Антидиарейные препараты классификация. Антидиарейные средства

АНТИДИАРЕЙНЫЕ СРЕДСТВА

– обстипационные (запирательные): лоперамид (имодиум), нуфеноксол;

– вяжущие: зверобой, черника, танин, шалфей;

– обволакивающие: слизь из семян льна, крахмальная слизь;

– адсорбирующие: уголь активированный, смектит диоктаэдрический, полифепан, лактофильтрум;

– антибактериальные: антибиотики – левомицетин, тетрациклины, полимиксины, рифаксимин и др.; нитрофураны – фуразолидон, нифуроксазид (эрсефурил); сульфаниламиды – сульгин, фталазол; противогрибковые – флуконазол, фторхинолоны, противопротозойные средства;

– ферментные препараты: панкреатин, креон, мезим;

– эубиотические средства: пре- и пробиотики.

Слабительные средства – лекарственные средства, которые приме­няются для опорожнения кишечника. Используются для лечения запора (хрони­ческая задержка опорожнения кишечника более чем на 48 ч) у пожилых людей при сниженной моторной функции кишечника и заболеваниях прямой кишки (геморрой, анальные трещины). Также эти препараты назначают для опорожне­ния кишечника перед хирургической операцией и при пищевых отравлениях.

Слабительные средства противопоказаны при кишечной непроходимости. Они не применяются при нейрогенных, алиментарных и эндокринных запорах.

При длительном употреблении любых слабительных средств могут развиться следующие побочные эффекты: лекарственная диарея, атония кишечника, аллер­гические реакции, синдром мальабсорбции (нарушения всасывания) вследствие чего задерживается всасывание воды. Объем содержимого кишечни­ка увеличивается, что приводит к раздражению рецепторов слизистой оболочки и усилению перистальтики тонкого и толстого кишечника. Действие солевых сла­бительных развивается через 4—6 ч.

Натрия сульфат (Na₂SO₄10 H₂0) и магния сульфат (MgS0₄-7 Н₂0) применяются при отравлениях (очищение кишечника и уменьшение всасывания токсичных веществ). Назначают внутрь по 15—20 г.

Карловарская соль— природная или искусственная смесь натрия суль­фата, натрия гидрокарбоната, натрия хлорида и калия сульфата. Применяется для приема внутрь как слабительное и желчегонное средство.

Лактулоза — полусинтетический дисахарид, состоящий из галактозы и фруктозы. Под влиянием микроорганизмов толстого кишечника препарат рас­щепляется до органических кислот, повышающих осмотическое давление в про­свете кишечника, что стимулирует его перистальтику. Применяют препарат при хронических запорах.

Синтетические слабительные средства — производные дифенилметана — ока­
зывают резорбтивное действие. Всасываясь в тонком кишечнике, они затем сек-
ретируются в толстый кишечник, где оказывают раздражающее действие на хе­
морецепторы слизистой оболочки. Послабляющий эффект развивается через 6-
8 ч. В отличие от солевых слабительных, эффект синтетических слабительных
препаратов выражен в меньшей степени, поскольку они действуют не на всем
протяжении кишечника, а только в толстом отделе.

Бисакодил оказывает слабительное действие, расщепляясь в щелочном со­держимом кишечника и вызывая раздражение хеморецепторов. При приеме внутрь действует через 5—7 ч. При назначении в ректальных свечах эффект наступает в течение 1-го часа.

Гутталакс не всасывается в тонком кишечнике. В толстом кишечнике под влиянием бактериальной флоры из препарата образуется свободный дифенол, ко­торый стимулирует хеморецепторы слизистой оболочки толстого кишечника и усиливает его перистальтику.

Сенаде – слабительное средство, содержащее антрагликозиды листьев сенны (кассии), которые после отщепления сахара образуют в толстом кишечнике эмодин и другие производные антрацена. Эмодин и хризофановая кислота раз­дражают хеморецепторы толстого кишечника, вызывая более быстрое его опо­рожнение. Слабительный эффект развивается через 8—12 ч.

Корни ревеня, кора крушины содержат антрагликозиды, таногликозиды, хризофановую кислоту. Механизм действия аналогичен препаратам сенны, но из-за высокого содержания смолистых веществ корни ревеня могут ока­зывать раздражающее влияние на кишечник.

Касторовое масло (масло клещевинное) при приеме внутрь расщепля­ется липазой в тонком кишечнике с образованием рициноловой кислоты, раз­дражающей рецепторы слизистой оболочки кишечника на всем его протяжении. Слабительный эффект наступает обычно через 4—6 ч.

Противопоказания: острые отравления жирорастворимыми веществами.

Морская капуста, метилцеллюлоза раздражают рецепторы толсто­го кишечника, используются в качестве слабительных средств при хронических атонических запорах.

Масло вазелиновое, масло миндальное при приеме внутрь не всасываются и размягчают каловые массы. Назначаются как легкие слабитель­ные средства.

Ветрогонные средства умеренно стимулируют моторику кишечника, оказыва­ют спазмолитическое действие на сфинктеры ЖКТ и применяются для облегче­ния отхождения газов при метеоризме и вздутии живота у детей, находящихся на грудном вскармливании.

Плоды укропа пахучего оказывают спазмолитическое и отхарки­вающее действие. Используются для приготовления укропной воды, которая применяется у беспокойных грудных детей — по 1 чайной ложке перед корм­лением.

Симетикон – кремнийорганическое соединение группы диметилполиси-л океанов, относящееся к группе «пеногасителей» — веществ, уменьшающих по­верхностное натяжение пузырьков газа.

При приеме внутрь не всасывается. Уменьшает вспенивание желудочного сока и газообразование в кишечнике, облегчает удаление из него газов. Применяется при метеоризме и при подготовке больных к диагностическим и лечебным мани­пуляциям на кишечнике.

3.7.9. Противодиарейные средства

Частота стула у здоровых людей различается. Более чем у половины опорожнение кишечника происходит 1 раз в сутки. Если дефекация (выведение из кишечника каловых масс) происходит чаще двух раз в сутки и фекалии имеют жидкую консистенцию, то такое явление носит название диарея, или понос.

Диарея может быть связана с ускоренным прохождением содержимого по кишечнику вследствие усиления его перистальтики, нарушением всасывания воды в толстой кишке и выделением кишечной стенкой повышенного количества секрета.

Перистальтику повышает механическое раздражение стенок кишечника. Его тонус и двигательная активность контролируются вегетативной нервной системой и гормонами, вырабатываемыми железами пищеварительной системы. Так называемые неврогенные поносы под влиянием волнения, страха, обусловлены, в частности, и ацетилхолином, выделяющимся в окончаниях парасимпатических нервов. Как вы уже знаете, стимулирует моторику желудочно-кишечного тракта парасимпатический отдел вегетативной нервной системы, основным медиатором которого является ацетилхолин, а ослабляет – симпатический, где импульсы передает на исполнительную клетку норадреналин. Поэтому средства, блокирующие рецепторы ацетилхолина (холинолитики и ганглиоблокаторы), или возбуждающие рецепторы норадреналина, могут применяться для снижения тонуса и двигательной активности кишечника.

Всасывание воды в толстой кишке зависит от величины осмотического давления, так, в гипертонической среде вода не поглощается клетками, а может, наоборот, теряться. Ее избыток растягивает стенки кишечника и ускоряет опорожнение. Гипертонической является среда, в которой концентрация растворенных веществ выше, чем в клетке. Она создается при чрезмерном потреблении жиров, растительной клетчатки, аллергических и других воспалительных процессах.

Повышенное выделение секрета железами пищеварительной системы может произойти в ответ на воздействие инфекции, лекарственных препаратов или в результате различных заболеваний.

По происхождению различают инфекционную диарею (вызываемую микроорганизмами, например амебами, или паразитами – гельминтами), диарею, связанную с неправильным питанием или аллергией, диарею вследствие нарушения пищеварения (диспептическую), токсическую диарею (обусловленную острым отравлением) и другие.

Такое, казалось бы, незначительное расстройство может стать даже причиной смерти, если вовремя не установить и не устранить его причину. В развивающихся странах ежегодно гибнет 4-5 миллионов детей, главным образом от обезвоживания организма в результате диареи при развитии тяжелых инфекций.

Обычно применяют лекарства, позволяющие устранить причину возникновения диареи. При инфекционной диарее назначают антибиотики или другие антибактериальные средства. При диарее, связанной с нарушением функций пищеварительного тракта, используют средства, улучшающие процесс пищеварения (пищеварительные ферменты), или адсорбирующие и вяжущие препараты (на основе высокоочищенных природных глин, настои и отвары из листьев и кожуры плодов граната, коры дуба, листьев и плодов ежевики, травы зверобоя, плодов черники и черемухи, листьев и кожуры грецкого ореха), а также средства, способствующие сгущению каловых масс. Для снижения тонуса и повышенной двигательной активности кишечника могут назначаться упоминавшиеся выше холинолитики (из группы атропина) или другие спазмолитические средства.

Специфическим средством лечения острой и хронической диареи является лоперамид (например, препарат Лопедиум). Он угнетает перистальтику, связываясь с так называемыми опиоидными рецепторами кишечника. Возбуждение этих рецепторов повышает тонус сфинктера и “запирает” кишечник – вот почему вызывают запоры наркотические анальгетики.

Как лечить диарею знают, наверное, все. Однако следует помнить, что продолжительное применение лекарств без консультации врача может причинить больше вреда, чем пользы. Хроническая, то есть протекающая длительное время, диарея – симптом многих грозных инфекционных и воспалительных процессов. И только врач на основе анализов и обследования может отличить простое расстройство желудка от заболеваний, требующих специфической терапии.

Ниже представлены отдельные препараты из группы запирающих средств. Дополнительную информацию вы можете получить на сайте www.rlsnet.ru.

Веро-лоперамид (лоперамид) антидиарейное табл. Верофарм (Россия), произв.: Верофарм (Белгородский филиал) (Россия)

Мукофальк (средство растительного происхождения) нормализующее функции кишечника гран.д/сусп. для приема внутрь Dr. Falk (Германия)

Смекта (диосмектит) антидиарейное, гастропротективное пор.д/сусп. для приема внутрь Beaufour Ipsen International (Франция)

Энтерол (иммунобиологическое средство) нормализующее микрофлору кишечника, антидиарейное, противомикробное капс.; пор.д/р-ра для приема внутрь Prespharm (Франция), произв.: Laboratoires Biocodex (Франция)

Антидиарейные средства

К антидиарейным средствам относятся препараты, влияющие на кишечную моторику, химизм и микробный состав кишечного содержимого.

Для воздействия на кишечную моторику, как уже упоминалось, при диарее применяют лоперамид (“Имодиум”).

Иным, но достаточно выраженным антидиарейным действием наделен кальция карбонат. Его эффект основывается на адсорбции раздражающих кишечную слизистую субстанций и способности связывать органические кислоты и вызывать загущение стула, т.е. он вызывает положительные сдвиги в химизме внутрикишечной среды. Большим его достоинством является доступность и безвредность.

Умеренной противодиарейной активностью обладают препараты висмута: висмута субнитрат и особенно висмута субгаллат (“Дерматол”), образующие защитную белково-висмутовую пленку на поверхности слизистой оболочки кишечника. Они соединяются с сероводородом, являющимся стимулятором кишечной моторики. Дерматол проявляет “подсушивающее” действие, что способствует загущению стула.

Опосредованное противопоносное действие оказывают различные антимикробные препараты. Интетриксу приписывается эубиотический эффект, т.е. способность подавлять патогенную и условно-патогенную микрофлору, не влияя на микроорганизмы кишечника, вырабатывающие витамины. Часто прибегают к сульфаниламидным препаратам – фталилсулъфатиазолу (“Фталазол”), Используют налидиксовую кислоту (“Невиграмон”), нитрофурановые производные – фуразолидон, фуразидин (“Фурагин”). Иногда их назначают совместно с метронидазолом или нистатином. Нифуроксазид (“Энтерофурил”) – наиболее популярный препарат для лечения острой и хронической диареи без глистной инвазии. Противопоказаниями, как для всех нитрофурановых препаратов, является повышенная чувствительность к производным нитрофуранов. Нс противопоказан он беременным и кормящим.

Рифаксимин (“Альфа нормикс”) – антибиотик широкого спектра действия, является полусинтетическим производным рифамицина. Используется для лечения желудочно-кишечных инфекций, вызываемых бактериями, чувствительными к рифаксимину, например при острых желудочно-кишечных инфекциях, диареи путешественников. Выраженным антимикробным действием обладают хлорамфеникол (“Левомицетин”). При увеличении доли стафилококка в составе кишечной флоры прибегают к оксациллину.

Отрицательное влияние на кишечный эпителий приписывается мономицину, тетрациклиновым производным (метациклин, доксициклин), но оно не столь выражено, чтобы отказываться от их применения в показанных случаях.

В качестве антидиарейных средств широко применяются различные ферментные препараты (“Креазим”, “Креон”, “Мезим форте”, “Пангрол”, “Панкреатин”, “Дигестин”, “Сомилаза”, “Фестал”, “Энзистал”, “Панзинорм форте”, “Панкурмен”). Однако выраженный эффект проявляется только в случае недостаточности ферментов поджелудочной железы, при поносах, обусловленных другими причинами, ферментные средства оказываются малополезными.

Энтеросорбенты: препараты активированного угля, смектит диоктаэдрический (“Смекта®”, “Неосмектин”, “Диосмектит”), кремния диоксид коллоидный (“Полисорб МП”), лигнин гидролизный (“Полифепан”), полиметилсилоксана полигидрат (“Энтеросгель”) – не всасываются, выводятся в неизменном виде, адсорбируя токсины, микробы, аллергены и т.п. Применяются при диарее аллергического, лекарственного генеза, при нарушении режима питания, качественного состава пищи. При диарее инфекционного происхождения используются в составе комплексной терапии.

При диарее потери воды и электролитов компенсируются не только обильным питьем теплой воды, но и препаратами электролитов с углеводами. Солевой состав для пероральной регидратации обеспечивает препарат “Регидрон”. Он содержит декстрозу, хлорид калия, хлорид натрия, цитрат натрия.

Противовоспалительные препараты при диарее имеют крайне ограниченное значение. При неспецифическом язвенном колите и болезни Крона назначают сульфасалазин. Он избирательно накапливается в соединительной ткани кишечника с высвобождением 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК), обладающей противовоспалительной активностью, и сульфапиридина, обладающего противомикробной, бактериостатической активностью. Похожий по действию месалазин (“Пентаса”) назначают при неспецифическом язвенном колите. Кортикостероидный гормон местного действия будесонид (“Буденофальк”) применяют при болезни Крона.

Бактериостатическая способность приписывается отварам плодов черники обыкновенной, шиповника, малины, земляники, разбавленным сокам клюквы и граната. Отвары и настои на основе цветков ромашки аптечной, листьев мяты перечной, травы тысячелистника обыкновенного, горячий чай из зверобоя и тысячелистника оказывают спазмолитическое, болеутоляющее и противовоспалительное действие, способствуют закреплению стула. Так же действуют настои и отвары шалфея, мелиссы, календулы, коры дуба, соплодий ольхи.

Основные антидиарейные препараты при неинфекционной диарее представлены в табл. 6.8.

Основные антидиарейные препараты при неинфекционной диарее

Виды и названия противодиарейных препаратов для взрослых и детей

Противодиарейные препараты – это лекарственные средства, которые помогают избавиться от диарейного синдрома. Чтобы правильно подобрать препарат от поноса, необходимо ознакомиться с особенностями работы лекарств с противодиарейным эффектом.

Виды противодиарейных средств и названия лекарств

Все лекарственные препараты, которые купируют диарею, делятся на несколько групп. Классификация проводится по механизму действия средств.

Лекарства, подавляющие кишечную перистальтику

Основной причиной появления диареи является ускорение мышечных сокращений кишечной стенки. Это приводит к тому, что пища быстрее продвигается по пищеварительной системе. Из-за этого нарушается процесс переваривания и формирования каловых масс.

Препараты, угнетающие перистальтику, снижают активность мышечных волокон в кишечной стенке. Благодаря этому восстанавливается нормальная частота дефекации. Самыми распространенными средствами из этой группы являются:

• Лоперамид. Средство отличается высокой эффективностью при купировании диарейного синдрома. При этом цена на него довольно низкая.
• Имодиум. Распространенный препарат, который быстро устраняет диарею любого происхождения. Средство снижает активность кишечной перистальтики, задерживая процесс дефекации.
• Стоперан (Украина). Лекарство является аналогом Лоперамида. Он действует в течение 24 часов, эффективно снимая неприятные проявления диареи.

Противомикробные средства

Противомикробные препараты – это лекарства, которые имеют специфические показания к применению. Они используются исключительно в тех случаях, когда выявлена инфекционная природа возникшей диареи. Патологии могут быть вызваны болезнетворными бактериями или грибками.

Наиболее часто применяются следующие средства:

• Фторхинолоны. Антибактериальные средства из этой группы воздействуют на микроорганизмы, останавливая процесс их размножения. Благодаря этому снижается активность воспаления в кишечнике и прекращается диарея. Самым распространенным препаратом из фторхинолонов является Ципрофлоксацин.
• Сульфаниламиды. Средства могут применяться от тяжелой диареи при дизентерии. Основным представителем этой группы является Фталазол.
• Препараты с антисептическим действием. Антисептики для желудочно-кишечного тракта характеризуются тем, что они практически не всасываются в пищеварительной системе. Благодаря этому они доходят до кишечника и уничтожают патогенные бактерии. Препараты эффективны против таких микроорганизмов, как сальмонеллы, стафилококки, болезнетворные кишечные палочки. Наиболее распространенным лекарством из этой группы является Интетрикс, который хорошо справляется с амёбами.
• Противогрибковые средства. Препараты, которые используются при микозах, имеют направленное действие против грибков рода Кандида. Эти микроорганизмы вызывают активные инфекционные процессы в кишечнике, которые часто сопровождаются диарейным синдромом. Купирование воспаления приводит к снижению выраженности неприятных симптомов и улучшению общего состояния пациента. Самым эффективным антимикотиком является препарат Нистатин, который оказывает быстрое и целенаправленное воздействие на патологический процесс.

Энтеросорбенты

Энтеросорбенты – это еще одна группа лекарственных средств, которая рекомендуется к применению при выраженной диарее. Классическим энтеросорбентом является активированный уголь. Это вещество поглощает токсины и газы, которые неблагоприятно воздействуют на кишечную стенку. Благодаря такому действию снижается патологическая нагрузка на пищеварительную систему, и ее нормальное состояние постепенно восстанавливается.

Популярным препаратом из группы энтеросорбентов также является Смекта. Это лекарство особо рекомендуется при острых и тяжелых поносах, когда организм пациента сильно обезвожен. Преимуществом препарата является то, что у него практически нет побочных эффектов. Это позволяет назначать его беременным женщинам и кормящим мамам.

Пробиотики

Пробиотики – это препараты, которые назначаются после снижения активности диареи. Они необходимы для восстановления нормальной микрофлоры кишечника, которая страдает при постоянных поносах. Лекарства содержат живых бифидо- и лактобактерий, которые в норме обитают в пищеварительной системе. Благодаря этому нормализуется функциональная активность желудочно-кишечного тракта.

К популярным пробиотикам относятся:

• Лактобактерин. Средство является очень удобным в применении. Его назначают в виде свечей или ампул, которые содержат активные формы кишечных лактобактерий.
• Бифидумбактерин. Препарат является универсальным средством, способствующим восстановлению нормальной флоры. Выпускается лекарство не только в виде таблеток, но и в ректальных свечах. Такая форма позволяет более эффективно доставить действующие компоненты в толстый кишечник.
• Бифиформ. Пробиотик показал себя как эффективное и удобное в использовании средство. Препарат производится в капсулах. Назначать его можно как взрослым, так и детям. Точную дозировку лекарства стоит подбирать в зависимости от степени тяжести диареи.

Как подобрать подходящий противодиарейный препарат?

Назначение тех или иных препаратов будет определяться тем, какая причина лежит в основе появления поноса. Подбор лечения при диарейном синдроме рекомендуется доверить врачам.

При ускорении кишечной перистальтики используется Лоперамид и его аналоги. Препарат может назначаться как при тяжелом отравлении, так и при незначительном кишечном расстройстве.

Лекарства из группы антибиотиков и антимикотиков требуют четких показаний к применению. Они назначаются при тяжелых кишечных инфекциях, когда без дополнительной антибактериальной терапии обойтись невозможно.

Энтеросорбенты – это универсальные средства, которые быстро купируют проявления диареи. Однако стоит учитывать, что они представляют собой только симптоматическое лечение. Без устранения причины заболевания использование энтеросорбентов не приведет к окончательному выздоровлению пациента.

Пробиотики – это средства, которые используются уже после купирования острого периода с помощью других групп лекарственных препаратов. Они являются завершающим компонентом терапии, который приводит пищеварительную систему в норму после длительного нарушения состава микрофлоры. Препараты применяются при выраженных формах диареи, при которых частым осложнением является дисбактериоз.

Таким образом, лекарства при диарее подбираются индивидуально. Выбор препаратов и их количество будет зависеть от причины возникновения патологии, выраженности симптомов и наличия сопутствующих нарушений. Поэтому при тяжелой форме пищевого отравления рекомендуется сразу обратиться к врачу, а не заниматься самолечением.

Противодиарейные средства для детей

В раннем возрасте организм ребенка может неадекватно реагировать на те средства, которые легко переносятся взрослыми, поэтому необходимо тщательно продумывать возможные способы лечения.

Основной опасностью при применении лекарств во время диареи может быть кишечная непроходимость. Препараты могут слишком активно задерживать выведение кала, поэтому в кишечнике скапливаются болезнетворные бактерии и медиаторы воспаления. Чтобы избежать таких последствий, необходимо использовать противодиарейные средства у детей только при выраженном водянистом стуле, который сопровождается сильным обезвоживанием организма.

Прием препаратов обязательно проводится под наблюдением лечащего врача ребенка.

Наиболее часто в терапии детей используются:

• Энтеросгель;
• Бифидумбактерин;
• Линекс;
• Хилак Форте;
• Смекта;
• Полисорб;
• Регидрон (для восполнения водно-электролитного баланса).