Предстательная железа секс после операции

Половая жизнь при аденоме простаты

Если у мужчины была диагностирована аденома, секс может стать средством, которое будет положительно влиять на процесс выздоровления. Но любая терапия будет эффективна только при ее правильном проведении.

Что собой представляет заболевание и как оно влияет на половую жизнь

Гиперплазия предстательной железы, или аденома, — это доброкачественная опухоль, сформированная из клеточных структур простаты. Патологический процесс оказывает влияние на эректильные возможности мужчины. Заболевание не является смертельным, но не исключается вероятность перерождения доброкачественных клеток в злокачественные.

Болезнь предстательной железы чаще всего диагностируется после 50 лет, поэтому патологию часто называют проявлением мужского климакса. Причины возникновения опухоли могут быть такими:

• нарушения в работе эндокринной системы;
• вредные привычки;
• избыточный вес;
• другие патологии репродуктивных органов;
• венозный застой в малом тазу;
• гипертония;
• неправильное питание;
• отсутствие регулярной половой жизни.

Первые симптомы аденомы появляются, когда болезнь уже находится на 2 стадии своего развития. Пациент начинает жаловаться на частые позывы в туалет. Процесс мочеиспускания неполноценный, т.к. после посещения уборной комнаты остается ощущение неполного опорожнения пузыря. Застой мочи приводит к развитию воспалительных процессов в мочевом, а затем и других мочевыводящих органах. По мере прогрессирования заболевания состояние пациента ухудшается. Мужчина начинает жаловаться на болевые ощущения в области паха, которые появляются при сексуальном контакте.

Совокупность симптомов приводит к тому, что больной аденомой утрачивает желание к половой близости.

Физические проблемы с эрекцией у мужчин возникают по причине разрастания опухоли. Увеличение новообразования нарушает процесс кровоснабжения. Простатический секрет вырабатывается медленнее, а также происходит его застой в железах. Секс при аденоме запущенной формы становится невозможным за счет того, что структурные единицы эректильной ткани ствола полового органа (пещеристые тела) не могут наполниться гемолимфой.

Польза и вред занятий сексом при аденоме простаты

Приток крови к репродуктивным органам, который происходит за счет выброса адреналина и тестостерона при сексуальном возбуждении, является причиной эрегирования полового органа. Кроме члена увеличивается и размер предстательной железы. Полноценный половой акт, который заканчивается семяизвержением, оказывает тонизирующее действие на весь организм. Это проявляется в виде:

• снижения воспалительного процесса в железе;
• купирования неприятных ощущений в области простаты;
• улучшения процесса опорожнения мочевого пузыря.

Секс для представителей сильной половины человечества служит средством, которое улучшает настроение и избавляет от депрессивного состояния. Но чрезмерная половая активность может быть причиной прогрессирования болезни. Выброс тестостерона во время секса оказывает влияние не только на предстательную железу. Гормон способствует росту опухолевых клеток.

Если не удалось избежать операции, секс после удаления аденомы простаты будет полезен для восстановления мужского здоровья, но только при условии соблюдения рекомендаций врача.

Что говорят врачи

Нет однозначного ответа для всех мужчин, можно ли заниматься сексом при аденоме простаты. Многое зависит от стадии заболевания, сопутствующих патологий и других особенностей организма пациента. По этой причине мужчинам, которые столкнулись с аденомой простаты, необходимо обратиться к врачу. После ряда анализов и обследований будет назначено лечение и установлены ограничения на занятия сексом.

Сексуальная активность после удаления аденомы простаты

Если лечение простатита подразумевает хирургическое вмешательство, мужчине не следует бояться, что после операции он станет импотентом. Половая жизнь при аденоме простаты только усугубится (снизится) или полностью исчезнет, если опухоль сильно увеличится, а отказ от рекомендованной терапии может привести к летальному исходу.

В большинстве случаев половая дисфункция остается у пациентов, которые до операции уже имели проблемы с потенцией.

Осложнения после хирургического вмешательства случаются редко, но вероятность неблагоприятного исхода остается всегда.

Врачи не рекомендуют заниматься сексом сразу после удаления аденомы. Половая близость разрешена только после полного восстановления.

Восстановление мужской силы после операции

Для восстановления организма требуется не менее 2 месяцев. В этот период исключают любые нагрузки. Ежедневно мужчина должен совершать небольшие пешие прогулки на свежем воздухе, но только с разрешения врача. Чтобы в органах малого таза не было венозного застоя и скопления лимфы, через несколько недель пациенту назначают специальную гимнастику.

В восстановительном периоде необходимо придерживаться назначенной врачом диеты. В случае возникновения запоров пациенту назначают препараты, нормализующие работу кишечника. Напряжение, которое возникает при совершении акта затрудненной дефекации, отрицательно влияет на здоровье простаты.

Если были соблюдены все рекомендации и не возникло осложнений, сексуальную жизнь можно будет возобновить после заживания швов и нормализации акта мочеиспускания.

Половой акт положительно влияет на организм мужчины после аденомы только при регулярной близости с женщиной. Секс обязательно должен быть безопасным и завершаться семяизвержением.

Возможен ли секс при аденоме предстательной железы

Аденома простаты или гиперплазия предстательной железы — это доброкачественная опухоль. Патология часто встречается в возрасте 45-50 лет и старше, связана она с возрастными изменениями в гормональном фоне и образом жизни пациента. Заболевание развивается постепенно и часто бессимптомно.

Аденома простаты (ДГПЖ) обычно проявляется себя, когда опухоль имеет достаточно крупные размеры и начинает передавливать уретру. Как следствие, пациента беспокоит нарушение мочеиспускания и эрекции. Так как железа непосредственно связана с половой жизнью, пациентов беспокоит вопрос, полезен ли секс при ДГПЖ.

Нарушения при аденоме простаты

Здоровый мужчина регулярно ощущает эрекцию, которая возникает в результате сексуального возбуждения. Половой член наполняется кровью и увеличивается в размере в результате психической или физической стимуляции. В норме такое явление может наступить даже при мысли о предстоящем сексе или при появлении женского образа перед глазами.

При возбуждении нервная система посылает сигнал в мозг, в результате чего происходит скопление крови в половых органах. Предстательная железа и половой член увеличиваются в размерах. После семяизвержения кровь от органов отходит и они возвращаются в прежнее состояние.

При аденоме простаты этот процесс нарушается, потому что предстательная железа не может функционировать в полной мере. Орган увеличен в размерах, в нем происходит застой крови. В тяжелых случаях эрекция может и вовсе отсутствовать.

Эректильная дисфункция является частым осложнением патологии. Ну нужно понимать, что и патологические процессы в железе возникают в следствие нерегулярной половой жизни. Меняется гормональный фон мужчины, снижается уровень тестостерона в организме, как следствие увеличивается риск простатита и аденомы.

При регулярном половом акте вероятность развития аденомы простаты снижается. Предстательная железа хорошо снабжается кровью и регулярно опорожняется, в ней не возникают застойные процессы. Поэтому регулярный секс для мужчины просто необходим физически.

Можно ли заниматься сексом при аденоме простаты

Врачи обычно говорят, что секс полезен и он должен быть регулярным, если имеется нормальная эрекция.

Застойные явления в предстательной железе, которые возникает при отсутствии регулярных семяизвержений, приводят к возникновению простатита и только усугубляют ситуацию. Регулярный секс снижает вероятность возникновения воспаления, камней в предстательной железе, а также улучшается в органе кровообращение.

К сожалению, интимная жизнь при заболевании возможна не всегда, потому что при крупных размеров образования может отсутствовать эрекция. Также часто наблюдаются проблемы с потенцией, например, ее ослабление во время полового акта, либо слишком быстрое семяизвержение.

Здесь влияние оказывает и возраст пациента. Так, у молодых мужчин до 50 лет шансы нормализовать интимную жизнь выше, чем у пожилых пациентов. Это связано с гормональным фоном, ведь с возрастом снижается количество тестостерона в организме. А именно этот гормон влияет на сексуальное возбуждение.

Важную роль играет и состояние сосудистой системы. Так как эрекция непосредственно связана с наполнением полового члена кровью, то при нарушениях кровоснабжения будет наблюдаться эректильная дисфункция.

В любом случае, если эрекция присутствует, сексом заниматься можно и даже нужно, чтобы состояние не ухудшилось. Полное отсутствие половой жизни в конце концов обязательно приведет к импотенции. Исключение является ситуация, когда мужчину беспокоит боль в паху, либо половой покой был рекомендован лечащим врачом.

Секс после операции по удалению аденомы простаты

Интимная жизнь в этом случае возможна не всегда. Как правило, у пациентов наблюдается нормальная эрекция в том случае, если она была сохранена до операции. При отсутствии эрекции большинство мужчин в конце концов восстанавливаются после прохождения курса реабилитация. Осложнения после операции возникают редко.

Пациенты часто спрашивают, вреден ли секс при аденоме простаты и сразу после операции. Конечно, после хирургического вмешательства необходимо соблюдать половой покой в течение 2 месяцев, чтобы организм полностью восстановился. В это время половой акт не рекомендуется.

Когда послеоперационные швы заживают, нормализуется процесс мочеиспускания и мужчина будет считаться здоровым, тогда можно возобновить сексуальную жизнь. Близость с женщиной после операции по удалению доброкачественного новообразования должна быть защищенной, регулярной и обязательно заканчиваться эякуляцией.

Заключение

Аденома простаты — это распространенное и очень серьезное заболевание, которое требует своевременного лечения. Хотя опухоль и доброкачественная, она может провоцировать острую задержку мочи, увеличивает вероятность мочекаменной болезни и импотенции. Секс при заболевании необходим, но чтобы развеять сомнения, рекомендуется обязательно спросить врача, насколько полезен половой акт в конкретном случае.

Секс после удаления простаты: когда можно начинать восстановление половой жизни

• 13 Сентября, 2018
• Простата
• Наталья Михаэлис

Целью общей простатэктомии является лечение рака предстательной железы путем сохранения качества жизни пациентов. Изменение качества эрекции после операции является самой тревожной проблемой с точки зрения половой активности. Это иногда является следствием операционных повреждений кавернозных нервов во время бокового вскрытия предстательной железы. Восстановление эректильной дисфункции после полной простатэктомии начинается с оценки сексуальных возможностей пациента и информации о последствиях хирургической процедуры. Эректильную реабилитацию следует предлагать пациентам в течение двух-трех месяцев после оперативного вмешательства. В случае неудачи этой реабилитации специалист использует классические терапевтические средства эректильной дисфункции. Ниже мы рассмотрим, возможен ли секс после удаления простаты.

Удаление простаты

Рак предстательной железы – наиболее распространенный вид рака, диагностирующийся у мужчин в более чем 60 000 новых случаев заболевания в год. Сегодня он наиболее часто диагностируется на ранней стадии развития, потому что анализ крови белка, выделяемого простатой (ПСА), в сочетании с цифровым ректальным исследованием могут выявлять рак предстательной железы, чаще всего находящийся в железе у пациентов, которые вообще не жалуются на какие-либо симптомы. Лечение, чаще всего предлагаемое этим людям, – это хирургическое удаление всей простаты.

Недержание мочи и импотенция являлись двумя осложнениями, которые затрудняли эту процедуру до начала 1980-х годов. Недержание мочи стало редким осложнением, и сохранение эрекций является важным условием для пациентов, которые выбрали лечение рака простаты путем хирургического вмешательства. Целью общей простатэктомии является лечение рака предстательной железы путем сохранения качества половой жизни пациентов.

Особенности простатэктомии

Полная, или радикальная, простатэктомия – это хирургическая процедура, предназначенная для удаления всей простаты, а также семенных пузырьков. Это хирургическое лечение локализованного рака предстательной железы, то есть без метастазов. Эта процедура может быть выполнена с помощью срединного разреза в нижней части брюшной полости или лапароскопии с использованием робота или без него. Отличия между различными подходами могут заключаться в результативности данной процедуры.

Последствия простатэктомии

Целью общей простатэктомии является лечение рака предстательной железы. К сожалению, удаление этой половой железы, роль которой заключается в секреции семенной жидкости и которая находится на перекрестке мочевого и полового трактов, становится причиной изменения сексуальных и мочевых функций. Изменения в функции мочеиспускания существенно влияют на состояние мочи. Это недержание мочи, особенно во время напряжения или движений, проходит в течение нескольких недель после вмешательства, а скорость и качество восстановления могут быть улучшены за счет предварительного переустройства почки или в послеоперационный период.

А что можно сказать о сексе после удаления простаты? Вышеописанные изменения могут также нарушать сексуальные функции. В частности, некоторые пациенты жалуются на утечку мочи во время оргазмов. Эти утечки связаны с рефлекторным открытием сфинктера в момент оргазма. Простата и семенные пузырьки выделяют жидкость, входящую в состав спермы, а во время вмешательства семявыносящие протоки, переносящие сперматозоиды, блокируются. Это приводит к невозможности эякуляции и естественного зачатия ребенка.

А каким будет секс после удаления простаты? Оргазмы, ощущения удовольствия, которые обычно возникают во время эякуляции, сохраняются после операции. Это очень важно, потому что эти оргазмы могут быть вызваны половым контактом во время влагалищного проникновения, независимо от качества эрекции, и поэтому являются важной мотивацией для сексуального восстановления после вмешательства.

Говоря о возможности секса после удаления простаты, можно утверждать, что нет прямой связи операции с сексуальным влечением, но у пациентов нередко ощущается снижение желания заняться сексом. Изменение качества эрекции после операции является самой тревожной проблемой с точки зрения половой активности. Это является иногда следствием повреждений кавернозных нервов во время бокового вскрытия предстательной железы. Эти нервы небольшие, очень хрупкие, расположенные в нескольких миллиметрах от боковых краев предстательной железы, невидимые во время операции. Хирург знает теоретическое положение этих нервов, поэтому старается их не повредить во время операции.

Восстановление сексуальных функций

Пары должны быть конкретно проинформированы о сексе после простатэктомии, сексуальных последствиях лечения и возможностях, которые им могут предложить. Эта информация должна быть предоставлена до и после операции.

Научные исследования показывают, что почти у трети мужчин, которым был поставлен диагноз рака предстательной железы, уже есть трудности относительно секса после простатэктомии. Пациент должен быть проинформирован о том, что в его конкретном случае трудно предсказать качество половой жизни после полной простатэктомии. Однако следует выделить некоторые факторы, благоприятствующие возвращению к нормальному сексу после удаления предстательной железы:

1. Решающим фактором является мотивация пациента и партнерши вернуться к активной сексуальной жизни. Для таких пар, как правило, секс является важной частью качества жизни.
2. Принятие того факта, что у мужчины будут те или иные трудности с сексом после удаления предстательной железы, которые могут длиться несколько месяцев (до двух лет) после вмешательства. В течение этого периода человеку может потребоваться применение определенных медикаментозных средств или внутрикавернозных инъекций для постепенного улучшения качества его эрекции.

От чего зависит восстановление эректильной функции?

Три фактора влияют на успешное восстановление эректильной функции и нормальный секс после удаления простаты (рак этого органа второй по распространенности у мужчин):

• качество хирургической процедуры;
• мотивация пары или пациента, если он один;
• ранние рекомендации, которое мы будем называть фармакологической реабилитацией.

Таким образом, после операции могут возникнуть две ситуации:

1. Урологу удалось сохранить кавернозные нервы с одной или обеих сторон. При таких условиях можно надеяться на восстановление естественной эрекции в течение нескольких недель или нескольких месяцев после хирургического вмешательства. В научных исследованиях сообщается о случаях позднего выздоровления, через 12-24 месяца после проведения операции, но в большинстве случаев, когда нервы сохранялись, слабая эрекция появляется уже в течение нескольких недель после проведения операции. Эти проявления являются признаком того, что нервы, даже если они немного повреждены, сохранились и, вероятно, позволили восстановить естественную эрекцию, качество которой будет постепенно улучшаться. Восстановление происходит быстрее и лучше, если нервы были сохранены с обеих сторон после проведения операции.
2. Урологу не удалось сохранить кавернозные нервы по техническим причинам или по причине, связанной с заболеванием. В этих условиях шансы на восстановление естественной эрекции практически равны нулю. С другой стороны, эрекция может быть вызвана искусственно путем инъекции простагландина Е1 в кавернозные тела полового члена.

Эректальная реабилитация

После удаления простаты можно заниматься сексом, но это будет зависеть от проведенной реабилитации. Сегодня имеется достаточно аргументов, чтобы понять, что лучше стимулировать раннюю и регулярную эрекцию пациентов после общей простатэктомии, а не ждать, пока естественная эрекция появится сама собой, потому что, как правило, существует риск изменения функционирования мужской половой системы после операции по удалению простаты.

Мы уже ответили на вопрос, что можно заниматься сексом после удаления простаты. Но какие медикаментозные средства могут применять при эректальной реабилитации и возобновления сексуальной активности у пациентов?

Медикаменты

Возможен ли секс после удаления простаты? Особую роль здесь играет прием медикаментозных средств в реабилитационный период. Самым очевидным и, конечно же, важным является попытка как можно быстрее возобновить сексуальную активность. Поэтому целесообразно начать заниматься сексуальным восстановлением, как только исчезла боль, связанная с хирургическим вмешательством, и восстановлено достаточное удержание мочи (первые два-шесть месяцев).

Существует несколько эффективных препаратов, которые могут использоваться для улучшения качества эрекции, ее частоты, а также оксигенации кавернозной ткани. Основное правило заключается в том, чтобы у пациента появилась эрекция в первые два-три месяца после проведения операции по удалению простаты, чтобы избежать необратимого повреждения фиброза кавернозной ткани, что неизбежно нарушит восстановление. Поэтому с первых месяцев необходимо установить с согласия пациента и его партнера программу эректильной реабилитации, которая чаще всего использует препараты, которые выпускаются в форме таблеток. Сюда следует отнести следующие медикаментозные средства для восстановления потенции:

Кроме этого специалист может также прописать внутрикавернозные инъекции для секса после удаления аденомы простаты. Наиболее эффективными считаются следующие:

Во время назначения лечения по восстановлению половой жизни после удаления простаты квалифицированные доктора стараются идти навстречу больному в соответствии с эффективностью лечения, его пожеланиями и его финансовыми возможностями.

Что будет, если отказаться от реабилитации?

Когда мужчина не может на протяжении нескольких месяцев (до двух лет) после операционного вмешательства восстановить свою сексуальную активность, то причины этого могут крыться в следующем:

• У человека эрекция восстановилась естественным путем, но качество недостаточно для удовлетворительного полового акта. В этом случае врач предлагает применить последовательно различные доступные варианты лечения. Прежде всего, сюда следует отнести пероральные препараты (“Виагра”, “Левитра”, “Сиалис”), которые принимаются только перед половым актом (принимать от 30 минут до нескольких часов до полового акта) или непрерывно (“Сиалис” – 2,5 или 5 мг каждый день для мужчин, которые имеют в среднем восемь половых контактов в неделю). Также могут быть назначены интракавернозные инъекции, доза которых рассчитывается в зависимости от эффективности их применения. Выбор инъекций будет основан либо на высокой эффективности инъекций, либо на стоимости лекарственных препаратов.
• Несмотря на все рекомендации реабилитационного периода у пациента так и не восстановилась сексуальная активность. В таком случае необходимо использовать такое лечение, чтобы искусственно вызвать эрекцию непосредственно перед половым актом. Здесь также возможны несколько вариантов, и их должен объяснить доктор паре: применение интракавернозных инъекций, доза которых определяется в зависимости от их эффективности. Это вариант, который чаще всего предлагается, потому что он позволяет достичь искусственной эрекции, максимально приближенной к естественной: пенис помещается в аппарат, и депрессия создает искусственную эрекцию кровотоком, связанную с вакуумом в цилиндре. В корень полового члена внедряется эластичная полоска для захвата крови в эректильном теле во время секса. Этот вариант предлагается пациентам, у которых имеются противопоказания к применению инъекций или они являются неэффективными.

Импланты

Система импланта полового члена при этом может быть просто механической, состоящей из двух силиконовых имплантатов с металлическим сердечником, чтобы обеспечить их ковкость и достаточную жесткость. Они также могут быть подключены к насосу и резервуару для создания гидравлической системы, которая позволяет получить вялое состояние, близкое к естественной эрекции, а также более жесткую эрекцию на время полового акта.

Имплантаты обычно предлагаются в качестве последнего средства для пациентов, которые не смогли получить удовлетворительный результат от применения инъекций. Тем не менее пациенты должны быть проинформированы о существовании этого решения.

Управление эректильной дисфункцией после полной простатэктомии начинается с оценки сексуальности пациента и информирования его о последствиях хирургической операции перед проведением такой процедуры. После лечения рака предстательной железы половая жизнь, по мнению пациентов и специалистов, является самым важным элементом качества жизни. Структурированное управление (эректильная реабилитация) должна предлагаться пациентам в течение двух-трех месяцев после процедуры, чтобы избежать изменений в пещеристых тканях, которые могут поставить под угрозу возможность восстановления естественных эрекций.

Заключение

В заключении стоит отметить, что секс после операции по удалению простаты возможен. Однако для этого необходимо соблюдать особенности лечения в реабилитационный период. Кроме этого врач может посоветовать определенные позы для секса после удаления аденомы простаты, в которых мужчине будет наиболее комфортно.

Все о радикальной простатэктомии (удалении предстательной железы)

Простатэктомия – это полное удаление простаты вместе с семенными пузырьками, лимфоузлами, шейкой мочевого пузыря и окружающей клетчаткой (не путать с аденомэктомией – вылущиванием доброкачественной опухоли из капсулы). Метод впервые был применен еще в 1887 году. Радикальная простатэктомия (РПЭ) является единственным способом полного излечения рака предстательной железы на ранних стадиях, когда опухоль еще находится в пределах капсулы и нет метастазирования. Целью врачей является удаление новообразования без повреждения сосудисто-нервных пучков для сохранения мочеиспускательной и эректильной функции пациента. Современные технологии позволяют провести простатэктомию максимально аккуратно.

Показания и противопоказания к простатэктомии

Тотальную простатэктомию проводят пациентам со стадией рака Т1 и Т2. Важное условие – ожидаемая продолжительность жизни должна составлять не менее 10-15 лет. Пожилым мужчинам, а также страдающим тяжелыми сопутствующими заболеваниями, простатэктомию не делают, поскольку вреда при этом может быть, чем пользы.

Удаление предстательной железы допускается и на стадии Т3 в том случае, если ПСА менее 20, количество баллов по шкале Глисона не больше 7, а опухоль высокодифференцирована (G1) – клетки не слишком отличаются от нормальных, не склонны к быстрому метастазированию. При G1 прогноз достаточно благоприятный.

Противопоказания для простатэктомии на стадии Т3:

• Имеются многочисленные очаги опухоли вне капсулы;
• Уровень ПСА больше 20 нг/мл;
• Низкодифференцированная опухоль, отличающаяся агрессивным ростом (G3-G4).

Общие противопоказания к удалению простаты:

1. Активные инфекции мочевыводящих путей.
2. Недержание мочи.
3. Тромбофлебиты, тромбоэмболия в анамнезе.
4. Ожирение.
5. Сердечная и легочная недостаточность.

Показания и противопоказания к выполнению радикальной простатэктомии

Если рак простаты обнаружен на клеточном уровне (еще не было симптомов), то риски осложнений после операции существенно снижаются. Идеальные кандидаты на простатэктомию – мужчины со стадией Т1 и T0N0, однако с дооперационной оценкой степени развития опухоли нередко возникают сложности. В последние годы при помощи предварительной гормональной терапии удается сократить ее размеры и перевести из стадии Т3 в Т2.

Некоторые онкоурологи даже при локализованной в капсуле опухоли перед простатэктомией производят предварительное удаление близлежащих лимфоузлов (тазовая лимфаденэктомия). Это позволяет сократить и предотвратить распространение метастаз, поскольку первым делом они задерживаются в лимфоузлах.

Относительными противопоказаниями к простатэктомии являются ранее проведенная трансуретральная резекция железы или наружное радиационное облучение (радиотерапия). У пациентов с таким анамнезом часто возникают осложнения со стороны мочевыделительной системы (задержка и недержание мочи).

Методы проведения простатэктомии

По технике выполнения выделяют четыре типа простатэктомии:

1. Полостная (открытая).
2. Лапароскопическая.
3. Робот-ассистированная.
4. Трансуретральная.

Первый метод удаления рака простаты устарел в силу повышенной травматичности. В ходе операции важно не повредить нервно-мышечные пучки, правильно восстановить рассеченную часть уретры после удаления простаты.

Открытая простатэктомия может выполняться позадилобковым (позадилонным) доступом или промежностным (перинеальным). В первом случае разрез делают в районе пупка. При этом далеко не всегда удается сохранить целостность нервных окончаний, отвечающих за эрекцию и отведение мочи. Операция длится около 4 часов.

При промежностной простатэктомии делают разрез (около 10 см) между мошонкой и анусом. Расширить отверстие невозможно из-за ограничения области седалищными буграми. При объеме железы более 50 см 3 и риске распространенности рака такой метод не подходит (невозможно удалить достаточный объем окружающей клетчатки). Из плюсов − минимальные косметические дефекты и удобство наложения анастомоза (создания соединения) между мочевым пузырем и уретрой (удобный доступ). Такой метод простатэктомии оптимален для малого размера опухоли. Длительность операции – 2-3 часа.

Схема разреза при промежностной простатэктомии

Модификацией промежностной простатэктомии является нервосберегающая методика. По бокам простаты хорошо просматриваются сосудисто-нервные пучки, их сохранение не представляет особой сложности.

Лапароскопическая простатэктомия

Данный метод простатэктомии относительно новый, имеет ряд преимуществ:

1. Не нужен полостной разрез.
2. Нет швов.
3. Высокие шансы сохранения нервных стволов.
4. Снижен риск кровотечения и инфицирования.
5. Сокращенный период реабилитации.

При лапароскопической простатэктомии в брюшную полость через небольшие разрезы вводят специальный инструментарий, устанавливают видеоконтроль и производят удаление пораженного органа вместе с окружающими тканями. Длится операция около 3 часов.

К лапароскопической простатэктомии есть свои показания в дополнение к общим:

• Стадия Т1-2 N0M0;
• Уровень ПСА от 0 до 80 нг/мл;
• Объем простаты менее 80 см 3 .

Противопоказания к лапароскопической простатэктомии: спайки в малом тазу, переломы тазовых костей в анамнезе, перенесенная лучевая терапия, уровень ПСА менее 10 нг/мл.

Трансуретральная резекция

Удаление опухоли через уретру при помощи тонкого микроинструментария возможно только на начальной стадии онкопроцесса. Данный метод также применяют как паллиативный (продлевающий жизнь), если необходимо освободить мочеиспускательный канал от разрастаний. ТУР не является радикальным методом лечения рака, не заменяет простатэктомию, а служит для облегчения симптомов.

На рисунке удаление разрастаний, препятствующих нормальному оттоку мочи

Иссечение пораженной части простаты производится при помощи электропетли, сосуды прижигаются. Ткани выводятся через специальный канал. Операция длится около часа.

Робот-ассистированная простатэктомия

Техника выполнения простатэктомии под роботизированным контролем является наиболее точной. Это единственный способ гарантированно сохранить целостность нервных пучков и минимизировать осложнения.

В настоящее время наиболее популярен хирургический робот Да Винчи (Da Vinci). В РФ с помощью этой системы выполнено уже более 8 тыс. операций и только 5% из них было оплачено пациентами, остальные по квоте.

Простатэктомия при помощи системы Да Винчи под управлением хирурга Операционная область

Подготовка пациента к простатэктомии

Предварительно пациент проходит стандартное предоперационное обследование, включающее анализы мочи и крови, беседу с анестезиологом, ЭКГ, рентген грудной клетки. Перед лапароскопической и робот-ассистированной простатэктомией назначают специфические исследования:

• МРТ малого таза с контрастом дает полную информацию об анатомии предстательной железы, локализации опухоли, статусе лимфоузлов. В данном обследовании нет необходимости при сумме по Глисону менее 6 и ПСА не выше 10 нг/мл.
• Остеосцинтиграфия для выявления метастазов в костях. Аналогично МРТ, при низком онкологическом риске исследование перед простатэктомией не проводится.
• МСКТ (компьютерная томография) с контрастом. Проводится только при особой необходимости для исключения метастаз в легких и костях при сомнительных результатах остеосцинтиграфии.
• ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография). Метод позволяет с высокой точностью выявить опухолевые очаги по всему телу. В качестве вещества-маркера используют ПСМА (простат-специфический мембранный антиген) в сочетании с галлием или фтором. Для первичного обследования этот метод применяется редко из-за высокой стоимости.
• ФВД – функция внешнего дыхания, оценка вентиляционной функции легких. Этот тест обязателен перед робот-ассистированной или лапароскопической простатэктомией, поскольку для их выполнения в брюшную полость нагнетается большой объем углекислого газа, который будет давить на легочную диафрагму.
• УЗГД ног. Данное обследование проводится пациентам перед любой длительной операцией. Если есть тромбы, то в ходе простатэктомии и лечения они могут увеличиться и вызвать тяжелейшее осложнение – тромбоэмболию легочной артерии.

Сравнительная таблица точности диагностических методов рака простаты по данным МГМУ им. Сеченова (Москва)

За 10-12 дней до простатэктомии готовят аутоплазму и аутокровь. За 7-10 дней прекращают прием аспирина, нестероидных противовоспалительных средств и других препаратов, влияющий на свертываемость крови.

Перед простатэктомией важно тщательно подготовить кишечник. За двое суток пациент переходит на жидкую пищу, а вечером и утром перед операцией обязательны очистительные клизмы. В день операции можно только пить. Область промежности и живот должны быть полностью освобождены от волосяного покрова.

С самого утра перед простатэктомией начинают антибиотикотерапию. Препараты вводят внутримышечно или внутривенно для предупреждения инфекционных воспалений. Перед операцией пациенту бинтуют нижние конечности эластичными бинтами или надевают компрессионные гольфы.

Простатэктомию можно проводить не ранее, чем через 6-8 недель после биопсии. Это необходимо для предупреждения осложнений из-за воспаления прямой кишки, отечности тканей, окружающих простату.

Ход операции

Простатэктомия проводится под общим или эпидуральным наркозом. Пациент лежит на спине, укрытый стерильным покрывалом, операционная область изолирована и обработана антисептиками. Мочевой пузырь дренируется через катетер.

Положение пациента на операционном столе при позадилобковом доступе – на спине, спина выгнуты, голова опущена книзу. В указанное положение пациент приводится уже после введения наркоза

После осуществления доступа перевязывают венозные пучки, нервные оставляют или удаляют. Семявыносящие протоки отсекают от семенных пузырьков, саму простату отделяют от шейки мочевого пузыря, уретра рассекается в районе верхней части железы. После удаления простаты шейку пузыря и уретру сшивают (создают соустье). Рана ушивается.

Последствия для мужского здоровья

Радикальная простаэктомия вне зависимости от техники исполнения является одной из наиболее сложных урологических манипуляций. В операционной области расположены крупные магистральные сосуды, нервные сплетения и прямая кишка, любые повреждения которых чреваты серьезными проблемами.

К ранним осложнениям простатэктомии относятся лимфоцеле, длительное отделение лимфы через дренаж, разрыв анастомоза между мочевым пузырем и уретрой. Из поздних чаще всего случаются импотенция, сращение уретры или зоны анастомоза (задержка мочеиспускания), недержание мочи из-за несостоятельности сфинктеров и повреждения нервных стволов.

Лимфоцеле – это отек члена и мошонки, нередко возникающий после удаления лимфоузлов. Проблема решается ношением тесных трусов с отверстием для пениса или разрешается сама собой через 2-3 недели.

Осложнения перинеальной радикальной простатэктомии

В ходе простатэктомии может быть поврежден кишечник, причем врачи это не всегда замечают сразу. В таких случаях возникают острые боли в животе. Состояние требует немедленной лапароскопической диагностики.

После простатэктомии может развиться парез кишечника – нарушение продвижения содержимого, непроходимость, запор. Патология провоцируется большим объемом крови и мочи, попавшей внутрь брюшины. Обычно состояние удается разрешить через 2-7 дней консервативными методами. Лимфостаз (отечность) устраняют при помощи препаратов и дренирования.

Кровь в моче, а также боли при мочеиспускании и дефекации после простатэктомии будут наблюдаться в течение 6-8 недель, поскольку на месте удаленной простаты остается пустота с оборванными сосудами.