Факторы риска коды по мкб 10. Карта учета диспансеризации (профилактического медицинского осмотра)

Обращения в учреждения здравоохранения для медицинского осмотра и обследования (Z00-Z13)

Примечание. Неспецифические отклонения от нормы, обнаруженные в ходе этих обследований, следует кодировать рубриками R70-R94.

Исключены: обследования в связи с беременностью и репродуктивной функцией (Z30-Z36, Z39.-)

Исключены:

медицинское обследование в административных целях (Z02.-)
специальные скрининговые обследования (Z11-Z13)

Включено: рутинное обследование определенных систем

Исключены:

обследование:
- в административных целях (Z02.-)
- при подозрении на заболевания (состояния) (не подтвержденные) (Z03.-)
специальные скрининговые обследования (Z11-Z13)

Включены: случаи, характеризующиеся некоторыми требующими изучения симптомами или очевидными признаками отклонения от нормы, которые, как показывают последующие обследования и наблюдения, не требуют дальнейшего лечения или медицинской помощи

Исключены: случаи жалоб, вызванных страхом болезни, у лица с неустановленным диагнозом (Z71.1)

Включены: медицинское наблюдение и контроль после лечения

Исключены: последующая медицинская помощь и состояние выздоровления (Z42-Z51, Z54.-)

Включены: медицинское наблюдение и контроль после лечения

Исключены:

последующая медицинская помощь и состояние выздоровления (Z42-Z51, Z54.-)
медицинское наблюдение и контроль после лечения злокачественного новообразования (Z08.-)
контроль за:
- контрацепцией (Z30.4-Z30.5)
- протезами и другими медицинскими устройствами (Z44-Z46)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 марта 2015 г. № 87н “Об унифицированной форме медицинской документации и форме статистической отчетности, используемых при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров, порядках по их заполнению”

В соответствии со статьями 14 и 97 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2013, № 48, ст. 6165; 2014, № 30, ст. 4257; № 49, ст. 6927) и подпунктами 5.2.197 и 5.2.199 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, ст. 3526; 2013, № 16, ст. 1970; № 20, ст. 2477; № 22, ст. 2812; № 33, ст. 4386; № 45, ст. 5822; 2014, № 12, ст. 1296; № 26, ст. 3577; № 30, ст. 4307; № 37, ст. 4969; 2015, № 2, ст. 491), приказываю:

форму № 131/у «Карта учета диспансеризации (профилактического медицинского осмотра)» согласно приложению № 1;

порядок заполнения учетной формы № 131/у «Карта учета диспансеризации (профилактического медицинского осмотра)» согласно приложению № 2;

форму статистической отчетности № 131 «Сведения о диспансеризации определенных групп взрослого населения» согласно приложению № 3;

порядок заполнения и сроки представления формы статистической отчетности № 131 «Сведения о диспансеризации определенных групп взрослого населения» согласно приложению № 4.

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18 июня 2013 г. № 382н «О формах медицинской документации и статистической отчетности, используемых при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 июля 2013 г., регистрационный № 29117).

Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 апреля 2015 г.
Регистрационный № 36740

Приложение № 1
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 6 марта 2015 г. № 87н

Учетная форма № 131/у

от 6 марта 2015 г. № 87н

Читать еще: Помогают ли свечи гексикон при молочнице

диспансеризации (профилактических медицинских осмотров)

Дата начала диспансеризации (профилактического медицинского осмотра) ___

1. Фамилия, имя, отчество ______________________________________________

2. Пол: муж. – 1, жен. – 2,

3. Дата рождения: число _____ месяц _____ год _____, полных лет ________

4. Местность: городская – 1, сельская – 2

5. Место регистрации: субъект Российской Федерации _____________________

район ___________ город _________ населенный пункт _____________________

улица ___________________________ дом _____ корпус _____ кв. _____

6. Код категории льготы _________

7. Принадлежность к коренным малочисленным народам Севера, Сибири и

Дальнего Востока Российской Федерации: да – 1; нет – 2

8. Занятость: 1 – работает; 2 – не работает; 3 – обучающийся в

образовательной организации по очной форме.

9. Диспансеризация (профилактический медицинский осмотр) проводится

мобильной медицинской бригадой: да – 1; нет – 2

10. Проведение первого этапа диспансеризации (профилактического

11. Проведение второго этапа диспансеризации

12. Заболевания (подозрения на заболевания), выявленные при проведении диспансеризации (профилактического медицинского осмотра), установление диспансерного наблюдения

13. Выявленные при проведении диспансеризации (профилактического медицинского осмотра) факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний в соответствии с кодами МКБ-10:

14. Относительный суммарный сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE:

15. Абсолютный суммарный сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE:

¦ ¦ высокий ¦ ¦ очень высокий

16. Группа состояния здоровья:

¦ ¦ I группа; ¦ ¦ II группа; ¦ ¦ IIIа группа; ¦ ¦ IIIб группа

17. Назначено лечение: да – 1; нет – 2

18. Дано направление на дополнительное обследование, не входящее в объем

диспансеризации (профилактического медицинского осмотра): да – 1; нет -2

18.1. Дано направление к врачу-сердечно-сосудистому хирургу: да – 1;

18.2. Дано направление к врачу-психиатру (врачу-психиатру-наркологу):

19. Направлен для получения специализированной, в том числе

высокотехнологичной, медицинской помощи: да -1; нет – 2

20. Направлен на санаторно-курортное лечение: да -1; нет – 2

ФИО и подпись врача (фельдшера), ответственного за проведение

диспансеризации (профилактического медицинского осмотра)

Дата окончания диспансеризации (профилактического медицинского осмотра)

*(1) Далее – медицинское мероприятие

*(2) Врач-терапевт здесь и далее включает врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-терапевта цехового врачебного участка, врача общей практики (семейного врача)

*(3) Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра

Приложение № 2
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 6 марта 2015 г. № 87н

Порядок
заполнения учетной формы № 131/у «Карта учета диспансеризации (профилактического медицинского осмотра)»

1. Учетная форма № 131/у «Карта учета диспансеризации (профилактических медицинских осмотров)» (далее – Карта) заполняется на каждого гражданина, обратившегося в медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь, для прохождения диспансеризации в соответствии с Порядком проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 февраля 2015 г. № 36ан*(1) (далее – Порядок), или профилактического медицинского осмотра в соответствии с Порядком проведения профилактического медицинского осмотра, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 декабря 2012 г. № 1011н*(2) (далее – Порядок осмотра).

2. На каждого гражданина заполняется одна Карта, независимо от числа медицинских работников, участвующих в проведении диспансеризации.

Для заполнения Карты используются результаты проведения диспансеризации (профилактического медицинского осмотра), а также сведения из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (учетная форма № 025/у, утвержденная приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. № 834н)*(3) (далее – Медкарта), талона пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (учетная форма № 025-1/у, утвержденная приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. № 834н).

3. В пункте 6 Карты указывается код категории льготы в соответствии с категориями граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг*(4):

«1» – инвалиды войны;

«2» – участники Великой Отечественной войны;

«3» – ветераны боевых действий из числа лиц, указанных в подпунктах 1-4 пункта 1 статьи 3 Федерального закона от 12.01.1995 № 5-ФЗ «О ветеранах»*(5);

«4» – военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период;

«5» – лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда» и признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий);

Читать еще: Функциональная диспепсия

«6» – лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других государств;

«7» – члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда;

4. В пункте 7 Карты указывается принадлежность гражданина к коренным малочисленным народам Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации*(6).

5. В пунктах 8 и 9 Карты указывается соответствующее.

6. В пункте 10 Карты указываются даты проведения осмотров, исследований, иных медицинских мероприятий (далее – медицинские мероприятия) первого этапа диспансеризации (профилактического медицинского осмотра), а также выявление отклонений по результатам каждого медицинского мероприятия. В графе «Примечание» указывается дата проведения медицинского мероприятия, которое выполнено в течение 12 месяцев, предшествующих месяцу проведения диспансеризации (профилактического медицинского осмотра), или отказа от медицинского мероприятия.

В случае, если в соответствии с Порядком осмотра не предусматривается проведение отдельных медицинских мероприятий, в соответствующей строке ставится прочерк.

7. В пункте 11 Карты указываются даты направления на медицинские мероприятия второго этапа диспансеризации (графа 3) и даты их проведения (графа 4), а также выявления отклонений по результатам каждого медицинского мероприятия (графа 5). В графе «Примечание» указывается дата проведения медицинского мероприятия, которое выполнено в течение 12 месяцев, предшествующих месяцу проведения диспансеризации (профилактического медицинского осмотра), или отказа от медицинского мероприятия.

8. В пункте 12 Карты в каждой строке с наименованием классов и отдельных болезней указываются даты:

в графе 4 – выявления заболевания, в том числе ранее установленного и подтвержденного при проведении диспансеризации (профилактического медицинского осмотра);

в графе 5 – выявления заболевания, установленного впервые в жизни по результатам диспансеризации (профилактического медицинского осмотра) на основании пункта 20 Медкарты;

в графе 6 – установления диспансерного наблюдения по поводу выявленного заболевания (в том числе установленного впервые);

в графе 7 – установления предварительного диагноза.

9. В пункте 13 Карты указываются даты выявления факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в соответствии с кодами МКБ-10*(7). В каждой графе с указанием кода фактора риска указывается дата его выявления либо проставляется прочерк в случае если фактор риска не выявлен. Наименование кодов МКБ-10 соответствует следующим наименованиям факторов риска, предусмотренных приложением № 2 к Порядку:

Карта учета диспансеризации (профилактических медицинских осмотров) (стр. 2 )

Z 80, Z82.3, Z82.4, Z82.5, Z83.3

Выявлен фактор риска,

нет (-), да (дата выявления)

14. Относительный суммарный сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE:

5 низкий 5 высокий

15. Абсолютный суммарный сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE:

5 высокий 5 очень высокий

16. Группа состояния здоровья: 5 I группа; 5 II группа; 5 IIIа группа; 5 IIIб группа

17. Назначено лечение: да – 1; нет – 2

18. Дано направление на дополнительное обследование, не входящее в объем диспансеризации (профилактического медицинского осмотра): да – 1; нет – 2

18.1. Дано направление к врачу-сердечно-сосудистому хирургу: да – 1; нет – 2

18.2. Дано направление к врачу-психиатру (врачу-психиатру-наркологу): да – 1; нет – 2

19. Направлен для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи: да – 1; нет – 2

20. Направлен на санаторно-курортное лечение: да – 1; нет – 2

ФИО и подпись врача (фельдшера), ответственного за проведение диспансеризации (профилактического медицинского осмотра) ______________________________________________________________

Дата окончания диспансеризации (профилактического медицинского осмотра) ____________

к приказу Министерства здравоохранения

от 6 марта 2015 г. № 87н

заполнения учетной формы № 000/у

«Карта учета диспансеризации

(профилактического медицинского осмотра)»

1. Учетная форма № 000/у «Карта учета диспансеризации (профилактических медицинских осмотров)» (далее – Карта) заполняется на каждого гражданина, обратившегося в медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь, для прохождения диспансеризации в соответствии с Порядком проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 февраля 2015 г. № 36ан4 (далее – Порядок), или профилактического медицинского осмотра в соответствии с Порядком проведения профилактического медицинского осмотра, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 декабря 2012 г. № 000н5 (далее – Порядок осмотра).

Читать еще: Сколько по времени выходит камень из почек

Для заполнения Карты используются результаты проведения диспансеризации (профилактического медицинского осмотра), а также сведения из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (учетная форма № 000/у, утвержденная приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.01.01 г. № 000н)6 (далее – Медкарта), талона пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (учетная форма № 000-1/у, утвержденная приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.01.01 г. № 000н).

«1» – инвалиды войны;

«2» – участники Великой Отечественной войны;

«3» – ветераны боевых действий из числа лиц, указанных в подпунктах 1-4 пункта 1 статьи 3 Федерального закона -ФЗ «О ветеранах»8;

4. В пункте 7 Карты указывается принадлежность гражданина к коренным малочисленным народам Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации9.

5. В пунктах 8 и 9 Карты указывается соответствующее.

8. В пункте 12 Карты в каждой строке с наименованием классов и отдельных болезней указываются даты:

в графе 7 – установления предварительного диагноза.

9. В пункте 13 Карты указываются даты выявления факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в соответствии с кодами МКБ-1010. В каждой графе с указанием кода фактора риска указывается дата его выявления либо проставляется прочерк в случае если фактор риска не выявлен. Наименование кодов МКБ-10 соответствует следующим наименованиям факторов риска, предусмотренных приложением № 2 к Порядку:

Наименование фактора риска в соответствии с МКБ-10

0 0 голоса

Рейтинг статьи