Урография почек: подготовка, виды (ретроградной, антеградная) и отзывы

Ретроградная уретеропиелография: показания, проведение и противопоказания

Что представляет собой ретроградная урография?

Ретроградная урография, что это такое и с какой целью ее делают, знают не все. Методика ретроградной уретропиелографии основана на создании рентгеновского снимка мочевых путей, предполагает введение в них контрастного вещества. Оно может быть жидким или газообразным. Вещество вводится через мочеиспускательный канал с помощью катетера или через прямой прокол в поясничном отделе. На вещество не действует рентгеновское излучение, и врачи могут видеть его на снимке. Такой метод диагностики подходит при патологиях мочевыводящих путей, связанных с проходимостью, формой или функцией. Раствор позволяет увидеть с точностью деформационные изменения в почках. Видео восходящей урографии можно посмотреть в интернете. Существует и внутривенная урография, когда раствор вводят внутривенно, а затем проводят рентген до полного выведения его из почек.

Показания

Существует ряд показаний к ретроградной урографии. Ее назначают при:

• пиелонефрите хронической формы;
• мочекаменной болезни;
• кровяных сгустках в моче;
• почечных коликах;
• нарушениях оттока мочи;
• почечных аномалиях;
• опущенных или «бродящих» почках;
• травмах;
• восстановлений после операции на почках.

Ретроградная урография – это быстрый способ получить полную картину развития заболевания. Срочная ретроградная урография проводится при сильной и внезапной боли в поясничном отделе, которая длится более двух часов.

Опущение почек

Опущение почек, или нефропотоз, отличается нарастающими признаками. Сначала они проявляются только после физического труда, потом – чаще, а на последних стадиях – практически постоянно. Симптомы нефропотоза:

1. Тянущая боль в поясничном отделе. Проходит, когда человек ложится на спину или на бок, где здоровая почка. На начальных стадиях неприятные ощущения исчезают, когда человек также меняет позицию, находясь вертикально. Далее боль приобретает более выраженный характер, приступы происходят после физического труда. Приступ может быть быстрым или тянуться два-три часа. Запущенный нефропотоз сопровождается постоянной болью.
2. Болевые ощущения в животе, области паха, бедра – острые, режущие ощущения, напоминающие боль при воспалении аппендикса.
3. Кровяные выделения при мочеиспускании. Когда сосудистый пучок перекручивается, происходит нарушение оттока крови. Сосудистые стенки истончаются под давлением и лопаются. Кровь смешивается с мочой.
4. Нарушение работы ЖКТ.
5. Общее недомогание – усталость, нервозность, повышенная температура тела.

Врожденные патологии мочевыделительной системы

Сопровождаются различными симптомами: от боли до гематургии и приступов рвоты. При таких заболеваниях врачи назначают альтернативную диагностику, например, УЗИ.

Наличие опухоли

Доброкачественная или злокачественная опухоль – это противопоказание для контрастной диагностики. На начальных стадиях она может никак себя не проявлять. Далее появляются болевые ощущения в пояснице, отеки нижних конечностей, потеря веса.

Мочекаменная болезнь

Сопровождается болевыми ощущениями внизу живота, отдающими в матку и яичники, проблемами при мочеиспускании, сгустками крови в моче. В тяжелых случаях появляются приступы тошноты и рвоты. При камнях в почках боль становится сильнее при физическом труде, и моча становится темно-красной от выделения крови.

Гидронефроз

Гидронефроз – это расширение почечных лоханок из-за патологий оттока мочи. Симптомы заболевания – это боль, кровянистые выделения в моче и увеличение размера почек. Боль может быть от слабой до очень сильной, иногда происходят почечные колики слабой интенсивности.

Почечные колики

Главный симптом заболевания – острые приступы боли в области почек, напоминающие родовые схватки. Боль может иррадировать в плечевой сустав, ногу и даже область колена. Все зависит от ее интенсивности и степени нарушения оттока мочи.

Подготовка пациента

Ретроградная уретеропиелография – методика, не требующая сложной подготовки. Главное – очистить кишечник от каловых масс и газов полностью. Для этого подготовка к ретроградной урографии подразумевает следующее:

1. За три дня до диагностики не употреблять свежие овощи и фрукты, хлебную, кисломолочную продукцию и газированную воду. Рекомендуется пить таблетки активированного угля и ромашковый чай без сахара.
2. За 24 часа до процедуры выпить слабительное.
3. Вечером очистить кишечник с помощью клизмы.
4. За три часа до процедуры снова очистить кишечник клизмой.

Пожилым людям полезно чаще ходить, чтобы облегчить выход газов. Особенно если они принимают лекарства, содержащие йод. Если не удалось очиститься от газов полностью, перед процедурой можно выпить большое количество воды. Это сместит газы – они легко выйдут наружу. Перед рентгеном нужно снять с себя все украшения, убрать телефон.

Проведение процедуры

Как проводится урография с контрастом? Пациент ложится на кушетку. В лоханку под небольшим давлением вводят контрастный раствор. Не больше шести миллилитров – по размеру самой лоханки. Если ввести больше раствора, лоханка растянется, начнется острая боль. Не должно быть никаких болевых ощущений в пояснице во время ретроградной урографии и после. Как только вещество введено, врач делает рентгенологические снимки, где может видеть изменения в почках. В среднем, процесс длится от часа до двух с половиной часов, пока раствор полностью не выведется.

Возможные осложнения

Во время и после диагностики могут проявиться осложнения. Это:

• растяжение почечных лоханок;
• лоханочно-почечный рефлюкс;
• боли в поясничном отделе;
• аллергические реакции.

Иногда в месте прокола появляются синяки и тромбы. Если поврежден мочеточник, то раствор может попасть в другие области или почечные ткани. При этом повышается температура тела. Если не была соблюдена стерильность, внутрь может попасть инфекция.

Лоханочно-почечный рефлюкс

Характеризуется болезненным мочеиспусканием. Болят именно почки. Также возможны: гипертония, гипертермия, ощущение озноба, изменение цвета и структуры мочи (образование пены), головная боль и жажда.

Растяжение лоханки

Если растянулась лоханка, то появляется острая боль в пояснице. Далее моча приобретает темно-красный оттенок. Могут быть задержки мочеиспускания из-за кровяных сгустков, которые блокируют мочеиспускательный канал.

Боль в пояснице

Болевые ощущения разной интенсивности, чаще – ноющие, иногда – острые и колющие. Могут длиться десять минут или два часа.

Аллергия, вплоть до развития анафилактического шока

Перед процедурой пациент должен обязательно предупредить врача, есть ли у него аллергия на лекарства. В противном случае возможна аллергия: зуд, чихание, слезотечение, отек Квинке и даже анафилактический шок.

Противопоказания

Запрещено делать ретроградную урографию при:

• беременности;
• непереносимости йода;
• кровотечениях;
• недостаточности почек;
• тиреотоксикозе;
• опухоли надпочечников;
• плохой свертываемости крови.

Также нельзя делать урографию с контрастом людям, принимавшим средство «Глюкофаг». Если есть противопоказания, ретроградную урографию заменяют на другие методы диагностики.

Опухоль надпочечников

При опухоли надпочечников любого типа проведение диагностики с контрастом запрещено. Заболевание проявляет себя по-разному. Повышается давление, нарастает тревожность, нарушаются нервно-мышечные импульсы. Появляется боль в зоне грудной клетки, одышка. Может развиться сахарный диабет.

Беременность

В любом триместре беременности процедура запрещена. Обычно ее заменяют на УЗИ.

Внутренние кровотечения неясной природы

Если у человека обнаружено кровотечение внутренних органов по неизвестной причине, то проводить ретроградный осмотр нельзя. Признаками кровотечения могут быть: тахикардия, слабость, сильная гипотония, потеря сознания, бледность.

Низкая свертываемость крови

Характеризуется длительными кровотечениями, гематомами неясного происхождения. Часто течет кровь из носа. У женщин – очень обильные менструальные кровотечения.

Недостаточность почек

Бывает хроническая и острая. Основные признаки: слабость, быстрая усталость, плохой аппетит, постоянная диарея, приступы тошноты и рвоты, мышечные судороги, объем мочи за сутки значительно уменьшается.

Урография почек

Развитие рентгенологии и разработка методов диагностики почечной патологии позволили с сороковых годов ХХ века внедрить во врачебную практику способы, позволяющие изучить строение и функциональную способность мочевыделительных органов.

Почти в каждом крупном городе имеются частные клиники и лаборатории типа «Инвитро», которые предлагают свои широкие услуги по обследованию.
Постараемся разобраться в возможностях такого способа диагностики, как урография, выясним его недостатки.

О терминологии

Некоторые авторы считают более приемлемым термин «пиелоуретерография». Он фактически включает рентгеновский контроль всего мочевыносящего тракта, уточняет объем процедуры. Другие — останавливаются на «урографии почек», если речь идет только об изолированном исследовании почечных структур.

При назначении «томографии» врач рассчитывает на послойные снимки органа для уточнения локализации и размера поражения органов с помощью разной глубины проникновения рентгеновских лучей. Серия снимков позволяет выбрать оптимальное изображение.

Пациентам можно бы не обращать на это внимание, но при оплате за диагностику в частной клинике стоимость будет различаться, к этому нужно быть готовым и уточнить заранее. Кроме того, следует обратить внимание на то, какой вид урографии предполагается использовать. В настоящее время применяются:

• обзорная;
• экскреторная урография (инфузионная).

Каждый способ имеет свои показания и негативные стороны.

Значение обзорной урографии

Обзорный снимок почек фактически включает костные структуры позвоночника, частично органы брюшной полости, мягкие ткани. Это стандартный метод обследования, который позволяет получить минимум информации о:

• расположении обеих почек;
• крупных конкрементах (камнях);
• грубом изменении структуры, контуров, размеров.

Этот вид обследования обычно применяется в первичной диагностике. Он не требует введения контраста.

Экскреторная урография

Метод проводится с обязательным применение рентгеноконтрастного вещества. Суть способа: внутривенно (струйно или капельно) вводится медицинский препарат, хорошо различимый под действием рентгеновских лучей. Он быстро скапливается в мочевыделительной системе. По мере переработки и выделения почками полностью заполняются чашечки и лоханки, далее вещество переходит в мочеточники, мочевой пузырь и уретру.

Контролируя по времени процесс выделения можно сделать оптимальные снимки этих структур, по которым значительно больше получают информации, чем при обзорной урографии. Пользуясь установленными нормативами начала поступления контраста, можно зарегистрировать задержку в одной из почек, а, следовательно, судить о ее функциональной способности.

Требования к контрасту

От выбора контрастирующего вещества зависит качество полученного снимка, достоверность информации о патологических изменениях. Нужный препарат не должен:

• «уходить» и скапливаться в тканях;
• участвовать в общем метаболизме;
• иметь токсические свойства.

Используются готовые препараты, обладающие максимальной рентгеноконтрастностью при минимальных аллергизирующих свойствах.

В практике используются:

Как проводится подготовка к урографии?

Обязательным условием готовности пациента к урографии является тщательное очищение кишечника от газов и кала.

Для этого подготовка к урографии включает советы:

• за 3 дня прекратить прием углеводистой пищи, продуктов, вызывающих повышенное газообразование и брожение в кишечнике (черного хлеба, газированной воды, не есть овощей и фруктов, кефира, творога);
• принять накануне слабительное средство;
• сделать клизму вечером и за 3 часа до обследования;
• принимать Карболен или активированный уголь, настой ромашки.

Сложность заключается в том, что возможность полного очищения зависит не только от характера питания, но и от индивидуальных особенностей кишечника, печени, возраста пациента.

• Для молодых людей важна диета, для пожилых с атонией кишечника — клизмы.
• Ослабленные лежачие больные заглатывают воздух в большом объеме, поэтому им рекомендуется больше ходить по дому, в палате стационара.
• Обычно амбулаторные пациенты бывают лучше подготовлены, потому что они не лишены возможности много двигаться.
• Приходится учитывать, что использование йодсодержащих веществ нарушает способность печени поглощать кишечные газы.

Конкретно как подготовиться к исследованию подскажет лечащий врач. Нет общего мнения можно ли есть утром в день процедуры.

Одни предпочитают проводить ее натощак, другие не исключают легкого завтрака. Это особенно касается детей и пациентов с сахарным диабетом. Доказано, что голод только усиливает газообразование.

При невозможности устранения газов существует методика наполнения кишечника водой для смещения газового пузыря. При этом изображение почечных структур улучшается.

В медицинских учреждениях предлагают подписать свое согласие на проведение исследования. Перед входом в рентгеновский кабинет нужно снять с себя все металлические предметы. Часто предлагают переодеться в больничную одежду.

Пациентам с выраженным страхом и беспокойством дают успокаивающие средства.

После процедуры для ускоренного выведения контрастирующего вещества рекомендуется обильное питье.

Кому показана инфузионная урография?

Экскреторная урография почек и нижерасположенных органов мочевыделения назначается пациентам для выявления и исключения:

• врожденных аномалий системы мочевыделения;
• хронических воспалительных заболеваний;
• опухолевых процессов;
• функциональных мочепузырных изменений у детей;
• мочекаменной болезни с приступами почечной колики;
• опущения почек;
• гидронефроза;
• травматического повреждения.

Исследование проводится при обнаружении у пациента таких неясных симптомов, как:

• гематурия;
• частичная или полная закупорка мочеточника;
• необычная подвижность почек.

Контрастная урография необходима при подготовке к хирургическому вмешательству и для контроля после операции.

Когда и сколько делать снимков определяет врач-рентгенолог. Обычно они проводятся с первой минуты сначала через промежутки в 5–7 минут, затем 12–25 минут в течение часа.

Если препарат вводится медленно капельно, то рентгенограммы проводятся спустя 45 минут, час.

Какие существуют противопоказания?

Противопоказания связаны с возможной реакцией на контрастное вещество, обострением некоторых заболеваний. Подобные условия возможны при:

• выявленной перед применением контраста аллергической реакции на препарат;
• беременности в любом триместре;
• неясных внутренних кровотечениях;
• выявлении сниженной свертываемости крови;
• •почечной недостаточности с нарушенной выделительной функцией;
• острой стадии гломерулонефрита;
• тиреотоксикозе;
• феохромоцитоме (опухоли надпочечников).

Особое внимание обращается на обследование пациентов с сахарным диабетом, принимающих препарат Глюкофаж из группы бигуанидов. Он содержит вещество метформин, способное при соединении с йодистым контрастом вызвать резкое повышение в крови пациента уровня молочной кислоты и привести к ацидозу.

Для пациентов с диабетом особенно важно убедиться в достаточно сохраненной выделительной функции почек, чтобы контраст своевременно был удален из организма.

Что делать, если урография противопоказана?

При имеющихся противопоказаниях врач принимает решение о замене метода исследования на другие. Возможно, они будут менее информативны, но зато безопасны для больного.

В таких случаях рекомендуется сделать ультразвуковое исследование почек, провести компьютерную томографию (КТ) или магниторезонансное обследование (МР).
Наиболее целесообразным способом считается МРТ урография или магниторезонансное послойное исследование почек.

Конкурентные способы обследования

При магниторезонансном исследовании на орган действуют магнитным полем и радиочастотными волнами. Компьютер позволяет получить необходимое изображение на разной глубине.

МРТ урография способствует диагностике:

• размеров почек, толщины коркового и мозгового слоя;
• анатомического строения сосудистого пучка, чашечек и лоханки;
• плотности структуры ткани;
• кистозных изменений;
• опухоли;
• динамики роста кисты или опухоли;
• функциональной способности почки;
• поражения путей мочевыделения.

Диагностика может осуществляться как без контраста, так и с введением контрастирующего вещества. Считается, что второй вариант улучшает диагностику на 15%.

Для контраста при МРТ используют средства, содержащие соли гадолиния. Это мягкий металл с хорошо растворимыми солями. Считается мало токсичным. Обладает способностью проникать в клетки и усиливать магнитный сигнал. Возможно применение:

Методика в последние годы широко используется в ранней диагностике опухолей. Но при наличии противопоказаний к урографии можно доверять ее результатам.

Микционная цистография выбирается врачом при необходимом тщательном обследовании мочевого пузыря. Способ заключается в установке катетера через уретру в мочеточник и нагнетании в пузырь рентгеноконтрастного вещества.

Первый снимок проводят на фоне наполненного пузыря. Затем пациенту предлагают помочиться и по ходу выполняют вторую рентгенограмму.

Метод предназначен для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса. В процессе мочеиспускания напрягается мышца детрузор, увеличивается внутрипузырное давление. Если сфинктеры мочеточников слабы и не справляются со сдерживанием, то контраст поднимается в мочеточники. Они видны на втором снимке.

Разновидности урографии

Для исследования проходимости мочевыводящих путей, включая мочеточники применяются антеградная (нисходящая) и ретроградная (восходящая) пиелоуретерография.

Ретроградная урография проводится только с одной стороны. С помощью цистоскопа в мочеточник вставляется катетер нужного размера (с учетом степени сужения). Через него осторожно заполняются контрастным веществом лоханка и мочеточник. Обычно вводится взрослому человеку около 5 мл раствора.

Практика показала, что двухсторонняя катетеризация плохо переносится пациентами из-за спазма лоханок и чашечек. Для предупреждения болей раствор предварительно подогревают до температуры тела, введение проводится очень медленно.

Снимки проводятся в горизонтальном положении пациента на животе и на спине, а также в вертикальном. Это необходимо для полного заполнения чашечек во всех отделах почек.

Через час от момента введения контраста рекомендуется повторить снимок с целью оценки эвакуаторной способности лоханки и мочеточников.

Особенности антеградной пиелографии

Антеградная пиелография позволяет исследовать верхние мочевые пути. Различают 2 варианта в зависимости от способа введения контраста:

• чрескожную;
• с использованием пиело-(нефро)стомы.

Чрескожный метод показан, когда другие способы не помогли выявить болезнь почек и верхних мочевых путей. Например, если при экскреторной урографии не появилось выделение контрастного вещества из-за нарушенной функции почки или при невозможности выполнения ретроградной урографии в связи с:

• уменьшенным размером мочевого пузыря;
• камнем в мочеточнике;
• резким сужением;
• сдавлением путей оттока опухолью.

Чрескожная пункционная антеградная пиелография проводится в основном при подозрении на гидронефроз, когда другие способы диагностики не вызывают уверенности в выявленной патологии. Этот метод позволяет не только выявить гидронефроз, но и обнаружить его причину (камень, рубцовое сужение, опухоль).

Обычно перед антеградной урографией производят обзорные снимки и экскреторную венозную урографию. Они нужны для выбора места пункции лоханки.

Как проводится процедура антеградной урографии?

Больного укладывают на живот, на рентгеновском столе. Местно вводится анестезирующее вещество в кожу и мышцы. Затем пункционной иглой делается прокол в точке проекции лоханки почки. Для контроля положения иглы в сложных случаях необходим рентгеновский снимок.

Другим ориентиром служит получение из шприца окрашенной мочи при внутривенном введении за 10 минут до пункции голубого раствора индигокармина.

Из лоханки полностью удаляют мочу (отправляют ее на исследование в лабораторию), а шприцем в почку вводится контрастное вещество в объеме от 10 до 20 мл.

Затем производятся снимки в положении пациента на животе, на боку и вертикально.

После чего шприцем удаляют все содержимое лоханки и выводят иглу из тела.

Введение контраста по пиело– нефростомическому дренажу применяется в основном в послеоперационном периоде, когда дренаж специально оставляется в лоханке для этой цели. Конец трубки обрабатывается спиртом и закрепляется зажимом.

Если тонус мочеточников сохранен, то через минуту наблюдается продвижение контрастирующего вещества в нижние отделы. Задержка указывает на сниженную моторную функцию.

В медицинских отзывах оперирующих урологов говорится о накопленном опыте проведения антеградной чрескожной урографии в диагностике поликистоза почек, гидронефроза у детей.

Авторы описывают интересный диагностический феномен: на фоне антеградной пиелографии врачи наблюдают через 15–20 минут экскрецию контрастного вещества противоположной почкой. Это объясняется попаданием части препарата в общее кровообращение и подтверждает достаточно хорошую выделительную функцию другой почки.

В чем преимущества экскреторной урографии и какие отмечаются недостатки?

К экскреторной урографии почек нужно подходить с пониманием ее положительных и отрицательных свойств. При сравнении с ретроградным методом можно считать преимуществом:

• получение информации о функциональном и морфологическом состоянии почек с обеих сторон;
• то же касается мочевого пузыря;
• отсутствие необходимости в предварительной цистоскопии;
• практически безболевую форму обследования;
• возможность обследовать пациентов с травмами, находящихся в тяжелом состоянии.

После ретроградного метода возможны:

• лихорадка,
• озноб,
• усиление симптомов интоксикации.

К недостаткам следует отнести:

• нечеткую контрастность изображения теней;
• уменьшенный объем мочевых путей;
• неодновременное и неравномерное заполнение чашечек;
• картину мочеточников «вырезанную» по участкам;
• невозможность выявить начальные небольшие изменения структуры почек.

В зависимости от полноты и качества полученной при обследовании информации ставится диагноз и выбирается способ лечения. Все приведенные методы обследования почек по-своему хороши. Пациентам следует помнить, что лучше доверять проведение урографии опытным специалистам, а также клиническим учреждениям, которые занимаются диагностикой и лечением урологической патологии.

Изучение почек методом ретроградной урографии

В результате эволюции рентгенологии появилось достаточное количество методов диагностики почечных заболеваний. В наши дни наиболее информативным и всеобъемлющим вариантом оценки функционирования органов мочевыводящей системы считается ретроградная урография – исследование с использованием непроницаемого красящего вещества. Метод, возникший в 30-е годы прошлого столетия, позволяет изучить структуру тканей чашечно-лоханочного аппарата, мочевого пузыря, уретры и экскреторной способности. Данный вид диагностики отличается безопасностью и минимальными рисками возникновения аллергических реакций, поскольку используемые препараты не проникают в кровь, как при других исследованиях.

Специфика диагностики состояния почек методом ретроградной урографии

Почки по праву считаются важной структурно единицей выделительной системы, которая отвечает за процесс выведения токсинов и продуктов метаболизма. Любые, даже незначительные изменения их функциональной деятельности свидетельствуют о развивающейся патологии и негативно отражаются на самочувствии человека. Определить начальные стадии течения заболевания, особенно при отсутствии выраженной симптоматики, достаточно сложно, поэтому к специалистам пациенты обращаются на более поздней стадии патологического процесса.

Современная медицина располагает широким спектром диагностических методов для выявления нарушений, но наиболее достоверным среди них считается ретроградная урография почек – рентгеноскопия с применением контрастного вещества. Несмотря на активное внедрение в медицинскую отрасль инновационных технологий, данный метод диагностики остается самым популярным и востребованным в силу своей безопасности и доступности.

Общая характеристика процедуры

Ретроградная или восходящая урография – это рентгенологическое исследование верхнего мочевыводящего тракта после заполнения его водорастворимым контрастным веществом, введенным с помощью катетера через уретру.

Кроме описываемой методики довольно часто выполняется антеградная или нисходящая урография. Она предполагает чрескожное введение контрастного вещества в лоханку с помощью прокола и назначается при отсутствии возможности введения непроницаемого раствора через уретру.

Контрастное вещество: виды и особенности

Используемые препараты имеют особый состав, который не просвечивается рентгеновскими лучами, поэтому дают возможность определить очертания мочевыводящих органов, их проходимость и функционирование. Температура красящего вещества должна быть на уровне 36-37°С, чтобы не вызывать у пациента болевого синдрома.

На сегодняшний день чаще всего для исследования выбирают контрастные средства:

Выбор подходящего компонента играет важную роль, поскольку от этого зависит качество снимков, влияющее на точность постановки диагноза.

Случаи, требующие проведения исследования

В отличие от ряда методик ретроградная урография не входит в перечень процедур, применяемых при плановых осмотрах в целях профилактики, а назначается специалистом исключительно по показаниям при наличии у пациента патологических изменений в анализах мочи, продолжительных болезненных ощущениях в животе и поясничной области, а также при инфекционно-воспалительных заболеваниях мочеполовых органов.

С помощью данного метода предоставляется возможность оценить состояние структур малого таза и забрюшинного пространства, выявить опухолевые новообразования, определить наличие перенесенных ранее травм. Показаниями к проведению рентгеноскопии почек и мочевыводящих путей являются:

• пиелонефрит в острой или хронической форме;
• нефроптоз – опущение почки;
• инфекционно-воспалительные заболевания;
• нефрогенная артериальная гипертензия;
• гломерулонефрит;
• мочекаменная болезнь, сопровождающаяся формированием солевых конкрементов;
• гидронефроз;
• появление гематурии;
• нефротуберкулез – заболевание, вызванное палочкой Коха;
• врожденные патологии строения почек;
• структурные нарушения тканей;
• опухолевые процессы добро- или злокачественной природы;
• патологическая подвижность почки.

Исследование назначается с целью детального изучения морфологии чашечек, лоханок, мочеточников, а также контроля состояния во время подготовки к операции и после ее выполнения.

Запрет на проведение

Особенностью ретроградной урографии является одновременное воздействие на организм радиационного излучения и химического вещества. Соответственно проведение данной процедуры подходит далеко не каждому. Метод не назначается пациентам, имеющим следующие заболевания:

• острый гломерулонефрит;
• нарушение гемокоагуляции (свертывания крови);
• тяжелая форма гипертонической болезни;
• внутреннее кровотечение;
• сепсис;
• декомпенсированные патологии сердечно-сосудистой системы;
• нарушение оттока мочи;
• острая или хроническая почечная недостаточность;
• заболевания щитовидной железы – гипертиреоз и тиреотоксикоз;
• инфекционно-воспалительные процессы в нижнем отделе мочевыводящих путей.

С осторожностью необходимо проводить исследование у пациентов с инсулинозависимым сахарным диабетом, поскольку прием препаратов на основе метформина в сочетании с йодом приводит к развитию ацидоза. Категорически противопоказано выполнение процедуры беременным женщинам и кормящим матерям.

Побочные реакции

В ходе процедуры пациент, как правило, не испытывает неприятных ощущений. Незначительный дискомфорт может возникнуть при выведении контрастного вещества. Слишком высокая скорость данного процесса может вызвать у него головокружение, одышку, тяжесть в легких, чувство жара в теле, отечность губ. При появлении одного или нескольких симптомов следует проинформировать персонал рентген-кабинета, который окажет необходимую помощь.

У пациентов в ходе манипуляции могут наблюдаться следующие проявления:

1. Болевые ощущения в поясничной области.
2. Растяжение чашечно-лоханочного аппарата.
3. Лоханочно-почечный рефлюкс.
4. Повышение температуры тела вследствие попадания контрастного вещества в паренхиму через поврежденный мочеточник.
5. Инфекционное заражение из-за несоблюдения правил асептики.
6. Острый приступ почечной колики как реакция на введение контрастного препарата.

Нередко после проведения урографии у пациента отмечаются высыпания на коже, расстройства гемодинамики, поражение паренхимы и клубочкового аппарата, привкус металла во рту. Как правило, данные проявления быстро исчезают, но при необходимости для их устранения врач назначает поддерживающую медикаментозную терапию.

Алгоритм выполнения ретроградной урографии

Получение четкого изображения на пленке и, следовательно, достоверных результатов исследования зависит от правильного проведения подготовительного этапа, а также грамотных действий медицинского персонала. Обследование осуществляется в условиях клинико-диагностических центров, специализирующихся на урологических патологиях. Процедура выполняется квалифицированным рентгенологом, который в ходе исследования делает снимки, интерпретирует полученные данные и передает через пациента лечащему врачу. Тот в свою очередь готовит заключительное описание болезни, ставит диагноз и с учетом его особенностей выбирает тактику лечения.

Этап подготовки к исследованию

Процедура ретроградной урографии с введением контрастного вещества начинается с подготовки, которая требует проведения ряда мероприятий.

1. Сдать кровь на общеклинический анализ и биохимию. Это необходимо для изучения основных показателей и выявления хронических заболеваний, в том числе почечной недостаточности.
2. За три дня изменить рацион питания, исключив из него продукты, провоцирующие повышенное газообразование: сырые овощи, грибы, бобовые, черный хлеб, сдобную выпечку, молоко, газированные напитки. Необходимо полностью исключить алкоголь.
3. Для полноценного очищения кишечника в течение трех суток необходимо принимать сорбенты – активированный уголь, «Сорбекс». Их дозировку следует согласовать с лечащим врачом. Накануне вечером нужно принять мягкое слабительное, а утром в день процедуры поставить очистительную клизму. Лежачим или ослабленным больным для улучшения перистальтики кишечника и освобождения его от газов рекомендуется больше двигаться.
4. За 1-2 дня начать прием седативных медикаментов, которые помогут снять нервозность и излишнее возбуждение. При склонности к аллергии пропить курс антигистаминных препаратов.

Процедура проводится утром натощак, но людям, не переносящим голод, разрешается легкий завтрак из быстроусвояемых продуктов. На обследование не следует надевать бижутерию, украшения из золота и серебра, а также одежду с металлической фурнитурой.

Ход процедуры

Исследование проводится в рентгенологическом кабинете. Перед началом врач подбирает контрастное вещество, главным требованием к которому является отсутствие нефротоксичности. Это значит, что препарат не должен накапливаться в тканях, вызывать токсическое отравление и участвовать в обменных процессах. Для этого выполняется аллергопроба: на коже делается небольшая царапина, на которую наносится несколько капель йода. Если спустя 15-20 минут не возникнет изменений (припухлости, сыпи, гиперемии), значит, реакция отсутствует, и можно вводить контраст в почки. Проведение рентгеноскопии предусматривает строгое соблюдение правил асептики во избежание инфицирования мочевыводящих путей.

Пациенту предлагается занять удобное положение на подвижном столе радиологического оборудования. В уретру вставляется тонкая трубка, с помощью которой сначала удаляется урина из почек. Далее в нее вводится подогретый до температуры тела контрастный состав в количестве 8-10 мл. Пациент при этом должен ощущать небольшую тяжесть в почках. Чтобы не допустить перерастяжения лоханки используется катетер № 5 по шкале Шарьера.

Снимки выполняются в положении лежа и стоя в прямой, а при необходимости в косой и боковой проекциях. Такая техника позволяет максимально заполнить полость лоханки вводимым раствором и провести качественное исследование. Повторные снимки делают спустя час после инсталляции контраста с целью адекватной оценки выделительной функции мочевыводящей системы.

Интерпретация результатов

Целью ретроградной урографии является определение патологических состояний, негативно влияющих на состояние и функционирование органов мочеполовой системы. В ходе проведения изучаются такие параметры:

• место анатомического расположения, а также размеры, форма, контуры органов;
• скорость выведения контрастного раствора;
• структура паренхимы и чашечно-лоханочного аппарата;
• наличие конкрементов или онкологических образований.

После получения результатов врач делает заключительное описание заболевания и ставит диагноз. На основании этого он выбирает схему терапии и назначает необходимые медикаменты.

Плюсы и минусы метода

Ретроградная урография на сегодняшний день широко используется для выявления нарушений функциональности мочевыводящей системы и диагностирования вероятных заболеваний. Методика имеет массу преимуществ, заметно выделяющих ее среди других видов исследования.

Среди них стоит отметить наиболее значимые:

• предоставляет наиболее качественные данные о степени поражения парного органа;
• незаменима при выявлении почечных патологий;
• удобна для определения степени тяжести заболевания;
• не доставляет дискомфорта и не вызывает боли во время процедуры;
• исключает травмирование тканей и структур мочевыделительной системы;
• подготовка к обследованию не требует приема дорогостоящих средств;
• отсутствует опасность облучения, поскольку дозы радиации минимальны.

Подобная диагностика не вызывает опасных побочных эффектов, поэтому может применяться в отношении пациентов различного возраста – как взрослого, так и ребенка. Кроме того, способ является наиболее информативным, дает самые достоверные и исчерпывающие результаты.

Заключение

Описанная в данной статье методика является высокоинформативной и при правильной подготовке и соблюдении рекомендаций врача помогает установить точный диагноз, провести своевременное лечение и сохранить функциональность органов мочевыделительной системы.

Урография — исследование почек при помощи контрастного вещества

Урография представляет собой рентгенологический метод исследования с введением контрастного вещества. Он служит для оценки общего состояния органов мочеполовой системы и выявления нарушенных в них функций. При подозрении на патологии со стороны мочеполовой системы проводят различные диагностические методы исследования.

Виды урографии и ее принцип действия

Урография основана на способности контрастного вещества (йодолипола) задерживать рентгеновские лучи.

Выделяют следующие виды урографии:

1. Обзорная — представляет собой рентгенологическое исследование с рентгеноконтрастным веществом (РК-веществом), с выполнением обзорного снимка брюшной полости и малого таза. Он служит для определения уровня поражения чашечно-лоханочной системы. С его помощью определяют наличие камней (конкрементов), инфекционно-воспалительных процессов, дистопии почек (изменение расположения), аномалии развития (опущение почек, удвоение или отсутствие почки).
2. Экскреторная внутривенная — используется для оценки состояния мочевыделительной системы, выявления нарушенных функций органов мочевыделительной системы, туберкулеза органов малого таза и др.
3. Ретроградная — заключается во введении контрастного вещества с помощью цистоскопа в мочеиспускательный канал. Из него РК-вещество направляется в мочеточники и мочевой пузырь. Проводится данный тип урографии при отсутствии одной почки.

Показания к проведению процедуры

После сбора жалоб, данных о возможных причинах заболеваний органов мочевыделительной системы, врач для уточнения и постановки правильного диагноза назначает проведение урографии.

Урография показана при:

• длительных изменениях общего анализа мочи (2-3 месяца) и др.;
• гематурии (наличие кровяных сгустков или крови в моче);
• подозрении на воспаление почечных клубочков (гломерулонефрит);
• инфекционно-воспалительных заболеваниях чашечно-лоханочной системы (пиелонефрит);
• симптоматической артериальной гипертензии на фоне патологии почек (при диабетической нефропатии, развивающейся на фоне сахарного диабета);
• при расширении чашечно-лоханочного аппарата с последующим развитием атрофических процессов в нем;
• при подозрении на туберкулез почек/органов малого таза;
• инфекционно-воспалительных процессах в почках, мочевом пузыре, мочеточниках и мочеиспускательном канале;
• при травмах позвоночника и/или брюшной полости (падение с высоты, аварии и т.д.);
• врожденных аномалиях развития органов мочевыводящей системы;
• наличие конкрементов в чашечно-лоханочной системе;
• почечные колики;
• подозрении на наличие доброкачественных или злокачественных образований;
• предоперационной подготовка (для оценки состояния почек и других органов для выполнения оперативного вмешательства);
• обструктивные процессы в мочеточниках/мочевом пузыре;
• наличие отеков;
• расстройства мочеиспускания (болезненность при мочеиспускании, преобладание ночного диуреза над дневным, недержание и неудержание мочи и др.);
• инородные тела в органах мочевыделительной системы;

Противопоказания для пациентов

Самым важным противопоказанием является гиперчувствительность к йоду и йодсодержащим веществам. При аллергии на йод следует предупредить врача. В таких случаях проведение данного метода исследования противопоказано.

Другими немаловажными противопоказаниями являются:

• беременность и период грудного вскармливания;
• острая или хроническая почечная недостаточность;
• острый гломерулонефрит;
• острый пиелонефрит;
• острая или хроническая печеночная недостаточность;
• патологии системы крови (анемия, тромбоцитопения, эритремия, низкий уровень свертываемости крови, склонность к кровотечениям);
• патологии эндокринной системы (тиреотоксикоз), лечение сахарного диабета сахарозаменяющими препаратами (Глюкофаш);
• гемофилия;
• опухоли надпочечников (феохромоцитома).

Правильная подготовка к исследованию

Врач после беседы с Вами должен Вам рассказать правила подготовки к урографии.

За 2-3 дня до проведения исследования необходимо соблюдать диету. Прием пищи не должен включать в себя такие продукты, которые содержат большое количество растительной клетчатки и вызывают процессы брожения и вздутие живота. К ним относятся бобовые, яблоки разных сортов, гречка, черный хлеб, сладости, картофель, молочные продукты и др.

Также в течение 3 дней необходимо принимать энтеросорбенты (активированный уголь (1 таблетка на 10 кг/ массы тела, либо энтеросгель по 1 столовой ложке х 3 раза в день за 20-30 минут до еды.

Перед днем проведения урографии вечером после ужина необходимо сделать очистительную клизму.

Лабораторные исследования крови должны быть проведены за 1 или 2 дня. Общий анализ крови свидетельствует о наличии заболеваний крови (анемия/ тромбоцитопения), о наличии воспалительных процессов в организме (лейкоцитоз/ повышение СОЭ).

Биохимический анализ крови, в котором определяют общий билирубин, печеночные пробы, которые в случае повышения свидетельствуют о печеночной недостаточности.

А мочевина, креатинин свидетельствуют о нарушении фильтрационной функции почек и почечной недостаточности.

Также врач должен провести пробы контрастным веществом для определения наличия аллергической реакции.

С помощью данных анализов, если будут выявлены данные противопоказания, урография не будет проводиться.

В день проведения урографии необходимо позавтракать или перекусить сыром и несладким чаем. За четыре часа до процедуры есть нельзя.

Процесс выполнения процедуры

Урографию проводят в 2 этапа. Сначала проводят обзорную, а затем экскреторную внутривенную урографию.

Для проведения процедуры необходимо снять все металлические украшения, одежду и надеть специальный медицинский халат.

Обзорную урографию проводят в положении стоя. Лучи рентген-аппарата направлены на уровне 3-4 поясничных позвонков. При этом зоны выше позвонков (область грудной клетки, половую область для защиты от ионизирующего излучения закрывают свинцовыми фартуками.

После обзорной урографии, если не выявлено наличие газа в брюшной полости, каловых масс и др., производят экскреторную внутривенную.

Для этого пациента укладывают на специальную поверхность, затем внутривенно вводят рентгенконтрастное йодсодержащее вещество (йодолипол, урографин и др.). В начале процедуры могут появиться неприятные ощущения, которые со временем исчезают.

Попав в кровоток, контрастное вещество направляется в почечную ткань, затем в мочеточники. Снимки проводят в первые 2 минуты, затем через 5-7 минут и через 13-15 минут и 20-25 минут.

С помощью урографии определяют экскреторную функцию почек, объем наполнения чашечно-лоханочной системы и мочевого пузыря. Также выявляют аномалии развития мочевыделительной системы, наличие камней, инфекционно-воспалительных процессов и др.

Экскреторную урографию также проводят детям. Показания и противопоказания такие же, как и у взрослых. Также противопоказаниями являются декомпенсированные процессы сердечно-сосудистой системы, аллергические диатезы, механическая желтуха

Отличием является лишь в том, что детям рентгенконтрастное вещество вводят в мышцы или в кишечник. Таким образом, он не попадает в системный кровоток и не происходит угнетение общего состояния ребенка.

Мнения людей прошедших сеанс урографии

Из отзывов пациентов, которым была проведена урография, можно сделать вывод, что процедура информативная и безопасная.

Страдаю мочекаменной болезнью в течение 10 лет. После приема уролога мне была назначена урография. Боялся данного исследования очень сильно. Но во время проведения процедуры страх исчез благодаря профессионализму врачей. В результате были выявлены изменения почек и камни в почках и мочевом пузыре.

Сергей Наумович, 49

Из-за того, что ребенок болеет часто инфекционными заболеваниями, появились боли в пояснице и боли при мочеиспускании. Было решено обратиться к врачу. Нам рекомендовали провести урографию для диагностики заболевания. Ребенок сильно нервничал и переживал, но врачи смогли вызвать у него интерес и доверие. В результате вся процедура прошла хорошо. Побочные реакции были в виде головокружения и одышки. Но через несколько часов прошли. Результаты выявили двусторонний пиелонефрит и удвоение почки.