Лазерное обрезание крайней плоти у детей

Циркумцизия лазерным методом

Давно прошли те времена, когда иссечение крайней плоти у мальчиков выполняли только по религиозным убеждениям. В настоящее время не менее 1/6 всего мужского населения прошли данную процедуру. Причем многим из них она была необходима по медицинским показаниям. Существуют различные методы и техники выполнения, среди которых довольно популярной считается лазерная циркумцизия (правильное название операции), имеющая свои недостатки и преимущества.

Показания

Лазерная циркумцизия представляет собой такое хирургическое вмешательство, при котором иссекается крайняя плоть (кожная складка), закрывающая головку полового члена. Оно может быть проведено по следующим соображениям:

• медицинские:
  1. Врожденный фимоз у детей. Более чем у половины мальчиков первого года жизни наружное отверстие крайней плоти сужено физиологически (может пройти бесследно до 3 лет). Это проявляется свисанием кожной складки с головки пениса, которая мешает процессу мочеиспускания и способствует развитию воспалительных заболеваний.
  2. Рубцовый фимоз. Суть проблемы та же, однако причины могут быть различны – травма, исход воспалительного повреждения. При отсутствии лечения по восходящему пути нарушается работа мочевого пузыря и почек. Помимо этого, мужчины жалуются на проблемы в сексуальной сфере (боль при половом акте, эректильная дисфункция, потенциальное бесплодие);
• религиозные. Обрезание крайней плоти проводится в большинстве мусульманских и еврейских общин еще в детском возрасте. Раньше процедуру выполняли исключительно представители духовенства, но сейчас предпочтение отдается медицинским учреждениям соответствующего профиля;
• эстетические. У каждого человека свое представление о «прекрасном». Нередко мужчины соглашаются на лазерное обрезание именно с подачи женщин-партнеров, которые считают открытое состояние головки полового члена более привлекательным.

Одним из ярых агитаторов процедуры являлся президент США Джон Кеннеди. В последующем это вызвало целую волну операций мальчикам и мужчинам по всей стране, а также за ее пределами.

Суть метода

С развитием новых медицинских технологий в урологическую практику прочно вошло обрезание крайней плоти лазером. Естественно, операцию выполняют и классическим методом с помощью скальпеля, но он чаще сопровождается осложнениями (потеря крови, обширные гематомы, отдаленно — рубцы).

На самом деле, разница не настолько велика, как это пытаются представить. Опытный хирург любым из методов выполнит процедуру качественно и с минимальным риском негативных последствий. Но в глобальном смысле использование лазера предпочтительнее.

Подготовка

Довольно удобно, что пациентам не нужно как-то специально готовиться к хирургическому вмешательству. Необходим следующий стандартный перечень мероприятий по подготовке:

1. Первичное медицинское обследование (для госпитализации):
   • общий анализ крови и мочи;
   • коагулограмма (свертываемость);
   • анализ на вирусные гепатиты (В, С) и ВИЧ;
   • пациентам старше 14 лет – исследование крови на сифилис – RW (реакция Вассермана).
2. Консультации педиатра, уролога и смежных специалистов при необходимости.
3. Сбор документов. Каждая клиника имеет свои требования и особенности предоставления медицинских услуг, но чаще всего они запрашивают такие бумаги:
   • свидетельство о рождении или паспорт;
   • страховой полис;
   • несовершеннолетним – паспорт одного из родителей или официального опекуна;
   • заключение (справка) об отсутствии контактов с инфекционными больными за последние 21 день;
   • данные анамнеза – прививки за все годы жизни, инфекционные заболевания в прошлом и аллергические реакции (важно для выбора метода обезболивания);
   • флюорография пациентам старше 15 лет (заключение фтизиатра или рентгенолога).

После госпитализации план действий объяснит ваш лечащий врач, а медицинский персонал проведет необходимые приготовления. В день операции детей нельзя кормить и поить.

Техника выполнения

Считается, что циркумцизия лазером практически безболезненна, поэтому можно обойтись без наркоза. Но врачи придерживаются мнения, что все-таки детям лучше всего дать безопасный анестетик (обычно «Севоран»). В результате полностью исключается болевой и эмоциональный фактор со стороны маленького пациента, а врач тем временем может быстро и качественно выполнить операцию.

Взрослые мужчины предпочитают местное обезболивание («Новокаин», «Ультракаин»), после чего пенис фиксируют и выполняют процедуру лазерного обрезания. Термический компонент позволяет при самом разрезе сразу же коагулировать сосуды, предупреждая кровотечение. На иссеченную ткань накладывают косметические швы, после которых шрам малозаметен.

Преимущества

Физиологически в пространстве между крайней плотью и головкой скапливается смегма (смесь секрета желез, клеток покровного эпителия и влаги), которая является прекрасной питательной средой для размножения и жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов. В крупных исследованиях установили, что при ее застое в несколько раз повышается риск развития рака полового члена.

Своевременно проведенное обрезание лазером полностью исключает этот фактор, так как скапливаться смегме будет негде. Кроме этого, оно имеет такие преимущества (по сравнению с классическим методом):

• кровотечение практически исключено;
• шрам (рубец после косметического шва) малозаметен, в дальнейшем его можно удалить;
• операция занимает не больше получаса;
• минимизация вероятности присоединения инфекции;
• почти безболезненна (достаточно местной анестезии).

В последующем мужчины получают целый ряд преимуществ. Они меньше болеют инфекционными и венерическими заболеваниями, а значит, реже их передают своим партнерам, что не может не радовать последних (но барьерные методы контрацепции все равно необходимы в случае полового акта с незнакомым человеком). Помимо прочего, становится значительно проще следить за гигиеной.

Нельзя не отметить, что интимная жизнь становится ярче не только у мужчин (усиливается чувствительность головки), но и, соответственно, у их партнерш. Это особенно актуально для людей, испытывающих преждевременную эякуляцию, так как половой акт после обрезания длится дольше.

Недостатки и возможные осложнения

Полноценное восстановление происходит в течение 2-3 недель. Именно в этом периоде чаще всего возникают осложнения, связанные с невыполнением рекомендаций врача. Пациенту необходимо исключить половые контакты, мастурбацию и сам факт возбуждения, а также тяжелую физическую активность и спаривание (тесное белье, сауна, баня, горячая ванная).

В противном случае возможны нежелательные последствия. Лазерное обрезание имеет такие негативные стороны:

• в периоде реабилитации человек все равно будет испытываться неприятные ощущения, дискомфорт или болезненность;
• риск кровотечения и инфицирования все равно остается;
• нельзя исключать человеческий фактор (ошибки со стороны врача, медицинского персонала);
• нередко мужчинам становится сложнее достичь оргазма.

Среди наиболее редких осложнений имеет место быть эректильная дисфункция (частичная или полная). Поэтому есть смысл строго придерживаться всех врачебных указаний, а в случае проблем – сразу же обратиться за помощью.

Операцию нельзя проводить при остром воспалительном процессе мочеполовых органов, а также лихорадке инфекционного происхождения (вирусные и бактериальные заболевания). При наличии новообразований в области головки или крайне плоти вопрос решается исключительно врачом, в остальных случаях – выбор за вами.

№ 206 Про лечение фимоза и обрезание лазером

Как проводится обрезание лазером у детей? Насколько эффективно лазерное лечение фимоза?

У сына рубцовый фимоз (мальчику 10 лет), предстоит обрезание – операция, которой я до жути боюсь. Прочитала, что лечение фимоза лазером безболезненно и возможно без наркоза. Восстановление после лазерной операции легче и быстрее. Так ли это?

• Марина, г. Москва
• 24 февраля 2018, 11:15

Никитский Михаил Николаевич

• Стаж работы: 20 лет
• Операций в год: 480

Пациенты часто интересуются возможностью проведения той или иной операции лазером (в том числе при фимозе у детей), считая лазер самым прогрессивным методом в хирургии и даже чем-то фантастическим. Но забывают, что лазер, также как скальпель или радионож (с помощью которого тоже можно эффективно осуществлять обрезание крайней плоти) – лишь инструменты в руках доктора, и целесообразность их применения должна определяться индивидуально в каждой конкретной ситуации. Наша клиника располагает всей необходимой современной хирургической техникой, в том числе имеется операционный лазер и радиоволновой скальпель. Но бывают случаи, когда при лечении рубцового фимоза у детей предпочтение следует отдать обычной хирургической технике. В этих случаях только такой метод операции может обеспечить скорейшее заживление без осложнений.

Основным достоинством лазерного обрезания считается практически бескровное проведение операции (за счет способности лазера прижигать сосуды), что уменьшает отечность и болезненные ощущения в послеоперационном периоде. Однако это же свойство лазера может стать причиной осложнений в виде ожогов ткани той или иной степени. Результатом операции по удалению крайней плоти или рубцового фимоза с применением лазера могут стать долгое заживление, косметические дефекты, дополнительные неприятные процедуры для Вашего ребенка в послеоперационном периоде.

Отвечу на Ваши вопросы:

1. Насколько эффективно лазерное лечение фимоза? Принципиально сделать обрезание лазером у детей возможно, но результат зависит от анатомических особенностей зоны операции, квалификации и опыта хирурга. Врач должен правильно подобрать оптимальный режим работы лазера. Решение о возможности применения лазера в лечении фимоза должно приниматься индивидуально, после осмотра.
2. Возможно ли провести обрезание при фимозе мальчику без наркоза? Об этом я уже рассказывал здесь. Присутствие на собственной операции, лечение «с удержанием» могут вызвать сильнейший стресс у ребенка. Инструмент, которым будет проводиться обрезание (скальпель, радионож или лазер) в этом случае значения не имеет. Для детей младшего возраста прямо показан наркоз, чтобы избежать психологической травмы. Но окончательное решение всегда остается за родителями.

Лазерное обрезание крайней плоти: где делают, плюсы и минусы

Крайняя плоть, препуциум, является природным покрытием головки пениса. Выполняет, прежде всего, защитную функцию, охраняя отверстие для мочеиспускания от грязи и раздражающих факторов. Плоть невозможно отнести к коже или слизистой оболочке, поэтому принято считать, что она занимает промежуточную позицию и является чем-то средним. Схожа с кожей на веках и тканью на губах.

Строение

Внизу головки находится уздечка. Это маленькая нить кожицы, которая соединяет между собой крайнюю плоть и головку полового члена. Основная задача – сдерживать крайнюю плоть, не позволяя ей сильно перемещаться во время наступления эрекции. Уздечка насыщена чувствительными нервными окончаниями. Это одна из самых чувствительных частей органа. При недостаточной длине уздечки возможны проблемы, это значительно мешает полному открытию головки пениса, способно вызвать неприятные ощущения.

При недостаточном соблюдении правил личной гигиены избыток жидкости из сальных желез будет собираться под внутренней частью крайней плоти белых комков и вызывать ее раздражение. В детском возрасте головка пениса, в большей части, закрыта крайней плотью и не способна в полной мере обнажиться, это явление называется физиологическим фимозом. С взрослением и появлением в жизни подростка неожиданных эрекций, происходит значительное расширение наружного отверстия. Открытию головки способствуют занятие сексом и мастурбация.

Функция крайней плоти

Она очень хорошо растягивается, составляет около половины кожи пениса. Ее наличие наделяет орган возможностью дополнительного скольжения, позволяет избежать применения дополнительной смазки при фрикциях. Крайняя плоть значительно облегчает проникновение пениса во влагалище, не создает трение. Во время секса она движется вверх и вниз, стимулируя эрогенные зоны полового члена. Скольжение – природный механизм, также доставляющий дополнительное сексуальное удовольствие и увеличивающий возбуждение.

Основные функции крайней плоти:

1. Сращивание с головкой, что является неотъемлемой частью процесса формирования полового члена.
2. Защищать орган.
3. Создавать природное увлажнение.
4. Смазывать головку полового члена.
5. Создание защитного барьера при помощи смегмы.
6. Необходимо определенное количество кожи, чтобы прикрыть головку во время наступления эрекции.
7. Делать мастурбации и прелюдии значительно легче.
8. Улучшать процесс введения пениса во влагалище женщины.
9. Способствовать снижению раздражения во время трения и фрикций.
10. Из-за большого скопления нервных окончаний, является одним из самых чувствительных мест на теле.

Проблемы

Иногда крайняя плоть бывает значительно уже необходимого, это затрудняет раскрытие полового члена, гигиену и половые контакты (фимоз). В таких случаях назначается хирургическое вмешательство. Также операция может быть назначена при:

1. Фимозе и парафимозе.
2. Повторяющихся инфекциях пениса и крайней плоти.
3. Кондиломах на крайней плоти.

Однако, трудности по раскрытию полового члена вовсе не являются показаниями к назначению операции, существует множество альтернативных методов, способствующих сохранению крайней плоти.

Иссечение крайней плоти

В общей массе случаев иссечение относится к разряду пластической хирургии. Это означает, что она не обязательна и пациенту ее делают по религиозным или эстетическим убеждениям. У иудеев и мусульман принято иссякать крайнюю плоть. Делать ли обрезание? На этот вопрос каждый родитель и взрослый мужчина должен сам найти ответ. Правильным будет взвесить все за и против, обдумав все плюсы и минусы обрезания.

Циркумцизия может быть проведена в случае:

• Принадлежность к определенному религиозному течению. Данная процедура имеет широкую популярность среди иудеев и мусульман, что напрямую связано с их культурой, взглядами и историческим прошлым.
• Назначение врачей. Сегодня имеется целый ряд медицинских патологий, при которых назначается иссечение крайней плоти (фимоз, врожденные аномалии). Также процедура может быть проведена целью уменьшить риск возникновения рака или других патологий.
• Преждевременная эякуляция. Если вас беспокоит непродолжительный секс, то операция, обрезание по иссечению крайней плоти, является достаточно легким и надежным способом справиться с этой проблемой.
• Эстетические аспекты. Некоторые мужчины считают, что крайняя плоть не обладает огромной привлекательностью, поэтому специально прибегают к обрезанию.

Хирургическое вмешательство

Операция может быть проведена как традиционным способом, так и с применением новых технологий – это лазерное обрезание. Чаще всего циркумцизио лазером выполняют детям и взрослым мужчинам. Где делают лазерное обрезание? Это несложная операция, но процедуру следует совершать лишь опытным хирургам и исключительно в условиях нахождения в больнице, например, в Москве – это клиника “Медицина и Красота на Павелецкой”, расположенная в 6-м Монетчиковском переулке, д. 19.

В Санкт-Петербурге лазерное обрезание проводят в «СМ-Клинике» на пр. Ударников, д. 19 (м. “Ладожская”). Это очень важное правило, поэтому не стоит забывать, что это, все-таки, хирургическое вмешательство.

Подготовка

Подготовка к лазерному обрезанию не доставляет больших трудностей.

Операция требует прохождения тестирования здоровья. Перед процедурой следует сдать анализы и пройти обследования:

• Сдать кровь на клинический и биохимический анализы.
• Сдать мочу.
• Сделать коагулограмму.
• Анализы на гепатит В и С, сифилис, ВИЧ.
• Если вам больше 50, то назначается дополнительная консультация со специалистом и добавочные несложные анализы.

Незадолго до проведения операции пациент должен произвести удаление лобковых волос и принять душ.

Проведение процедуры

В ходе операции обрезания врач оттянет крайнюю плоть (натянет ее) и отрежет (иссечет). На разрез будут наложены саморассасывающиеся швы и специальная повязка. Лазерное обрезание хорошо тем, что все кровеносные сосуды моментально закупориваются, что значительно уменьшает кровотечение и возможные риски.

Обрезание происходит под местной или общей анестезией, в зависимости от метода. Госпитализация после проведенной операции не нужна. Более того, через несколько часов после лазерного обрезания пациент сможет самостоятельно отправиться домой.

Полное заживление происходит обычно через неделю или чуть более длительный промежуток. В этот период пациенту следует ежедневно делать перевязки, два-три раза в день проводить гигиенические процедуры. Также следует воздержаться от чрезмерной физической активности, в период заживления лучше отдохнуть и заняться чтением книг. Также не рекомендуется посещать бани и сауны.

Некоторое время после обрезания у пациента может наблюдаться болезненность и повышенная чувствительность в месте проведения операции. В эти моменты рекомендуется носить более плотное нижнее белье, возможен прием обезболивающих препаратов. Начинать половую жизнь считается приемлемым через пару месяцев.

Преимущества и недостатки

Лазерное обрезание крайней плоти несет в себе определенные преимущества и недостатки. Перечислим плюсы:

• Снижение воспалительных процессов.
• Легкое поддержание интимной гигиены.
• Является профилактической процедурой при повышенном риске возникновения раковых заболеваний.
• Эстетическая привлекательность.
• Достаточно недорогая процедура.

Главные недостатки обрезания:

• Может проявляться сухость из-за уменьшения естественного увлажнения.
• Увеличение риска получить травму.
• Изменение чувствительности.
• Возможны неприятные ощущения после проведенной процедуры.

Именно поэтому перед процедурой необходима предварительная консультация врача уролога, чтобы понять все плюсы и минусы обрезания.

Стоимость процедуры

Сколько стоит обрезание с применением лазера и стандартным способом? Обычное обрезание по медицинским показаниям может быть проведено бесплатно в государственной клинике, для этого необходима консультация уролога и получение направления на саму операцию.

Сколько стоит обрезание без назначения врача? Стоимость процедуры зависит от региона, категории больницы и других показателей. Обычно, стоимость такой процедуры колеблется в пределах 10 000 – 15 000 руб. (до 25 тысяч рублей лазерная хирургия). Многие клиники предоставляют рассрочку на проведение процедуры, чем значительно упрощают жизнь пациентов.

Подведем итог. Циркумцизио является достаточно простой операцией, но требует, однако, от хирурга деликатности и внимания к пациенту. Операция, обрезание может быть назначена врачом или проведена по сообщенному желанию пациента, согласно его религиозным или эстетическим предпочтениям. Достаточно быстрая операция отличается значительно кратковременным сроком заживления. При правильном уходе риск развития осложнений сводится к нулю.

Лазерное обрезание крайней плоти у мужчин и детей

Иссечение крайней плоти у мужчин возможно как операцией с использованием классических инструментов, так и лазерным лучом. Проводимое обрезание лазером имеет массу преимуществ: минимальная травматичность и сниженный период восстановления. Метод хорошо зарекомендовал себя в применении для взрослых пациентов и детей. Выполняется операция бескровно и асептично.

В чем достоинства лазерного метода обрезания?

Процедура носит название церкумцизио и потому лазерное обрезание называется циркумцизия. В процессе вмешательства производится круговой надрез крайней плоти. При этом термический эффект от лазерного излучения способствует разрушению клеточной структуры с мгновенной закупоркой кровеносных сосудов. Это значит, что лазерное обрезание крайней плоти не дает оснований к возникновению последующих осложнений, заражения и прочих негативных явлений.

Важно! Процесс валоризации (испарения тканевой основы) при использовании лазера позволяет убрать плоть с точностью до 1 мм.

Циркумцизия лазером имеет следующий список преимуществ:

1. Запаивание сосудов, что обеспечивает бескровность вмешательства;
2. Отсутствие отека тканей – снижение срока реабилитации;
3. Минимальная болезненность процедуры, что позволяет использовать местную анестезию взамен общего наркоза;
4. Лазер в процессе работы стерилизует поверхность, а под образуемой корочкой сохраняется стерильно чистейшая ткань, что исключает процессы нагноения, воспаления;
5. Циркумцизия занимает не более 20 минут, а это в два раза короче классической процедуры;
6. Реабилитационный период длится 7 суток.

Обрезание лазерное полностью соответствует поставленным медицинским, эстетическим целям. У мужчин снижается риск появления генитальных инфекций, в том числе за счет облегчения гигиенических процедур. Специалисты отмечают, что у пациентов с удаленной крайней плотью частота онкологических заболеваний минимальна, как и ЗППП.

В каких случаях выполняется операция?

Если исключить религиозные соображения, удаление крайней плоти у мужчин лазером показано в следующих случаях:

1. Фимоз с нарушением или затруднением выведения головки пениса. При этом могут возникать трещины, рубцы, появиться болезненность. Чтобы исключить явления, лучше сделать циркумцизий и избежать воспалительных заболеваний.
2. Баланит (рубцевание кожного покрова головки), осложненный фимозом также требует иссечения препуция.
3. Затрудненное мочеиспускание ввиду запущенных воспалительных процессов.
4. Парафимоз – сдвиг крайней плоти за головку, дополненный сдавливанием органа, требует хирургического вмешательства.
5. Для устранения проблемы преждевременного семяизвержения. Обрезание крайней плоти способствует снижению чувствительности головки, что пролонгирует половой акт без применения лекарственных препаратов.
6. Гигиенические показания для того, чтобы обрезать плоть, рассматриваются в основном в странах с жарким климатом – это предупреждает появление инфекции.

Есть эстетические показания – лазерная циркумцизия проводится при слишком разросшейся крайней плоти. Специалисты рекомендуют обрезание лазером у мужчин по медицинским показаниям возрастным пациентам в случае разрастания тканей и перекрывания мочеиспускательного канала. Следует отметить, что противопоказаний у лазерного метода намного меньше, чем у классического хирургического вмешательства.

Проведение процедуры включает предварительное обследование, в том числе лабораторные анализы и консультации терапевта, анестезиолога. В особо срочных случаях операция проводится в день обращения пациента. Стационарное лечение длится 2-3 суток, чтобы исключить появление осложнений и научить пациента делать перевязки.

Лазерное обрезание у мужчин проводится с применением укола лидокаина, новокаина и прочих обезболивающих местного применения. Лекарство вводится подкожно, затем на основание пениса накладывается жгут. Круговой разрез под венцом головки, иссечение плоти и зашивание – процесс контролируется специалистом. Лазерный шов считается косметическим, располагается под головкой и при нормальном заживлении тканей, через некоторое время перестает быть заметным.

Перед тем, как проводить обрезание, доктор выбирает тип иссечения:

• Минимальный – устранение малого участка кожного покрова;
• Частичный – устранение отрезка кожи, перекрывающего мочеиспускательный канал;
• Свободный – после процедуры кожа прикроет венечную бороздку органа;
• Умеренный – головка полового органа всегда будет открытой;
• Тугой – полное удаление крайней плоти. Проводится редко и только по медицинским показаниям.

Противопоказания к процедуре

Удаление плоти невозможно при наличии следующих факторов:

1. Хроническое воспаление головки;
2. Грибковые заболевания органа;
3. Гемофилия;
4. Гнойные или слизистые урогенитальные выделения;
5. Индивидуальные особенности строения органа;
6. Онкологические заболевания.

Остальные виды противопоказаний (высыпания на коже, изъязвления) являются условными. После симптоматического лечения доктор разрешит обрезать крайнюю плоть.

Возможные осложнения после операции

Если процедура проводится без соблюдения обязательных условий неопытным врачом, возможно развитие осложнений:

• воспалительные, инфекционные процессы в области иссечения;
• нарушения эректильной функции;
• потеря чувствительности полового органа;
• септические заражения крови – это повлечет летальный исход.

Чаще всего встречается последствие в виде неэстетичного вида: рубец от шва, искривление органа. Все зависит от инструментария и квалификации персонала, поэтому перед тем как делать циркумцизию, следует проверить – соответствует ли клиника заявленным стандартам или нет.

Кроме осложнений бывают временные неприятные ощущения после операции:

1. отечность тканей, если мужчина не соблюдает режим;
2. гиперемия;
3. некоторый дискомфорт;
4. болевой синдром.

В случае длительного проявления симптоматики следует обратиться к лечащему врачу.

К недостаткам операции относят болевой шок и нарушение этических норм. Чаще всего это касается иссечения по религиозным мотивам: ребенок испытывает полноту болевых ощущений, так как обезболивающее новорожденным не дают. Кроме того, удаляя крайний кусок плоти органа, мужчина должен тщательнее следить за личной гигиеной: венчик, уздечка не защищены кожей, потому потребуют более качественного мытья. Однако положительных моментов операции намного больше, в частности: возвращение к нормальной жизни при наличии фимоза, парафимоза и прочих патологий.