Нефрэктомия почки (радикальная и частичная): показания и противопоказания

Радикальная лапароскопическая нефрэктомия

Радикальная нефрэктомия представляет собой операционный процесс, при котором происходит удаление пораженной почки с применением лапароскопа. Хирургическое вмешательство показано в том случае, когда медикаментозное лечение органа не представляется возможным и жизнь больного подвергается опасности.

Лапароскопическая нефрэктомия на сегодняшний день является основным методом лечения рака почки, целью которого является сохранение жизнедеятельности другой почки и спасение пациента от прогрессирования ракового заболевания. При этом данный метод может локализовать болезнь только на начальных стадиях рака, когда метастатический процесс не запущен.

Что значит радикальная нефрэктомия?

Лапароскопическая операция по удалению почки проводится в случае, когда опухоль имеет размеры более 4 см и поражает почечную ткань, в результате чего нарушается самочувствие больного. В данном варианте происходит полное удаление органа, в остальных случаях проводится частичная резекция, при которой удаляется часть почки вместе с опухолью.

После тщательно проведенного обследования врач выбирает наиболее эффективный метод оперативного вмешательства. Существуют следующие показания для радикальной нефрэктомии:

• Опухолевое прорастание в почечную ткань, когда резекция нецелесообразна;
• Большой размер опухоли;
• Запущенный паранефральный абсцесс;
• Локальные формы рака;
• Единичные начальные метастазы в близлежащие лимфоузлы.

Операция по полному удалению почки проводится по установленному стандарту с применением лапароскопа, что позволяет минимизировать травматичность соединительных тканей и ускорить хирургический процесс.

Операция радикальная нефрэктомия

Операция осуществляется под общим наркозом. Перед процедурой пациент проходит некоторую подготовку, то есть очищает кишечник и принимает антимикробные препараты, чтобы избежать инфицирования.

Во время проведения операции хирург выполняет 4 мини разреза (0.5-1 см) на животе для доступа к поврежденной почке. В разрезы вставляется лапароскоп для передачи увеличенного изображения и выполнения процедуры по удалению. В ходе операции удаляется не только поврежденная почка, но и следующие элементы:

• Жировая ткань, которая окружает почечную зону;
• Близлежащий лимфатический узел;
• Околопочечный жир вне фасции Герота;
• В некоторых случаях надпочечник и часть верхнего мочеточника, который прилегает к опухоли.

После проведения операции устанавливаются дренажные трубки для осуществления полного контроля над оперируемой областью.

Иммунотерапия после радикальной нефрэктомии

После проведения операции больного переводят в отделение интенсивной терапии и назначают иммуномодулирующие препараты, которые помогут ему быстрее прийти в себя и вернуться к нормальному образу жизни. Чаще всего применяются средства группы интерферонов.

В послеоперационный период пациенты жалуются на тошноту, боли в области проведенной манипуляции и на присутствие уретрального катетера, который необходим для контроля и объема мочи. Больного выписывают на 4-7 сутки.

Диета после радикальной нефрэктомии

Особое внимание необходимо направить на питание после радикальной нефрэктомии, так как очень часто кишечник перестает функционировать и питательные вещества в первые несколько дней вводятся через капельницу. Пациенту предлагают только жидкость в виде слабого чая или обычной воды.

Но по истечении трех дней кишечная функция полностью восстанавливается и больной может начать есть твердую пищу.
Процесс полного восстановления после удаления почки длится около 6-8 месяцев, поэтому в этот период следует придерживаться некоторой диеты, а именно исключить из рациона:

• Копчености, соления и маринады;
• Сладкие газировки;
• Бобовую продукцию;
• Жирное мясо, рыбу и молоко;
• Весь алкоголь.

Пища должна включать легкоусвояемые продукты с повышенным содержанием витаминов и клетчатки.

Жизнь после радикальной нефрэктомии

Жизнь после операции не останавливается, просто пациенту необходимо придерживаться некоторых рекомендаций, а именно:

• Соблюдать предписанную диету;
• Пить не менее 2 литров воды в сутки;
• Избегать активного труда и поднятия тяжести более 5 кг;
• Спать не менее 8 часов;
• Совершать непродолжительные прогулки на свежем воздухе, особенно в утреннее и вечернее время.

Если после операции не поставлена группа инвалидности, больной в любом случае ставится на пожизненный учет у уролога для наблюдения за его здоровьем.

Группа инвалидности после радикальной нефрэктомии

В случае, когда больной получает серьезные нарушения после удаления почки, ему присваивается определенная группа инвалидности в зависимости от способности передвигаться, обслуживать себя и работать. В большинстве случаев присваивается III или II группа сроком на один-два года. Затем при необходимости нужно каждый год проходить переосвидетельствование.

Сколько стоит радикальная нефрэктомия?

Операция по удалению почки проводится в хирургическом отделении урологии в государственной и частной клинике. Цены на данную процедуру начинаются от 100 000 рублей. Если больной располагает средствами, можно провести ее в одной из клиник Израиля, где наблюдается очень высокий процент благоприятного исхода, но стоимость процедуры еще выше. Тем не менее, для многих пациентов не важно, сколько стоит операция – главное сохранить здоровье и жизнь близкому человеку.

Нефрэктомия почек

Почки являются одним из жизненно важных органов в человеческом теле, благодаря которым он избавляется от ненужных и вредных продуктов обмена. Если нарушаются механизмы фильтрации, то запускается цепочка патологических процессов, в результате которых страдают не только органы мочевыделения, но и весь организм в целом.

Несмотря на то, что в теле человека почки представлены в виде симметричных органов, сбои в работе одной из них приводят к повышенной нагрузке на другую. А когда речь идет о полной утрате почкой своих функций, то последствия такого состояния для организма больного могут быть самыми неблагоприятными.

Рассматривая весь спектр возможных причин, которые чаще всего приводят к оперативному вмешательству на почках, стоит выделить группу онкологических процессов, которые в рубрике по МКБ 10 числятся под кодом С64-С65. К сожалению, чаще всего радикальная нефрэктомия проводится больным со злокачественной природой заболевания.

Кому показана операция?

К удалению целой почки хирурги прибегают только в экстренных ситуациях, когда состояние больного не требует отлагательства, во всех других случаях всегда стараются максимально ее сохранить (то есть по возможности иссекают только пораженные ткани).

Радикальная нефрэктомия – это всегда сложная и длительная процедура, которая требует от врача высокой подготовки, специальных навыков и хороших знаний в области анатомии и хирургии.

Основные показания к полному удалению почки следующие:

• Тяжелые повреждения тканей почки, нарушающие ее структурную целостность, при которых восстановить функциональные способности нет возможности, а также имеет место массивное кровотечение из разрушенных сосудов.
• Множественные крупные камни в разных структурах органа с частыми рецидивами почечной колики.
• Опухолевое разрастание больших размеров, когда нет возможности полного удаления его из тканей почки (более 6-8 см).
• Прорастание опухоли в просвет крупных кровеносных сосудов (почечную и нижнюю полую вену), в окружающую жировую ткань, регионарные лимфатические узлы или вовлечение в патологический процесс тканей надпочечника.
• Диагностически доказанные единичные метастазы в тканях только одной почки, при этом вторая почка функционирует нормально.
• Выраженные поликистоз (чаще всего приобретенный), который грозит развитием почечной недостаточности (неэффективность адекватной медикаментозной терапии).
• Тяжелые аномалии развития почек, когда орган полностью лишен своих функций, и при этом имеют место нарушения, угрожающие жизни и здоровью больного.
• Гнойное расплавление ткани почки, отсутствие эффекта от антибактериальной терапии (угроза септического состояния).
• Гидронефроз с увеличением размера органа более чем на 20% от ее исходных объемов, когда проводимое консервативное лечение не восстанавливает отток мочи.

Частичная нефрэктомия проводится следующей категории больных:

• Наличие опухоли или патологического очага другого происхождения, размеры которого не превышают 7 см. Он должен не выходить за пределы почки и располагаться в анатомических областях, удобных для хирургического доступа (верхний или нижний полюс). При этом процесс не захватывает регионарные сосуды и лимфатические узлы.
• При заболеваниях обоих почек, когда у пациента имеют место признаки почечной недостаточности, и удаление одной из них резко ухудшит самочувствие больного.

Существует и такая категория пациентов, которым даже полное удаление органа улучшит состояние лишь на время, а не приведет к полному выздоровлению. Речь идет о больных со множественными метастазами в тканях почек и других структурах организма. В таком случае прибегают к паллиативной нефрэктомии, то есть производится удаление «неработающей» почки. Но при этом в организме больного остаются все метастатические очаги.

Противопоказания

Радикальная нефрэктомия имеет ряд ограничений, к которым относят:

• Единственная функционирующая почка или тяжелое поражение второй (декомпенсированное заболевание).
• Болезни системы свертывания, при которых существует угроза кровотечения.
• Не проводят операцию больным, которые получают большие дозы антикоагулянтов. Хирургическое вмешательство в таком случае осуществляют не раньше, чем через 7-10 дней, после их полной отмены.
• Декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, печени или легких.

Подготовка к операции

Если речь идет о плановой подготовке больного к операции, то существует алгоритм мероприятий, которые необходимо выполнить, прежде чем пациент отправится на операционный стол.

Необходимые исследования варьируют в каждом конкретном случае, но основной их перечень выглядит следующим образом:

• Общие анализы крови и мочи.
• Биохимический анализ крови. В обязательном порядке определяют уровень креатинина, мочевины, белковые фракции.
• Коагулограмма необходима для оценки свертывающей способности крови.
• Кровь на наличие ВИЧ инфекции, гепатиты и сифилис.
• В лабораторных условиях устанавливают скорость клубочковой фильтрации (оценивают фильтрационную способность почек).
• Всем пациентам делают ЭКГ, а при наличии сопутствующих заболеваний со стороны сердца, направляют их на Эхо-КГ.
• Функциональные возможности почек оценивают с помощью разных методов инструментальной диагностики: УЗИ органов мочевыделения; экскреторная урография; КТ или МРТ почек.
• В обязательном порядке проводят дополнительные процедуры, для того чтобы оценить распространенность процесса и наличие отдаленных очагов метастазирования (рентген органов грудной клетки, УЗИ и КТ органов брюшной полости и органов малого таза, ФГДС, ирригоскопию и другие).

Основные хирургические доступы и виды вмешательств

Удаление органа или резекция его части происходит двумя доступными способами:

• открытая (лапаротомная) нефрэктомия;
• закрытая (лапароскопическая) нефрэктомия.

Каждый из этих доступов обладает своими преимуществами и недостатками, и предпочтение в выборе каждого из них зависит от основного заболевания, тяжести состояния больного и распространенности процесса.

Если речь идет об экстренном хирургическом вмешательстве, то больные безоговорочно направляются на открытую операцию, благодаря которой врач может максимально оценить масштабы проблемы и провести полную ревизию очага поражения.

Открытая нефрэктомия

Место хирургического доступа и техника проводимой операции не имеет отличий при левосторонней или правосторонней нефрэктомии.

Радикальная нефрэктомия и частичное удаление органа производится только под общим наркозом. На операционном столе больной фиксируется, для того чтобы исключить любых смещений тела.

Разрез производится с передней стороны (слева или справа) под реберной дугой или же с боковой стороны между X и XI ребрами. Зафиксировав органы брюшной полости, врач приступает к выделению пораженной почки, отделив от ее поверхности фасции и жировой компонент.

Лапароскопическая нефрэктомия

Больной в момент операции находится под общим наркозом. На его брюшной стенке делают несколько проколов, через которые вводят необходимое эндоскопическое оборудование.

После того как в просвет брюшной полости накачивают воздух и вводят инструменты, его переворачивают на нужный бок и фиксируют в этом положении.

Извлечение пораженной почки производят через просвет троакара большого размера, после чего все оборудование извлекается, а ткани послойно ушиваются рассасывающимися нитями.

Рассматривая ход операции при лапароскопии, становится понятно, что данный вид хирургического вмешательства является менее травматичным и позволяет больному намного раньше пройти курс послеоперационной реабилитации, что сокращает его время нахождения в стационаре.

Возможные осложнения

Как и любое оперативное вмешательство, нефрэктомия почки может привести к ряду послеоперационных осложнений:

• кровотечение из крупного сосуда (при несостоятельности швов или в ситуации, когда кровоточащий сосуд остался незамеченным хирургом);
• образование тромбов и их распространение по кровеносному руслу, что грозит тромбоэмболией и некрозом тех органов, куда направился тромб;
• нагноение области послеоперационных швов (в результате присоединения вторичной инфекции);
• ухудшение в работе сердца, легких или кишечника, как неблагоприятное воздействие общего наркоза;
• поражение определенных нервных стволов, с нарушением иннервации этих областей;
• при лапароскопическом доступе возможно развитие грыжевых образований, в тех местах, где вводился троакар.

Период реабилитации

Состояние пациента после операции всегда требует определенной реабилитации и послеоперационного восстановления, сроки которого напрямую зависят от основного заболевания, хирургического доступа, тяжести состояния больного и сопутствующей патологии.

В этот период пациенты носят компрессионные чулки, делают дыхательную гимнастику и плавно двигают конечностями (это необходимо для исключения образования тромбов в просвете кровеносных сосудов).

Прием легкой пищи разрешается только на вторые сутки, после того, как больному проводилась операция. При этом питание должно быть по правилам специальной диеты, в которой исключается прием жирных и жареных блюд, пряной и острой пищи. Еда готовится только на пару или варится. Рацион питания расширяется только тогда, когда у пациента появится полноценный оформленный стул, без применения клизм или слабительных препаратов.

На вторые сутки после операции всех пациентов усаживают в постели (исключение составляют тяжелые больные). Снятие швов, как правило, осуществляют на 10-12 сутки, после чего больного готовят к выписке. Тех пациентов, которым проводилась лапароскопическая операция, отпускают домой уже через 5-6 дней.

В течение 10 дней назначают лечение антибактериальными препаратами, обезболивающими средствами по потребности (если больного мучают сильные боли в месте хирургического вмешательства).

Нужно помнить, что полное восстановление организма происходит в сроки от 12 до 18 месяцев.

Если имеют место какие-либо осложнения, нарушения в деятельности оставшейся почки, то больного направляют на специальную комиссию (МСЭ), где решается вопрос об установлении ему группы инвалидности.

Период после операции требует от пациента соблюдения ряда требований, благодаря которым максимально снижается риск возможных осложнений, и ускоряется процесс выздоровления. К таким мероприятиям относят:

• ежедневные прогулки, которые можно совмещать с легкими физическими упражнениями;
• соблюдение принципов правильного питания и оптимального питьевого режима;
• дозировать уровень физической нагрузки;
• регулярное посещение лечащего врача и своевременная сдача необходимых анализов;
• прием необходимых лекарственных препаратов.

Заключение

Удаление почки не является приговором, ведь большинство пациентов после операции продолжают вести обычный образ жизни. Если соблюдать все предписанные врачом рекомендации, то состояние пациентов будет оставаться удовлетворительным, а здоровая почка будет работать в естественном режиме.

Нефрэктомия это

Оперативное вмешательство по удалению почки, при наличии опухолевых образований – это нефрэктомия. Операция проводится в крайнем случае, но и без одной почки возможно привычное существование с незначительными коррективами.

Показание по удалению

Почки – очень важные органы, выполняющие многие функции в организме, такие как продуцирование гормонов, поддержание давления, контроль водно-солевого баланса. Если органы здоровы, процессы фильтрации происходят постоянно, при отказе одной из почек, вторая полностью берет нагрузку на себя.

Основные показания к нефрэктомии:

1. Камни больших размеров в почках.
2. Злокачественное новообразование более 7 см или поражающее почечную артерию.
3. Хроническая почечная недостаточность на последних стадиях.
4. Начало инфекционного процесса внутри почки с поражением тканей.
5. Огнестрельное ранение.
6. Многокистозная почка.
7. Метастазы.
8. Увеличение почки более чем на 20%.

Виды оперативного вмешательства

Нефрэктомия подразделяется на несколько видов, в зависимости от степени поражения органа и причины, требующей такого вида вмешательства:

1. Радикальная (тотальная). Помимо самого органа, убирают ткани, находящиеся рядом, и пораженные области.
2. Простая. Оперативное вмешательство проводится для изъятия донорского органа.
3. Частичная (резекция). Удаление только пораженной части почки, с сохранением основного органа.

Операции по способу доступа к органу делятся на лапароскопическую нефрэктомию и открытую, также возможен комбинированный вариант.

Лапароскопия. Ход операции

При лапароскопической нефрэктомии вся операция проводится через небольшой надрез при помощи камеры и зонда. Выполняется с доступом из четырех положений: торакоабдоминальный, парамедиальный, подреберный и лапаротомный. Самый часто встречающийся, удобный и быстрый доступ к почкам – лапаротомный, характеризуется меньшим числом осложнений и не требует длительного наркоза. При этом врач может ассистировать рукой (современная технология, помогающая ощупать почку и достать ее после удаления) или проводить операцию только при помощи механизма.

В завершение операции в отверстия вставляют дренаж для исключения застойных процессов и воспаления.

Если жидкость перестает выделяться, значит, процесс заживления подходит к концу. Дренаж удаляют, оставляя лишь стерильную накладку.

Открытая. Ход операции

Для открытой операции требуется надрез свыше 12 см. Нефрэктомия проводится под общим наркозом. Преимуществом такого вмешательства является широкий доступ ко внутренним органам. Но при этом требуется значительно больше времени для проведения операции и нахождения под наркозом. Главным недостатком такого вмешательства является длительный восстановительный послеоперационный период.

Радикальная нефрэктомия проводится двумя способами доступа: поясничный и подреберный (боковой и передний). Специалисты чаще всего выбирают доступ через брюшину. Разрез приходится делать очень большим вследствие нахождения мочевыводящей системы в трех сегментах брюшной полости: почка находится в подреберном пространстве, а мочеточники – почти в тазовой области.

Противопоказания к операции

Существует немало случаев, даже если есть риск развития осложнений, когда нефрэктомия противопоказана. Тогда экстренно делается открытая операция, без наркоза. Осмотр органа происходит через небольшой надрез. Главным недостатком такой операции является сильнейший болевой синдром и очень долгий восстановительный период.

Противопоказания к оперативному вмешательству:

1. Недавно перенесенная операция.
2. Диагностированное ожирение.
3. Аномалия свертываемости крови.
4. Проблемы с дыхательной системой.
5. Единственная почка.
6. Нарушение функции второй почки.
7. Сахарный диабет.
8. Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.
9. Употребление медицинских препаратов, разжижающих кровь.

Такие противопоказания имеют поправку, при каждом из них возможна срочная операция по назначению лечащего врача.

Подготовительный период

Назначению нефрэктомии предшествует долгий подготовительный период, с выяснением всех нюансов. Пациент получает консультации хирурга и анестезиолога. Периоды подготовки, операции и послеоперационный больной проводит в урологическом отделении больницы.

Для подготовки к оперативному вмешательству назначают:

1. Лабораторные анализы крови и мочи.
2. Исследования на свертываемость крови.
3. УЗИ, КТ и рентген.
4. ЭКГ для выявления патологий в работе сердечно-сосудистой системы.
5. Осмотр пациента урологом, анестезиологом и терапевтом (в случае необходимости – онкологом, хирургом и др.).
6. Проведение дыхательных тестов.
7. Предоперационную очистительную клизму и гигиенические процедуры.
8. В день операции запрещается употребление любой пищи и воды.
9. Перед операцией надевают компрессионные чулки.

Послеоперационный период

Проходит около 3-4 часов, в зависимости от сложности и метода проведения нефрэктомии. Пациента отправляют в отделение реанимации. В палате больной приходит в себя, его обслуживает специальная медицинская сестра. При появлении сильной боли дают обезболивающее, пить и есть по-прежнему нельзя, можно только прополоскать рот спустя пару часов после операции. Прием пищи разрешен спустя сутки после вмешательства.

Послеоперационный период включает ряд действий, которые помогут восстановить силы и свести к минимуму осложнения:

1. Запрет на положение лежа на спине и резкие движения.
2. Соблюдение гигиены.
3. Нахождение в теплом сухом помещении.
4. На 3-й день (в зависимости от метода операции) рекомендуется движение во избежание застойных процессов. Комплекс упражнений для ног от тромбоза и дыхательная гимнастика.
5. Исключение физических нагрузок на определенный период.
6. Антибактериальное лечение медицинскими препаратами.
7. Контроль креатинина в крови.
8. Диетический стол.
9. Ношение специального бандажа, как минимум, месяц.

Период восстановления после нефрэктомии зависит от многих факторов, таких как возраст, сопутствующие заболевания, индивидуальные особенности организма. Реабилитация может занимать до 1,5 года – это время полного привыкания почки к новому функционированию.

Послеоперационные осложнения

Любая операция – это риск осложнений, при этом имеют значение как индивидуальные особенности организма, так и квалификация специалистов, проводящих нефрэктомию. В некоторых случаях могут возникнуть:

1. Инфицирование разреза или прокола.
2. Тромбы.
3. Неспецифические осложнения: отек легких, инфаркт, ухудшение мозгового кровообращения, закупорка легочных артерий.
4. Воспаление легких.
5. Воспаление поджелудочной железы.
6. Проблемы с ЖКТ.

Прогноз и профилактика

Продолжительность жизни пациентов после перенесенной нефрэктомии зависит от многих факторов. Если это простая операция по изъятию органов, смертность составляет менее 1% из-за осложнений после самой нефрэктомии.

При диагностируемом раке, после операции удаления почки все зависит от стадии протекания заболевания и наличия метастазирования в другие области.

Профилактические меры включают:

1. Занятия умеренными физическими упражнениями.
2. Контролируемый прием жидкости.
3. Регулярные анализы и посещения врача.
4. Диетическое питание.

После удаления почки или ее части пациенту стоит сменить рацион питания. Ограничить или вовсе прекратить употребление жареного, маринованного, соленого и острого. Внимательно следить за количеством соли в пище. Кисломолочные продукты разрешены, но с минимальным количеством жира, лучше обезжиренные. В рацион надо добавить как можно больше фруктов и овощей, желательно выращенных без добавления удобрений.

Людям, которым удалили почку, следует избегать переохлаждения и поднятия тяжелых вещей. Строго запрещено заниматься самолечением и употреблять различные медицинские препараты без назначения врача. Это касается также лекарственных сборов из трав и биологически активных добавок.

Что такое нефрэктомия и как меняется жизнь после удаления почки

Операция по удалению почек, или нефрэктомия, — иногда последний шанс спасти жизнь человеку. Несмотря на серьезность любого хирургического вмешательства, паниковать при его назначении все же нельзя. При удалении одного из парных органов реабилитационный период обычно проходит без осложнений. Чтобы избежать излишних волнений, необходимо заранее получить полную информацию о сути операции, об особенностях восстановления, о правилах, которые необходимо соблюдать во избежание рецидивов.

Показания к удалению почки

Угроза жизни человека — главное основание для операции. Радикальная нефрэктомия назначается, когда консервативные методы оказались бессильны, а состояние больного ухудшается с каждым часом. Показано хирургическое вмешательство, если выявлены такие патологии:

• Онкология — обнаружение в одной из почек злокачественных новообразований, размер которых более 7 см. В случае рака III и IV стадии спасет только один метод лечения опухоли почек — ее удаление.
• Доброкачественная опухоль (например, липома), сильно увеличившаяся в размерах, также требует немедленного удаления этой почки. Достаточное основание для операции — сдавливание почечной ткани.
• Мочекаменная болезнь, грозящая обширным повреждением паренхимы и сепсисом.
• Гидронефроз, спровоцировавший атрофию почечной ткани.
• Поликистоз, приводящий к почечной недостаточности.
• Травматизация почки. Из-за раны она не может обеспечить полноценное функционирование.
• Врожденные дефекты развития почки.

Самая опасная причина из списка — злокачественная опухоль. При ее обнаружении медлить нельзя, так как метастазы имеют свойство быстро переходить на здоровые органы.

Подготовка к вмешательству

Все полостные операции требуют серьезного подготовительного периода. За 20 дней до назначенной даты человека кладут в стационар. Для всесторонней оценки состояния и корректного выбора анестезии проводят:

• анализы крови (биохимический, общий), урины (клинический);
• КТ;
• УЗИ брюшной полости;
• урографию;
• флюорографию;
• ЭКГ.

Беседа с анестезиологом накануне необходима для исключения рисков непереносимости препаратов для наркоза. Она особенно важна, если назначено удаление почки в пожилом возрасте. Накануне операции — за 12 часов — пациенту ставят клизму. После клизмы есть запрещено, пить также не рекомендуется. Удаление волос в области почек — обязательная процедура.

Утром до хирургического вмешательства делают инъекцию антибиотика внутривенно либо внутримышечно.

Ход операции

Для удаления пораженной почки используют две методики — инвазивную (традиционную полостную) и малоинвазивную. Обычно в обоих случаях применяют общую анестезию.

Открытая нефрэктомия

Плюс традиционного полостного удаления — его относительная легкость. Минусы — большой разрез, риск кровотечения или инфицирования раны.

Начинается операция с фиксации пациента. Его кладут на бок: правый, если проводится нефрэктомия слева, или левый, когда предстоит удаление правой почки.

После инъекции анестетика делают разрез или под ребрами спереди, или сбоку на уровне 10-11 ребра. Второй способ предпочтительнее, потому что обеспечивает меньшую травматичность. Однако его не применяют при удалении органа у детей, тучных людей и у тех, кто имеет хроническую форму патологий верхних дыхательных путей.

Введя расширитель, блокируют доступ к другим органам (поджелудочной и 12-перстной кишке). Ставят зажимы на мочеточник, крупные сосуды. Мочеточник перерезают, затем зашивают, артерии и вены запаивают. Ножку почки перед извлечением перевязывают, потом больной орган удаляют.

Лапароскопия

Этот метод предпочтителен, так как лапароскопическая нефрэктомия отличается малой травматичностью и практически полным отсутствием осложнений. Недостаток один — сложная техника операции удаления, но его перекрывают достоинства малоинвазивной методики.

После начала действия наркоза в подпупочную область вводят специальную трубку — троакар, оснащенный стилетом и видеокамерой. Для удаления пораженной почки больного фиксируют на боку. Обеспечивают доступ к органу с помощью нескольких троакаров различных размеров.

Перерезанный мочеточник, а также сосуды пережимают скобками. Зашивают только после извлечения почки. Снова перевернув пациента на спину, почку удаляют самым большим инструментом (11 мм) — троакаром с лапароскопом.

Сколько длится операция по удалению почки

На вопрос, сколько занимают по времени операции по удалению почки, точный ответ не даст никто. Длительность нефрэктомии зависит от того, как она проходит — с осложнениями или без них, какую методику удаления используют.

Сопутствующие патологии также способны сильно повлиять на продолжительность. Любые непредвиденные ситуации могут значительно увеличить время удаления.

Средняя длительность операций:

• лапароскопия — 1,5 часа;
• полостное вмешательство — 3 часа.

Возможные последствия

Риск потенциальных осложнений после удаления больной почки существует всегда, но он невелик — всего 3-10%. Многое, если не всё, зависит от квалификации хирурга, его опыта, ассистентов. Последствия редки, но они могут быть как после полостной операции, так и после лапароскопического вмешательства.

Открытая нефрэктомия может спровоцировать:

• дыхательную недостаточность;
• кровотечение, сепсис;
• нарушение мозгового кровообращения;
• непроходимость кишечника;
• сердечную недостаточность;
• травмирование поджелудочной, селезенки;
• тромбообразование.

При удалении одной почки операцией с помощью лапароскопа возможны такие последствия:

• грыжи, образующиеся в месте входа троакаров;
• закупорка артерий в легких;
• пневмония;
• повреждение нервных окончаний.

Удаление больной почки, пораженной раком, провоцирует его рецидив. С этим последствием борются новыми таргетными препаратами, которые имеют в качестве мишени определенные белки раковой клетки.

Ранний послеоперационный период

Реабилитационные мероприятия после удаления почки — обеспечение пациенту полного покоя, перевод его на щадящее питание. Если в первый послеоперационный день необходим постельный режим, разрешено питье чистой воды, то во вторые сутки строгие ограничения снимают.

Пациент уже может самостоятельно менять положение тела, изредка и осторожно вставать, съедать небольшие порции бульона, вареного перетертого мяса, творога либо кисломолочных напитков. В этот период на него надевают поддерживающий бандаж, снимать который самостоятельно не рекомендуется. В рационе ограничивают белки и соль.

Реабилитация после удаления почки

Полное восстановление после удаления почки — долгий процесс, он занимает от года до двух. Людям пожилого возраста требуется еще больше времени. Органу, оставшемуся без пары, довольно трудно привыкнуть к работе с удвоенной мощностью.

Правила питания

Диета — первое, что необходимо изменить, вернувшись домой из клиники после операции. Львиную долю рациона должны составлять овощи с фруктами, а количество белков необходимо сократить. Суточная норма постного мяса — 100 г. Разрешены омлеты, запеченная рыба. Замена белкам — крупы, ржаной хлеб (не более 400 г), макароны, кисломолочные продукты.

От молока лучше отказаться вовсе. Бобовые, вызывающие в сочетании с другими белками и углеводами газообразование, рекомендуют есть отдельно. Хорошим блюдом будет вегетарианский суп с овощами.

Абсолютно все готовят в духовке или пароварке. Ежедневный максимум соли — 5 г. Важное условие — дробность питания (до 6 раз в день) небольшими порциями. Необходимый питьевой режим определяет врач.

Физическая активность

Прооперированный человек на 3-4 месяца должен избегать высоких нагрузок. Исключение — получасовые пешие прогулки дважды в день. Их длительность постепенно можно увеличивать. Ношение бандажа — необходимость, более 3 кг поднимать запрещено. Раз в неделю рекомендуют посещение бани либо сауны.

Образ жизни

Почка, оставшаяся в одиночестве, требует повышенного внимания к себе. Нужно работать над предотвращением любых ее заболеваний. Человек должен регулярно обследоваться, незамедлительно обращаться к врачу при малейших подозрительных симптомах, указывающих на воспалительный процесс.

Восстановление трудоспособности и инвалидность

После операции, прошедшей без осложнений, пациенту выписывают больничный лист сроком до 2 месяцев. Проведенная нефрэктомия не является достаточным основанием для присвоения инвалидности, однако представители медико-социальной экспертизы каждый случай рассматривают индивидуально.

Продолжительность жизни, прогнозы и статистика

Нефрэктомия почки не повод ставить на жизни крест. Полное излечение в сочетании с диетой и правильным режимом никак не повлияет на качество жизни. Бывают случаи, когда операция по удалению одной почки, проведенная в детстве, позволяет жить до глубокой старости.

Орган, удаленный из-за раковой опухоли, требует большего внимания. Существует риск почечной недостаточности. Происходит это спустя 10 лет после операции, поэтому таким людям необходимы регулярные обследования и своевременная терапия, если обнаружены патологические изменения.

Число смертельных случаев у раковых больных после операции достигает 3%. Удаленная карцинома спустя 5 лет увеличивает печальную статистику до 70%.

Примерные цены в Москве

Диапазон цен весьма велик, зависят они как от клиники, так и от особенности операции. Стоимость радикального открытого удаления почки с опухолью в столице колеблется от 26400 рублей до 120000. Лапароскопическая нефрэктомия разных категорий сложности обойдется больным в 120000-360000 рублей.