Преждевременное половое созревание фото

Раннее половое созревание

Описание

Раннее половое созревание – это то патологическое состояние организма, которое сложно назвать болезнью, но и нормой в медицинской практике оно также не считается. Как правило, наблюдается такой процесс у мальчиков в 10-тилетнем и у девочек в 8-летнем возрасте, хотя в идеале данный период должен приходиться на 14 и 13 лет, соответственно.

Основной причиной характерного недуга становится гиперфункция половых гормонов, которой предшествует ряд патогенных факторов:

1. преобладание нейроинфекций в организме;
2. патологии гипоталамо-гипофизарной системы;
3. органические поражения головного мозга;
4. опухоли головного мозга;
5. продолжительное ионизирующее излучение;
6. черепно-мозговая травма;
7. длительная гипоксия головного мозга;
8. синдром МакКьна-Олбрайта;
9. врожденная гиперплазия надпочечников;
10. врожденный гипотиреоз.

Все вышеперечисленные факторы имеют непосредственное отношение к центральному раннему созреванию детей, тогда как периферической форме характерного недуга предшествует нарушенная работа яичек,надпочечников и яичников. В любом случае, данная клиническая картина имеет свои симптомы, на которые стоит обязательно обратить свое внимание, иначе преобладающее в организме заболевание только усложнится.

Среди потенциальных осложнений стоит выделить ожирение всех форм и стадий, прогрессирование сахарного диабета, сердечно-сосудистые заболевания, а также обширные поражения дыхательной системы. Если своевременно не лечить заболевание, то не исключено, что вскоре оно приобретет хроническую форму, и уже не будет подлежать окончательному излечению.

Симптомы

Симптомы данного заболевания различаются по половой принадлежности, то есть клиническая картина мальчиков и девочек с такой проблемой существенно отличается. Так, девочкам в период раннего полового созревания свойственны следующие симптомы:

1. угревая сыпь на лице;
2. неприятный запах тела;
3. раннее оволосение лобковой зоны;
4. преждевременное наступление первых месячных;
5. интенсивное физическое развитие;
6. ранний рост молочных желез.

Все эти симптомы должны заставить родителей задуматься над вопросом, а все ли в порядке со здоровьем их дочери? Консультация эндокринолога в данной клинической картине не будет лишней, а постановка окончательного диагноза поможет скорее начать лечение и предупредить более серьезные заболевания организма.

Если говорить о симптоматике раннего полового созревания в подростковых организмах, то мальчики имеют увеличенные яички, стремительно укрупняются во внешних габаритах, часто потеют, испытывают раннюю ломку голоса и оволосение нижней челюсти. Волосы под мышками и над верхней губой также прорезываются раньше положенного срока.

Стоит отметить, что это ложное половое созревание, поскольку на самом деле пациент развивается согласно своему возрасту, хотя по внешним признакам этого и не скажешь. Так или иначе, потенциального пациента рекомендуется отправить к врачу, а после преступить к своевременной диагностике.

Уже два из вышеперечисленных симптомов должны встревожить заботливых родителей, поскольку это уже свидетельствует о том, что проблема действительно существует.

Диагностика

Поставить предположительный диагноз можно уже при первом осмотре у специалиста, однако, чтобы определить причину и клиническую картину данного патологического процесса, требуется дополнительно выполнить полное клиническое и лабораторное исследование.

Здесь требуется пройти индивидуальный осмотр у эндокринолога, андролога и гинеколога, а основополагающим инструментальным обследованием становится рентген кисти и костей запястья. Получается своего рода «костный возраст». Узкие специалисты позволят правильно дифференцировать преобладающее заболевание, иначе назначенное впоследствии лечение будет не эффективным.

Чтобы определить гормональный дисбаланс, детям вводят внутривенно гормон гипоталамуса для выявления активности гипофиза. Если пациенту свойственно раннее половое созревание, то показатель гормонов гипофиза при характерной манипуляции не меняется.

Дополнительным методом исследования становится КТ и МРТ, а девочкам также требуется выполнить УЗИ яичников и матки; мальчикам – изучить состояние яичек. Только после этого можно преступать к интенсивной терапии, которая позволит устранить тревожные симптомы в относительно короткие сроки.

Профилактика

Предупредить раннее половое созревание возможно, но для этого следует соблюдать все правила профилактики, которые должны для подростка стать нормой жизни.

Прежде всего, речь идет о нормальной физической активности, контроле веса, а также о правильном питании, которое должно быть сбалансированным и насыщенным витаминами. То есть потенциальный пациент должен вести правильный образ жизни, а все пагубные привычки, стрессы и внутренние заболевания негативно отразятся на его здоровье.

Такие профилактические меры должен соблюдать любой подросток, склонный к ожирению, раннему половому созревания и плохой наследственности. В данном случае проблему важно не запустить, иначе потом вылечить преобладающее заболевание очень сложно.

Лечение

Если интенсивная терапия начата своевременно, то вполне возможно урегулировать гормональный фон юного пациента и избежать серьезных осложнений со здоровьем. Прежде всего, следует выяснить, в чем причина характерного недуга, а после подбирать в индивидуальном порядке схему лечения согласно показаниям.

Зачастую этиологией нарушенного гормонального фона становится травма черепа, какое-либо новообразование или менингита. Если удалить проблему хирургическим путем, то внутреннее состояние организма очень скоро нормализуется. Однако в характерной клинической картине не последнюю роль играет и заместительная терапия, которая позволяет очень быстро реанимировать ослабленный организм.

Если же причину заболевания установить весьма проблематично, то это вовсе не означает, что лечение должно отсутствовать. В таком случае рекомендуется принимать специальные синтетические вещества, оказывающие противодействие гонадотропным гормонам гипофиза, которые и проявляют особую активность. Такие препараты представлены в виде инъекций, а вводятся до тех пор, пока пациент сам не достигнет периода полового созревания.

В любом случае, данную проблему необходимо своевременно решать, иначе так и до инвалидности недалеко. Повышенная работа гормонов гипофиза негативно отражается на сердечно-сосудистой системе, обмене веществ, интеллектуальной и физической деятельности. Мало того, юный пациент испытывает существенный комплекс неполноценности, который заметно снижает самооценку и влечет за собой серьезные расстройства и нарушения в эмоциональной сфере пациента.

Так или иначе, больного ребенка лучше всего поставить на учет, а раннее половое созревание начать своевременно лечить по средствам интенсивной медикаментозной и профилактической терапии. В целом, при грамотном врачебном подходе клинический исход вполне обнадеживающий.

Преждевременное половое развитие

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2014

Общая информация

Краткое описание

При соответствии характера вторичных половых признаков полу ребенка говорят об изосексуальной форме ППР, при появлении признаков противоположного пола – о гетеросексуальной форме ППР.

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Классификация

• истинное ППР при длительном воздействии половых стероидов (позднее лечение врожденной дисфункции коры надпочечников, после удаления стероидсекретирующей опухоли).

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ, ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведенные на амбулаторном уровне) – см. п. Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации.

• В случае сомнительных результатов гормонального исследования – проба с диферилином 0,1.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез

• наличие ППР в анамнезе у матери.

• повышение АД на фоне гермафродитного строения наружных гениталий.

Лабораторные исследования

Интерпретация результатов лабораторного исследования:
1 вариант: повышение уровней ЛГ и/или ФСГ и эстрадиола или тестостерона в крови (в зависимости от пола) – при истинном ППР
2 вариант: повышение уровней ДГЭА, 17-ОН прогестерона, тестостерона в крови – при вирильной, а также сольтеряющей вирильной форме ВДКН.

В случае сомнительных результатов гормонального исследования у девочек с подозрением на истинное ППР проводится проба с диферилином 0,1. Подтверждением истинного ППР является увеличение уровней ЛГ (более 10 мМЕ/л) и/или ФСГ в крови через 1 и/или 4 часа после инъекции препарата.

• Вагинография позволяет уточнить наличие урогенитального синуса при вирильной и сольтеряющей вирильной формах ВДКН.

Преждевременное половое развитие

Преждевременное половое развитие

Преждевременное половое развитие (ППР) – патологическое состояние организма девочки, для которого характерно раннее – в возрасте до 8 лет – развитие одного или нескольких вторичных половых признаков: увеличение одной или обеих молочных желез, появление волосяного покрова в области лобка, проявление циклических кровяных выделений из половых путей по типу преждевременных менструаций.

Если у вашего ребенка наблюдаются нехарактерные для его возраста признаки «взросления», обязательно проконсультируйтесь со специалистом. Своевременная диагностика и назначение лечения очень важно, поскольку преждевременное половое развитие может приводить к полному половому развитию, прекращению роста у девочки дошкольного возраста, а также ряду проблем со здоровьем, которые могут существенно отразиться на качестве жизни и репродуктивной функции в будущем.

Преждевременное половое развитие: причины

ППР может быть обусловлено целым рядом различных факторов, как нарушением работы внутренних систем и органов, так и негативными внешними воздействиями. Одновременное появление молочных желез и кровотечения из половых путей у девочек в возрасте до 8 лет может возникать на фоне врожденных заболеваний, а также в отсутствие диагностики и лечения той или иной приобретенной патологии.

• семейная предрасположенность (идиопатический вариант);
• опухоли и/или патологические процессы в гипоталамо-гипофизарной области;
• опухоли и кисты (фолликулярные) яичников;
• избыточная секреция андрогенов при врожденной дисфункции коры надпочечников;
• патология щитовидной железы (гипотиреоз);
• неадекватная гормональная терапия;
• питание с содержанием гомонов роста, андрогенов и эстрогенов.

ВАЖНО: детские врачи Центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова настоятельно рекомендуют родителям ни при каких обстоятельствах не давать детям лекарственные препараты без назначения врача.

Преждевременное половое развитие: симптомы

Клинические проявления ППР соответствует физиологическим изменениям, которые происходят в организме каждой девочки в период полового развития. В норме увеличение молочных желез начинается с 10-11 лет, а первый менструальный цикл – до 15-16 лет. Параллельно с данными этапами взросления происходит изменение фигуры, она становится более женственной, а также изменение волосяного покрова – появление волос в области подмышек и лобка, зачастую изменение структуры волос. Если один или несколько сразу из этих этапов происходят у девочки дошкольного возраста или в младших классах – это может быть преждевременное половое развитие, которое требует компетентной диагностики и терапии.

• увеличение молочных желез (телархе);
• феминизация фигуры;
• появление полового оволосения (пубархе);
• появлении менструаций (менархе).

ВАЖНО: в современном обществе бытует ошибочное мнение, что сегодня девочки «созревают» быстрее и это является проявлением нормы. Данное заблуждение представляет опасность для здоровья ребенка. Если вы наблюдаете у дочери один или несколько вышеперечисленных симптомов – незамедлительно посетите детского гинеколога.

Преждевременное половое развитие: диагностика

Диагностика ППР включает определение гормонального статуса; эхографическое исследование матки и яичников, молочных желез, щитовидной железы и надпочечников; рентгенографию кистей рук (определение биологического или костного возраста ребенка); электроэнцефалографическое исследование головного мозга; МРТ забрюшинного пространства и надпочечников (девочкам с преждевременным оволосением на лобке); офтальмологическое обследование; стимуляционную пробу с синтетическим аналогом гонадотропинов.

В Центре для диагностики детских гинекологических заболеваний и патологических состояний применяется передовое оборудование ведущих производителей, соответствующее экспертному классу. Врачи Детского Центра обладают беспрецедентным опытом в диагностике и лечении девочек любого возраста. Каждая программа терапии создается при участии врачей различных специальностей: помимо гинеколога в процесс могут быть включены терапевт, эндокринолог, генетик и другие специалисты, в компетенции которых оказание необходимой ребенку помощи.

Преждевременное половое развитие: лечение

Существуют различные методики преодоления ППР, выбор тактики лечения и схемы терапии назначаются на основании результатов проведенной диагностики, с учетом возраста девочки, особенностей ее организма и соматического здоровья. Программа лечения в большинстве случаев включает контролируемый прием лекарственных препаратов строго по назначению врача, исключительно в рекомендованных дозировках.

Лечение может корректироваться, в зависимости от его эффективности в предполагаемые сроки и индивидуальных реакций ребенка.

Услугу оказывают: специалисты 2 гинекологического отделения (гинекологии детского и юношеского возраста) с учетом соответствующих для федеральных учреждений здравоохранения утвержденных МЗ РФ стандартов о специализированной гинекологической помощи детям с ППР.

Преждевременное половое созревание у детей

Рассказывает Надежда Маказан, детский эндокринолог

Преждевременное половое развитие (ППР) – это раннее начало формирования вторичных половых признаков у детей: до 8 лет у девочек и до 9 лет у мальчиков.

Симптомы преждевременного полового развития

Начало полового развития характеризуется физическими и эмоциональными изменениями, которые, как правило, не остаются незамеченными родителями. Раннее половое развитие у девочек младше 8 лет проявляется увеличением молочных желез, появлением волос на лобке и в подмышечных впадинах, возникновением угревой сыпи. У мальчиков младше 9 лет увеличиваются яички и пенис, «ломается» голос, появляется половое оволосение, также возникает угревая сыпь. Увеличение уровня половых гормонов в крови ведет к повышенным темпам развития костей, у девочек перераспределяется жировая клетчатка по женскому типу (округляются бедра, появляется талия), у мальчиков нарастает мышечная масса. Бывает, что первым симптомом, обращающим на себя внимание, является ускорение роста: ребенок, который раньше был одного роста со своими сверстниками или ниже, вдруг начинает стремительно расти, опережая других ребят.

Причины и формы преждевременного полового созревания

Есть два вида ППР. Центральное ППР – это преждевременное «включение» центральных механизмов, регулирующих пубертат (половое развитие). Другое его название – гонадотропинзависимое ППР (обусловленное действием гонадотропных гормонов гипофиза). Центральные механизмы регуляции полового развития располагаются в гипоталамусе и гипофизе, где вырабатываются гормоны, которые воздействуют на гормон-продуцирующие клетки яичников и яичек, стимулируя выработку в них половых гормонов – эстрогенов у девочек и андрогенов у мальчиков (см.рисунок).

Схема регуляции полового развития. В гипоталамусе вырабатывается гонадотропин-рилизинг гормон (Гн-РГ), который запускает синтез лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в гипофизе. ЛГ и ФСГ в свою очередь действуют на половые железы, стимулируя синтез андрогенов в яичках и эстрогенов в яичниках.

«Преждевременный старт» может быть следствием органических повреждений нервной системы, последствием травм, наличием объемного образования в головном мозге. Иногда бывает так, что обследование не выявляет серьезных органических причин, и в этом случае устанавливается так называемое идиопатическое (“беспричинное”) центральное ППР.

Второй тип ППР – это периферический. Периферическое ППР характеризуется тем, что яичники или тестикулы (яички) начинают сами продуцировать повышенное количество половых гормонов. Причиной могут быть гормонпродуцирующие кисты, объемные образования.

Также стоит отметить, что существует деление ППР на полную и неполную формы. При полной форме половые гормоны действуют на все зависящие от них органы и ткани, поэтому в таких случаях отмечается не только появление вторичных половых признаков, но и увеличение и развитие матки и яичников у девочек, пениса и яичек у мальчиков, ускоряются процессы роста.

Неполную форму преждевременного полового развития отличает либо изолированное появление молочных желез у девочек (телархе), либо изолированное появление лобкового оволосения (адренархе, пубархе) в отсутствие других признаков полового развития.

Осложнения и последствия

ППР может быть связано с большим психо-эмоциональным стрессом для ребенка: в возрасте, когда естественно стремление во всем походить на друзей, ребенок начинает резко отличаться от других ребят, что может стать источником комплексов и трудностей в общении.

Другим значимым осложнением при ППР является ухудшение ростового прогноза. Опережение в росте сверстников обусловлено ускоренным созреванием костей. У ребенка рано происходит «ростовой скачок», раньше закрываются зоны роста и поэтому конечный рост детей с ППР может быть ниже среднего.

Методы диагностики

Появление признаков полового развития у девочек младше 8 лет и у мальчиков младше 9 лет – повод обратиться к детскому эндокринологу.

Для того, чтобы установить, есть или нет ППР и разобраться в причинах появившихся изменений, врач проводит осмотр с оценкой степени полового развития, измерением роста и скорости роста. Исследуется анамнез жизни ребенка с целью выявления возможных причин, повлекших за собой ППР. Далее проводится исследование, включающее в себя оценку гормонального профиля, определение костного возраста, ультразвуковое исследование половых желез, МРТ (при необходимости). Часто для оценки функциональной активности центрального звена, регулирующего функцию гонад, может потребоваться проведение специального лабораторного теста. Это связано с тем, что гонадотропные гормоны гипофиза секретируются в кровь в импульсном режиме и взятие крови просто натощак не всегда может отразить их истинный уровень. Поэтому для дифференциальной диагностики между центральной и периферической формами ППР по показаниям проводится тест с препаратом, позволяющим оценить максимальный уровень гонадотропных гормонов крови.

Лечение преждевременного полового созревания у девочек и мальчиков

Для лечения центральной формы преждевременного полового развития используются аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (Гн-РГ). При регулярном введении этот препарат блокирует секрецию половых гормонов гипофиза (ЛГ и ФСГ). Наиболее распространенный режим введения препарата – внутримышечные инъекции 1 раз в 28 дней. Лечение аналогами Гн-РГ переносится, как правило, хорошо. В течение первого месяца лечения может быть усиление признаков полового развития, уменьшающиеся при соблюдении правильного режима введения. Побочные эффекты возникают редко и включают в себя головную боль, симптомы менопаузы, возможно развитие воспаления в месте введения препарата.

Периферические формы ППР требуют иного подхода к лечению. В этих случаях терапия аналогами Гн-РГ неэффективна, так как при этих вариантах ППР нет повышенной пубертатной секреции гонадотропных гормонов гипофиза. Выбор тактики лечения зависит от причины ППР. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство (удаление кисты или опухоли) либо может быть рассмотрена возможность применения препаратов, блокирующих действие половых стероидов на органы-мишени.

Центральное преждевременное половое развитие: лечить или не лечить?

Решение вопроса о необходимости терапии центрального ППР решается индивидуально. Лечение преследует несколько целей: с одной стороны, остановить действие половых гормонов на костную ткань и улучшить ростовой прогноз, с другой стороны, убрать негативное влияние на психоэмоциональный фон ребенка. Поэтому, решая вопрос о терапии цППР, врач оценивает несколько факторов: возраст и рост ребенка на момент установления диагноза, скорость прогрессирования признаков полового развития, степень психологической готовности ребенка к половому развитию.

Половое развитие: разговор с ребенком

Не только лечащему врачу, но и родителям следует обсуждать с ребенком то, что происходит с его организмом. Очень важно дать понять ребенку, что он нормален и те изменения, которые претерпевает его тело, являются естественными, пусть и несколько преждевременными. В возрасте до 8 лет половое развитие может пугать детей, но если они будут чувствовать уверенность и поддержку со стороны родителей, то принять ситуацию им будет значительно проще.

Автор: Надажда Маказан, детский эндокринолог