69 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Операция по удалению гортани при раке

Операция по удалению гортани при раке

В некоторых случаях удается выполнить декортикацию и хордэктомию с помощью эндоскопической лазерной хирургии с хорошим онкологическим и функциональным (сохранение голоса) результатом. Ниже приводим классификацию эндоскопических хордэктомий, разработанную Европейским обществом ларингологов:

I тип. Субэпителиальная хордэктомия: показана при тяжелой дисплазии и в некоторых случаях рака in situ.

II тип. Подсвязочная хордэктомия: показана при раке голосовой складки, когда подвижность голосовых складок не нарушена (T1N0). III тип. Чрезмышечная хордэктомия: показана в случаях небольшой поверхностной раковой опухоли голосовой складки, когда подвижность голосовых складок сохранена или когда опухоль достигает голосовой мышцы, не прорастая в нее глубоко (T2N0).

IV тип. Тотальная или полная хордэктомия: показана при раке, соответствующем стадии Т1, когда он инфильтрирует голосовую складку и диагностирован до хирургического вмешательства.

V тип а-г. Расширенная хордэктомия: иссекаемые ткани включают контралатеральную голосовую складку, черпаловидные хрящи (еще не утратившие подвижности) или ткани подскладочного пространства на протяжении 1 см ниже голосовой щели. Операция может быть оправданной при опухоли, соответствующей стадии Т2.

VI тип. Хордэктомия с передней комиссурэктомией: операция включает иссечение обеих голосовых складок вместе с передней спайкой.

Локализация опухолей гортани и стадии их развития по системе TNM. Классификация хордэктомий:
а Субэпителиальная хордэктомия (I тип): резекция эпителия голосовой складки с захватом поверхностного слоя собственной пластинки слизистой оболочки.
б Подсвязочная хордэктомия (II тип): резекция эпителия, пространства Райнке и голосовой связки.
в Чрезмышечная хордэктомия (III тип): с захватом голосовой мышцы, г Тотальная хордэктомия (IV тип): включает голосовую складку от голосового отростка до передней спайки.
Глубина резекции достигает надхрящницы внутренней поверхности пластинок щитовидного хряща и иногда включает надхрящницу.
д Расширенная хордэктомия (Va тип): резекция включает контралатеральную голосовую складку и переднюю спайку;
при Vб типе хордэктомии резекция включает черпаловидные хрящи, при Vв типе – подскладочное пространство, а при Vг типе резецируется желудочек гортани.
е Передняя комиссурэктомия (VI тип): двусторонняя передняя хордэктомия по поводу рака гортани,
исходящего из передней спайки (но не инфильтрирующего щитовидный хрящ), который может переходить на одну или обе голосовые складки.

Вертикальную или горизонтальную резекцию гортани выполняют при раке, когда одной лишь хордэктомии бывает недостаточно из-за распространенности опухоли или особенностей ее локализации, а полная ларингэктомия является неоправданной. Резекция гортани позволяет сохранить голосовую функцию и нормальный путь для воздушного потока.

Предпосылкой для успешных результатов этой операции является тщательная оценка распространенности опухолевого процесса и скрупулезная хирургическая техника, гарантирующая полноту иссечения опухоли.

Вертикальная резекция гортани: принципы операции. Разработано несколько способов резекции гортани, но все они основаны на принципе иссечения широкого вертикального сегмента, включающего, помимо опухоли, щитовидный и иногда перстневидный хрящ вместе с мягкими тканями. При опухоли, которая не распространяется на противоположную сторону, можно выполнить гемиларингэктомию – иссечение половины гортани.

Вертикальная переднебоковая резекция.
Пунктирной линией обозначена резецируемая область.

Горизонтальная резекция гортани: принципы операции. При этой операции полностью удаляют надскладочное пространство гортани, сохраняя голосовые складки и черпаловидные хрящи.

После резекции гортани функциональный результат (возможность говорить) бывает удовлетворительным и сохраняется нормальное прохождение воздушного потока. Однако сохранение голосовой функции зависит от типа резекции, результаты которой бывают неодинаковы. Больные могут испытывать затруднения при глотании, которые у пожилых больных имеют стойкий характер. Существует опасность рецидива опухоли на границе резекции, если дооперационная оценка степени распространения опухолевого процесса была неточной или если объем резекции был недостаточным.

Горизонтальная надскладочная резекция. Границы резекции обозначены штриховой пунктирной линией.
Точечным пунктиром очерчена область, которая подлежит удалению, но которая при ларингоскопии не видна.

Тотальную ларингэктомию иногда сочетают с иссечением гортаноглотки. Такая операция показана при опухолях, которые невозможно полностью удалить путем хордэктомии или резекции гортани, и опухолях, распространяющихся на смежные анатомические образования, в частности язык, гортаноглотку, щитовидную железу и трахею. Тотальная ларингэктомия показана также при рецидивной опухоли после лучевой терапии или после резекции гортани.

Техника операции. Гортань в полном объеме удаляют от корня языка до трахеи, иссекая при необходимости часть языка, глотки, трахеи и щитовидной железы. Если резецируют часть языка или глотки, образующийся дефект замещают с помощью составных лоскутов, выкроенных, например, из подкожной или грудных мышц вместе к кожей, или лоскута предплечья на лучевой артерии. После этой операции больной дышит через трахеостому.

После заживления раны глотание обычно не нарушено, а звуки воспроизводят либо на уровне глоточно-пищеводного сегмента, заставляя вибрировать слизистую оболочку пищевода с помощью голосового протеза при отрыжке (пищеводная речь; см. статью о реабилитации далее) или используя наружную электронную гортань.

Границы иссечения тканей при ларингэктомии.
Границы резекции можно расширить, включая в нее язык, гортаноглотку, верхний отдел трахеи и щитовидную железу
(границы расширенной ларингэктомии обозначены пунктирной линией).

К осложнениям после ларингэктомии относятся образование наружного глоточного свища или рецидивирующий трахеобронхит.

P.S. Удаление опухоли гортани путем резекции гортани или ларингэктомии необходимо сочетать с иссечением пораженных метастазами лимфатических узлов шеи. Если имеется высокий риск метастазов в лимфатические узлы при данной локализации опухоли, многие хирурги выполняют селективную лимфодиссекцию, даже если регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Результаты лечения обобщены в таблице ниже.

а – Ларингэктомия. Выполняют подковообразный разрез и выкроенный кожно-мышечный лоскут на основе подкожной мышцы шеи (m. platysma) отворачивают вверх на подбородок.
Гортань вместе с подъязычной костью (пунктирная линия вверху) мобилизуют, отсекая от окружающих мягких тканей, а также от трахеи и пищевода (внизу) и от гортано-глотки.
Иссечение осуществляют сверху вниз. Вместо зондового кормления переходят к кормлению через гастростому, наложенную чрескожно с помощью эндоскопической операции.
В нижней части рисунка видна щитовидная железа, которую рассекают и подшивают к тканям латеральнее.
б – Вид операционного поля после удаления гортани и послойного ушивания стенки глотки вместе со слизистой оболочкой.
в – Шея пациента после завершения ларингэктомии. Подковообразным кожно-мышечным лоскутом, уложенным на место, укрыта вновь сформированная глотка.
На вставке внизу слева пунктирной линией показано направление Т-образного разреза:
1 – восстановлен пассаж пищи; после заживления операционной раны восстанавливается глотание;
2 – сформирован новый путь для дыхания – через трахеостому;
3 -закрывая трахеостому с помощью пальца или клапана, пациент имеет возможность говорить через голосовой протез, который устанавливают путем трахеопищеводной пункции.
Ларингэктомия и радикальная лимфодиссекция шеи. Область, подлежащая иссечению, обозначена пунктирной линией.
1 – гортань, пораженная опухолью; 2 – поверхностная фасция шеи, которая совпадает с границами радикального иссечения тканей;
3 – лимфатические сосуды шеи; 4 – внутренняя яремная вена; 5 – сонная артерия;
6 – блуждающий нерв; 7 – глубокая фасция шеи; 8 – подкожная мышца шеи.
* Выживаемость существенно снижается, если регионарные лимфатические узлы поражены метастазами;
если пораженные лимфатические узлы неподвижны, то снижение выживаемости еще более значительное.
** Первое значение указывает на безрецидивную выживаемость, второе значение – на общую выживаемость.

Хирургическое вмешательство при раке гортани

Раком гортани чаще всего страдают курящие мужчины старше сорока лет. Они составляют более 80% всех больных. Диагностика заболевания затруднена. Часто злокачественное новообразование принимают за хронический ларингит или кашель. вызванный курением, поэтому более 50% случаев онкологических болезней гортани диагностируются тогда, когда болезнь уже вошла в третью или четвертую стадию. Тем не менее, современные способы лечения делают возможным эффективное лечение рака гортани и значительное увеличение продолжительности жизни пациентов.

При лечении онкологии гортани обычно комбинируют лучевой и хирургический методы, а также химиотерапию. Выбор места и способа проведения операции при раке гортани зависит от локализации опухоли и стадии рака. Это всегда решают индивидуально, в зависимости от конкретного случая.

Читать еще:  Факторы риска гипертонической болезни

Типы операций при раке гортани

Наибольшую эффективность хирургическое лечение имеет на первой и второй стадиях и в том случае, если опухоль небольшая. Обычно врачи стараются провести органосберегающую операцию, но, к сожалению, это возможно не во всех случаях. Перечислим основные типы операций рака гортани.

Хордэктомия

Данная операция заключается в удалении голосовой складки или же всех голосовых связок… Показанием является наличие новообразования в одной голосовой складке, без нарушения ее подвижности. Операцию проводят как обычным хирургическим методом, так и с помощью лазера. Травматичность хордэктомии зависит от стадии заболевания, Хордэктомию выполняют как с мсстным обезболиванием, так и под общим наркозом.

Обычно операцию делают с предварительной трахеотомией, чтобы обеспечить спокойное дыхание после операции. Возможные осложнения после хордэктомии — кровотечение во время и после операции, подкожная эмфизема, рост грануляций. На речи эта операция сказывается по-разному.

Гемиларингэктомия

При этой операции удаляется половина гортани. Голос у пациента может сохраниться.

Операцию проводят, если опухоль локализована в среднем отделе гортани и лишает подвижности голосовую складку. При этом злокачественный процесс не должен затрагивать комиссуру. Показания к данной операции довольно ограничены, поскольку по своим последствиям гемиларингэктомия часто приближается к полной ларингэктомии. Иногда после гемиларингэктомии делают реконструктивную операцию, но это не всегда возможно.

Верхнегортанная ларингэктомия

В этом случае удаляется только верхняя часть гортани. Показанием к операции является локализация опухоли в верхней части гортани. Врач производит удаление верхнего отдела гортани, при этом голосовые складки остаются нетронутыми.

При таком хирургическом вмешательстве голос у пациента сохраняется. После операции пациент какое-то время должен носить трахеостому, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей.

Тотальная ларингэктомия

При тотальной ларингэктомии удаляется вся гортань. Для того чтобы пациент мог дышать, в трахее делается специальное отверстие (трахеотома). Данная операция показана, когда патологический процесс распространился на всю гортань, но не вышел за ее пределы. Иногда операцию проводят и тогда, когда опухолевый процесс распространился и дальше. В настоящее время пожилой возраст, туберкулез и диабет уже не являются противопоказаниями для проведения полной ларингэктомии.

При этой операции удаляются голосовые складки, складки преддверия, подъязычная кость, два-три кольца гортани, перстневидный хрящ. В зависимости от распространения опухоли могут подвергаться резекции и другие участки. Техника проведения данного хирургического вмешательства имеет много вариантов в зависимости от местоположения опухоли и ее распространения. Чаще всего используют два способа. В первом случае гортань удаляют в направлении сверху вниз. Во втором случае — снизу вверх. При первом способе кровь и слизь в меньшем количестве попадает в дыхательные пути, однако высок риск асфиксии и трудно определить степень распространения опухоли. Поэтому чаще выбирают второй способ.

Гастростомия

При этой операции через переднюю брюшную стенку делается искусственный доступ в полость желудка. В желудок устанавливают специальную питательную трубку. Обычно это делается при эндоскопии при общем наркозе, что называется чрезкожной эндоскопической гастростромией. Другой вариант — установка трубки в ходе ларингэктомии.

Посетите раздел о мужских болезнях, может быть, вы сможете найти для себя какую-то полезную информацию.

А вы знаете, какие травмы можно отнести к чисто мужской травматологии? Прочтите об это здесь.

Если вы не осведомлены о том, что такое андрология и какие болезни может лечить врач-андролог, рекомендуем вам перейти в следующий раздел: https://man-up.ru/bolezni/andrologiya.

Лазерная хирургия

Этот тип хирургического вмешательства производится, если злокачественные образования имеют поверхностное расположение. Лазерная хирургия хорошо переносится, редко дает осложнения, но, к сожалению, показания к ее применению весьма ограничены.

Восстановление голосовой функции после операции

Поскольку при тотальной ларингэктомии и при хордэктомии голосовые связки удаляются, пациент после этой операции теряет голос, что лишает его возможности общения с другими людьми. Голосовая реабелитация представляет собой сложную задачу. Есть хирургические и нехирургические методы голосовой реабилитации. К нехирургическим относятся пищеводная речь и голосообразующие аппараты, к хирургическим — трахеопищеводное шунтирование.

Пищеводная речь — это, по сути, чревовещание. Недостатки очевидны — резкое отличие от обычной речи, сложность обучения и наличие множества противопоказаний. Обычно для обучения пищеводной речи требуется не меньше года.

Восстановить голос можно с помощью трахеопищеводного шунтирования с применением голосового протеза. С помощью хирургии делается специальный канал-фистула, обеспечивающий связь между задней стенкой трахеи и пищеводом. Когда пациент делает выдох, воздух попадает через фистулу в пищевод, где образуется голос. После операции пациент учится говорить достаточно быстро. Основной недостаток этого метода — необходимость со временем хирургической замены протеза. Срок службы протеза зависит от соблюдения специальной диеты и качества ежедневного ухода за ним.

Что еще нужно знать о раке гортани?

Кроме хирургического, существуют и другие способы лечения, такие как лучевой и химиотерапия. К сожалению, эффективность лучевого лечения при раке гортани меньше, чем при хирургическом вмешательстве. Химиотерапия при этом заболевании используется обычно лишь как вспомогательное средство при лучевом или хирургическом лечении. Как уже говорилось, диагностика рака гортани затруднена, поскольку начальные признаки, такие как охриплость и боль в горле, часто принимаются за ларингит.

От того, на какой стадии поставлен диагноз, зависит успешность лечения и возможность сохранения речи, поэтому будьте внимательны к себе. Подавляющая часть больных раком гортани — злостные курильщики, следовательно, основной способ профилактики рака гортани — отказ от курения.

Рак гортани после операции

Рак гортани – пролиферация злокачественных клеток из слизистого слоя гортанного отдела в новообразование. Область гортани (горла) начинается с ротовой полости (ротоглотки) и заканчивается границей гортанно – трахеального хряща и пищевода. Злокачественная опухоль, как правило, может наблюдаться в верхнем гортанном крае ротовой полости и прорастать в близлежащие отделы органики: глотка, щитовидный хрящ, голосовые связки и надгортанник.

Рак гортани может иметь самостоятельную этиологию развития и в последствии онкологических процессов в ротовой полости, верхней челюсти, корневой части языка и слюнных желез, а также после распространения метастазов из опухолей дыхательной системы. Как правило, рак горла отмечается в верхней, средней и нижней части голосовой складки гортанного отдела и именуется как плоскоклеточный рак гортани:

  • Надскладочное новообразование горла;
  • Среднескладочная опухоль гортани;
  • Подскладочный рак горла.

Факторы риска развития рака гортани

Существует несколько факторов повышающих риск возникновения злокачественного новообразования в горле. Все они считаются косвенными причинами и последствиями к развитию рака гортани, так как прямого основания к такой патологии еще не выявлено. К предрасполагающим факторам риска онкологического процесса в горле относятся:

  • Возрастной период людей онкологии горла – после шестидесяти лет и как правило, это мужчины;
  • Курение, жевание табака, злоупотребление алкоголем и сильногазированными напитками;
  • Предраковые заболевания полости рта: лейкоплакия, опухоли слюнных желез, папилломы и язвы слизистой оболочки рта и языка, а также кистообразование голосовых связок;
  • Не малое значение имеет терморегуляция принимаемой пищи и напитков (слишком холодная или горячая);
  • Мужская часть населения по генетической предрасположенности страдают раковой патологией горла в три раза выше чем женщины;
  • Влияние вредных факторов на производстве (вдыхание химических и токсических паров);
  • Разрастание онкологических новообразований из шейного и головного отдела.
  • Не последнее место в возникновении злокачественного инфильтрата в горле имеет пищевой рацион, несбалансированность которого, приводит к воспалительным процессам, способных в последствии к перерождению в раковые опухоли:
  1. через недостаток витаминов, минералов и других необходимых организму ферментов;
  2. через переизбыток в пище соли, а также употребление генномодифицированных и заменяющих натуральные ингредиенты, продуктов;
  • Вирусные инфекции, поражающие полость рта, зева, гортани (мононуклеоз).
Читать еще:  После операции варикоцеле когда можно зачать ребенка

Клиническая картина рака гортани

Симптоматическая картина злокачественного процесса в горле зависит от места локализации опухоли гортанного отдела. Как правило, ранние признаки патологии практически не ощущаются. Но с ростом опухоли симптомы рака гортани становятся более явными, а именно:

  1. Першение, сухость в горле и незначительная болезненность;
  2. Писклявость, грубость, глухость, хриплость или прерывистость голосовой звукопередачи, а иногда и полная ее потеря (локация опухоли перед или после голосовой складки);
  3. Постоянное желание увлажнить горло и прокашляться.

Если такая симптоматика присутствует продолжительное время, то это является безотлагательным поводом посетить терапевта или отоларинголога для раннего выявления возможного онкологического процесса в горле. Клиническая картина рака гортани в более поздних сроках развития отличается следующими симптомами:

  • Постоянное першение в горле с нарастающей хрипотой и последующим пропаданием голоса;
  • Увеличение глотательный движений, так как появляется ощущение освободить просвет гортани от мешающего комка;
  • Болевой синдром по типу ангинозной и ларингитной боли в горле, которая распространяется на десны и зубы;
  • Появление сухого кашля, который в последствии становится докучающим с выделением кровянистых прожилок в выделениях слюны и мокроты;
  • Через дисфункцию надгортанного хряща и спазма глотки нарушается глотательный рефлекс;
  • Разрастание опухоли в нижнем отделе гортани может повреждать стенку трахеи, что вызывает затруднение дыхательных движений;
  • Увеличение околоушных, нижнечелюстных и шейных лимфатических узлов.

Стадии рака гортанного отдела

Как и говорилось ранее, опухоль вначале своего развития протекает бессимптомно, но при ее раннем выявлении, устанавливают стадию – 0, при которой можно обойтись без операции и на 100 % остановить раковые клетки с помощью химиотерапевтических препаратов и облучения.

Небольших размеров достигает опухоль горла и при стадии -1. Рак может выступать за пределы гортани, но не затрагивать соседние органы, слизистую близлежащих тканей и региональные лимфатические узлы. При первой стадии чаще показана операция по удалению части пораженного органа с последующей цитостатической терапией.

Распространение рака в близлежащие ткани с частичным поражение голосовых связок наблюдается при второй стадии. При этом, больной ощущает изменения в голосе и дыхательных движениях, так как опухоль на второй стадии достигает большего размера чем при стадии – 1.

При третьей стадии, опухоль достигает значительных размеров с прорастанием в стенки рядом расположенных органов и с поражением региональных лимфоузлов. Оперативное вмешательство в данном случае, становится под вопросом и выживаемость после лечения такого злокачественного процесса составляет до 50 % случаев.

Четвертая стадия рака гортанного отдела подвергается операции нечасто, так как опухоль быстро распространяется в другие ткани органики и лимфатические узлы с бурным симптоматикой, угрожающей гибелью для больного.

Диагностические мероприятия рака гортани

При продолжительном течении симптомов болезни ротовой полости и горла нужно посетить медицинского специалиста и пройти диагностические мероприятия для раннего выявления онкологического процесса. Своевременная диагностика является основой для определения патологии и подбора лечения.

Одним из способов исследования горла, является ларингоскопия. Для этого метода необходимо использовать ларингоскоп и родиевые ларингологические зеркала. С помощью такого оборудования можно тщательно осмотреть полость рта, глотки, гортани и голосовой складки. Это можно проводить прямым и непрямым методом. В первом случае, гортань исследуется с помощью инструментальной трубки с видеокамерой (ларингоскоп), который вводится в ротоглотку пациенту при общем наркозе. Существуют гибкие и жесткие инструменты, то есть для осмотра и для хирургического вмешательства. Таким способом можно осмотреть необходимую область, выполнить иссечение участка ткани для гистологического исследования (биопсия), а также для того, чтобы удалить инородное тело или полипы голосовых связок. Перед этой процедурой пациенту не рекомендуется принимать пищу и напитки во избежание рвоты.

Непрямой метод исследования выражается в осмотре доктором ротовой полости с помощью зеркал, которые прикрепляются к голове врача. Такое обследование менее информативным чем прямой способ ларингоскопии.

Для определения локализации, размеров и распространения злокачественной опухоли в горле, используют КТ (компьютерную томографию). Такой метод диагностики используют для выявления рака и после его лечения для предупреждения рецидивов.

Лечение рака гортанного отдела

Как и любой онкологический процесс, рак гортани лечиться с помощью методов оперативного и консервативного вмешательства. Хирургический способ устранения опухоли рассматривается как удаление новообразования с сохранением целостности органа, так и удаление части (операция — парциальная ларингоэктомия) или полностью всей гортанной части с лимфатическими узлами (операция – тотальная ларингоэктомия). Операция по удалению голосовых связок называется хордэктомия. Это зависит от гистологии опухоли, ее размеров и стадии пролиферации.

Рассмотрим более детально несколько видов оперативного вмешательства:

Ларингоэктомия. Операция по удалению части гортани или полностью всего органа с соседними пораженными тканями:

  1. Подготовка к операции (комплексная терапия химиопрепаратами и радиоактивными веществами, успокоительная и наркотическая премедикация);
  2. Иссечение гортани с нервным пучком, частью трахеи и региональными тканями;
  3. Установление трахеостомы (приспособление для активации дыхания).

Хордэктомия. Иссечение голосовой складки с окружающим слизистым слоем:

  1. Местная анестезия операционного поля;
  2. После вскрытия шейного участка и установления трахеостомы, иссекают голосовой аппарат.

Если ход операции на гортани заканчивается положительным результатом, то последствия восстановительного периода зависят от ухода за пациентом и его старания выздороветь. В этой ситуации необходимо обратить внимание на важные моменты послеоперационного периода, а именно:

  • Осуществлять контроль за установленной трахеостомой (своевременное очищение ее просвета от крови, слизи и других органических скоплений);
  • Контролировать процедуру питания пациента (в первое время после операции, больного кормят через зонд, введенный в трахеостому);
  • Своевременно проводить обезболивающую терапию;
  • Оказывать помощь по восстановлению голосовой функции (психологическая терапия, голосовая имплантация, голосовые электроаппараты).

Последствия операций гортанного участка, как правило заканчиваются благоприятным прогнозом для жизнедеятельности пациентов, хотя для этого необходим продолжительный курс реабилитации по восстановлению дыхания, чувствительности в горле, речи и принятия пищи.

Химиотерапевтическое лечение при раке гортани направлено на остановку роста раковых клеток. Цитостатические препараты используют до операции для уменьшения опухоли, а потом в послеоперационный период для блокирования развития атипичных клеток. Средства химиотерапии вводятся системно внутривенным, внутримышечным и регионарным путем, то есть прямым орошением пораженной раком, области.

Терапия радиационным облучением проводится двумя методами: внешним и внутренним. Внешний способ лучевой терапии используется в виде атаки высокочастотного излучения непосредственно на раковую опухоль и пораженные соседние ткани, а внутреннее облучение направлено на уничтожение атипичных клеток новообразования путем направления радиолучей внутрь опухоли.

Естественно, последствия лечения рака гортани при благоприятном исходе также имеет и негативные стороны самочувствия больного, а именно:

  • Продолжительное онемение в области горла;
  • Потеря чувствительности, вкуса, запаха, голоса;
  • Бессилие, апатия;
  • Облысение, пигментация кожных покровов;
  • Снижение иммунитета.

Результат лечения, в первую очередь, конечно же, зависит от своевременной и достоверной диагностики, верного выбора комплекса терапевтических мероприятий и выполнения всех рекомендаций лечащего врача. Однако не последнюю роль играет и общее состояние пациента, а особенно его желание жить.

Рак гортани операция

Рак гортани – это злокачественная опухоль, локализующаяся в верхней или нижней части горла, заболевание распространено преимущественно среди курящих мужчин. Признаки и клиническая картина болезни может меняться в зависимости от расположения новообразования и площади поражения. Если установлен диагноз рак гортани, операция – это лучший метод для лечения онкологии.

Читать еще:  Кто лечит импотенцию как называется врач

Клиническая картина рака гортани

Злокачественное новообразование развивается по причине перерождения собственных нормальных клеток в раковые из-за различных нарушений и внешних воздействий. Этими факторами являются:

  • никотиновая зависимость;
  • чрезмерное употребление алкогольных напитков;
  • инфекционные заболевания, перешедшие в хроническую форму;
  • профессиональная интоксикация вредными веществами и реактивами;
  • перерождение доброкачественного новообразования в раковую опухоль.

Клиническая картина онкологии гортани целиком зависит от области и степени поражения:

  • Первым признаком начальной стадии рака гортани является нарушение голоса. Этот симптом характерен если злокачественная опухоль локализуется в отделе гортани с голосовыми связками. Речевая функция нарушается и при других локализациях рака, но на более поздней стадии. Характерное изменение – это осиплость и хрипота, которые присутствуют постоянно, без периодов ремиссии и обострения. В запущенной форме онкологии голос может пропасть полностью.
  • Одним из клинических проявлений болезни является нарушение глотательной способности. Больному постоянно кажется, что у него в горле находится инородное тело, и причиняет не только дискомфорт при глотании пищи, но и боль.
  • Нарушение дыхания наблюдается у больных с пораженным нижним отделом гортани. Обычно это позднее проявление процесса, которое может возникнуть лишь через год с начала разрастания опухоли. Сначала появляется одышка при физическом напряжении, затем и в спокойном состоянии. Просвет гортани сужается, затрудняя дыхание, постепенно организм приспосабливается к постоянной дыхательной недостаточности. Это и служит причиной развития стеноза хронической формы. Обострение в этом случае может вызвать банальное ОРВИ.
  • Болевой синдром онкологический больной начинает ощущать при начавшемся распаде раковых клеток и образовании язв. Боль может отдавать в ухо и усиливаться в процессе глотания, это способствует тому, что больной отказывается от еды. На этом этапе рака люди быстро теряют вес и истощают свои силы.
  • Кашель при раке горла возникает рефлекторно, может иметь приступообразный характер. Часто отделяется мокрота в виде слизи с прожилками крови. Часто приступ кашля – это защитная реакция организма при попадании пищи в трахею.
  • Общую клиническую картину составляют такие проявления как: слабость, бледная кожа, головная боль, резкое похудание, бессонница, пониженный показатель гемоглобина в крови. Все эти признаки связаны с отравлением организма токсинами, выделяемые при распаде злокачественной опухоли.
  • Метастазы распространяются на верхние и нижние яремные лимфатические узлы, при этом рак в редких случаях поражает регионарные лимфоузлы из-за их слабого развития. Крайне редко рак глотки переходит на другие внутренние органы.

Настораживающим признаком является увеличение лимфоузлов в области шеи, если это сопровождается хриплым голосом и ощущением инородного тела, необходимо обратиться к специалисту для обследования. При запущенной форме рака гортани операция неизбежна, а ее виды зависят от стадии болезни и области распространения онкологии.

Виды хирургических операций при раке гортани

Вид операции определяется врачами и зависит от многих факторов. Положительный прогноз возможен, если онкология находится на 1 или 2 стадии. На этом этапе болезни есть возможность сохранить орган, при обширном поражении и наличии метастаз делается операция по удалению гортани.

Хордэктомия

Эту операцию проводят в тех случаях, когда поражена одна голосовая связка и ее подвижность не нарушена. В процессе хирургических манипуляций удаляют голосовую складку или все голосовые связки. Сейчас есть возможность провести операцию с помощью лазера, это зависит от стадии болезни. Наркоз при этом может применяться как общий, так и местный.

Чтобы дыхание больного после вмешательства не нарушилось, предварительно проводится трахеотомия. При осложнениях может открыться кровотечение и развиться подкожная эмфизема, речь может измениться, это зависит от количества удаленных связок.

Гемиларингэктомия

Эта операция подразумевает удаление половины гортани, пораженной опухолью. При этом есть вероятность сохранения голоса. Показанием является наличие опухоли в среднем отделе глотки и нарушение подвижности голосовой складки. Обязательным условием является отсутствие злокачественного процесса комиссуры.

Последствия после проведения гемиларингэктомии могут привести к полному удалению гортани. Сейчас этот метод оперативного лечения применяют редко, основной его недостаток – это невозможность оценить границы опухоли, и врач вынужден проводить операцию вслепую.

Верхнегортанная ларингэктомия

При раке верхней части гортани удаляют только пораженную область, и голосовые связки остаются целыми. Преимущество этой операции в том, что больной сохраняет голос, но для обеспечения нормального дыхания, после вмешательства нужно в течение какого-то времени носить трахеостому.

Тотальная ларингэктомия

Проведение тотальной ларингэктомии предусматривает удаление всей гортани. Чтобы пациент мог полноценно дышать после операции, в трахею вставляется специальная трубка (трахеотома). Этот метод хирургического лечения рака применяют в том случае, когда злокачественная опухоль распространилась на всю гортань, но не вышла за ее пределы.

В редких случаях на усмотрение хирургов тотальная ларингоэктомия проводится при обширном злокачественном процессе за пределами гортани. Раньше у больных пожилого возраста и диабетиков эту операцию не проводили, противопоказанием являлся также туберкулез.

Чаще всего удаление гортани проводят снизу вверх, такой способ позволяет минимизировать проникновение крови и слизи в дыхательные пути, а также избежать асфиксии у больного. Как правило, такое лечение имеет положительный прогноз и на сегодняшний день является самым эффективным. Применение лучевой терапии в два раза снижает количество выздоровевших пациентов по сравнению с операцией.

Гастростомия

Это вид операции применяют в случае невозможности глотать пищу больным раком. Заключается она в установке трубки для питания пациента в желудок через брюшную полость. Все манипуляции проводят под общим наркозом с помощью эндоскопа.

Трубка устанавливается только на период проведения лучевой или химиотерапии и удаляется после восстановления глотательного рефлекса. Иногда эту операцию могут совместить с ларингэктомией.

Лазерная хирургия

При раке с поверхностной локализацией опухоли проводят операции с помощью лазера. Этот вид лечения практически не дает осложнений, но показан он ограниченному количеству больных.

Осложнения после операции при раке гортани

После операции при раке гортани могут возникнуть осложнения различной тяжести:

  • кровотечение, может быть как после операции, так и во время нее;
  • проникновение инфекции;
  • трудности с дыханием;
  • отеки дыхательных путей;
  • потеря голоса;
  • механические повреждения трахеи или пищевода;
  • рецидив злокачественных новообразований.

Развитию осложнений способствуют различные факторы:

  • излишняя масса тела пациента;
  • наличие вредных привычек;
  • возраст больного старше 60 лет;
  • хронические заболевания;
  • предыдущие операции на горле;
  • нарушения рациона питания;
  • сахарный диабет;
  • пройденный курс химиотерапии или облучения.

Восстановление после операции

Восстановительный период после операции занимает от 1 до 3 месяцев, это зависит от возраста больного, его общего состояния и диагноза. Сразу после хирургического вмешательства пациент находится в реанимационном отделении, за его состоянием внимательно наблюдают медики, отмечая жизненные показатели. Курс интенсивной терапии включает в себя ряд мероприятий:

  • внутривенные капельницы;
  • антибактериальная терапия;
  • общеукрепляющая терапия;
  • отслеживание показателей пульса, а также качества дыхания;
  • контроль артериального давления и температуры тела.

Чтобы образовавшаяся слизь лучше отходила из дыхательных путей, больной должен хорошо откашливаться и постоянно менять положение тела. Если пациент испытывает сильную боль, ему вводят обезболивающие препараты.

Горло заживает не меньше трех недель, чтобы это не препятствовало приему пищи, устанавливается назогастральный зонд. На период заживления больной утрачивает способность разговаривать, если голосовые связки были сохранены, с ним потом работает специалист для восстановления речи.

Очень важно, чтобы больной дышал увлажненным воздухом, это необходимо для слизистой трахеи. Проведя реабилитационный период, соблюдая все рекомендации врача, человек может вернуться к привычному образу жизни. Запрещено плавание, курение, употребление алкоголя и переохлаждение.

0 0 голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов: