При случайном уколе иглой руки врача необходимо

Алгоритм действий медицинского работника в случае порезов и уколов

Вариант 1: Экстренная профилактика парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции (Приложение 12 к СанПиН 2.1.3.2630-10)

Во избежание заражения парентеральными вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией следует соблюдать правила работы с колющим и режущим инструментарием.
В случае порезов и уколов немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м раствором йода.
При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом.
Если кровь попала на слизистые оболочки глаз, их сразу же промывают водой или 1%-м раствором борной кислоты; при попадании на слизистую оболочку носа – обрабатывают 1%-м раствором протаргола; на слизистую оболочку рта – полоскать 70%-м раствором спирта или 0,05%-м раствором марганцевокислого калия или 1%-м раствором борной кислоты.
Слизистые оболочки носа, губ, конъюнктивы обрабатывают также раствором марганцевокислого калия в разведении 1:10000 (раствор готовится ex tempore).
С целью экстренной профилактики ВИЧ-инфекции назначаются азидотимидин в течение 1 месяца. Сочетание азидотимидина (ретровир) и ламивудина (эливир) усиливает антиретровирусную активность и преодолевает формирование резистентных штаммов.
При высоком риске заражения ВИЧ-инфекцией (глубокий порез, попадание видимой крови на поврежденную кожу и слизистые от пациентов, инфицированных ВИЧ) для назначения химиопрофилактики следует обращаться в территориальные Центры по борьбе и профилактике СПИД.
Лица, подвергшиеся угрозе заражения ВИЧ-инфекцией, находятся под наблюдением врача-инфекциониста в течение 1 года с обязательным обследованием на наличие маркера ВИЧ-инфекции.
Персоналу, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита B, вводится одновременно специфический иммуноглобулин (не позднее 48 ч.) и вакцина против гепатита B в разные участки тела по схеме 0 – 1 – 2 – 6 мес. с последующим контролем за маркерами гепатита (не ранее 3 – 4 мес. после введения иммуноглобулина).
Если контакт произошел у ранее вакцинированного медработника, целесообразно определить уровень анти-HBs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител – целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины.

Вариант 2:Действия медицинского работника при аварийной ситуации (Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 11.01.2011 № 1 «Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»).

– в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;
– при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;
– при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);
– при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;
– как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

Необходимо в возможно короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты B и C лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица передают для хранения в течение 12 месяцев в центр СПИД субъекта Российской Федерации.
Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения. Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая – женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.

Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами:
Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.
Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ – лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин. При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ, начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов.
Использование невирапина и абакавира возможно только при отсутствии других препаратов. Если единственным из имеющихся препаратов является невирапин, должна быть назначена только одна доза препарата – 0,2 г (повторный его прием недопустим), затем при поступлении других препаратов назначается полноценная химиопрофилактика. Если химиопрофилактика начата с использованием абакавира, следует как можно быстрее провести исследование на реакцию гиперчувствительности к нему или провести замену абакавира на другой НИОТ.

Оформление аварийной ситуации проводится в соответствии с установленными требованиями:
– сотрудники ЛПО должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю;
– травмы, полученные медработниками, должны учитываться в каждом ЛПО и актироваться как несчастный случай на производстве с составлением Акта о несчастном случае на производстве;
– следует заполнить Журнал регистрации несчастных случаев на производстве;
– необходимо провести эпидрасследование причины травмы и установить связь причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей.

Все ЛПО должны быть обеспечены или иметь при необходимости доступ к экспресс-тестам на ВИЧ и антиретровирусным препаратам. Запас антиретровирусных препаратов должен храниться в любом ЛПО по выбору органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, но с таким расчетом, чтобы обследование и лечение могло быть организовано в течение 2 часов после аварийной ситуации.
В уполномоченном ЛПО должен быть определен специалист, ответственный за хранение антиретровирусных препаратов, место их хранения с доступом в том числе в ночное время и выходные дни.

Последовательность обработки стоматологических инструментов Использованные стоматологические инструменты и материалы подвергаются обеззараживанию после приема каждого пациента. Если инструменты и материалы являются одноразовыми, необходимо обеспечить безопасность их утилизации. Прежде чем ватные тампоны, пластмассовые слюноотсосы и т. п. будут отправлены на городскую свалку мусора, их следует дезинфицировать, погрузив на один час в 1% раствор хлорамина, или в 6% раствор перекиси водорода, или в 3% раствор хлорной извести, или на 30 мин в раствор инкрасепта. Наконечники бормашин, пустырей, воздушных и водных пистолетов, ультразвуковых приборов для снятия зубных отложений после каждого пациента двукратно обрабатываются 70° спиртом и в конце смены подвергаются обработке 3% хлорамином в течение 60 мин или раствором инкрасепта в течение 30 мин. Инструментарий, соприкасавшийся со слизистой оболочкой пациента и загрязненный биологическими жидкостями (стоматологические ручные инструменты, стекла, зеркала, боры) и перчатки сразу после использования подвергаются дезинфекции, затем проходят предстерилизационную обработку и стерилизацию. Дезинфекция осуществляется путем полного погружения использованных инструментов на 30 мин в емкость с раствором инкрасепта (также может быть использован 3% хлорамин в течение 60 мин или 6% раствор перекиси водорода в течение 60 мин, или 2% раствор вирконса в течение 10 мин, или раствор сайдекса в течение 15 мин, или 0,1% раствор хлорсепта в течение 60 мин). Дезинфицирующий раствор используется шестикратно, после чего меняется. Далее инструменты проходят предстерилизационную обработку: инструменты погружают в другую емкость с раствором инкрасепта при t=20—45°, где моют каждый инструмент ершом в течение 15 с; промывают инструменты проточной водой; ополаскивают дистиллированной водой; проверяют качество очистки: от крови — азапирановой пробой (при положительной пробе повторяют всю предстерилизационную обработку); от щелочи — фенолфталеиновой пробой (при положительной пробе повторяют пп. 2 и 3); инструменты протирают сухими полотенцами или высушивают горячим воздухом до исчезновения влаги. Изделия из стекла, металлов, силиконовой резины стерилизуют без упаковки (в открытых емкостях) или в упаковке из бумаги сухожаровым способом (сухим горячим воздухом). Режим стерилизации: 60 мин при t=180°. Полиры, рабочие части приборов для удаления зубных отложений и боры обрабатывают так же, как инструменты. Стоматологические зеркала подвергают дезинфекции, затем — предстерилизационной обработке (пп. 2, 3 и 4), после чего стерилизуют стеклянными шариками при высокой температуре: хранят в чашках Петри. Резиновые перчатки, ватные тампоны, изделия из полимеров, текстиля, латекса стерилизуют в биксах методом автоклавирования в двух режимах: при t=120°, давлении 1 атм. в течение 45 мин или при t= 132°, давлении 2 атм. в течение 30 мин. Срок сохранности стерильности инструментов в герметичной упаковке (в биксе, в пакете из крафт-бумаги) составляет трое суток, после вскрытия бикса материал в нем считается стерильным в течение рабочего дня. Особенности организации приема пациентов с повышенным риском инфекции.

Инструкция по охране труда при работе с кровью и другими биологическими жидкостями пациентов

1. ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА

1.1. К самостоятельной работе, при которой возможен контакт с кровью и другими биологическими жидкостями пациентов, допускаются лица старше 18 лет, не имеющие медицинских противопоказаний, обученные безопасным методам работы, прошедшие вводный и первичный на рабочем месте инструктажи по охране труда, стажировку и проверку знаний требований охраны труда.
1.2. При работе персоналу следует руководствоваться принципом, что все пациенты потенциально инфицированы.
1.3. При выполнении работ с кровью и другими биологическими жидкостями пациентов возможны механические повреждения кожи:
— колотые раны при неосторожном обращении со шприцами и другими колющими инструментами (предметами);
— порезы кистей рук (при открывании бутылок, флаконов, пробирок с кровью или сывороткой; при работе с контаминированными ВИЧ-инструментами);
— укусы психических больных при нападении на персонал.
1.4. Персонал должен выполнять работу в санитарной одежде, предусмотренной отраслевыми нормами: халат хлопчатобумажный, медицинская шапочка, медицинские перчатки, надетые поверх рукавов медицинского халата.
1.5. Для проведения инвазивных процедур рекомендуется надевать две пары перчаток, водонепроницаемый халат и фартук.
1.6. При угрозе разбрызгивания крови и других биологических жидкостей работы следует выполнять в масках, защитных очках, при необходимости, использовать защитные экраны, клеенчатые фартуки.
1.7. При работе в морге персонал должен иметь: халат, нарукавники, водонепроницаемый фартук, 2 пары резиновых перчаток, 4-х-слойную марлевую маску, бахилы, защитные очки, сапоги или галоши.
1.8. В кабинете подразделения, где возможен контакт персонала с биологическими жидкостями пациентов, должна быть аварийная аптечка «Анти-СПИД2, в состав которой входят: 70% этиловый спирт, ватно-марлевые тампоны; 0,05% раствор марганцовокислого калия или навеска препарата в сухом виде с необходимым количеством дистиллированной воды для приготовления раствора; 5% спиртовой раствор йода; бактерицидный пластырь; глазные пипетки, одноразовый шприц; перевязочный материал.
1.9. Курить разрешается только в специально отведенных для этого местах. Запрещается употребление алкогольных напитков на работе, а также выход на работу в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.
1.10. При выполнении работы необходимо быть внимательным, не отвлекаться на посторонние дела и разговоры и не отвлекать других от работы.
1.11. Работник несет ответственность в соответствии с действующим законодательством за соблюдение требований инструкций, производственный травматизм и аварии, которые произошли по его вине.

2. ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА ПЕРЕД НАЧАЛОМ РАБОТЫ
2.1. Надеть санитарную одежду, застегнуть манжеты и полы халата, надеть шапочку и убрать под нее волосы. На ноги надеть сменную обувь.
2.2. Подготовить и проверить необходимые средства индивидуальной защиты.
2.3. Повреждения кожи на руках, если таковые имеются, заклеить пластырем или надеть напальчники.
2.4. Убедиться в укомплектованности аптечки «Анти-СПИД».
2.5. К проведению инвазивных процедур не допускается персонал в случае:
— обширных повреждений кожного покрова;
— экссудативных повреждений кожи;
— мокнущего дерматита.

3. ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА ВО ВРЕМЯ РАБОТЫ
3.1. Медперсонал должен неукоснительно соблюдать меры индивидуальной защиты, особенно при проведении инвазивных процедур, сопровождающихся загрязнением рук кровью и другими биологическими жидкостями пациентов:
— работать в резиновых перчатках, при повышенной опасности заражения – в двух парах перчаток;
— использовать маски, очки, экраны;
— использовать маски и перчатки при обработке использованной одежды и инструментов;
— осторожно обращаться с острым медицинским инструментарием;
— не надевать колпачок на использованную иглу;
— после дезинфекции использованные одноразовые острые инструменты утилизировать в твердых контейнерах;
— собирать упавшие на пол иглы магнитом, щеткой и совком;
— микротравмы на руках закрывать лейкопластырем или напальчником. До и во время работы следует проверять, не пропускают ли перчатки влагу, нет ли в них повреждений;
— поврежденные перчатки немедленной заменять. Обработанные после использования перчатки менее прочны, чем новые, и повреждаются значительно чаще. Применение кремов на жировой основе, жировых смазок разрушает перчатки;
— взятие крови у пациентов или проведение других процедур, когда медработник может случайно пораниться использованной иглой, необходимо производить в латексных перчатках, т.к. они уменьшают количество инокулята крови, который передается при уколе;
— после снятия перчаток замочить их в дезрастворе на 1 час, руки вымыть с мылом и вытереть индивидуальным полотенцем;
— снимать перчатки осторожно, чтобы не загрязнить руки;
— резиновые перчатки снятые единожды, повторно не использовать из-за возможности загрязнения рук.
3.2. Для предохранения себя от инфицирования через кожу и слизистые оболочки медперсонал должен соблюдать следующие правила:
— избегать притирающих движений при пользовании бумажным полотенцем, т.к. при этом повреждается поверхностный эпителий;
— применять спиртовые дезинфекционные растворы для рук; дезинфекцию рук никогда не следует предпочитать использованию одноразовых перчаток; руки необходимо мыть водой с мылом, каждый раз после снятия защитных перчаток;
— после любой процедуры необходимо двукратно тщательно мыть руки в проточной воде с мылом;
— руки следует вытирать только индивидуальным полотенцем, сменяемым ежедневно, или салфетками одноразового использования;
— избегать частой обработки рук раздражающими кожу дезинфектантами, не пользоваться жесткими щетками;
— никогда не принимать пищу на рабочем месте, где может оказаться кровь или отделяемое пациента;
— сделать прививку против гепатита B;
— для защиты слизистых оболочек ротовой полости и носа применять 4-х-слойную марлевую маску. Маска должна плотно прилегать к лицу;
— надевать халат или фартук либо и халат, и фартук, чтобы обеспечить надежную защиту от попадания на участки тела биологических жидкостей. Защитная одежда должна закрывать кожу и одежду медперсонала, не пропускать жидкость, поддерживать кожу и одежду в сухом состоянии.
3.3. Передать большую заразную дозу через одежду практически невозможно.
3.4. Использовать барьерные средства защиты необходимо не только при работе с инфицированными пациентами, каждый пациент считается потенциально опасным в отношении инфекционных заболеваний.
3.5. При оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИД в медицинских документах и направлениях, на манипуляции с парентеральными вмешательствами указывается на хроническое носительство Hbs Ag с соответствующей маркировкой.
3.6. Все диагностические исследования, лечебные процедуры, оперативные вмешательства ВИЧ-инфицированным пациентам необходимо проводить в последнюю очередь, весь биологический материал дезинфицируется и уничтожается, о чем делаются отметки в истории болезни.
3.7. Медицинский инструментарий подвергается трехэтапной обработке в соответствии с ОСТ 42-21-2-85.
3.8. Выполнять манипуляции ВИЧ-позитивному пациенту следует в присутствии второго специалиста, который в случае разрыва перчаток или пореза может продолжить их выполнение.
3.9. При операционных вмешательствах следует использовать двойные перчатки, если это возможно; передавать все острые инструменты в ходе операции через промежуточный лоток, а не из рук в руки, исключить использование пальцев для направления иглы, желательно применять иглодержатель.
3.10. В клинико-диагностической лаборатории при работе с кровью, сывороткой или другими биологическими жидкостями запрещается:
— пипетировать ртом, следует пользоваться резиновой грушей;
— переливать кровь, сыворотку через край пробирки;
— использовать для маркировки пробирок этикетки из лейкопластыря. Пробирки следует маркировать карандашом по стеклу.
3.11. При центрифугировании исследуемого материала центрифуга обязательно должна быть закрыта крышкой до полной остановки ротора.
3.12. При транспортировке крови и других биологических жидкостей нужно соблюдать следующие правила:
— емкости с кровью, другими биологическими жидкостями сразу на месте взятия плотно закрывать резиновыми или пластиковыми пробками;
— запрещается вкладывать бланки направлений или другую документацию в пробирки;
— для обеспечения обеззараживания при случайном истечении жидкости кровь и др. биологические жидкости, транспортировать в штативах, поставленных в контейнеры, биксы или пеналы, на дно которых укладывать четырехслойную сухую салфетку;
— если существует вероятность разбрызгивания крови или биологических жидкостей, надевать защитную одежду (халаты, фартуки) и средства защиты слизистых оболочек лица (маски, закрывающие рот и нос, защитные очки или щитки для защиты глаз);
— если халат и фартук загрязнены биологическими жидкостями, следует переодеться как можно быстрее; смену одежды проводить в перчатках и снимать их в последнюю очередь.
3.13. Разборку, мойку и ополаскивание медицинского инструментария, соприкасавшегося с кровью или сывороткой, нужно проводить после предварительной дезинфекции. Работу осуществлять в резиновых перчатках.
3.14. Предметы одноразового пользования: шприцы, перевязочный материал, перчатки, маски после использования должны подвергаться дезинфекции с последующей утилизацией.

4. ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА В АВАРИЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
4.1. К аварийным ситуациям относятся:
— разрыв перчаток;
— проколы и порезы колющими и режущими инструментами;
— попадание крови и других биологических жидкостей на слизистые оболочки и кожные покровы;
— разбрызгивание крови во время центрифугирования и др.
4.2. К манипуляциям, которые могут привести к аварийной ситуации, в частности, относятся:
— инвазивные процедуры;
— соприкосновение со слизистыми оболочками (целыми и поврежденными);
— соприкосновение с поврежденной кожей пациентов;
— контакт с поверхностями, загрязненными кровью или другими биологическими жидкостями.
4.3. При загрязнении рук кровью и другими биологическими жидкостями следует тщательно протереть их тампоном, смоченным кожным антисептиком, после чего вымыть проточной водой с мылом.
4.4. При загрязнении рук, защищенных перчатками – перчатки обработать салфеткой, затем вымыть проточной водой, снять перчатки рабочей поверхностью внутрь, вымыть руки и обработать их кожным антисептиком.
4.5. При загрязнении рук кровью, биологическими жидкостями следует немедленно обработать их в течение не менее 30 секунд тампоном, смоченным кожным антисептиком, вымыть их двукратно водой с мылом и насухо вытереть чистым полотенцем (салфеткой).
4.6. Если контакт с кровью, другими биологическими жидкостями или биоматериалами сопровождается нарушением целостности кожи (уколом, порезом), то необходимо предпринять следующие меры:
— вымыть руки не снимая перчаток проточной водой с мылом;
— снять перчатки рабочей поверхностью внутрь и сбросить их в дезраствор;
— выдавить кровь из раны;
— вымыть руки с мылом;
— обработать рану 70% спиртом, затем кожу вокруг раны 5% спиртовым раствором йода;
— на рану наложить бактерицидный пластырь, надеть напальчник, а при необходимости продолжать работу — надеть новые резиновые перчатки.
4.7. При попадании крови или жидкостей на слизистую носа закапать 0,05% раствор марганцовокислого калия, рот и горло немедленно прополоскать 70% спиртом или 0,05% раствором марганцовокислого калия.
4.8. При попадании биологических жидкостей в глаза следует немедленно промыть их проточной водой, затем промыть их раствором марганцовокислого калия при помощи одноразового шприца в соотношении 1:10000.
4.9. Раствор приготовляют из навески 0,01 г марганцовокислого калия и 100 мл дистиллированной воды, до полного растворения кристаллов (3 мин.).
4.10. При попадании биологического материала на халат, одежду предпринять следующее:
— одежду снять и замочить в одном из дезрастворов;
— кожу рук и других участков тела при их загрязнении, через одежду, после снятия одежды, протереть 70% раствором этилового спирта;
— поверхность промыть водой с мылом и повторно протереть спиртом;
— загрязненную обувь двукратно протереть тампоном, смоченным в растворе одного из дезинфекционных средств.
4.11. При аварии во время работы на центрифуге дезинфекционные мероприятия начинают проводить не ранее чем через 40 мин. после остановки ротора, т.е. после осаждения аэрозоля. По истечении 40 мин. открыть крышку центрифуги и погрузить все центрифужные стаканы и разбитое стекло в дезраствор.
4.12. При попадании инфицированного материала на поверхности стен, пола, оборудования — протереть их 6%-ной перекисью водорода 3% хлорамином или др. рекомендованными дезсредствами, двукратно с интервалом в 15 минут.
4.13. После обработки слизистых и кожных покровов пострадавшего необходимо:
— внести запись в Журнал учета микротравм учреждения (отделения);
— оповестить об аварии старшую медсестру и заведующего отделением (кабинетом). Старшая медсестра ставит в известность о случившемся заместителя главного врача по эпидемиологии (или помощника эпидемиолога), главную медсестру, диспансерного врача;
— внести записи в медицинскую карту пострадавшего, о полученной микротравме с указанием проведенных профилактических мероприятий.
4.14. В случае возникновения возгорания или пожара персонал должен немедленно вызвать пожарную команду по телефону 101, сообщить руководству и приступить к ликвидации очага пожара имеющимися средствами огнетушения.
4.15. При травме в первую очередь освободить пострадавшего от травмирующего фактора, оказать первую помощь пострадавшему, поставить в известность руководство и по возможности сохранить обстановку до расследования причин случившегося.

5. ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА ПО ОКОНЧАНИИ РАБОТ
5.1. Разовые шприцы и инструменты после использования поместить в непротекаемый контейнер.
5.2. Острые предметы, подлежащие повторному использованию, поместить в прочную емкость для обработки.
5.3. Использованные иглы не ломать вручную, не сгибать, не надевать повторно колпачки.
5.4. Загрязненные кровью перчатки обработать тампоном с дезраствором, снять и погрузить их в емкость с дезраствором на 60 минут (3% раствор хлорамина или 6% раствор перекиси водорода с 0,06% НГК) или кипятить в дистиллированной воде 30 минут.
5.5. Поверхности рабочих столов обработать в конце рабочего дня дезинфицирующими средствами, обладающими вирулоцидным действием.
5.6. Привести в порядок рабочее место.
5.7. Снять, осмотреть, привести в порядок и убрать санитарную одежду в специально отведенные места.
5.8. Обо всех недостатках по охране труда, обнаруженных во время работы, необходимо известить своего непосредственного руководителя.

ПРЕДМЕТ И МЕТОД ЭПИДЕМИОЛОГИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ 29 страница

9. Инфицирование медицинского персонала ВИЧ возможно

при: а) проведении парентеральных процедур; б) опера­тивных вмешательствах; в) проведении физиотерапевтиче­ских процедур; г) удалении зубного камня; д) подготовке полости рта к протезированию.

10. Для обработки рук медицинского персонала, загрязненных кровью больного ВИЧ-инфекцией, используют этиловый спирт следующей концентрации: а) 40 %; б) 60 %; в) 70 %; г) 80 %; д) 96 %.

11. Диагноз ВИЧ-инфекции подтверждают следующими мето­дами: а) вирусологическим; б) иммунологическим; в) гене­тическим; г) микроскопическим.

12. При скрининговом обследовании групп риска с целью вы­явления ВИЧ-инфицированных используют: а) РПГА;

б) РСК; в) ИФА; г) иммунный блотгинг; д) иммуноэлек­трофорез.

13. СПИД — это: а) оппортунистическая инфекция; б) сино­ним ВИЧ-инфекции; в) стадия болезни; г) самостоятель­ное заболевание.

14. Меры защиты персонала лабораторий при исследовании сыворотки крови на наличие антигена и(или) антител к ВИЧ: а) защитные очки обязательны; б) очки необязатель­ны; в) маска обязательна; г) маска желательна; д) резино­вые перчатки одинарные; е) резиновые перчатки двойные;

ж) обязательно использование резиновых груш для пипе­ток или автоматических микропипеток при заборе крови;

з) желательно применение резиновых груш для пипеток или автоматических микропипеток при насасывании крови.

15. Кровь больного, сероположительного к ВИЧ, после про­гревания при температуре 56—58 °С в водяной бане попала на руки медицинской сестры. Может ли при этом про­изойти заражение: а) да; б) нет?

16. При попадании крови больного ВИЧ-инфекцией на сли­зистую оболочку полости рта медицинского работника во время проведения реанимационных мер для полоскания рта следует использовать: а) 0,005 % раствор перманганата калия; б) 70 % этиловый спирт; в) 2 % раствор карбоната натрия (сода углекислая); г) 1 % раствор борной кислоты.

17. При случайном уколе иглой руки врача, проводившего ме­стную анестезию пациенту, необходимо: а) тщательно вы­мыть руки проточной водой с мылом и заклеить ранку пластырем; б) выдавить каплю крови из ранки и заклеить пластырем; в) обработать ранку 5 % раствором йода; г) вы­давить каплю крови из ранки, вымыть руки проточной во­дой с мылом, обработать место укола 70 % спиртом, а за­тем 5 % раствором йода; д) тщательно вымыть руки про­точной водой с мылом и обработать место укола 70 % спиртом, а затем 5 % раствором йода.

18. При попадании крови пациента на конъюнктиву глаз сто­матолога при проведении стоматологической процедуры после промывания глаз водой следует использовать:

а) 0,05 % раствор перманганата калия; б) раствор сульфа- цил-натрия; в) 2 % раствор бикарбоната натрия (сода дву­углекислая); г) 1 % раствор борной кислоты; д) 1 % рас­твор азотнокислого серебра.

19. Укажите последовательность действий врача, который при вскрытии абсцесса в ротовой полости у больного ВИЧ-ин­фекцией в стадии ШВ проколол резиновую перчатку и по­ранил палец с выделением крови: а) снять перчатки;

б) вымыть руки в перчатках с мылом и снять перчатки;

в) обработать перчатки дезинфицирующим раствором, снять их и выдавить кровь из ранки; г) обработать руки 70 % спиртом и смазать ранку 5 % раствором йода; д) вы­мыть руки проточной водой с мылом.

20. ВИЧ-инфицированные лица имеют право: а) на доступное медицинское освидетельствование; б) получение квалифи­цированной медицинской помощи всех видов; в) быть до­нором; г) на добровольное обследование; д) на анонимное обследование.

8. б, в, г, д, е, з, и, к.

15. б, так как ВИЧ инактивируется при 56 °С.

Глава 11 ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ
ИНФЕКЦИИ

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) в РФ, как и во всем мире, представляют актуальную медицинскую и социаль­но-экономическую проблему. Согласно официальной ста­тистике, ВБИ ежегодно поражают 8 % госпитализирован­ных больных, что составляет около 2 млн случаев в год.

Значение внутрибольничной инфекции для здравоохране­ния определяется тем, что, наслаиваясь на основное заболева­ние, она утяжеляет состояние больного, удлиняет сроки пре­бывания в стационаре в среднем на 6—8 дней, является при­чиной увеличения летальности и смертности.

Помимо снижения качества медицинской помощи населе­нию, ВБИ наносят существенный экономический ущерб, что обусловлено дополнительными затратами из-за увеличения длительности стационарного и амбулаторного лечения, допол­нительными расходами лекарственных препаратов.

Основные вопросы темы

1. Определение понятия внутрибольничная инфекция (ВБИ).

2. Этиология ВБИ, понятие и характеристика “госпитального штамма”

3. Источник возбудителя ВБИ.

4. Механизмы, пути и факторы передачи возбудителя ВБИ.

5. Контингенты повышенного риска заболеваний внутриболь­ничными инфекциями.

6. Проявления эпидемического процесса ВБИ.

7. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.

8. Эпидемиологический надзор за ВБИ.

ВБИ как глобальная медицинская и социально-экономиче­ская проблема сформировалась в 50—60-е годы XX столетия. Рост заболеваемости ВБИ в разных регионах мира, прежде всего в экономически развитых странах, в этот период опре­делила сумма факторов, среди которых основными являются:

• строительство крупных многопрофильных больничных комплексов, характеризующихся своеобразной экологи­ей: большой плотностью заселения, замкнутостью окру­жающей среды (палаты, коридоры, процедурные и диаг­ностические кабинеты), интенсивными миграционными процессами (поступление и выписка пациентов), тес­ным общением с медицинским персоналом;

• формирование аргифициального механизма передачи возбудителя ВБИ, реализуемого при проведении инва­зивных вмешательств, лечебных и диагностических про­цедур, использование сложной медицинской техники (по данным ВОЗ, около 30 % инвазивных медицинских манипуляций не продиктованы необходимостью);

• наличие большого количества источников инфекции: больные, поступающие в стационар с нераспознанным инфекционным заболеванием или являющиеся бакте­рионосителями, а также пациенты, у которых ВБИ на­слаивается на основное заболевание в стационаре; меди­цинский персонал, среди которого могут быть носители и больные легкими и стертыми формами инфекционной болезни;

• широкое применение антибиотиков, что способствует появлению лекарственной устойчивости у микроорга­низмов, и как следствие — формирование “госпиталь­ных штаммов”;

• увеличение группы риска, т. е. лиц, наиболее подвер­женных заражению и заболеванию ВБИ (больные лей­козами, получающие иммунодепрессанты, больные с онкологическими заболеваниями на фоне химио- и лу­чевой терапии, больные сахарным диабетом, пожилые, новорожденные и дети с врожденными дефектами фи­зического и психического развития).

Среди факторов, способствующих росту заболеваемости, следует выделить отсутствие настороженности в отношении ВБИ у части клиницистов, рассматривающих такие заболева­ния, как пневмония, пиелонефрит, воспалительные заболева­ния кожи и подкожной клетчатки и др., как неинфекционную патологию. Соответственно наличие не распознанных леча­щими врачами случаев ВБИ имеет следствием отсутствие или несвоевременность и недостаточную эффективность проводи­мых в ЛПУ профилактических и противоэпидемических меро­приятий.

Понятие ВБИ — собирательное, оно включает различные нозологические формы. Согласно определению Комитета экс­пертов ВОЗ, “внутрибольничной инфекцией (синонимы: госпи­тальная, нозокомиальная инфекция) является любое клиниче­ски распознаваемое инфекционное заболевание, которое поража­ет больного в результате его поступления в больницу или обра­щения в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учрежде­нии вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или после” (Комитет экспертов

ВОЗ, 1979 г.). В связи с этим классификация ВБИ представ­ляет определенные трудности. В классификации ВБИ принят как этиологический критерий (например, внутрибольничная дифтерия, сальмонеллез, корь, стафилококковая инфекция и т. д.), так и критерий локализации инфекционного процесса (инфекции дыхательных путей, кишечные, раневые инфек­ции, инфекция кожи, подкожной клетчатки, суставов и т. д.). Приоритет в классификации ВБИ имеет критерий локализа­ции инфекционного процесса, что обосновано преобладанием условно-патогенных микроорганизмов в качестве этиологиче­ских агентов ВБИ, для которых характерна политропность.

При всем многообразии нозологических форм ВБИ их объ­единяет место заражения — медицинское учреждение, где мо­гут поражаться госпитализированные пациенты, пациенты, получающие медицинскую помощь амбулаторно, и медицин­ский персонал.

С 1990 г. в России заболеваемость ВБИ регистрируют в рамках государственной статистической отчетности:

• гнойно-септические инфекции (ГСИ) у родильниц;

• ГСИ у новорожденных;

• инфекции мочевых путей.

При госпитализации пациента врач должен исключить воз­можность “заноса инфекции”, так как пациент мог находиться в инкубационном периоде к моменту поступления в стацио­нар. При подозрении ВБИ у выписанного из стационара па­циента необходимо проведение специального эпидемиологи­ческого расследования. В качестве заноса инфекционной бо­лезни рассматривают случай инфекционного заболевания, имеющегося у больного на момент поступления в стационар или проявившегося в стационаре через срок, меньший, чем инкубационный период, т. е. когда заражение произошло до момента госпитализации.

Этиология. Причиной ВБИ могут быть микроорганизмы, принадлежащие к различным таксономическим группам: ви­русы, бактерии, грибы, простейшие. Этиологическими агента­ми ВБИ являются как патогенные, так и условно-патогенные и свободноживущие микроорганизмы.

К патогенным микроорганизмам, имеющим определенное значение в этиологической структуре ВБИ, относят возбуди­телей кишечных инфекций (шигеллы, сальмонеллы, энтеро­патогенные кишечные палочки), возбудителей инфекций ды­хательных путей бактериальной (дифтерия, коклюш, менинго- кокковая инфекция и др.) и вирусной (грипп, ОРВИ, корь, краснуха, эпидемический паротит, ветряная оспа и др.) при­роды, а также вирусы гепатитов В, С, D и ВИЧ.

Наибольшую роль в качестве возбудителей ВБИ играют ус­ловно-патогенные микроорганизмы, список которых неуклон­но увеличивается. Являясь постоянными обитателями орга­низма человека, они могут находиться на коже и слизистых оболочках, в кишечнике, вызывая различные формы инфек­ционного процесса у ослабленных пациентов, детей раннего возраста или пожилых людей.

К таким возбудителям относят стафилококки, стрептокок­ки, синегнойную палочку, протей, клебсиеллы, кишечную па­лочку, сальмонеллы, энтеробактерии, энтерококки, серрации, клостридии, кандида и другие микроорганизмы. ВБИ могут вызывать редкие или малоизвестные возбудители, например легионеллы и пневмоцисты.

ВБИ могут быть экзогенного и эндогенного происхожде­ния. Многообразие этиологических агентов ВБИ отражено в табл. ПЛ.

Применительно к микроорганизмам, возбудителям ВБИ, часто употребляют термин “госпитальный штамм”, который вызывает в стационаре эпидемический процесс и отличается рядом характерных признаков, в числе которых множествен­ная лекарственная устойчивость, селективные преимущества для существования в условиях стационара, а именно: высокая устойчивость к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды (ультрафиолетовое облучение, высушивание, действие дезинфицирующих препаратов), фагорезистентность. Важной отличительной чертой “госпитальных штаммов” явля­ется формирование множественной устойчивости к антибак­териальным препаратам, обычно применяемым в том или ином стационаре, а также наличие у этих штаммов неприхот­ливости к условиям среды обитания. Так, например, псевдо­монады и клебсиеллы могут бурно размножаться во влажной среде — в ингаляторах, жидких лекарственных формах, на по­верхности умывальных раковин, кранах, во влажном убороч­ном материале.

Источник возбудителя ВБИ — неоднозначное понятие (табл. 11.2). Ими могут быть сами больные, поступающие в период инкубации болезни (корь, ветряная оспа, эпидемиче­ский паротит и др.) или при нераспознанном неправильно ди­агностированном заболевании. Существенная категория ис­точников — бактерионосители сальмонелл, стафилококков, пневмоцист, клебсиелл. Определенную опасность представля­ют матери (носители возбудитетей или нераспознанные боль­ные легкими атипичными формами) в акушерских стациона­рах и отделениях для детей раннего возраста.

Источником инфекции могут быть представители меди­цинского персонала при наличии у них нераспознанной бо­лезни, а также носительства патогенных или условно-патоген­ных возбудителей. Так, в родильных домах и домах ребенка практически здоровые медицинские работники — носители пневмоцист оказывались источником инфекции для детей.

При случайном уколе иглой руки врача необходимо

” data-tipmaxwidth=”500″data-tiptheme=”tipthemeflatdarklight”data-tipdelayclose=”1000″data-tipeventout=”mouseout”data-tipmouseleave=”false”data-tipcontent=”html” class=”jqeasytooltip jqeasytooltip12″ id=”jqeasytooltip12″ title=”Менингит”>менингит ). При повседневной работе в ОНП используют средства для защиты дыхательных пу­тей и соблюдают стандартные меры предосторожности. Необходимо своевременно профилактически вакцинироваться от возбудителей кори, свинки, краснухи, вет­ряной оспы, гепатита В. Убедитесь, что персонал обеспечен масками с бактериаль­ным фильтром (эквивалентными американским моделям масок N95) для защиты от возбудителей туберкулеза (ТБ), атипичной пневмонии (тяжелого острого респира­торного синдрома — ТОРС, или, по-английски, SARS) и других респираторных за­болеваний. К основным защитным мероприятиям от инфекции относят мытье рук персоналом и пациентами.

Опишите современные рекомендации по мытью рук.

Мытье рук — одна из первоочередных мер защиты от инфицирования контакт­ным путем. Мыть руки следует до и после контакта с пациентом, перед надеванием перчаток (как для стерильных, так и для нестерильных процедур) и после их снятия, перед едой, после посещения туалета.

Руки следует мыть обычным или бактерицидным мылом (при видимом загряз­нении землей или биологическими материалами). Согласно рекомендациям Цен­тров США по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention — CDC) при мытье рук водой допустимо пользоваться всеми типами мыла (обычным, жидким, брусками, пластинками, порошкообразным). Не рекомен­дуется мыть руки горячей водой: она высушивает кожу, вызывает ее растрескивание и Дерматит, [дэ] -а; м. Воспалит, кожное заболевание, развивающееся при воздействии внеш. (физ., хим., биол.) факторов, проявляющееся покраснением и отёком кожи с пузырьковыми высыпаниями, мокнутием, иногда — с изъязвлением и распадом ткани.

Современные рекомендации по мытью рук:

Мойте руки с мылом под проточной водой. Намочите руки и нанесите мыло способом, рекомендованным производителем. Энергично потрите руки друг о друга как минимум 15 секунд, чтобы полностью очистить всю поверхность кистей рук и межпальцевых промежутков. Ополосните руки под проточной водой. Вытрите руки одноразовым полотенцем, и этим же полотенцем закрой­те кран. При высушивании рук воздухом Царство микроскопич., преим. одноклеточных, аэробных и анаэробных организмов, относящихся к прокариотам; имеют разл. форму: палочковидную (бациллы), ша-ровидную (кокки), спиралевидную (спирохеты, спириллы, вибрионы), звёздно- и кольцеобразную; бывают неподвижными или могут передвигаться с помощью жгутиков; некоторые Б. образуют споры для пережидания неблагоприятных условий; распространены повсюду — в воде, воздухе, почве

” data-tipmaxwidth=”500″data-tiptheme=”tipthemeflatdarklight”data-tipdelayclose=”1000″data-tipeventout=”mouseout”data-tipmouseleave=”false”data-tipcontent=”html” class=”jqeasytooltip jqeasytooltip7″ id=”jqeasytooltip7″ title=”Бактерии”>бактерии удаляются хуже, чем од­норазовым полотенцем, обеспечивающим дополнительный эффект благодаря трению. Многоразовые полотенца применять неприемлемо, поскольку при этом повышается риск передачи возбудителей.

Какими заболеваниями, передающимися через Кровь, -и; ж. Биол. Жидкая ткань с относительно постоянным хим. составом, осмотич. давлением и активной реакцией (pH), циркулирующая в кровеносной системе позвоночных ж-ных и человека и обеспечивающая обмен веществ и защитные реакции организма. кровь человека. Жидкая ткань красного цвета, состоящая из плазмы и клеточных (форменных) элементов, к которым относятся эритроциты, лейкоциты, тромбоциты; доставляет к тканям и органам кислород от лёгких и питат. в-ва (глюкозу, аминокислоты, соли и пр.) от органов пищеварения, переносит от тканей углекислый газ к лёгким, а продукты обмена организма (мочевину, креатин и др.) к внутренним органам выделения; участвует в поддержании температуры тела, в гормональной регуляции (переносит гормоны и др. важные биологически активные в-ва), в регуляции водносолевого обмена и кислотно-щелочного равновесия; защищает организм от бактерий, вирусов и др. чужеродных агентов благодаря содержащимся в ней антителам, антитоксинам, лизинам, лейкоцитам; клеточный и химический со-став К. изменяется при нарушении функций органов, при стрессе и др. неблагоприятных воздействиях на организм, при заболеваниях, поэтому результаты анализов К. (клинического, биохимического и др.) используются в медиц. диагностике. Объём К.: от 3,5 л (у женщин) до 5,2 л (у мужчин); значит, часть К. обычно содержится в депо — селезёнке, печени, коже.

Насколько часто медсестры во время работы инфицируются через кровь?

” data-tipmaxwidth=”500″data-tiptheme=”tipthemeflatdarklight”data-tipdelayclose=”1000″data-tipeventout=”mouseout”data-tipmouseleave=”false”data-tipcontent=”html” class=”jqeasytooltip jqeasytooltip9″ id=”jqeasytooltip9″ title=”Вирусы”>Вирусы гепатита, напротив, в 100 раз более контагиозны. Риск инфици­рования гепатитом В у невакцинированных людей составляет 6-30%. Средний риск инфицирования при уколе иглой или попадании в рану крови, содержащей вирус гепатита С — около 1,8%.

Опишите порядок действий медсестры при уколе иглой или попадании крови на слизистые и кожу.

Во всех медицинских учреждениях необходимо разместить инструкции для мед­сестер о порядке действий в подобных ситуациях. В США рекомендуют немед­ленно после контакта с кровью провести следующие манипуляции:

Промыть все уколы и порезы водой с мылом. Применение антисептиков или выдавливание крови из раны не уменьшают риск инфицирования. Не исполь­зуйте хлорсодержащие и другие едкие вещества.

” data-tipmaxwidth=”500″data-tiptheme=”tipthemeflatdarklight”data-tipdelayclose=”1000″data-tipeventout=”mouseout”data-tipmouseleave=”false”data-tipcontent=”html” class=”jqeasytooltip jqeasytooltip16″ id=”jqeasytooltip16″ title=”Ингибиторы”>ингибиторы протеазы и другие противовирусные препараты. Для обеспечения максимального эффекта прием этих препаратов необходимо начать в первые часы после контакта. CDC США рекомендуют начать его в течение 24 часов, но во многих учреждениях их прием начинают в первый же час.

Как можно скорее необходимо провести анализ крови, и повторять его каждые 6 месяцев в течение 18 месяцев. Кровь исследуют на наличие вирусов гепатита В

(или антител к нему — при имеющейся вакцинации), гепатита С, ВИЧ.

Следует ли назначать профилактическое лечение всем медсестрам, у которых предполагают контакт с инфекцией?

Нет. Профилактическое лечение необходимо только медсестрам, подвергшимся воздействию значительных количеств возбудителя и в ситуациях, когда пациента относят к группе высокого риска. Препараты для профилактического лечения от­носительно новые, и их отдаленные эффекты и Токсичность, -и; ж. Способность нек-рых веществ, в т. ч. лекарств, оказывать вредное воздействие на организм человека, ж-ных и р-ний

” data-tipmaxwidth=”500″data-tiptheme=”tipthemeflatdarklight”data-tipdelayclose=”1000″data-tipeventout=”mouseout”data-tipmouseleave=”false”data-tipcontent=”html” class=”jqeasytooltip jqeasytooltip19″ id=”jqeasytooltip19″ title=”Токсичность”>токсичность изучены недостаточно. Пользу необходимо соотносить с риском. Курс лечения должен сопровождаться ре­гулярными медицинскими осмотрами и корректироваться по их результатам. В тече­ние всего периода профилактического лечения необходимо соблюдать меры по пре­дупреждению передачи инфекции: воздерживаться от сексуальных контактов или использовать презервативы, не кормить грудью, не беременеть.