Операция на почки, по их поднятию: виды, подготовка

Проведение операции на почках: виды и подготовка

Каждый девятый человек в мире испытывает почечные недомогания. Болезни различаются по своему характеру, динамике и методами излечения. Оперативное вмешательство требуется достаточно часто, особенно, если речь идет о закупорке канальцев конкрементами или развитии новообразований, давящих на почечную артерию. Являясь парным органом, почки выполняют функцию фильтрации, мочеобразования и выделения, поэтому крайне важно не только вовремя определить патологию, но и проводить профилактику почечных болезней, чтобы не потребовалась операция почки.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Предоперационная подготовка – важнейший этап, определяющий эффективность вмешательства. Проходит процесс так:

1. Визуальное обследование пациента.
2. Консультативное определение диагноза.
3. Сбор анализов лабораторного типа.
4. Инструментальное обследование: рентгенография, ЭКГ, КТ, МРТ, УЗИ (другие).
5. Диагностирование заболевания.
6. Определение метода хирургического вмешательства.

Важно! Если наблюдается воспалительный процесс, доктор может назначить медикаментозную терапию для снижения или полного устранения симптоматики. Это позволит минимизировать риск распространения инфекции после проведения операции

При сборе анамнеза пациент обязан сообщить доктору о возможной аллергии на препараты, приеме медикаментов, наличии хронических или острых форм заболеваний любого характера. Пациенты с сахарным диабетом любой степени требуют специальной подготовки из-за проблем со свертываемостью крови. В день операции не следует принимать воду, пищу и крайне важно с точностью выполнять все рекомендации лечащего врача.

Важно! Хирургическое вмешательство может быть как запланированного, так и срочного типа. Запланированные операции долго готовятся, выполняются в случае плавного течения болезни. Если же речь идет о травмах, разрыве почки или закупорке канала камнями в период отхода конкрементов, оперативное вмешательство носит срочный характер

Почки подвержены огромному количеству заболеваний, но только доктор решает необходимость проведения хирургического вмешательства на основе собранных анализов. При этом обязательно учитывается состояние пациента, возраст, функциональность второй почки, технические возможности клиники и квалификация хирурга.

Виды операций

Хирургические вмешательства на почке осуществляются разными способами:

Чаще всего используется вариант внебрюшинного доступа, когда разрез осуществляется в области поясницы и обнажается забрюшинное пространство. При затруднении доступа к органам, например в случае разрастания опухолей, кист, применяется комбинация из трако-абдоминального внебрюшинного варианта с абдоминальным чрезбрюшинным-снебрюшинным способом. Наркоз эндотрахеальный с введением релаксантов мышечного типа. Вся операция проводится в соответствии с характером заболевания пациента, при этом больного укладывают на бок со стороны здоровой почки.

Виды хирургических операций

Виды хирургического вмешательства различаются так:

1. Нефротомия. Применяется при многочисленных конкрементах, сочетается с пиелолитотомией (рассечение лоханки для устранения камней). Разрез задней или нижней поверхности лоханки облегчает доступ к конкрементам. Распространение инфекции требует дренирования лоханочной части.
2. Оменторенопексия – операция, показания к которой: поликистоз. В процессе кисты опорожняются, и в почечную паренхиму вшивается сальник, что облегчает и улучшает кровоснабжение органа.
3. Декапсуляция или снятие почечной капсулы применяется при показаниях: острый пиелонефрит, почечная недостаточность. Цель – уменьшение внутрипочечного давления, нормализация лимфо-, кровотока. Фиброзная капсула не иссекается, дополнительно проводится нефростомия.
4. Нефростомия – это наложение почечного свища. Цель: дренаж почечной чашечно-лоханочной системы. Показания: острые гнойно-воспалительные процессы органов, гидронефроз, калькулезная анурия. При деструкционном утончении паренхимы допускается минимальный разрез с введением резинового лоханочного дренажа, при нормальном состоянии паренхимы лоханка рассекается.

Факт! Пиелостомия – аналог нефростомии, но проводимый намного реже. Рассечение почечной лоханки также завершается введением дренажной трубки, однако ввиду высокой вероятности осложнений, вплоть до прорезания дренажом почечной паренхимы, тип оперативного вмешательства из практики исключен

Пиелотомия или рассечение лоханки почки применяется для удаления камней из почек

1. Пиелотомия или рассечение лоханки почки применяется для удаления камней из почек. Различается передняя, задняя, верхняя, нижняя.операция почки
   • Передняя опасна возможным повреждением почечных сосудов и проводится только если внепочечная лоханка достаточно велика, как правило, это аномальное развитие органа. При удалении особенно крупных камней, рассекается лоханка и чашка.
   • Нижняя имеет риск повреждения лоханочно-мочеточникового сегмента, что приводит к развитию стриктуры органа.
   • Верхняя используется при особенно крупных конкрементах в верхней чаше. Техника отличается затрудненностью доступа и требует последующего ушивания лоханки. При невозможности ушива, используется качественный дренаж.

1. Резекция почки проводится, если диагноз: туберкулез почки, травма органа, закупорка канальцев в процессе отхода камней, нефролитиаз, солитарная киста, гидрокаликоз, а также показана при единичных опухолях органа. Резецируется только один полюс или (крайне редко) средняя часть органа. При диагнозе каверного туберкулеза назначается кавернотомия: вскрывается гнойная полость, локализованная в паренхиме, массы удаляются иногда с пиогенной оболочкой.
2. Нефроэктомия – удаление части или полного органа. Операция показана при наличии множественных дегенеративных изменениях почки. Орган обязательно выделяется из окружающих тканей, сосудистая ножка мобилизуется, пересекается и орган удаляется. В случае невозможности отделения пораженного органа от близлежащих тканей, показана субкапсулярная нефроэктомия с иссечением парсанефральной клетчатки и фиброзной капсулы. После чего почка декапсулируется.
3. Нефропексия – закрепление почки в ложе. Вмешательство показано при патологических подвижностях органа. До недавнего времени почка фиксировалась к ребрам, за фиброзную капсулу или путем ушивания разошедшихся лепестков, однако данные формы себя не оправдали из-за значительного снижения процессов гемодинамики и лишения обязательной физиологической активности. Сегодня чаще применяется метод нефропексии мышечным лоскутом на ножке из поясничной мышцы. Операция полностью отвечает требованиям подвижности при должной фиксации и не нарушает необходимых физиологических процессов.
4. Энтерореваскуляризация проводится для создания окольного кровотока к органам. Показания: нефрогенная гипотония по причине хронического пиелонефрита. Резекция проводится по сегментарному отрезку тощей кишки и питающей брыжейки. Иссекается слизистая и подслизистая оболочки, лоскут подшивается по всей поверхности почки, лишенной фиброзной капсулы.
5. Пластические операции допускаются при гидронефрозе, гипертонии с причиной сужения почечной артерии, стенических поражениях органа, артерии и ветвей. Затрагивают лоханочную часть почки и мочеточниковое устье.

Кроме указанных, к операциям на почке следует отнести биопсию, которая выполняется чрескожной пункцией или люмботомией. Применяется специальная игла достаточной длины, посредством которой производится прокол и захват кусочка почечной паренхимы для гистологических исследований.

Реабилитационный период

Любая операция на почки – это серьезное хирургическое вмешательство. Но не каждая процедура полностью избавляет от причины вмешательства. Например, при почечной каменной болезни резекции не гарантируют отсутствие конкрементов в дальнейшем, поэтому важно уделить должное внимание периоду восстановления и профилактике патологий в дальнейшем.

Послеоперационный период направлен на полное восстановление сил и физических возможностей пациента, предотвращение развития образований и снижение риска повторных патологий. Время реабилитации рассчитывается из возраста, пола, особенностей организма пациента, наличия дополнительных болезней.

Итоговое выздоровление определяет лечащий врач, он же назначает необходимые терапевтические методы: прием лекарств, режим, питье и другое. В частности пациентам крайне не рекомендуется заниматься тяжелой физической работой, следует отказаться от спиртного, переменить режим питания и избегать переохлаждения.

Показания к проведению резекция почки: виды и осложнения

При различных поражениях почек (новообразования, кисты, осложнения воспалительных процессов) больному необходимо провести хирургическую операцию.

Сегодня можно провести неполное удаление органа, этот метод называется резекция.

Благодаря ему пациенту оставляют большую часть почки, а удаляют только поврежденный участок.

Рассмотрим особенности проведения этой процедуры, противопоказания и возможные осложнения.

Общие понятия

Резекция почки — это частичное удаление органа, при котором сохраняются его здоровые участки. Проводится эта операция методом лапароскопии, поэтому у больного практически не остается шрамов, а период реабилитации проходит без особых осложнений.

При острой необходимости пациенту проводят резекцию классическим способом. В этом случае врач делает достаточно большой надрез на спине в районе поясницы. Этот вид хирургического вмешательства очень болезненный и требует длительного восстановления.

В среднем восстановительный период длиться до 2 лет в зависимости от степени заболевания почек.

Показания к применению

Такую операцию проводят, когда у больного не полностью поражен орган и после удаления поврежденного участка высокая вероятность восстановления здоровой части почки.

Данный метод хирургического вмешательства считается достаточно рискованным, так как если хоть малейшая часть новообразования останется, то повышается риск повторного рецидива.

Резекцию проводят при таких видах диагностики:

• множественное образование кист;
• туберкулез почек;
• опухолевые образования;
• травмы и раны;
• камни в паренхиме органа.

Срочными показаниями к проведению этой операции считаются:

• быстрорастущие образования доброкачественного характера;
• пораженный участок не больше 4-5 см;
• вероятность перерождения опухолевого образования;
• рак;
• почечная недостаточность;
• скопление камней снизу почечной чашечки.

Противопоказания к выполнению

Как и другие операции, проведение резекции запрещается в таких случаях:

• наличие только одной здоровой почки;
• тяжелое состояние пациента;
• сопутствующие болезни, которые могут спровоцировать развитие послеоперационных осложнений;
• плохая свертываемость крови;
• инфекционные заболевания;
• поздние сроки беременности.

Однако даже при наличии противопоказания операцию проводят в случае острой необходимости, максимально при этом снижая риск развития осложнений.

Подготовка к проведению

Как правило, за несколько недель до проведения хирургического вмешательства пациента кладут в стационар. Назначают общий анализ крови и мочи, ультразвуковую диагностику почек, магнитно-резонансную томографию.

При необходимости проводят рентгенографический снимок органов грудной клетки.

В качестве дополнительных методов обследования проводят урографию (введение специального контрастного вещества в почку с последующим рентгеновским снимком) или нефросцинтографию (исследование органа с помощью радиоактивных изотопов).

Перед самой операцией больному измеряют давление и пульс, в случае их повышения дают стабилизирующий препарат.

Виды воздействий

Существует несколько видов способов оперативного вмешательства. В большинстве случаев проводят лапароскопию, так как она менее травматична и не требует длительного периода реабилитации. Рассмотрим каждый из методов подробнее.

Лапароскопическая резекция

В данном случае пациенту вводят общую анестезию, перед этим назначают обязательный курс антибиотиков. Проводят процедуру очистки кишечника непосредственно перед операцией.

С помощью специального оборудования больному вводят небольшую трубку в область мочеточника, она присоединяется к баллону с воздухом.

Это делается для того, чтобы под действием газа расширить область лоханки в почках. Как правило, больной находится в положении «лежа на боку». Длительность занимает около 2-3 часов.

Помимо катетера в два других надреза вводят датчик с камерой (для наблюдения хода операции на мониторе) и инструменты для резекции.

Затем аккуратно отсекают поврежденный участок и накладывают швы. Прекращают подачу газа и выводят все трубки.

Открытая операция

Если опухоль очень больших размеров или пациент страдает от избыточного веса, то требуется проведение операции классическим путем. Для этого больного кладут на сторону здоровой почки, подкладывая под бок небольшой валик.

Операция проводится под общим наркозом. Врач делает надрез в области поясницы на 10-15 см, иссекает поврежденный участок.

При этом очень важно пережать все кровеносные сосуды возле почки, чтобы предотвратить возможное кровотечение. Обязательно устанавливают дренаж и зашивают.

Экстракорпоральный подход

Это нечастый метод оперативного вмешательства, так как он вызывает ряд осложнений. Имеет ряд преимуществ перед другими методиками: низкое количество потери крови и возможность удаления опухоли больших размеров.

Для этого нужно полностью извлечь почку. После удаления опухоли орган тщательно промывают физраствором до тех пор, пока не исчезнет вся кровь. На место разреза накладывают швы и отправляют почку обратно.

Иссечение полюса почки

Полюс — это нижняя или верхняя часть органа. Для того чтобы она стала доступной для врача, необходимо сделать разрез около 10-15 см. В случае локации опухоли наверху может потребоваться удаление одного из нижних ребер.

После удаления опухоли важно сшить область почечной лоханки и чашечки, вводят дренаж и накладываются внешние швы.

Осложнения во время и после действия

Иногда во время операции у больного могут возникнуть такие осложнения:

1. Сильные кровотечения. В данном случае врачи могут остановить резекцию или назначить срочное переливание.
2. Травмирование органов, которые находятся вблизи почки. Это чаще встречается при проведении лапароскопичекого удаления.
3. Проникновение в организм инфекции. Чтобы этого избежать, нужно обязательно принимать антибиотики в период реабилитации.

В послеоперационный период у больного встречаются такие виды осложнений:

• нагноения и воспалительные процессы;
• свищи наружного характера, это происходит при плохой герметизации лоханки в почке, из-за этого урина проникает в открытую рану;
• внутренние гематомы;
• образование грыжи;
• при повреждении нервных окончаний на коже может частично исчезнуть чувствительность;
• почечный некроз;
• пневмония, которая появляется после использования в общем наркозе трубки для интубации;
• появление тромбов в венах;
• повторное разрастание опухоли;
• нефросклероз в результате, которого почка отказывает в своей работе.

Для того чтобы избежать возможных негативных последствий необходимо выполнять все рекомендации врача в период реабилитации.

Послеоперационный период и реабилитация

Дренаж снимают на 3-5 день после операции, а швы — спустя 7-14 дней (в зависимости от их размеров и заживления).

Для того чтобы снять болевые ощущения применяют спазмолитики местного характера, обязательно назначают антибиотики широкого спектра действия.

Период реабилитации может занять до 1,5 лет. При этом нужно соблюдать следующие правила:

• употреблять как можно больше жидкости;
• ограничить физические нагрузки;
• соблюдать строгую диету;
• посещать врача 1 раз в несколько месяцев;
• ограничить стрессы и нервные напряжения;
• во избежание заражения шва нужно обрабатывать его дезинфицирующими растворами;
• избегать переохлаждений, не посещать бани, не принимать горячие ванны.

Диета и ограничения в питании

Врачи рекомендуют придерживаться строгой диеты, которая исключает употребление соленых, острых, жирных и жареных продуктов.

Запрещаются сладкие газированные напитки, алкоголь, табачные изделия, кофе, продукты с высоким содержанием консервантов и синтетических веществ.

Для лучшего процесса мочевыведения можно применять готовые почечные сборы. Очень полезным будет включение в свой рацион клюквы в свежем виде.

Среди лекарственных трав используют хвощ полевой, одуванчик, толокнянку. При этом нужно контролировать количество употребляемой жидкости, чтобы не произошла сильная перегрузка почек.

Профилактика

Для профилактики заболеваний в почках и органах мочевыделительной системы нужно внимательно следить за своим здоровьем, избегать переохлаждений и воспалительных процессов. Регулярно сдавать анализы и проходить ультразвуковое исследование.

Резекция почки сегодня считается очень популярным методом. Чаще всего она выполняется лапароскопическим способом, так как он наименее травматичный и не требует длительного восстановительного периода.

Очень важно после операции соблюдать вес рекомендации врача, чтобы предотвратить развитие возможных осложнений и повторного разрастания опухолей.

Операции на почках

Почка – это орган, представляющий собой естественный фильтр, который очищает кровь от вредных веществ, образующихся в ходе метаболизма. В норме у человека должно быть два этих органа, которые расположены справа и слева от позвоночного столба в области поясницы забрюшинно.

В ходе процесса очищения крови от примесей образуется большое количество сначала первичной, а затем и вторичной мочи, которая поступает через мочеточники в мочевой пузырь.

В некоторых случаях, при развитии определенных патологических процессов, для лечения требуется прибегать к хирургическим методам. Некоторые из них заключаются в удалении пораженного органа. Почки устроены таким образом, что даже при отсутствии одного органа, весь организм в целом может нормально функционировать.

Существует большое количество операций на почке, например:

• радикальная нефрэктомия;
• операция по поднятию почки – нефропексия;
• лазерная коррекция рецидивирующего сужения лоханок и мочеточников, пластика мочевыводящих путей;
• нефростомия и др.

В этой статье мы поговорим о первых двух видах операций.

Нефрэктомия – что это такое?

Эта операция заключается в полном удалении больной почки. Чаще всего этот вид лечения показан при опухолевом процессе в органе. Прибегать к такому радикальному методу лечения приходится, так как нельзя удалить только часть органа – в этом случае вся его функция будет безвозвратно нарушена.

Невозможно сказать, является опухоль доброкачественной или злокачественной – установить это можно только после операции во время исследования морфологом. Это также говорит в пользу проведения радикальной нефрэктомии – другие виды лечения никогда не дадут возможности установить тип опухолевого роста.

Кроме того, единственный метод исследования, позволяющий оценить гистологическую структуру опухоли – биопсия, противопоказан для проведения на почках, так как он может привести к нарушению их работоспособности.

Обычно опухоли проявляют себя нарастающими болевыми ощущениями, лихорадкой, появлением крови в моче. Если вовремя не провести радикальную операцию, то со временем эти симптомы будут только усиливаться, а также возможно поражение соседних органов и тканей.

Подготовка к нефрэктомии

Проведение этой операции требует от пациента нахождения в стационаре не менее 10-14 дней. Перед вмешательством больным назначают проведение некоторых лабораторных и инструментальных исследований.

К лабораторным относятся следующие:

• общий анализ крови;
• анализы на ВИЧ, гепатит, сифилис и др.;
• биохимия крови;
• общий анализ мочи.

К инструментальным исследованиям, которые необходимо провести перед операцией на почке, относятся:

• рентгенологическое исследование органов брюшной полости для оценки положения опухоли;
• абдоминальное ультразвуковое исследование;
• в некоторых случаях требуется назначение компьютерной томографии органов мочевыводящей системы;
• электрокардиография.

Кроме лабораторных и инструментальных методов исследования, перед операцией требуется консультация некоторых специалистов – терапевта, анестезиолога, которые оценивают общее состояние пациента. Это необходимо для определения вида наркоза – чаще всего используют общую анестезию.

Вечером перед операцией больному делают очистительную клизму, сбривают волосы на передней брюшной стенке. За 12 часов до вмешательства пациенту требуется ограничить питание – нельзя ничего кушать и пить. За час-два до операции пациенту вводят внутримышечно или внутривенно антибиотики в профилактических целях.

Методика оперативного вмешательства

После дачи наркоза и обработки кожи в области передней брюшной стенки, хирург делает разрез. Который может располагаться в подреберье на стороне поражения или в области поясницы. Оперативный доступ выбирает заблаговременно на основе характеристик опухоли – ее размеров, локализации, общего состояния пациента, а также от квалификации врача.

Обычно необходимая длина разреза составляет около 20 см. Рассекается кожа, подкожно-жировая клетчатка, фасции и мышцы.

Вместе с пораженным органом удаляют также окружающие ткани – паранефральная (околопочечная) клетчатка, местные лимфатические сосуды и узлы.

В конце операции в место вмешательства устанавливают дренажные трубки с целью предотвращения развития инфекционных осложнений.

Кроме того, эти трубки позволяют оценивать ход послеоперационного периода по характеру отделяемой жидкости. Кожа в месте оперативного вмешательства закрывается повязкой.

Для контроля состояния пациента требуется следить за количеством отделяемой мочи –снижение суточного диуреза может говорить о том, что оставшаяся почка не справляется с возросшей нагрузкой. Контроль диуреза осуществляется при помощи введенного в мочеиспускательный канал катетера, который представляет собой силиконовую или латексную трубку, проводящую жидкость в мочеприемник.

Нефропексия

Эндоскопическаянефропексия – операция по подшиванию почки проводится при таком диагнозе, как нефроптоз, то есть подвижная почка. Для него характерно значительное смещение органа вниз (более чем на 5 см) при смене положения тела из лежачего в положение стоя. Болевые ощущения, которые возникают при этом, обычно связаны с появлением ишемии органа или пережатием мочевыводящих путей.

Подшивание почки часто проводится эндоскопическим способом, когда не делается большой разрез на передней брюшной стенки, а все манипуляции осуществляются при помощи эндоскопической техники. Это дает возможность снизить количество осложнений в послеоперационном периоде.

Перед таким оперативным вмешательством требуется провести следующие диагностические процедуры:

• УЗИ почек в положении лежа и стоя;
• экскреторная урография.

Обычно этих исследований достаточно, чтобы поставить диагноз нефроптоза, а также определить степень и тяжесть заболевания. После проведения операции больному рекомендуется регулярно проходить ультразвуковое исследование с целью контроля выздоровления.

Послеоперационный период

Обычной практикой после операции радикальной нефрэктомии является перевод пациента как минимум на сутки в отделение реанимации. Если показатели жизнедеятельности восстанавливаются до должного уровня, не возникают осложнения, то больного возвращают в отделение урологии.

Пить больной может только по прошествии 1-2 часов после вмешательства – сначала рекомендуется просто прополоскать рот водой, затем можно сделать несколько глотков. Всего допускается выпить за сутки не более 500 мл воды.

Что касается приема пищи, то начинать есть можно будет только на следующий день. Чтобы реабилитация была эффективной, должна соблюдаться определенная диета – больным можно есть мясные бульоны, отварное мясо, йогурты и нежирный творог. Со временем, когда у пациента появляется самостоятельный стул, пищевой рацион расширяют.

В течение первой недели послеоперационного периода следует отказаться от употребления жареных, соленых и копченых пищевых продуктов. Объем жидкости следует увеличить – рекомендуется выпивать не менее двух литров воды или различных напитков (например, морсов, соков, чая) в сутки.

Что касается двигательного режима, то в первый день послеоперационного периода больной должен провести в постели. Затем, после перевода в урологическое отделение, он может передвигаться по палате, а на третий день допускается передвижение по коридору отделения. Пациентам следует быть осторожными при первом подъеме на ноги, так как после суток. Проведенных в положении лежа, возможно развитие ортостатической реакции – потемнения в глазах, головокружения и потери сознания.

Катетер удаляют на следующий день после вмешательства. Дренажные трубки требуется оставлять на более долгий срок, который определяется лечащим врачом. Перевязки проводят регулярно до тех пор, пока не будут сняты швы. Обычно это происходит на 7-10 день послеоперационного периода.

Профилактическое введение антибиотиков требуется продлить на 5-7 суток. Окончательный диагноз, основанный на гистологическом исследовании удаленного материала, можно узнать примерно через неделю после операции. О нем пациенту должен сообщить лечащий врач.

Возможные осложнения операций

Любое оперативное вмешательство имеет риск развития различных осложнений. Некоторые из них не представляют угрозы для жизни пациента, другие могут быть довольно опасными и требовать проведения определенных мероприятий для их устранения. Многие осложнения связаны не только с самим заболеванием, но и с особенностями организма пациента, его индивидуальными реакциями на то или иное вмешательство или препарат.

Характерные для операций на почке осложнения:

1. Травма расположенных поблизости органов – кишечника, селезенки, плевры или поджелудочной железы. В этом случае может потребоваться удалить поврежденные структуры или ушить дефект тканей;
2. Повреждение близлежащих артерий и вен, которое приводит к появлению сильного кровотечения. Так как в брюшной полости находятся наиболее крупные магистральные артерии, их повреждение может привести к угрожающим для жизни пациента кровотечениям. Для устранения их последствий придется переливать кровезамещающие растворы, ушивать поврежденные кровеносные сосуды.

Вышеперечисленные осложнения могут возникнуть в ходе операции. Для послеоперационного периода характерны следующие нежелательные явления:

• кровотечение – это осложнение может потребовать срочного повторного оперативного вмешательства, переливания кровезамещающих растворов;
• развитие тромбоэмболии – сгустки крови возникают чаще в нижних конечностях, что связано с повреждением сосудов во время операции и снижением двигательной активности в первый день после вмешательства (тромбы могут отрываться и, перемещаясь по сосудистому руслу, попадать в крупные артерии, например, в легочную или артерии головного мозга);
• присоединение инфекции, которая может быть как местной, ограниченной только локализацией послеоперационной раны, так и системной;
• образование язв на поверхности желудка или двенадцатиперстной кишки, кровотечение из них;
• нарушение моторики кишечника, что может привести к запорам, а в тяжелых случаях и к кишечной непроходимости.

Отдаленные осложнения, которые могут возникнуть по прошествии нескольких месяцев или лет после оперативного вмешательства:

• при несостоятельности операционного дефекта тканей могут появляться грыжи в этих областях;
• возможно развитие спаечной болезни;
• рецидив опухолевого процесса;
• повторное опущение почки.

Что нужно делать в отдаленном периоде после операции?

Если было произведено удаление почки, то необходимо регулярно контролировать состояние оставшегося органа, чтобы вовремя предотвратить развитие почечной недостаточности. При опухолях необходимо следить за появлением признаков рецидива заболевания.

Чаще всего пациенту требуется посещать уролога один раз в полгода. При обращении к доктору ему назначаются некоторые диагностические процедуры – УЗИ, КТ брюшной полости и забрюшинного пространства. После первого года это обследование требуется повторять раз в год. Также необходимо сдавать общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи.

Оперативное лечение заболеваний почек и мочевыводящей системы требует большой ответственности от пациента, так как при соблюдении всех рекомендаций лечащего врача можно избежать многих осложнений, а также снизить вероятность развития рецидива болезни.

Операция по подшиванию почки

Оставьте комментарий 7,918

При сильном опущении почки применяется хирургическое вмешательство для восстановления местоположения органа. Такая операция называется нефропексия почки. Почку подшивают, фиксируя ее местоположение. Этот метод применяется, когда опущение почки достигло 2 или 3 стадии. Консервативное лечение в таком случае бесполезно. При отсутствии лечения существует риск, что орган перекрутится вокруг своей оси и это вызовет воспалительные процессы или камнеобразование.

Показания и противопоказания

Нефроптоз (опущение почки) возникает в случаях, когда человек резко теряет вес или происходит травма поясницы. Также причиной может стать инфекционное воспаление и чрезмерная физическая нагрузка на спину. Иногда возникает симптом блуждающей почки. Женщины чаще страдают этой патологией, чем мужчины, так как у них более слабая мышечная ткань брюшины и соединительные волокна. Проведение операции по поднятию органа необходимо в 5% возникших случаев опущения или при блуждающей почке. Остальные восстанавливают консервативным лечением. Врачи рекомендуют подшивание почки в таких ситуациях:

• пациента беспокоят сильные болевые ощущения, что мешают нормальному образу жизни;
• почечные патологии, как пиелонефрит или гидронефроз, которые нельзя вылечить без хирургического вмешательства;
• кровотечение из почечных вен;
• образование камней в почках;
• опущение почки в брюшную полость.

Но следует помнить, когда произошло опущение почки — операция имеет свои ограничения и противопоказания. С большой осторожностью подшивают почку пациентам в преклонном возрасте, чаще эта операция не проводится вовсе. Существует риск не перенести такую операцию. В случае смещения органов, что расположены в брюшине, нефропексию проводить категорически запрещено. В ‘том числе противопоказанием для операции нефропексии является наличие патологий и болезней, что повышают возможность возникновения осложнений во время или после проведения операции.

Подготовка к операции по поднятию почки

Для облегчения реабилитационного периода и успешного проведения нефропексии необходимо пройти нужную дооперационную подготовку. Анализы крови и мочи приводятся в норму перед операцией по поднятию почки. Прием иммуностимуляторов, антибиотиков и витаминов поможет укрепить организм и облегчить его дальнейшее восстановление. Физические упражнения для укрепления мышц живота помогают скорому заживлению внутренних швов.

Нефропексия открытым доступом

Такой способ проведения нефропексии редко используется. Используя этот метод, почку подшивают следующим образом: кожа надрезается в поясничном отделе, выделяется почка и проводится ее фиксация с помощью околомышечной ткани в необходимом месте. Одну часть ткани подшивают под почечной капсулой, а другую — к тканям, которые окружают орган. Этот вид нефропексии достаточно травматичный, может возникнуть кровотечение. Период реабилитации после открытой нефропексии занимает длительное время — не менее 3 недель постельного режима, в течение которого необходимо делать микроклизмы, принимать слабительные препараты и пройти курс лечения антибиотиками.

Лапароскопическая операция

Этот метод нефропексии подразумевает поднятие органа с помощью фиксации органа сетчатым имплантом. Применяется при симптомах опущенной и блуждающей почки. Лапароскопическая нефропексия имеет массу преимуществ. Травматичность практически отсутствует, быстрая реабилитация и возможность корректировки при необходимости других болезней органов живота, в том числе хирургическим путем. Использование сетчатых имплантов сводит к минимуму риск повторной нефропексии. Этот метод проведения операции исключает появление шрамов. Пациенту индивидуально подбирается реабилитационная программа. Для проведения лапароскопической нефропексии используют современные технологии и оборудование, что позволяет провести операцию на высшем уровне.

Осложнения и последствия

Когда проведена лапароскопическая нефропексия, в послеоперационный период на протяжении месяца нельзя физически напрягаться, придется отложить поездки и перелеты. Возможно возникновение болезненных ощущений в районе операционного вмешательства, озноб и тошнота. На 2 день после операции пациент может ощущать боль и ломоту в области шеи и плеч. Стационарное лечение занимает до 5 дней.

В ходе проведения операции возможны осложнения, даже лапароскопическая нефропексия с минимальным риском не гарантирует полное их отсутствие. В редких случаях происходит повреждение почечной капсулы. В этом случае будут выражены болевые симптомы в области почек. Нарушение лечится медикаментозно при двухнедельном постельном режиме. Риск внутреннего кровоизлияния и гематомы проходят со временем самостоятельно. Задетые во время операции нервы также самовосстанавливаются, если повреждение не катастрофическое. Следует отметить, что фиксация почки иногда проходит неправильно. В некоторых случаях необходимо повторное хирургическое вмешательство.

Время восстановления

После проведения фиксации почки лапароскопическим методом пациент находится на стационарном лечении не больше недели. Если операция проводилась открытым методом, реабилитация в больнице занимает в среднем 21 день. В первые дни больному необходимо соблюдать постельный режим. Во время лежания ноги должны находиться выше уровня головы минимум на 20 сантиметров, даже во время сна. При проблемах с мочеиспусканием используется катетер. Во время испражнения нельзя напрягаться, для этого врач выписывает легкое слабительное. Обязательно проходят курс лечения антибиотиками для исключения инфекционного воспаления.

Пациент может ощущать озноб и тошноту на 2 день после операции. Также ощущается боль в местах разреза или прокола, ломота в шее и плечах. Функционирование почки восстанавливается на протяжении нескольких лет. При благоприятных условиях полное восстановление наступает через 3 года. Первые 6 месяцев человек, который перенес операцию по восстановлению блуждающей почки, должен ограничивать себя в тяжелых физических нагрузках, занятиях спортом.

Нужно соблюдать диету, в которую входят все необходимые полезные вещества и витамины, необходимые для организма. Еда должна быть легкой для желудка. Нельзя принимать в пищу продукты, которые могут вызвать вздутие живота или затруднения с дефекацией. В первые несколько недель рекомендуется принимать только жидкую пищу. Лечащий врач дает рекомендации насчет питания, которых пациент должен придерживаться.

Дальнейший прогноз

Хирургическое лечение нефроптоза имеет положительный прогноз почти во всех случаях. Время восстановления зависит от поведения пациента. Необходимо соблюдать все рекомендации и проходить регулярное обследование у лечащего врача на первых сроках реабилитации после нефропексии. При подозрении на какое-либо осложнение нужно обязательно и немедленно показаться врачу. Через 3 месяца органы начинают выполнять необходимые функции. Окончательное восстановление работы почек происходит на протяжении нескольких лет.