2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Карцинома почки и надпочечников (почечно-клеточная), что это такое

Беспощадный в любом возрасте рак надпочечников: как не пропустить первые тревожные признаки

Рак надпочечников (адренокортикальный) встречается довольно редко. Хоть точных статических данных нет, по приблизительным подсчетам он встречается у двух человек на миллион населения. В 55-60% случаев регистрируют его у женщин. Отличается агрессивным течением, и только своевременное выявление помогает увеличить шансы на выживаемость пациента. О признаках и симптомах, а также методах лечения рака надпочечников читайте далее в нашей статье.

Возможные причины рака надпочечников

Точный механизм развития злокачественных новообразований пока остается неизвестным. Для рака надпочечных желез удалось связать часть случаев с генетическими факторами, влиянием нездорового образа жизни и внешних канцерогенных воздействий. Некоторые образования не первичные, а представляют собой метастазы из других органов.

Генетические

Большинство опухолей появляется в семьях, где ранее не было поражений надпочечников. У небольшой группы пациентов они являются частью наследственных болезней Беквита-Вайдеманна, Фраумени, а также синдрома множественной эндокринной неоплазии (опухолевых поражений желез внутренней секреции). Обнаружены гены, мутации которых приводят к злокачественным новообразованиям в корковом слое – адренокортикальному раку.

А здесь подробнее о последствиях удаления надпочечников.

Метастазы

Надпочечники поражаются метастазами чаще всего при первичном очаге в легочной ткани или молочной железе. Реже в них находят клетки опухолей почек, кишечника, меланомы кожи. Метастазирование бывает одиночным, множественным, чаще двусторонним.

Факторы риска

Повышенная заболеваемость онкологическими болезнями надпочечных желез обнаружена у пациентов с такими факторами риска:

  • диета с избытком животного жира;
  • курение;
  • малоактивный образ жизни;
  • производственный контакт с ядохимикатами, бензином, солями тяжелых металлов;
  • длительное и бесконтрольное применение гормонов для контрацепции или наращивания мышечной массы;
  • ожирение, метаболический синдром, сахарный диабет;
  • длительный стресс.

Стадии рака надпочечников

На начальной (первой) стадии размер образования меньше 5 см, нет распространения на соседние органы и ткани. Опухоль второй стадии также еще не метастазирует, но вырастает более 5 см. На третьей есть проникновение в регионарные (местные) лимфатические узлы. Последней считается четвертая, когда раковые клетки переходят в соседние или отдаленные органы, дальние лимфатические узлы.

Симптомы заболевания

Рак надпочечников отличается многообразием проявлений, что связано с широким спектром продукции ним гормонов. Половина всех опухолей является немыми образованиями, которые выявляются поздно, так как себя не проявляют клинически.

Адренокортикальный с гормональной активностью

Если клетки опухоли могут продуцировать гормоны, то чаще всего у пациентов возникает синдром гиперкортицизма:

  • отложение жира на животе, плечах, лице, тонкие конечности;
  • фиолетовые растяжки на коже;
  • избыточное оволосение у женщин по мужскому типу (лицо, конечности);
  • артериальная гипертензия;
  • лунообразное лицо;
  • красные щеки;
  • мышечная слабость;
  • сахарный диабет (усиленная жажда, повышенный аппетит, обильное выделение мочи);
  • остеопороз (переломы при незначительной травме);
  • половая слабость;
  • нарушения менструального цикла.

Половые дисфункции – замедление или ускорение полового созревания, появление признаков другого пола, изменения ритма менструаций или импотенция бывают единственными признаками в тех случаях, если раковые клетки продуцируют тестостерон или эстрадиол. При синтезе альдостерона возникает тяжелая артериальная гипертензия, устойчивая к любым гипотензивным препаратам.

«Немые» опухоли коры надпочечников

Раковая опухоль, которая не образует гормоны, проявляется неспецифическими признаками:

  • повышенная утомляемость,
  • общая слабость,
  • снижение аппетита,
  • незначительная тошнота.

На эти симптомы пациенты редко обращают внимание, поэтому обращаются к врачу только тогда, когда появляется существенная интоксикация:

  • высокая температура тела,
  • приступы рвоты,
  • исхудание.

На поздних стадиях злокачественное новообразование можно прощупать при пальпации живота, из-за сдавления соседних тканей возникает постоянный болевой синдром.

Мозгового слоя

Феохромобластома развивается из клеток, которые синтезируют адреналин и норадреналин. Поэтому ее типичный признак – резкие подъемы артериального давления с головной болью, учащенным сердцебиением, беспричинным страхом, дрожанием рук. Встречаются и относительно стертые формы. Больных долгое время беспокоит головокружение, утомляемость, тошнота, боли в грудной клетке, животе, одышка. Чаще всего отмечается быстрый рост опухоли и ее метастазирование.

Почек и надпочечников

Злокачественные новообразования почек могут распространяться на надпочечники. Симптоматика такого метастазирования проявляется нарастанием боли в животе, пояснице, мышцах. У пациентов часто обнаруживают устойчивую к лечению артериальную гипертензию, высокую температуру тела, ломоту в суставах, потерю аппетита и нарастающее исхудание.

Особенности течения

В зависимости от возраста и половой принадлежности рак надпочечников может иметь ряд характерных признаков.

У детей

Отличительной особенностью является абсолютное преобладание злокачественных опухолей с высокой гормональной активностью и быстрым ростом. У девочек нередко возникают симптомы вирилизации:

  • усиленный рост волос на теле, ранняя смена пушковых на жесткие;
  • грубый голос;
  • проявление угревой сыпи на лице и теле;
  • увеличение клитора;
  • запаздывание начала месячных;
  • недоразвитие грудных желез и матки;
  • интенсивный набор мышечной массы;
  • низкий рост с укорочением конечностей.

Проявление угревой сыпи на лице и теле

У мальчиков симптоматика менее выражена, обнаруживают ранее появление вторичных половых признаков, быстрый рост мошонки, полового члена, появление волос под мышками, на лице. У детей обоего пола обычно отмечается гиперкортицизм в тяжелой форме (ожирение, гипертензия, остеопороз).

У женщин

Наиболее частой патологией бывает злокачественная опухоль, вырабатывающая мужские половые гормоны. Она локализуется как в самом надпочечнике, так и в яичниках, матке. Характеризуется нарушением менструального цикла – скудными и редкими менструациями, уменьшением объема грудных желез, выпадением волос на голове и интенсивным ростом на лице и конечностях. Рано метастазирует в печень, лимфатические узлы, расположенные за брюшиной.

У мужчин

В мужском организме новообразования, которые продуцируют тестостерон, обычно протекают с преждевременным созреванием, ранним появлением полового влечения. Тяжелее симптоматика у опухоли с продукцией женских половых гормонов. Они обычно бывают злокачественными, возникают у молодых мужчин. Первыми признаками становятся:

  • общее недомогание;
  • снижение переносимости физических нагрузок;
  • увеличение грудных желез;
  • нарастание веса тела;
  • импотенция;
  • низкое либидо;
  • прекращение роста волос на лице.

Гинекомастия у мужчин

Диагностика

При подозрении на опухоль в надпочечниках пациентам показан такой комплекс обследования:

  • УЗИ – неправильная форма образования, нечеткий контур, неровные края, крупные размеры. Структура неоднородная, гипоэхогенная, могут быть участки отложения кальция.
  • КТ и МРТ – проводят после УЗИ, томография нужна для изучения распространения опухоли на соседние органы, лимфатические узлы.
  • Сцинтиграфия с метилхолестеролом – радиофармпрепарат избирательно накапливается в опухолевой ткани, при сканировании можно обнаружить вненадпочечниковые образования.
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) с меченной глюкозой – позволяет поставить диагноз рака, рецидива после удаления.
  • Ангиография (селективная) нужна для определения источника опухоли – почка или надпочечниковая ткань, применяется редко. Может быть назначена для введения эмбола и закупорки питающей артерии, это помогает снизить кровопотерю при удалении.
  • Анализ крови на содержание кортизола, катехоламинов, альдостерона, ренина. Применяют и фармакологические тесты при сложности постановки диагноза (с дексаметазоном, тирамином, каптоприлом).

УЗИ надпочечников

Биопсия при подозрении на рак надпочечных желез обычно не проводится, так как это может спровоцировать распространение опухолевой ткани.

Лечение рака надпочечника

Выявление новообразования любого размера при признаках злокачественности является показанием к удалению надпочечника. Необходимо полная адреналэктомия с иссечением жировой ткани, которая окружает надпочечные железы, соседних лимфоузлов. Применяется открытый доступ через переднюю брюшную стенку, грудную клетку.

Пациентам в период операции и сразу после ее окончания требуется регулярный контроль артериального давления, коррекция солевого состава крови, кислотности. Некоторым требуется введение кортикостероидных гормонов, так как из-за высокой гормональной активности опухоли функция второго надпочечника может быть угнетена.

Адреналэктомия техника выполнения

При наличии метастазов или рецидива опухоли после ее удаления назначается химиотерапия Блеомицином, Этопозидом, Цисплатином. Облучение надпочечников применяется редко, так как обычно адренокортикальный рак к нему не чувствителен. Лучевая терапия используется на 3-4 стадии для снижения болевого синдрома при неэффективности анальгетиков. Для торможения образования гормонов вводится Митотан.

Прогноз выживаемости

Чем раньше обнаружена злокачественная опухоль, тем выше шанс на относительно благоприятный прогноз после ее удаления. На первой стадии при успешно проведенной операции пятилетняя выживаемость достигает 80%, а на четвертой падает до 10-15%. Всем пациентам необходимо постоянное наблюдение у эндокринолога и анализы крови на содержание гормонов, томография. Это связано с тем, что для опухолей этой локализации характерны рецидивы.

А здесь подробнее о кортикостероме надпочечника.

Рак надпочечников бывает первичным и метастатическим. Протекает по стадиям, распространяется на соседние органы и лимфоузлы. Может быть «немым» или гормонально-активным. Чаще всего клетки вырабатывают кортизол и мужские половые гормоны. Для выявления проводится УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, сцинтиграфия. Лечение хирургическое, при метастазировании необходима химиотерапия. Ранняя диагностика и удаление надпочечника существенно повышают шансы на выживание.

Полезное видео

Смотрите на видео об опухолях надпочечников:

При заболевании или после операции требуется тщательно выбирать продукты для надпочечников. Ведь влияние питания на выработку гормонов и, соответственно, на работу органов велико. Для больных при гиперплазии и аденоме после удаления полезна диета с исключением продуктов, вредных и для здорового человека.

Читать еще:  С какого роста человек считается высоким

В некоторых ситуациях обязательно проводится удаление надпочечника, последствия при этом будут для организме женщин и мужчин. Они могут появиться сразу или же в отдаленной перспективе, даже если была операция по удалению аденомы.

При воздействии определенных факторов может развиться кортикостерома надпочечника. Ее симптомы аналогичны болезни Иценка-Кушинга. Оптимальный вариант лечения – удаление.

Если установления феохромоцитома, лечение может быть только препаратами и оперативное. Никакие народные средства не помогут снять даже симптомы.

Нередко встречается аденома надпочечника у мужчин. Основные причины – наследственность, внешнее вредное воздействие на организм. Симптомы зависят от вида. Лечение правого и левого надпочечника преимущественно требует проведения операции.

Почечно-клеточный рак

Почечно-клеточный рак – это злокачественная опухоль, происходящая из эпителия, выстилающего почечные канальцы. Клиника включает общие симптомы (недомогание, похудание, субфебрилитет), местные проявления (макрогематурию, боли, пальпируемое образование) и признаки метастазирования. Диагностика базируется на данных экскреторной рентгенографии, селективной почечной ангиографии, УЗИ, КТ и МРТ, биопсию почки. Лечение определяется стадией неоплазии, может применяться нефрэктомия, лучевая терапия, химиотерапия, иммунотерапия и т. д.

Общие сведения

Почечно-клеточный рак составляет 3% случаев от всех урологических новообразований. По распространенности рак почки стоит на третьем месте после рака простаты и мочевого пузыря, а по количеству летальных исходов занимает среди них первое место. В последние годы наметилась тенденция к умеренному росту заболевания. Мужчины страдают в 2-3 раза чаще, чем женщины. Раннее выявление и лечение рака почки является крайне актуальной проблемой современной урологии. На момент диагностики у 25-30% пациентов уже имеются отдаленные метастазы, еще у четверти определяется местно-распространенный процесс. Даже после радикальной нефрэктомии в ближайшие годы метастазы возникают в 40-50% наблюдений.

Причины

Несмотря на распространенность онкопатологии почек, о причинах почечно-клеточного рака можно говорить только предположительно. Одним из наиболее значимых этиологических факторов служит курение, вдвое повышающее вероятность развития патологии: с 30% у некурящих до 60% у курильщиков. Считается, что образование опухоли может быть связано с некоторыми профессиональными вредностями – контактом с нитрозосоединениями, асбестом, ядохимикатами, производными нефти, циклическими углеводородами, солями тяжелых металлов, ионизирующей радиацией. Прослеживается взаимосвязь между почечно-клеточным раком и злоупотреблением фенацетинсодержащими анальгетиками.

Многие исследования подтверждают роль ожирения и артериальной гипертензии в развитии рака почки. К факторам риска относят нефросклероз и приводящие к нему заболевания (нефролитиаз, сахарный диабет, хронический пиелонефрит, туберкулез, хроническая почечная недостаточность и др.). Принято считать, что неоплазия чаще развивается в аномально развитых почках – подковообразной, дистопированной, поликистозной и. д. Возникновение новообразования может быть генетически обусловленным транслокацией 3 и 11 хромосом.

Классификация

В гистологической классификации различают несколько разновидностей рака в зависимости от встречающихся клеточных типов: светлоклеточный, железистый (аденокарциному), зернисто-клеточный, саркомоподобный (полиморфно-клеточный и веретеноклеточный), смешанно-клеточный. Макроскопическими признаками неоплазии служат сферическая форма опухоли, расположение в корковом слое почке, отсутствие истинной капсулы, периферический рост, многочисленные кровоизлияния, некрозы, кальцификаты, фиброзные участки.

Клинически важное значение имеет стадирование почечно-клеточного рака в соответствии с TNM-классификацией, где буквой Т обозначают первичную опухоль (tumor), N – регионарные лимфоузлы (nodulus), М – отдаленные метастазы (methastases):

  • Т1 – новообразование наибольшим размером до 7 см, ограниченное почкой и почечной капсулой
  • Т2 – новообразование свыше 7 см, ограниченное почкой и почечной капсулой
  • Т3 – новообразование любого размера, прорастающее в околопочечную клетчатку либо распространяющееся в почечную или нижнюю полую вену
  • Т4 – новообразование, прорастающее в околопочечную фасцию или соседние органы.

В I-II стадиях (T1-T2) поражение лимфоузлов и отдаленные метастазы отсутствуют (N0 М0). При III стадии раковые клетки выявляются в близлежащем лимфоузле. IV стадия почечно-клеточного рака может характеризоваться любым значением Т при наличии пораженных лимфоузлов либо отдаленных метастазов (N1 или М1). TNM-классификация позволяет определиться с лечебной тактикой и прогнозом.

Инвазивное новообразование может сдавливать или прорастать в желудок, поджелудочную железу, печень, кишечник, селезенку. Почечно-клеточный рак может метастазировать по гематогенному механизму (в другую почку, надпочечники, печень, легкие, кости, череп, головной мозг) и лимфогенному пути (в аортокавальные, парааортальные, паракавальные лимфоузлы, средостение). Характерно распространение в виде опухолевого тромба по венозным магистралям вплоть до правого предсердия.

Симптомы почечно-клеточного рака

Клинические признаки характеризуются классической триадой: гематурией, болью и пальпируемым новообразованием. Гематурия может быть микро- и макроскопической. Чаще на фоне удовлетворительного в целом состояния развивается внезапная тотальная, безболезненная гематурия, которая, как правило, отмечается однократно или продолжается несколько суток, а затем неожиданно прекращается. Если гематурия сопровождается отхождением бесформенных или червеобразных кровяных сгустков, может возникнуть обтурация мочеточника с развитием болевого приступа, напоминающего почечную колику. Повторные эпизоды гематурии могут наблюдаться через несколько суток или месяцев.

Характер болевых ощущений при почечно-клеточном раке зависит от происходящих изменений. Острые приступообразные боли возникают вследствие окклюзии мочеточника сгустком крови, кровоизлияния в ткань опухоли или инфаркта почки. Постоянные ноющие тупые боли могут вызываться сдавлением лоханки опухолью, прорастанием почечной капсулы, паранефрия и фасции Героты, прилежащих мышц и органов, вторичным нефроптозом. Боль может иррадиировать в половые органы и бедро, имитируя невралгию седалищного нерва.

Пальпируемая опухоль может определяться со стороны живота или поясницы в виде плотного или эластичного бугристого либо гладкого образования. Данный признак выявляется на поздних стадиях рака почки. Довольно рано появляются экстраренальные симптомы – артериальная гипертензия, лихорадка, интоксикация, похудение, анорексия, миалгия, артралгия, диспепсия и др. Из местных симптомов у мужчин часто встречается варикоцеле, вызванное сдавлением или тромбозом НПВ, яичковой или почечной вены.

Диагностика

Рак почки диагностируется по результатам жалоб, объективного осмотра, лабораторного, эндоскопического, ультразвукового, рентгеновского, томографического, радиоизотопного обследования, морфологического исследования биоптата тканей опухоли и метастатических лимфоузлов. В крови отмечается эритроцитоз, анемия, ускорение СОЭ, гиперурикемия, гиперкальциемия, синдром Штауффера. Цистоскопия, проведенная в момент гематурии, позволяет выяснить источник кровотечения и сторону локализации опухоли.

УЗИ почек является первым инструментальным обследованием при подозрении на почечно-клеточный рак. Характерными эхографическими признаками служат увеличение размеров почки, неровность контуров, изменение эхоструктуры, деформация почечных синусов и чашечно-лоханочных комплексов. УЗДГ сосудов почек позволяет определить характер васкуляризации опухоли и вовлеченность сосудов.

Экскреторная урография позволяет судить лишь о косвенных признаках рака почки, однако дает ценную информацию о сопутствующих изменениях (аномалиях, камнях почки, гидронефрозе, состоянии противоположной почки). Почечная ангиография проводится с целью визуализации опухолевых тромбов. МРТ и КТ почек используются как альтернатива экскреторной урографии и почечной ангиографии. С помощью томографии удается получить точное представление о стадии неоплазии и определиться с лечебной тактикой. Радиоизотопная нефросцинтиграфия и позитронно-эмиссионная томография помогают оценить функционирование здоровой и пораженной почки.

Дифференциальная диагностика проводится с нефроптозом, гидронефрозом, поликистозом почек, пионефрозом, абсцессом и т. д. Решающее значение в сомнительных ситуациях принадлежит биопсии почки и морфологическому исследованию биоптата. Выявление метастазов в отдаленных органах возможно с помощью рентгенографии грудной клетки, костей, УЗИ брюшной полости.

Лечение почечно-клеточного рака

Единственным радикальным методом лечения патологии является нефрэктомия. Простая нефрэктомия включает удаление почки и паранефральной клетчатки; радикальная нефрэктомия подразумевает дополнительное удаление надпочечника и фасций, паракавальную и парааортальную лимфаденэктомию; расширенная нефрэктомия – резекцию других пораженных органов. Нефрэктомия при почечно-клеточном раке выполняется трансперитонеальным, торако-абдоминальным или лапароскопическим доступом.

При метастазировании новообразования в кости скелета может проводиться ампутация, экзартикуляция конечности, резекция ребер и т. д. Доступные иссечению метастазы в печени, легких, лимфоузлах также подлежат хирургическому удалению. В дополнение к радикальной нефрэктомии, а также при неоперабельном почечно-клеточном раке и его рецидивах целесообразно проведение лучевой терапии, гормонотерапии, химиотерапии, иммунохимиотерапии, общей гипертермии.

Прогноз и профилактика

Важным критерием отдаленного прогноза служит распространенность почечно-клеточного рака. Современные данные свидетельствуют, что при радикальном удалении рака почки I стадии 5-летняя выживаемость близка к 70-80%, II стадии – к 50-70%, III стадии — к 50%, IV стадии — менее 10%. Диспансерное наблюдение и контрольное обследование пациентов проводится врачом-нефрологом. Профилактика предусматривает исключение факторов риска, повышающих вероятность образования неоплазии.

Почечно-клеточный рак

Почечно-клеточный рак – серьёзное поражение тела, которое часто заканчивается смертельным исходом. Это обусловлено бессимптомным течением начальных стадий патологического процесса. Данные статистики тревожат: согласно отчётам, частота встречаемости недуга ежегодно растёт.

Группу риска по болезни составляют мужчины 50-70 лет. У женщин и молодежи эта карцинома встречается, но реже. При отсутствии своевременного обращения за медицинской помощью этот вид онкологии представляет серьёзную опасность для жизни человека.

Понятие почечно-клеточной онкологии

Почечно-клеточный рак – онкология в мочеполовой системе. Клетки опухоли имеют округлый вид, по размеру образование способно занимать половину брюшной полости. Очаг поражения – эпителий почки и ткани почечных лоханок. Болезнь носит непредсказуемый стремительный характер развития. Наиболее часто при почечно-клеточной онкологии метастазы идут в ткани лёгких и печени, в костную ткань, в отделы головного мозга.

Читать еще:  Массаж мужских яичек женскими руками видео

Признаки почечно-клеточной опухоли

Начало болезни почки бессимптомно. Первостепенные признаки патологического процесса в органе:

  • в моче присутствуют нитевидные кровяные образования;
  • дискомфорт внизу спины;
  • уплотнение в почках, обнаруживается при пальпации.

Если из вышеперечисленных обнаружен хотя бы единственный симптом, стоит незамедлительно обратиться к врачу. Если отложить визит в медицинское учреждение, к указанным симптомам вскоре добавляется постоянная ноющая боль внизу спины, беспричинная лихорадка, недомогание, усталость, потеря массы тела.

Причины почечно-клеточного злокачественного процесса

Списка точных причин, гарантированно приводящих к онкологии, нет. Однако учёными определены факторы, помогающие развитию заболевания:

  • табакокурение и алкоголизм;
  • чрезмерное употребление красного мяса;
  • избыточная масса тела;
  • гормональные сбои в организме;
  • сахарный диабет;
  • заболевание мочеполовой системы воспалительного характера;
  • артериальная гипертензия;
  • бесконтрольное употребление в качестве обезболивающего средства фенацетина;
  • воздействие радиоактивных лучей;
  • поликистоз почек в результате гемодиализной терапии;
  • генетическая предрасположенность;
  • травмы почек;
  • работа на вредном производстве, связанная с воздействием на организм асбеста, рентгеноконтрастных и кожедубильных веществ.

Этапы развития болезни и её разновидности

Почечно-клеточная карцинома проходит 4 стадии развития. Система TNM представляет описание онкологии: буква Т обозначает факт новообразования. N – отражает вовлеченность в метастазирование лимфоузлов. М – характеризует метастазирование. Течение почечно-клеточной онкологии распределяется по стадиям:

Стадия 0 – размер опухоли маленький, обнаружить её с помощью средств лабораторной диагностики невозможно. Иначе стадия называется g1 – клетки опухоли мало отличаются от здоровых.

Стадия 1 – онкологический процесс начинает прогрессировать. Опухолевое образование в диаметре до 7 см. Это стадия g2, степень патологического процесса средняя.

Стадия 2 – размер опухоли от 7 до 10 см. Новообразование размещается в тканях почки. Метастазов нет. Это стадия g3, онкоклетки специфически выглядят.

Стадия 3 – опухоль разрастается, но не выходит за пределы почечной капсулы. Это стадия g4, при которой онкоклетки резко отличаются от здоровых тканей.

Стадия 4 – рак распространяется метастазами в лимфоузлы, нарушая контуры капсулы почки. Это последний шаг развития недуга. Это стадия gх, онкоклеток уже больше, чем здоровых.

Почечно-клеточный рак классифицируют и по другому критерию:

  • Онкология со светлыми клетками. Светлоклеточный вариант рака появляется в результате начала патологического процесса в клетках паренхимы.
  • Папиллярный вариант рака. Образуется в тканях почечной лоханки. Онкоклетки этого заболевания называются сосочковыми. Патология встречается редко, но хорошо лечится.
  • Хромофобная опухоль. Поражает каналец внутри почек и его корковый слой. Этот вид онкологии представляет интерес для исследователей: сейчас наука располагает ограниченной информацией об указанной разновидности опухоли.
  • Онкоцитарная опухоль – заболевание редкое, отличается стремительным развитием, но незначительными метастазами.
  • Протоковая онкология – рак трубочек. Этот вид карциномы появляется в центре почки и агрессивно метастазирует. Самый редкий злокачественный тип опухоли.

Диагностика рака опирается на результаты гистологических лабораторных исследований. Благодаря уровню развития современной медицины врачам всё чаще удаётся выявить наличие признаков злокачественного процесса на его начальных стадиях. Это определяет увеличение числа случаев успешного исцеления.

Диагностика почечно-клеточного рака

Как правило, заболевание обнаруживается на поздних стадиях. Для определения типа и этапа развития онкологии применяются специальные процедуры:

  • Урография и общий анализ мочи. Процедуры помогают оценить дисфункцию почек в результате онкопоражения. Результат анализа свидетельствует о повышенном СОЭ.
  • Ангиография почек – вариант рентген-диагностики. При этой процедуре диагностируются сосуды в почках с помощью рентген-аппарата.
  • Рентген-исследование грудной клетки. Посредством исследования врачи делают выводы о метастазах в область лёгких через костную ткань.
  • Результат анализа крови свидетельствует о повышенном уровне эритроцитов, креатинина, кальция, СОЭ. Показатели гемоглобина при раке низкие, что связано с анемией.
  • УЗИ почек. Эта диагностика позволяет установить локализацию новообразования, оценить его размер и наличие метастазирования в соседние ткани и органы.
  • УЗИ с использованием доплера. Данная процедура позволяет изучить состояние кровоснабжения почек и установить наличие поражения онкологией кровеносных сосудов.
  • МРТ и КТ. Эти компьютерные исследования призваны подтвердить и уточнить данные, полученные с помощью УЗИ.
  • Гистологический анализ. Для анализа берётся образец онкоткани, по которому определяется стадия болезни и разновидность.

Людям, занятым на вредном производстве, рекомендуется систематически проходить обследование на выявление онкологии, так как работа в таких условиях считается одним из факторов риска возникновения рака.

Лечение почечно-клеточного рака

Этот вид рака обнаруживает специфические особенности в лечении:

  1. Устойчивость поражённых клеток к воздействию консервативных способов терапии, в частности – к лучевой терапии и препаратам, применяемым в химиотерапии.
  2. Иногда размер опухоли сокращается, а течение болезни замедляется без медицинского вмешательства.

Основное лечение почечно-клеточного рака – операция.

Если размер новообразования не превышает 4 см в диаметре, врач может принять решение о проведении органосберегающего вида хирургического вмешательства: в ходе операции удаляется только сама опухоль с минимальным количеством здоровых тканей почки. В качестве сопутствующей медикаментозной терапии будет назначен микропрепарат.

Если опухоль к моменту назначения операции разрослась, врач принимает решение о проведении полного удаления органа мочеполовой системы. В этом случае помимо почки удаляются и близлежащие лимфоузлы и жировые ткани, чтобы избежать вторичного развития онкологии. После кардинального оперативного вмешательства назначают определённый макропрепарат, оказывающий противоонкологическое действие для купирования начального распространения метастазов.

Вспомогательным методом лечения рака после операции является иммунотерапия, цель которой – искусственное формирование иммунитета и защитных сил организма. Эффективны препараты с интерферонами.

Учёными-медиками ведутся разработки новых противораковых препаратов, способные гарантировать выздоровление. К инновационным средствам лечения относится радиочастотная абляция, микроволновая абляция, криодеструкция.

Прогноз после лечения почечно-клеточного рака

Прогноз при онкологии мочеполовой системы зависит от степени прогрессирования онкологии и её вида. Если рак находится на 4 стадии, лишь 10% больных проживают 5 лет после операции. Соблюдение медицинских рекомендаций и иммунотерапия чуть-чуть продлевают жизнь человека. Если же пациент обратился за медицинской помощью на начальных стадиях болезни, то с вероятностью в 80% прогноз будет благоприятный: соблюдение клинических рекомендаций будет препятствовать повторному развитию рака и способствовать долголетней жизни человека.

Профилактика почечно-клеточного рака

Многие патологии возможно предотвратить. Для снижения риска возникновения рака мочеполовых органов рекомендуется:

  1. Бросить курить и по возможности отказаться от употребления крепких алкогольных напитков. Характерная особенность этой болезни – небольшие дозы алкоголя служат профилактическим и лечебным средством в борьбе с раком.
  2. Если выявлена воспалительная патанатомия различной локализации, стоит обращаться в медицинское учреждение за назначением лечения. Людям, у которых диагностированы заболевания мочеполовой системы, рекомендуется 1-2 раза в год прописать курс Канефрона, заваривать чай с брусничным листом, пить морсы.
  3. При гормональных сбоях в организме, о которых свидетельствуют задержки менструации у женщин или изменение характера влагалищных выделений, а также ухудшение качества волос, ногтей, кожи, рекомендуется обратиться за консультацией к гинекологу-эндокринологу для назначения гормональных препаратов для стабилизации уровня гормонов в организме.
  4. При первых тревожных симптомах со стороны почек незамедлительно проходить обследование, чтобы скорее вскрылась патологическая анатомия органа.

Почечно-клеточный рак

Медицинский эксперт статьи

Среди злокачественных опухолей почечной паренхимы подавляющее большинство (85-90%) составляет почечно-клеточный рак, развивающийся из канальцевого эпителия. Гипотеза Гравитца, который в 1883 г. описал так называемый гипернефроидный рак, о нарушении висцерального эмбриогенеза (по его мнению, клетки надпочечника, заброшенные в ткань почки, становятся источником опухолевого процесса) в настоящее время отвергнута, а термины «опухоль Гравитца», «гипернефрома» и «гипернефроидный рак» имеют лишь историческое значение.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Саркома и другие злокачественные опухоли из соединительной ткани почки встречаются крайне редко. Частота доброкачественных новообразований почечной паренхимы составляет от 6 до 9%, в остальных случаях, как правило, встречается почечно-клеточный рак.

Заболеваемость почечно-клеточным раком зависит от возраста и достигает максимума к 70 годам, мужчины страдают в 2 раза чаще женщин. При обнаружении опухоли почки у детей в первую очередь следует подозревать опухоль Вильмса (нефробластома), которая у взрослых, напротив, встречается крайне редко – в 0,5-1% случаев. Частота других опухолевых поражений почек в детском возрасте крайне низкая.

Почечно-клеточный рак занимает 10-е место по уровню заболеваемости среди злокачественных новообразований человека, составляя около 3% всех опухолей. С 1992 по 1998 г. в России заболеваемость почечно-клеточным раком возросла с 6,6 до 9,0 на 100 тыс. населения. По некоторым данным, за последние 10 лет она увеличилась почти в 2 раза. В структуре смертности от онкологических заболеваний в России среди мужчин частота почечно-клеточного рака составляет 2,7%, среди женщин – 2,1%. В 1998 г. в США было диагностировано 30 000 случаев почечно-клеточного рака, который стал причиной смерти 12 000 человек. Рост заболеваемости может быть не только истинным, но и обусловленным значительным улучшением возможностей раннего выявления этого заболевания, широким внедрением ультразвуковых исследований почек, КТ и МРТ.

Читать еще:  Пониженный уровень тромбоцитов у мужчин

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Причины почечно-клеточного рака

Несмотря на огромное число исследований, посвященных раку почки, причина почечно-клеточного рака до сих пор неясна.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Факторы риска

Выделено несколько групп факторов риска, способствующих развитию данного заболевания. На сегодняшний день доказано, что курение табака – один из наиболее значимых факторов риска развития различных злокачественных новообразований. Риск появления почечно-клеточного рака у курильщиков – мужчин и женщин – возрастает с 30 до 60% по сравнению с некурящими. При отказе от курения вероятность развития заболевания уменьшается, в течение 25 лет после прекращения курения риск появления почечно-клеточного рака снижается на 15%. Почечно-клеточный рак – не профессиональное заболевание, хотя есть данные о повышенном риске у лиц, занятых на ткацком, резиново-каучуковом, бумажном производстве, имеющих постоянный контакт с промышленными красителями, нитрозосоединениями, нефтью и её производными, циклическими углеводородами, асбестом, промышленными ядохимикатами и солями тяжёлых металлов.

В большинстве исследований подтверждено неблагоприятное влияние нарушений жирового обмена и избыточной массы тела на вероятность развития рака почки. Ожирение увеличивает его частоту на 20%. У больных с артериальной гипертензией отмечено повышение риска развития почечно-клеточного рака на 20%. Сравнительные исследования показали, что снижение артериального давления на фоне терапии не уменьшает риска развития опухолевого процесса. Следует, однако, помнить о том, что новообразование почки само по себе способствует появлению и прогрессированию артериальной гипертензии как одного из экстраренальных симптомов. Болезни, приводящие к нефросклерозу (артериальная гипертензия, сахарный диабет, нефролитиаз, хронический пиелонефрит и пр.), могут быть факторами риска развития рака почки. Тесная связь сахарного диабета с повышением артериального давления и ожирением затрудняет оценку влияния каждого из этих факторов. Отмечен повышенный риск развития почечно-клеточного рака при терминальной хронической почечной недостаточности, особенно на фоне длительного гемодиализа. Травму почки рассматривают как достоверный фактор риска развития её опухоли. Проводят исследования, направленные на выявление риска развития рака в поликистозной, подковообразной почке, а также при наследственных гломерулопатиях.

Отмечена корреляция частоты развития рака почки с избыточным употреблением мяса. Доказанным канцерогенным эффектом обладают гидролизные составляющие, в частности гетероциклические амины, образующиеся при термической обработке мяса. В генетических исследованиях продемонстрировали возможность транслокации хромосом 3 и 11 у больных раком почки.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Патогенез

Различают светлоклеточный (наиболее часто), зернисто-клеточный, железистый (аденокарцинома), саркомоподобный (веретеноклеточный и полиморфно-клеточный) почечно-клеточный рак. При их сочетании в одном препарате говорят о смешанно-клеточном раке.

При инвазивном росте опухоль может сдавливать органы брюшной полости (печень, желудок, селезёнку, кишечник, поджелудочную железу) и прорастать в них. Помимо прорастания прилежащих органов, гематогенного и лимфогенного метастазирования, одна из главных патоморфологических особенностей рака почки – его способность к распространению в виде своеобразного опухолевого тромба по внутрипочечным венам в основной ствол почечной вены, а затем в нижнюю полую вену вплоть до правого предсердия.

Гематогенное метастазирование происходит в лёгкие, печень, кости черепа, позвоночника, таза, диафизы трубчатых костей, в противоположную почку, надпочечники и головной мозг.

  • При гематогенном метастазировании у 4% больных проявления опухоли обусловлены первичным метастазом.
  • Лимфогенное метастазирование наблюдается по ходу сосудов почечной ножки в парааортальные, аортокавальные и паракавальные лимфатические узлы, в заднее средостение. В почке могут встречаться новообразования, являющиеся метастазами рака другой первичной локализации: рака надпочечника, бронхогенного рака лёгкого, желудка, молочной и щитовидной железы.

У 5% больных наблюдается двустороннее поражение почечно-клеточным раком. Двусторонний рак почек называют синхронным, если опухоли диагностируются одновременно с обеих сторон или не позднее 6 мес с момента обнаружения первичной опухоли. При асинхронном двустороннем раке опухоль противоположной почки диагностируют не ранее чем через 6 мес после обнаружения первичной опухоли.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Симптомы почечно-клеточного рака

Среди клинических симптомов почечно-клеточного рака принято различать классическую триаду (гематурия, боль и пальпируемая опухоль) и так называемые экстраренальные симптомы почечно-клеточного рака. Гематурия может быть как макро-, так и микроскопической. Макрогематурия, как правило тотальная, возникает внезапно, изначально бывает безболевой, может сопровождаться отхождением червеобразных или бесформенных кровяных сгустков, внезапно прекращается. При появлении сгустков может наблюдаться окклюзия мочеточника на стороне поражения с появлением боли, напоминающей почечную колику. Для опухоли характерна тотальная макрогематурия, затем появление сгустков в моче и только потом – приступ боли, в отличие от почечнокаменной болезни, когда изначально возникает приступ боли, на высоте или на фоне стихания которого появляется видимая примесь крови в моче; сгустки при этом бывают редко. Причина возникновения макрогематурии при почечно-клеточном раке – прорастание опухоли в чашечно-лоханочной системе, деструкция сосудов опухоли, острые нарушения кровообращения в опухоли, а также венозный стаз не только в опухоли, но и во всей поражённой почке.

Острая боль на стороне поражения, напоминающая почечную колику, может наблюдаться при окклюзии мочеточника сгустком крови, кровоизлиянии в ткань опухоли, а также при развитии инфаркта непоражённой части опухоли. Постоянная ноющая тупая боль может быть следствием нарушенного оттока мочи при сдавлении лоханки растущей опухолью, прорастании опухолью почечной капсулы, паранефральной клетчатки, околопочечной фасции, прилежащих органов и мышц, а также результатом натяжения почечных сосудов при вторичном нефроптозе, обусловленном опухолью.

При пальпации живота и поясничной области признаки, характерные для опухоли почки (плотное бугристое безболезненное образование), можно определить далеко не всегда. Пальпируемое образование может быть непосредственно опухолью при её локализации в нижнем сегменте почки или неизменённым нижним сегментом при расположении опухоли в верхних отделах органа. При этом утверждение о нефроптозе и отказ от дальнейшей диагностики новообразования становятся серьёзной ошибкой. При очень больших размерах новообразования оно может спускаться в таз, занимать соответствующую половину живота. В случае прорастания опухоли в мышцы и соседние органы, инфильтрации почечной ножки пальпируемое образование теряет дыхательную подвижность и способность смещаться при бимануальной пальпации (симптом баллотирования).

Экстраренальные симптомы почечно-клеточного рака чрезвычайно разнообразны. Н.А. Мухин и соавт. (1995) выделяют следующие паранео-пластические реакции при опухоли почки:

  • общие симптомы почечно-клеточного рака (анорексия, потеря массы тела, кахексия), иногда долго не связанные с интоксикацией;
  • лихорадочные;
  • гематологические;
  • диспротеинемические;
  • эндокринопатические;
  • неврологические (нейромиопатия);
  • кожные (дерматозы);
  • суставные (остеоартропатии);
  • нефротические.

В настоящее время можно говорить о патоморфозе этого заболевания (экстраренальные симптомы почечно-клеточного рака стали типичными проявлениями почечно-клеточного рака), который произошёл во многом вследствие улучшения диагностики. В литературе появились сообщения о развитии точных методов исследования с целью максимально раннего выявления опухоли почки, в основу которых положено иммунологическое определение активных пептидов, отвечающих за различные проявления паранеопластического синдрома. В связи с этим пристальное изучение экстраренальных проявлений почечно-клеточного рака для интерниста-нефролога приобретает особую важность.

К экстраренальным симптомам почечно-клеточного рака относят артериальную гипертензию, лихорадку, варикоцеле, анорексию и потерю массы тела вплоть до кахексии. Считается, что, в отличие от классических симптомов (кроме гематурии), экстраренальные признаки позволяют при активном выявлении приблизиться к ранней диагностике заболевания.

В основе артериальной гипертензии при опухоли могут лежать тромбоз и сдавление почечных вен опухолью или увеличенными забрюшинными лимфатическими узлами. При отсутствии этих изменений возможно повышение артериального давлениякак результат компрессии интраренальных сосудов опухолью с нарушениями внутрипочечного кровотока. Нельзя, однако, отрицать и выработку прессорных агентов растущим новообразованием. Артериальная гипертензия при этом может иметь определённые черты нефрогенной: отсутствие кризов, скудные клинические проявления, случайное обнаружение, резистентность к традиционной терапии и пр.

Лихорадка при почечно-клеточном раке может быть различной – от постоянного субфебрилитета до высоких цифр. Отличительная особенность повышения температуры тела – общее удовлетворительное состояние пациента, отсутствие клинических признаков недомогания и интоксикации. Иногда эпизоды высокой лихорадки, наоборот, сопровождаются ощущением эмоционального и физического подъёма, эйфории и пр. Причину лихорадки склонны связывать с выделением эндогенных пирогенов (интерлейкин-1); инфекционная природа, как правило, отсутствует.

Почечно-клеточный рак у мужчин может сопровождаться появлением варикозного расширения вен семенного канатика (варикоцеле). Оно является симптоматическим в отличие от идиопатического, которое возникает в препубертатном периоде только слева и исчезает в горизонтальном положении больного. Симптоматическое варикоцеле при опухоли возникает у взрослого без видимых причин, наблюдается как справа, так и слева, прогрессирует и не исчезает в горизонтальном положении, поскольку связано со сдавленней или опухолевым тромбозом яичковой и/или нижней полой вены. Появление варикоцеле в зрелом возрасте, а также развитие варикоцеле справа позволяют заподозрить опухоль почки.

0 0 голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов: