Спонтанный пневмоторакс код по мкб 10. Спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс напряжения

Рубрика МКБ-10: J93.0

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Под пневмотораксом понимают состояние, характеризующееся скоплением воздуха в плевральной полости, чаще всего вследствие возникновения патологического сообщения плевральной полости с воздухоносными путями.

Все пневмотораксы можно разделить на спонтанные, не связанные с какой-либо явной причиной, травматические, связанные с травмой грудной клетки, и ятрогенные, связанные с врачебными манипуляциями, а также нетравматические пневмотораксы, вызванные другими причинами. В свою очередь, спонтанные пневмотораксы делятся на первичные, возникающие у практически здоровых людей, и вторичные, возникающие на фоне заболеваний легких, чаще всего хронической обструктивной болезни

Этиология и патогенез [ править ]

Причины: спонтанный пневмоторакс, тупая или проникающая травма грудной клетки.

Патофизиология: воздух поступает в плевральную полость при вдохе и не выходит из нее при выдохе. Накопление воздуха приводит к повышению плеврального давления и, как следствие, — к дыхательной недостаточности и нарушению диастолического наполнения желудочков. В отсутствие лечения развивается острая дыхательная недостаточность и шок.

Клинические проявления [ править ]

Проявления: внезапная боль в груди и одышка. При физикальном исследовании выявляют коробочный перкуторный звук, ослабленное дыхание и набухание шейных вен. Может также определяться смещение трахеи в сторону, противоположную поврежденной половине грудной клетки. Для подтверждения диагноза проводят рентгенографию грудной клетки.

Спонтанный пневмоторакс напряжения: Диагностика [ править ]

Обычно полноценные анамнестические данные у больных, находящихся в тяжелом состоянии, собрать невозможно. Даже будучи в сознании пациент остается дезориентирован и настолько потрясен своим состоянием, что не может конкретизировать обстоятельства несчастного случая. Поэтому приходится необходимые сведения получать у сопровождающих. Следует помнить, что при множественных повреждениях других областей тела, особенно головного мозга, проявления клинической картины травмы груди, в частности пневмоторакса, оказываются затушеванными.

Диагноз в большинстве случаев может быть выставлен в процессе осмотра больного и клинического обследования. Наличие воздуха в плевральной полости можно определить по подкожной эмфиземе, видимой на глаз и издающей крепитацию в подкожной клетчатке при пальпации («хруст снега»). Границы подкожной эмфиземы следует очертить раствором какого-нибудь красителя, чтобы иметь возможность контролировать динамику ее размеров. При перкуссии определяют коробочный звук и исчезновение или резкое уменьшение границ легкого. Голосовое дрожание не проводится. Аускультативно не обнаруживают дыхательных шумов. Наличие подкожной эмфиземы значительно затрудняет проведение перкуторного и аускультативного обследований. При определении пульса обращают внимание на его частоту (тахикардия) и наполнение (слабое). Нарушение ритма пульсовых колебаний сосудистой стенки может свидетельствовать о смещении средостения.

Включает общие анализы крови и мочи, исследования кислотно-основного баланса и газового состава крови, биохимию крови (протеинограмму, количественный состав трансаминаз, электролитов крови, уровень глюкозы, креатинина, мочевины в крови), определение группы крови и принадлежность ее к резусфактору. Большое значение имеет определение парциального давления газов крови для оценки степени тканевой гипоксии. В крови отмечаются гипоксемия и гиперкапния, ацидоз.

Инструментальные методы Обязательна обзорная рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции, при стертой рентгенологической картине используют дополнительные укладки. На обзорной рентгенограмме грудной клетки выявляют отсутствие легочного рисунка по всей половине грудной клетки, легкое определяется в виде плотной треугольной тени, расположенной в проекции корня. Возможно смещение средостения. В подкожной жировой клетчатке видны участки просветления, соответствующие местам скопления воздуха.

При тяжелом состоянии больного рентгенографию проводят в положении приподнятого головного конца рентгенологического стола или кровати либо в положении на боку. Нередко рентгенологическое исследование приходится выполнять в реанимационном зале при проведении противошоковых мероприятий или непосредственно на операционном столе. При необходимости выполняют КТ, которая значительно расширяет диагностические возможности лучевой диагностики. Кроме этого, пневмоторакс легко диагностируется ультразвуковой методикой на основании синдрома диффузной потери воздушности легочной ткани (информативность – 100%, специфичность – 94%).

В стандарт исследования входит ЭКГ. При необходимости выполняется УЗДГ сердца, аорты и крупных сосудов грудной клетки.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Спонтанный пневмоторакс напряжения: Лечение [ править ]

Лечение: экстренное дренирование плевральной полости. Если дренажной трубки нет, то из третьего—четвертого межреберья по передней подмышечной линии в плевральную полость вводят иглу или сосудистый катетер большого диаметра (например, 16 G). При проникающем ранении грудной клетки — поддерживать раневой канал открытым (ввести в него палец или зажим).

Пневмоторакс – описание, диагностика, лечение.

Краткое описание

Пневмоторакс спонтанный — потеря отрицательного давления в плевральной полости, сопровождающаяся частичным или тотальным коллапсом легкого вследствие сообщения с внешней средой при целости грудной стенки. При задержке вновь поступающего воздуха в полости плевры возникает напряженный (вентильный) пневмоторакс, быстро ведущий к массивному коллапсу легкого и смещению органов средостения. Характерными симптомами являются внезапная интенсивная боль в фудной полости, возникающая нередко среди полного здоровья, нехватка воздуха, цианоз, тахикардия. Возможны снижение АД, отсутствие тактильно определяемого голосового дрожания, перкуторно – коробочный звук, дыхательные шумы снижены либо исчезают. Дыхательная недостаточность может пройти без разрешения пневмоторакса. Окончательный диагноз устанавливают при рентгенологическом исследовании. Спонтанный пневмоторакс может быть первичным и вторичным. Первичный возникает в результате прорыва субплевральных эмфизематозных булл, чаще в верхушках легких. Обычно это больные высокого роста с несоответственно меньшей массой тела. Пневмоторакс развивается в состоянии покоя, реже при нагрузке. Курящие более подвержены спонтанному пневмотораксу. Вероятность рецидива без плевродеза составляет примерно 50%. Вторичный спонтанный пневмоторакс чаще возникает на фоне хронических обструктивных заболеваний легких (туберкулез, силикотуберкулез, саркоидоз, бронхиальная астма, инфаркт легкого, ревматоидные заболевания, эхинококкоз, бериллиоз). Клиника вторичного спонтанного пневмоторакса более тяжелая.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• J93.9 Пневмоторакс неуточненный

Лечение

Лечение спонтанного пневмоторакса преследует две цели: выведение воздуха из плевральной полости и снижение вероятности развития рецидива. Первая лечебная помощь – пункция плевральной полости и аспирация воздуха через прокол в третьем – четвертом межреберье по средне – ключичной линии и вслед за этим дренирование по Бюлау, особенно при напряженном пневмотораксе, применение обезболивающих средств. Для профилактики рецидива используют плевродез склерозирующими веществами, в частности тетрациклином в дозе 20 мг/кг внутриплеврально при расправленном легком. Менструальный пневмоторакс связан с менструальным циклом у женщин старше 25 лет. Возникает в первые 48 ч после начала менструации. Происхождение неизвестно. Для лечения используют препараты, подавляющие овуляцию. В противном случае – торакотомический плевродез. Неонатальный пневмоторакс чаще наблюдается у новорожденных, примерно в 1 – 2% (с клинической симптоматикой у 0,5%), в 2 раза чаще у новорожденных мальчиков, обычно у доношенных и переношенных детей. Причина связана с механическими проблемами первого расправления легкого, а также респираторным дистресс – синдромом.

Диагностика

Диагностика рентгенологическая. При клинической симптоматике – дренирование плевральной полости. Госпитализация в хирургический стационар.

Прогноз при первичном спонтанном пневмотораксе благоприятный, при вторичном – обусловлен течением основного заболевания.

Пневмоторакс

Медицинский эксперт статьи

Пневмоторакс – наличие воздуха в плевральной полости, что приводит к частичному или полному коллапсу легкого. Он может развиваться спонтанно или на фоне имеющихся заболеваний легких, травм или медицинских процедур. Является признаком нарушения герметизма легкого, что может происходить при разрыве булл и кист при буллезной эмфиземе, надрыве при спаечном плевродезе, несостоятельности культи после резекций, при травме груди вследствие разрыва (при закрытой травме груди) или ранения (при проникающих травмах груди), повреждения или отрыва бронха.

Пневмоторакс может быть в чистом виде, когда имеет место скопление только воздуха, и в сочетании с экссудатами, например, гемопневмоторакс. Диагностика пневмоторакса основывается на данных физикального обследования и рентгенографии органов грудной клетки. Большинство пневмотораксов требует аспирации или дренирования плевральной полости.

Внутриплевральное давление в норме отрицательно (меньше, чем атмосферное); это обеспечивает самостоятельное расправление легкого при расширении грудной клетки. При пневмотораксе воздух поступает в плевральную полость через поврежденную грудную стенку или просвет органов средостения. В результате внутриплевральное давление повышается, что приводит к ограничению расправления легких.

[1], [2], [3], [4], [5]

Код по МКБ-10

Причины пневмоторакса

По объему коллапса легкого пневмоторакс может быть малым (до 25%), средним (50-75%), тотальным (100%) и напряженным, когда имеет место смещение средостения. По виду поступления воздуха в плевральную полость и его движению в ней различают:

• закрытый пневмоторакс с поступлением воздуха из бронха в плевральную полость во время вдоха (наиболее благоприятный, но при наличии воспаления бронхов плевральная полость может инфицироваться);
• открытый пневмоторакс, когда имеется достаточное сообщение плевральной полости с поверхностью грудной клетки и поступление воздуха в нее идет через рану во время выдоха (опасно только по инфицированию);
• клапанный пневмоторакс, когда воздух из бронха поступает в плевральную полость во время вдоха, а во время выдоха кусочек легкого или обрывки буллы прикрывают отверстие в бронхе и не дают воздуху выходить в бронхиальное дерево, с каждым вдохом все больше коллабируя (наиболее опасный вид, так как быстро нарастает компрессия легкого со смещением средостения и развитием легочно-сердечной недостаточности). Чаще пневмоторакс односторонний, но может быть и двусторонним.

К разновидностям пневмоторакса следует отнести гемопневмоторакс и пиопневмоторакс, которые сопровождаются развитием выраженного кардио-пульмонального синдрома, по клинике напоминающего инфаркт миокарда, и дыхательной недостаточности. Пиопневмоторакс развивается при прорыве гнойника из легкого несостоятельности культи бронха после резекции легкого, формировании бронхоплеврального свища. При нем, кроме скопления гноя, коллапс легкого обеспечивается поступлением воздуха. Пиопневмоторакс, особенно у детей раннего возраста, необходимо дифференцировать с диафрагмальнрй грыжей (явления признаков непроходимости кишечника), лобарной эмфиземой (при ней имеется смещение средостения). У взрослых необходимо помнить о возможности огромной кисты легкого, но при ней нет интоксикации.

Первичный спонтанный пневмоторакс встречается у лиц, не страдающих заболеваниями легких, особенно у высоких, худых молодых людей в возрасте до 20 лет. Как считается, это происходит вследствие непосредственного разрыва субплевральных апикальных пузырьков или булл вследствие курения или наследственных факторов. Обычно пневмоторакс развивается в покое, хотя некоторые случаи развиваются при нагрузке, связанной с попыткой достать или растянуть различные предметы. Первичный спонтанный пневмоторакс также может развиваться во время прыжков в воду и полетов на больших высотах вследствие неравномерного изменения давления в легком.

Вторичный спонтанный пневмоторакс встречается у лиц с заболеваниями легких и чаще всего обусловлен разрывом пузырьков или булл у больных с тяжелой ХОБЛ (с объемом форсированного выдоха за 1 секунду

Copyright © 2011 – 2020 iLive. Все права защищены.

Пневмоторакс: причины, симптомы, первая помощь и лечение

Пневмоторакс — опаснейшее для жизни состояние, требующее неотложной медицинской помощи. Острая патология часто сопровождает ранения грудной клетки, включая огнестрел и ДТП, а также может возникнуть по причине заболевания легкого или как осложнение некоторых медицинских манипуляций.

Пневмоторакс грудной клетки несложно заподозрить без инструментального обследования. Знание симптомов состояния поможет безотлагательному обращению за квалифицированной помощью и сохранению человеческой жизни.

Пневмоторакс — что это такое?

Немного анатомии. Легкие покрыты плеврой, состоящей из двух листков. В плевральной полости отсутствует воздух, поэтому давление в ней отрицательное. Именно этот факт обуславливает работу легких: расправление во время вдоха и спадение при выдохе.

Пневмоторакс — это патологическое попадание воздуха в плевральную полость вследствие ее разгерметизации по причине внешней травмы, легочной болезни и других причин.

При этом нарастает внутриплевральное давление, препятствуя расправлению легких на вдохе. Частично или полностью спавшееся легкое выключается из процесса дыхания, нарушается кровообращение.

Отсутствие своевременной помощи чаще всего приводит к развитию осложнений, угрожающих жизни больного.

Причины возникновения и виды пневмоторакса

попадание воздуха в плевральную полость, фото 2

В зависимости провоцирующего фактора разделяют следующие виды пневмоторакса:

• Травматический

Разрыв плевральных листков возникает при открытых повреждениях (удар ножом, огнестрел) и закрытых травмах (повреждение плевры сломанным ребром, тупой удар в грудную клетку при сохранении целостности кожи).

Основная причина спонтанного пневмоторакса — разрыв легочных пузырей при буллезной болезни. Механизм возникновения эмфизематозных расширений легочной ткани (булл) до сих пор не изучен.

Однако данное заболевание регистрируется у большинства здоровых людей, особенно после 40 лет. Также спонтанный разрыв внутреннего листка плевры и легкого возникает при врожденно развившейся слабости плевры, кавернозном туберкулезе, абсцессе/гангрене легкого.

Повреждение легкого с развитием пневмоторакса нередко является осложнением некоторых медицинских манипуляций: установки подключичного катетера, пункции плевры, блокаде межреберного нерва, сердечно-легочной реанимации (баротравма).

К намеренному созданию пневмоторакса прибегают при распространенном туберкулезе легких и для проведения диагностической торакоскопии.

Также пневмоторакс определяют следующие показатели:

• по степени поражения дыхательной системы — односторонний и двухсторонний;
• в зависимости от степени спадения легкого: малый или ограниченный — из дыхания выключено меньше 1/3 легкого, средний — 1/3 — 1/2, тотальный — более половины легкого;
• по характеру поступления воздуха в плевру: закрытый — объем воздуха, поступивший однажды, не увеличивается, открытый — имеется прямое сообщение полости плевры с окружающей средой, а объем поступающего воздуха постоянно увеличивается до полного спадения легкого, самый опасный напряженный (клапанный) пневмоторакс — формируется клапан, пропускающий воздух в направлении окружающая среда — плевральная полость и закрывающий его выход;
• в зависимости от осложняющий последствий — осложненный и неосложненный.

Спонтанный пневмоторакс

Если другие виды пневмоторакса легких имеют четко определенную внешнюю причину, спонтанный пневмоторакс может возникнуть даже у здорового человека, не имеющего в анамнезе ни травмы, ни заболевания легких. Идиопатический (первичный) пневмоторакс возникает при следующих ситуациях:

• резкие перепады давление при авиаперелетах, дайвинге;
• генетическая слабость плевры — разрыв легочной ткани и плеврального листка может спровоцировать смех, физическое напряжение (включая натуживание при запорах), сильный кашель;
• врожденная недостаточность альфа-1-антитрипсина — провоцирует развитие патологических изменений легочной ткани.

Вторичный спонтанный пневмоторакс, обусловленный развитием легочного заболевания, возникает при патологиях:

• повреждение дыхательных путей — муковисцидоз, хроническая обструкция легких, эмфизема, тяжелая бронхиальная астма;
• соединительнотканные болезни, поразившие легкие — саркоидоз, пневмосклероз, лимфангиолейомиоматоз;
• инфекции — абсцесс, гангрена, туберкулез, а также обычная пневмония у ВИЧ-инфицированных;
• системные заболевания, протекающие с поражением легких — системная склеродермия, ревматоидный артрит, полимиозит;
• онкопатология легких.

Симптомы пневмоторакса

Развитие пневмоторакса всегда внезапное, тяжесть симптомов зависит от степени спадения легкого и наличия осложнений.

6 основных признаков пневмоторакса:

1. Проблемы с дыханием — сухой кашель, одышка, дыхание становится поверхностным.
2. Боль — резкая, усиливается при вдохе, иррадиирует в плечо со стороны повреждения.
3. Подкожная эмфизема — возникает при разрыве внешнего листка плевры, воздух на выдохе попадает в подкожную клетчатку, внешне обнаруживается припухлость с крепитацией (хруст снега) при надавливании на нее.
4. Пенящаяся кровь, выделяемая из раны — характерна для открытого пневмоторакса.
5. Внешние признаки — вынужденная сидячая поза, бледность и синюшность кожи (указывает на развивающуюся недостаточность кровообращения и дыхания), холодный пот.
6. Общие симптомы — усиливающаяся слабость, паническое состояние, учащенное сердцебиение, падение а/д, возможен обморок.

Первая помощь при пневмотораксе

При возникновении симптомов пневмоторакса единственно верной тактикой является:

1. Незамедлительный вызов скорой помощи и срочная госпитализация.
2. Обычная стерильная повязка при открытом пневмотораксе. Неправильно наложенная окклюзионная повязка может привести к напряженному пневмотораксу и стремительному ухудшению состояния. Поэтому ее наложение проводит только медик.
3. Возможно введение Анальгина (таблетки, в/м инъекция).

Наложение окклюзионной повязки при пневмотораксе:

• Успокоить больного, объяснив алгоритм действий.
• Возможно применение Промедола для обезболивания.
• Соблюдение стерильности при вскрытии пакетов с инструментами и перевязочным материалом, использование стерильных перчаток.
• Положение больного — слегка приподнятая рука с поврежденной стороны. Наложение повязки производится на выдохе.
• Послойное наложение на рану ватно-марлевых дисков, герметичной упаковки стерильной стороной к ране и полностью закрывающей наложенные на рану подушечки, тугое бинтование.

Диагностика

1. Перкуссия (простукивание) — «коробочный» звук на стороне пневмоторакса.
2. Аускультация (прослушивание) — ослабление дыхания на пораженной стороне вплоть до его отсутствия.
3. Рентген — воздух в плевре (темное пятно), спавшееся легкое, при развитии напряженного пневмоторакса — сдвиг средостения в здоровую сторону.
4. КТ — не только выявляет даже небольшие объемы воздуха в плевре, но и четко определяет причинное заболевание.

К дополнительным диагностическим обследованиям относится лабораторный анализ газовой составляющей крови и ЭКГ (определяет степень нарушения кровообращения при напряженной форме пневмоторакса).

Лечение пневмоторакса

После спонтанного пневмоторакса с ограниченным объемом поступившего воздуха никаких серьезных последствий, как правило, не возникает. Даже без лечения малые «воздушные» подушки в плевральной полости могут самостоятельно рассосаться, не давая выраженных клинических симптомов. Однако медицинское наблюдение такого пациента обязательно.

В других случаях требуется хирургическое вмешательство:

1. Закрытый пневмоторакс — пункция плевральной полости и откачка воздуха. Неэффективность данной тактики указывает на поступление воздуха в плевру через легкие. В этом случае применяется дренажирование по Бюлау или активная аспирация электровакуумной аппаратурой.
2. Открытый пневмоторакс — операция со вскрытием грудной клетки (торакоскопия, торакотомия) и ревизией легочной ткани и плевры, ушивание повреждения, установка дренажа.

Если во время операции обнаруживаются неразорвавшиеся буллы, во избежание повторного пневмоторакса принимается решение о резекции сегмента/доли легкого, процедура создания искусственного плеврита (плевродез).

Прогноз

Неосложненные формы спонтанного пневмоторакса обычно благоприятно заканчиваются. Исход острого состояния при значительном спадении легкого зависит от скорости оказанной медицинской помощи, так как уже через 4-6 часов начинает развиваться воспаление. Также не исключены рецидивы.

Незамедлительное хирургическое вмешательство требуется при клапанном пневмотораксе.

Последствия

• Плеврит и гнойная эмпиема легких с последующим образованием спаек и вторичная недостаточность дыхания.
• Внутриплевральное кровотечение.
• Сдавление сердца и коронарных сосудов попавшим в средостение воздухом, развитие острой сердечной недостаточности.
• Смертельная опасность при большом объеме поражения и глубоком ранении легочной ткани.

Пневмоторакс — код по МКБ 10

В международном классификаторе болезней МКБ 10 пневмоторакс находится:

Раздел X. J00-J99 — Болезни органов дыхания

J93 — Пневмоторакс

• J93.0 — Спонтанный пневмоторакс напряжения
• J93.1 — Другой спонтанный пневмоторакс
• J93.8 — Другой пневмоторакс
• J93.9 — Пневмоторакс неуточненный

• S27.0 — Травматический пневмоторакс
• P25.1 — Пневмоторакс, возникший в перинатальном периоде