить под контролем и при помощи гинеколога-эндокринолога. Для этого необходимо пройти курс терапии, направленной на восстановление овуляторного менструального цикла. При дисфункции яичников с этой целью назначается гормональное лечение препаратами хорионического гонадотропина, кломифена, менотропина, которые применяются, начиная с 5 дня менструального цикла по 9 день включительно.

В течение курса приема назначенного препарата с помощью УЗИ-контроля фиксируется скорость и степень созревания фолликула. При достижении фолликулом необходимой степени зрелости и размера 18 мм и толщины эндометрия 8-10 мм пациентке вводится хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), вызывающий овуляцию. Подобная стимуляционная терапия проводится обычно в течение еще трех последующих менструальных циклов. Затем еще в течение трех циклов применяются препараты прогестерона с 16 по 26 день менструального цикла. Контроль наступления овуляции осуществляется с помощью измерения базальной (ректальной температуры) и контрольными ультразвуковыми исследованиями.

Методы лечения дисфункции яичников, которые применяет современная гинекология, во многих случаях позволяют добиться стабилизации менструального цикла и регулярного наступления овуляции. Благодаря этому женщина может забеременеть и выносить ребенка. Если, несмотря на лечение, беременность не наступает, необходима консультация репродуктолога для решения вопроса о целесообразности искусственного оплодотворения с последующей подсадкой эмбрионов в полость матки. По показаниям для ЭКО могут использоваться донорская яйцеклетка или донорский эмбрион. Репродуктивные технологии также предусматривают криоконсервацию эмбрионов, не подвергшихся переносу в матку, для их использования при необходимости повторного ЭКО. У женщин с дисфункцией яичников ведение беременности должно проводиться с ранних сроков и с повышенным вниманием.

Женская репродуктивная система – это зеркало, в котором отражается общее здоровье организма, и она первой реагирует на возникающие патологические состояния нарушением менструальной и детородной функций. Ответ на вопрос: лечить или не лечить дисфункцию яичников в том случае, если общее самочувствие при этом страдает несильно – однозначен: лечить и как можно раньше! Дисфункция яичников иногда страшна не столько своими проявлениями, сколько отдаленными последствиями, среди которых самые частые – это бесплодие, мастопатия, миома матки, злокачественные новообразования половой системы и молочных желез, тяжелые эндокринные поражения.