Является ли пиелонефрит показанием к кесареву

Родоразрешение у больных ПН предпочтительно через естественные родовые пути в обсервационном отделении роддома многопрофильной больницы. Широко используются спазмолитики и анальгетики, даже при наличии нефростомы возможны самопроизвольные роды. Кесарево сечение допустимо только по строгим акушерским показаниям, предпочтительно без вскрытия брюшной полости (экстраперитонеальным путем) во избежание тяжелых септических осложнений в послеоперационном периоде.

У 20% женщин после перенесенного гестационного пиелонефрита функция почек остается сниженной. Обострение заболевания наблюдается на 4-й и 12-14 день (критические сроки). Необходимо провести обследование, профилактику обострения ПН до выписки из роддома. В дальнейшем – наблюдение у уролога.

Терапия ПН зависит от формы и стадии заболевания, вида возбудителя, срока беременности. Основой лечения острого ПН являются антибиотики на фоне восстановления пассажа мочи из больной почки с помощью катетеризации мочеточников после предварительной хромоцистографии. Эвакуация из почечной ткани воспалительного детрита предотвращает развитие бактериального шока, который может быть связан с выделением большого количества эндотоксинов из погибших под влиянием антибиотиков микроорганизмов при нарушенной выделительной функции мочевыводящих путей. В I триместре используют полусинтетические пенициллины, которые не оказывают эмбриотоксического действия – ампициллин, оксациллин, метициллин. Во II триместре спектр антибиотиков расширяется ввиду включения защитной функции плаценты. Категорически запрещается вводить препараты тетрациклинового ряда, стрептомицин и левомицетин. С осторожностью – аминогликозиды (канамицин, гентамицин) ввиду их ото- и нефротоксического действия. Ниже указан выбор антибактериальной терапии в зависимости от вида возбудителя.

Доза антибиотика рассчитывается в зависимости от суммарной функциональной способности почек в соответствии с относительной плотностью мочи. Для усиления антибактериального действия антибиотики в течение 2-х недель назначают в комбинации с 5-НОК, невиграмоном, фурагином, уросульфаном. На фоне антибактериальной терапии широко используется инфузионная, дезинтоксикационная, седативная, десенсибилизирующая терапия, витамины, растительные и салуретические (дробно, малыми дозами) мочегонные препараты. Проводится тщательное наблюдение за состоянием плода, обязательна профилактика гипоксии и гипотрофии плода. При выявлении задержки развития плода – соответствующее лечение. При безуспешности консервативной терапии показано оперативное лечение (нефростомия, декапсуляция почки, нефрэктомия).

Как видно из вышеизложенного, традиционная терапия ПН предполагает использование значительного числа лекарственных средств с разнообразными механизмами воздействия на организм. Учитывая рост аллергических реакций на медикаменты, ограничения в использовании лекарственных средств ввиду их влияния на состояние плода у беременных, страдающих ПН, оправдан поиск препаратов комбинированного действия растительного происхождения, которые не вызывают побочных реакций и не влияют на плод. В последнее время в урологической практике применяется растительный препарат Канефрон. Он оказывает антисептическое, противовоспалительное, спазмолитическое, антибактериальное, диуретическое действие, уменьшает проницаемость капилляров почек, что соответствует патогенезу развития патологического процесса в почках при ПН. Кроме того, он не вызывает аллергических реакций и рекомендован к применению у детей, начиная с грудного возраста. Использование препарата в урологической клинике ММА имени И.М. Сеченова показало, что канефрон оказывает антисептическое, спазмолитическое, противовоспалительное действие на мочеполовой тракт, уменьшает проницаемость капилляров почек, обладает диуретическим эффектом, улучшает функцию почек, потенцирует эффект терапии антибиотиками. Детальное исследование функции почек проводилось у больных, страдающих различными формами воспаления мочевыводящих путей и уратным нефролитиазом. Наблюдались широкий противомикробный спектр действия и активность при устойчивой к синтетическим препаратам микрофлоре. Сочетание противомикробных и противовоспалительных свойств особенно ценно при хроническом течении ПН. Установлено также, что канефрон усиливает выведение солей мочевой кислоты и подщелачивает мочу, что препятствует формированию камней в почках. Канефрон действует на тубулярный аппарат почки, в результате чего выделение белка с мочой значительно снижается. При увеличении диуреза до 2-2,5 литров не происходило нарушения соотношения микроэлементов крови. Ученые пришли к выводу, что канефрон – оптимальный препарат для лечения хронических заболеваний мочевыводящих путей, когда требуются длительные курсы терапии. Лекарственные растения, входящие в канефрон (золототысячник, любисток, розмарин), содержат активные вещества (фенолкарбоновые кислоты, горечи, эфирные масла, фталиды, флавоноиды), обеспечивающие многопрофильность воздействия препарата на организм.

Опыт использования канефрона с целью лечения поздних гестозов во ВНИИ АГ им. Д.О. Отта РАМН в Санкт-Петербурге (В.Л. Печерина) у беременных с почечной патологией показал высокую эффективность препарата при патологии почек и несомненный лечебный и профилактический эффект при развитии позднего гестоза у наблюдаемых беременных.

Канефрон можно рекомендовать:

• для предгравидарной подготовки женщин, страдающих хроническим пиелонефритом с целью улучшения функционального состояния мочевыделительной системы, испытывающей во время беременности значительное увеличение нагрузки;

• для лечения ПН у беременных, начиная с ранних сроков беременности;

• для профилактики обострений ПН во время беременности в критические периоды;

• для профилактики осложнений беременности, связанных с нарушением функционального состояния почек, в том числе такого тяжелого и трудно поддающегося лечению, как ОПГ-гестоз на фоне ПН;

• для профилактики обострений и лечения мочекаменной болезни.

1. В.Н. Серов с соавт. Практическое акушерство. М., Медицина. 1989 г.

2. Справочник по акушерству и гинекологии под редакцией Г.М. Савельевой. М., Медицина. 1996 г

3. С.Н.Калинина. Роль Канефрона в лечении острого серозного пиелонефрита и в профилактике его гнойных осложнений

4. Ю.А. Пытель , А.В. Амосов. Растительный препарат Канефрон в урологической практике. Лечащий врач, 6 1999, 38-9

5. В.Л. Печерина, Е.В. Мозговая. Профилактика позднего гестоза. Русский медицинский журнал № 3 2000 г.

Кесарево – показания и последствия

Это такая хирургическая операция, в ходе которой сначала рассекается передняя брюшная стенка роженицы, затем – стенка ее матки, после чего плод извлекается наружу через эти разрезы.

Кесарево сечение в современном акушерстве

В современном акушерстве кесарево сечение – наиболее часто производимая операция. Частота ее в последние годы достигает 10-20% от общего числа родов.

Показания к операции кесарева сечения

Кесарево сечение выполняется лишь в тех ситуациях, когда роды через естественные родовые пути чреваты серьезной опасностью для жизни и здоровья плода или самой женщины .

Различают абсолютные и относительные показания к операции

Абсолютные показания к операции кесарева сечения – это такие клинические ситуации, при которых роды через естествнные родовые пути представляют опасность для жизни женщины.

В группу относительных показаний включены заболевания и акушерские ситуации, которые неблагоприятно отражаются на состоянии матери и плода, если роды проводятся естественным путем.

Сужение таза III – IV степени

Сужение таза I – II степеней в сочетании с другими неблагоприятными факторами (тазовое предлежание, крупный плод, переношенная беременность)

Опухоли матки, яичников, мочевого пузыря, блокирующие родовые пути и препятствующие рождению ребенка (например миома матки)

Неправильные вставления головки

Угрожающее или начавшееся кислородное голодание плода в родах (гипоксия)

Преждевременная отслойка плаценты с выраженным кровотечением

Нарушения родовой деятельности (слабость, дискоординация), не поддающиеся лечению

Поперечное и косое расположение плода в матке

Тазовое предлежание плода

Рубец на матке после перенесенного ранее кесарева сечения

Переношенная беременность при отсутствии готовности организма к родам

Тяжелое течение позднего токсикоза беременности (эклампсия)

Поздний токсикоз легкой или средней степени тяжести

Рак половых органов, прямой кишки, мочевого пузыря

Возраст первых родов свыше 30 лет при наличии других неблагоприятных факторов

Угроза разрыва матки

Состояние агонии или смерть матери при живом и жизнеспособном плоде

Пороки развития матки

Несоответствие размеров таза матери и головки плода

Заболевания матери, требующие быстрого и бережного родоразрешения

Резко выраженное варикозное расширение вен влагалища и наружных половых органов

Выпадение петель пуповины

Как вы видите, большинство показаний для кесарева сечения обусловлены заботой о сохранении здоровья как матери, так и ребенка. В одном случае уже в самом начале беременности при обследовании у женщины обнаруживаются предпосылки того, что рожать она, возможно, будет не самостоятельно (например, сильное сужение таза, или рубец на матке от предыдущей операции). В другом – показания для родоразрешения кесаревым сечением появляются по мере увелечения срока беременности (например, у плода установилось поперечное положение в матке или на УЗИ определили предлежание плаценты). Об этом факте врач предупреждает беременную сразу же, объясняя ей причину. В обоих этих случаях женщину подготавливают для кесарева сечения в плановом порядке, то есть при поступление в родильное отделение ее начинают готовить не к родам, а к операции.

Конечно, психологический аспект “неприятия” будущими мамами кесарева сечения понятен. Мало кто испытывает “тягу” к хирургическим вмешательствам в дела своего собственного организма. Но кесарево сечение – это повседневная реальность (судите сами: в среднем, 1 из 6-8 беременных женщин рожают именно таким образом). Поэтому доктор всегда старается объяснить все плюсы и минусы предстоящей операции и успокоить женщину.

Но, иногда, когда казалось бы ничего не предвещало опасности в течение всей беременности и женщина начала самостоятельно рожать, возникают экстренные ситуации (например, угроза разрыва матки или кислородное голодание плода, упорная слабость родовой деятельности) и роды заканчиваются по срочным показаниям операцией кесарева сечения.

Какие клинические ситуации считаются противопоказанием для производства операции кесарева сечения?

1. Внутриутробная смерть плода (гибель плода до рождения).
2. Глубокая недоношенность плода.
3. Уродства плода.
4. Длительное кислородное голодание плода, при которой нет уверенности в рождении живого ребенка.
5. Инфекционные и воспалительные заболевания матери.

Какие условия считаются наиболее благоприятными для проведения операции?

1. Оптимальным сроком проведения операции считается начало родовой деятельности, так как в этом случае матка хорошо сокращается и уменьшается опасность кровотечения; кроме того, в послеродовом периоде выделения из матки получат достаточный отток через приоткрытую шейку.
2. Лучше если околоплодные воды будут целы или после их излития не должно пройти более 12 часов.
3. Жизнеспособный плод (это условие не всегда выполнимо: иногда при опасности для жизни матери операция производится и при нежизнеспособном плоде).

В чем заключается подготовка женщины к плановой операции кесарева сечения?

При подготовке беременной проводится подробное обследование, включающее исследование показателей крови, электрокардиографию, исследование влагалищных мазков, осмотр терапевта и врача-анестезиолога.

Кроме того, обязательно проводится комплексная оценка состояния плода (ультразвуковое исследование, кардиотокография).

Накануне вечером перед операцией беременной делается очистительная клизма, ее повторяют утром в день операции. На ночь, как правило, назначаются успокаивающие препараты.

Каковы методы обезболивания при кесаревом сечение?

Эндотрахеальный наркоз – это общее обезболивание с искусственной вентиляцией легких; в настоящее время является основным методом обезболивания операции кесарева сечения. Его делает врач-анестезиолог и в течение всей операции контролирует состояние женщины.

Разрез кожи и подкожной жировой клетчатки проводится по нижней складке живота в поперечном направлении.

Разрез на матке производится осторожно (чтобы не повредить плод) в нижнем маточном сегменте (самое тонкое и растянутое место на матке). Разрез делают изначально небольшой также в поперечном направление. Затем хирург указательными пальцами бережно растягивает разрез до 10-12 см.

Следующий и наиболее ответственный момент – извлечение плода. Хирург осторожно вводит в полость матки руку и выводит наружу головку плода, и затем извлекает всего ребенка. После перерезается пуповина, и ребенок передается детскому врачу и медсестре.

Из матки удаляется плацента с оболочками (послед), разрез матки тщательно зашивается, хирург проверяет состояние брюшной полости и поэтапно зашивает ее стенку.

Какие неприятные моменты возможны после операции?

Возможны неприятные ощущения во время выхода из наркоза (да и то не у всех). Это могут быть тошнота и головокружение, головные боли. Кроме того, операционная рана тоже может быть источником болевых ощущений в первое время. Врач обычно назначает средства, уменьшающие или устраняющие боль (с учетом влияния лекарств на новорожденного, если родильница кормит ребенка грудью).

К неприятностям можно отнести также необходимость постельного режима в первое время (1-2 сутки, на 3 сутки после операции разрешается ходить), необходимость мочиться через катетер, введенный в мочевой пузырь (совсем недолго), большее, чем обычно, количество назначаемых лекарств и анализов, запоры и некоторые гигиенические ограничения – влажный туалет вместо полноценного душа (до снятия швов).

Чем отличается послеродовой период для женщин после кесарева сечения?

В основном тем, что потребуется больше времени, прежде чем женщина почувствует себя как до беременности, а также ощущениями и проблемами, связанными с послеоперационным рубцом.

Этим пациенткам требуется больше отдыха и помощи в домашних делах и с ребенком, особенно в первую неделю после выписки, поэтому полезно заранее подумать об этом и попросить о помощи членов семьи. К выписке особенной болезненности в области послеоперационного шва не должно быть.

В течение нескольких недель после операции область шва может быть чувствительна, но постепенно это исчезнет. После выписки можно принимать душ и нужно не бояться мыть шов (с последующей обработкой его зеленкой).

В процессе заживления шва возможно возникновение чувства покалывания, стягивания кожи или зуда. Это нормальные ощущения, которые являются проявлениями процессов заживления и постепенно исчезнут.

В течение нескольких месяцев после операции может сохраниться чувство онемения кожи в области рубца. При появлении выраженной боли, покраснения рубца или при возникновении коричневатого, желтого или кровяного отделяемого из шва, необходимо обратиться к врачу.

Рекомендации по поводу возобновления половой жизни, контрацепции и физических упражнений не отличаются от таковых для женщин, родивших через естественные родовые пути.

Осложнения после кесарева и их лечение

Перитонит после кесарева сечения встречается в 4.6 – 7% случаев. Летальность от перитонита и сепсиса после кесарева сечения составляет 26 – 45%. Развитие перитонита обуславливает инфицирование брюшной полости (от осложнений кесарева сечения – хорионамнионит, эндометрит, нагноение шва, острые воспалительные процессы в придатках, инфекции проникшие гематогенным или лимфогенным путем – при паратонзиллярном абсцессе, при абсцессе мягких таней, пиелонефрите).

Факторы риска развития сепсиса и перитонита – близки по клинике и тактике ведения:

• острые инфекционные заболевания при беременности
• хронические инфекционные заболевания и существующие очаги хронической инфекции.
• Все вагинозы (неспецифические) и специфические кольпиты.
• Возраст: моложе 16 и старше 35 лет.
• Длительный безводный период ( более 12 часов), то есть несвоевременное кесарево сечение.
• Частые влагалищные исследования ( более 4).
• Перитонит после хорионамнионита или эндометрита в родах

Программа терапии и лечение

Диагностика всегда запоздалая, впрочем как и лечение. Разработаная тактика хирургического лечения ( с удалением матки, так как это первичный источник перитонита). Оперируют наиболее часто на 9-15 день, на 4-6 день оперируют редко. Нужно оценивать степень тяжести по прогрессированию симптомов.

1. Хирургическое вмешательство. Чем раньше начато хирургическое лечение после постановки диагноз перитонит, тем меньше органных нарушений будет наблюдаться после операции. Удаление органа как очага инфекции (матка при перитоните после кесарева сечения) является этиологически направленным. Удаляют матку с трубами, яичника как правило оставляют, если нет в них воспалительных явлений. Экстирпация матки , чаще производится чем ампутация. Нижний сегмент близок к шейке матки, поэтому производят надвлагалищную экстирпацию матки с удалением маточных труб с ревизией органов брюшной полости.
2. Антибиотикотерапия: цефалоспорины и антибиотики действующие на грамотрицательные микроорганизмы – гентамицин в максимальных дозах, лучше внутривенно. Препараты метронидазолового ряда – метрагил внутривенно (действует на грамотрицательную флору, грибковую флору). Спектр чувствительности микроорганизмов к антибиотикам надо делать обязательно.
3. Лечение и купирование интоксикационного синдрома. Инфузионная терапия препаратами, обладающими дезинтоксикационными свойствами: реополиглюкин, лактасол, коллоидные растворы. Введение растворов улучшает состояние больной. Также назначают препараты повышающие онкотическое давление крови – плазма, аминокровин, белковые препараты, растворы аминокислот. Количество жидкости 4-5 литров. Терапия проводится под контролем диуреза.
4. Восстановление моторики кишечника: вся инфузионная терапия кристаллоидными растворами, антибиотиками улучшают моторику. Также используют средства стимулирующие перистальтику кишечника (очистительные, гипертонические клизы), противорвотные средства, прозерин подкожно, внутривенно; оксибаротерапия). Первые 3 суток должна проводится постоянная активизация моторики кишечника.
5. Противоанемическая терапия – дробное переливание крови (лучше теплую донорскую кровь), антианемические средства.
6. Стимуляция иммунитета – применение иммуномодуляторов – тимолин, комплекс, витамины, УФО крови, лазерное облучение крови.
7. Важен уход и борьба с гиподинамией, парентеральное питание, затем полноценное энтеральное питание – высококалорийное, витаминизированное – курага, творог, изюм, молочные продукты. Борьбая с гиподинамией заключается в проведении дыхательной гимнастики, раннем поворачивании в постели, массаже

Абсолютные и относительные показания к кесареву сечению

В большинстве стран кесарево сечение выполняется только по показаниям со стороны женщины или плода. Они могут быть абсолютными (то есть операция проводится всегда в этих случаях), например: сужение таза 2-3 степени, несостоятельный рубец на матке, отслойка плаценты и пр.

Выделяют и относительные показания, в этом случае для проведения кесарева сечения необходимо сочетание как минимум двух из них (например, патология развития матки и гипоксия плода, возраст женщины после 35 лет и тазовое предлежание и пр.).

Экстренное кесарево сечение проводится у женщин, которым изначально были запланированы самопроизвольные роды, но по стечению обстоятельств выполняется операция: если возникает угроза жизни и здоровью матери или плода, например, при маточном кровотечении, при слабости схваток, острой гипоксии плода (недостатка кислорода) и пр.

Абсолютных противопоказаний для кесарева нет, оно может выполняться в любых условиях. Но иногда лучше его избегать, например, если плод погиб внутриутробно, или у женщины есть острые воспалительные заболевания на момент родов (грипп, пневмония и пр.).

Основные показания к кесареву сечению: полный список для плановой операции

Список показаний к кесареву сечению для плановой операции можно разделить на 2 группы – абсолютные и относительные, они представлены в таблице для наглядности.

Абсолютные

Относительные

• Узкий таз 2-4 степени
• Пороки опорно-двигательного аппарата
• Травмы опорно-двигательного аппарата
• Новообразования органов малого таза, которые будут препятствовать ребенку при рождении через естественные половые пути
• Высокий риск разрыва маткиНесостоятельность рубца на матке
• Частые операции на матке в анамнезе
• Двое и более операций кесарева сечения в анамнезе
• Полное предлежание плаценты
• Неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением
• Отслойка плаценты
• Косое или поперечное положение плода
• Эклампсия
• Маточное кровотечение
• Аномальное развитие плода
• Герпес наружных половых органов
• ВИЧ-положительный статус матери
• Крупный плод
• Несоответствие размеров головки плода и половых путей, в особенности тазового кольца
• Выраженный варикоз вен наружных половых органов и влагалища
• Выраженный симфизит
• Разрыв промежности третьей степени в предыдущих родах
• Рубцовые сужения матки и влагалища
• Гипоксия плода
• Сросшаяся двойня
• Состояние после операций по поводу мочеполовых и кишечно-половых свищей
• Тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации

• Тазовое предлежание плода
• Аномалии родовой деятельности, не поддающиеся терапии (слабость родовой деятельности или гипертонус матки)
• Многоплодная беременность· Переношенная беременность·
• Возраст первородящей более 35 лет
• Неправильное положение или предлежание головки
• Предлежание и выпадение петель пуповины
• Крупный плод
• Патологии развития матки Кислородное голодание плода
• Легкая и средняя степень тяжести гестоза
• Длительное бесплодие в анамнезе

Среди абсолютных достаточно одного показания, чтобы делать операцию. А для относительных необходимо иметь как минимум 2 пункта для назначения кесарева. Также их делят на показания со стороны матери и со стороны плода или ребенка. Операцию кесарево сечение не проводят по желанию женщины, поскольку это травмирующая и опасная процедура и требует обоснованных причин для выполнения.

Для того чтобы решить, по каким показаниям делают кесарево в каждом конкретном случае, надо консультироваться с акушером-гинекологом. Иногда планы родить самой сменяются оперативным родоразрешением из-за особенностей течения беременности даже в последнем триместре и в ходе родов.

А здесь подробнее о том, кому нужно и как проводится плановое кесарево.

Абсолютные

Абсолютные показания к кесареву подразумевают невозможность самостоятельных родов из-за высокого риска для жизни и здоровья матери или ребенка, или обоих. При этом существуют анатомические препятствия со стороны матери или плода или же физиологические тяжелые состояния, с которыми женщина при родах не справится.

Отдельно выделяют другие соматические заболевания, которые могут значительно ухудшить свое течение после родов, ведь в этом процессе происходит:

• выраженное повышение давления: в малом тазу, брюшной полости, системно;
• резкий скачок стрессовых гормонов;
• общая значительная гормональная перестройка;
• кислородное голодание из-за сильных спастических сокращений.

Среди анатомических препятствий к рождению самостоятельно выделяют травмы и пороки развития опорно-двигательного аппарата и половых органов. Грыжи, смещения и переломы в области малого таза могут нарушить естественную проводную ось таза, по которой и будет двигаться ребенка.

Пороки развития и опухоли половых органов и других систем в малом тазу также будут механически мешать прохождению плода в родах. Кроме того, опухоли отрицательно влияют на общее состояние матери в такой стрессовой ситуации.

Если на матке было много операций, или в полости были закрытые свищи между половыми органами и кишечником, то это повышает риск разрыва матки в родах и патологий внутренних органов, между которыми были свищевые ходы. В ходе операций рубцовая ткань может быть недостаточно прочная для того, чтобы растянуться достаточным образом. То же касается и риска разрыва матки, который определяет акушер в ходе беременности.

Несоответствие размеров плода, а также все его неправильные положения и вставления не позволяют в ряде случаев ребенку родиться самому. В ходе родов при нормальном расположении плода в материнском организме он поворачивается и продвигается в малом тазу наружу. Если ребенок занимает неправильные поперечные или косые положения, а также предлежания, то такие движения невозможны.

То же касается и вставления головки: ребенок продвигается вперед головкой, она имеет большие размеры, но благодаря своему физиологичному положению в родах оптимально проходит через родовые пути. Если по направлению движения головка помещается не под тем углом, то ребенок также не сможет родиться сам.

К кесареву располагают и патологии детского места. Отслойка и предлежание плаценты угрожают массивным кровотечением и риском обвития пуповины, поэтому и делают операцию.

Аномалии в области наружных половых органов (герпетическое поражение или варикозные вены) будут способствовать операции. Если родовые пути инфицированы, то ребенок, пройдя через них, также заразится, поэтому при ряде инфекций не разрешают самой.

Варикоз вен влагалища и половых органов может привести к кровотечению в родах, поскольку варикозные вены переполнены кровью, а ушить их представляется очень сложной задачей – женщина может погибнуть в родах.

Многие тяжелые соматические заболевания требуют оперативного родоразрешения. К ним относятся:

• декомпенсированные патологии сердечно-сосудистой системы;
• трансплантация почки;
• миопия высокой степени;
• сахарный диабет;
• тяжелая почечная недостаточность;
• тяжелая печеночная недостаточность;
• злокачественная артериальная гипертензия и др.

Относительные

Относительные показания к операции не исключают возможности обычных, так называемых вагинальных родов, но имеют риск осложнений для матери и ребенка, поэтому при сочетании нескольких таких показаний акушеры-гинекологи назначают оперативное родоразрешение.

Некоторые положения и предлежания плода, к примеру, тазовое, в теории предполагают изменение в родах, которое поспособствует их самостоятельному протеканию. Но если при этом у матери слабая родовая деятельность, слабые схватки, то таких поворотов не случится. Поэтому назначат кесарево.

Сами по себе слабые схватки могут стимулировать в процессе родов, но если к этому показанию присоединяется риск гипоксии при многоплодной беременности, аномалии половых органов или возраст первородящей женщины, то скорее применят кесарево. Как показывает статистика, такой подход более безопасен, чем выжидательная тактика в ходе родов.

Относительными показаниями также являются и некоторые соматические заболевания в стадии компенсации, к примеру, сахарный диабет. У женщины может быть нормальный уровень сахара, отсутствие типичных диабетических осложнений, но так случается редко, поскольку беременность утяжеляет диабет. В случае такой патологии у матери риск проведения кесарево увеличится.

Показания к кесареву сечению при беременности: есть ли отличия в России и Беларуси

В Беларуси и России показания к кесареву сечению при беременности практически идентичные – все школы акушеров-гинекологов базируются на одних принципах. Единственное исключение – научные центры в России и Беларуси более самостоятельные, у них спектр полномочий больше, поэтому зачастую они могут как расширить, так и сузить круг показаний к оперативному родоразрешению на свое усмотрение.

За последние годы частота оперативных родов в других странах значительно увеличилась. Связано это с тем, что в ряде государство кесарево сечение разрешается проводить только по желанию женщины, например, в Грузии.

Во многих странах оперативное родоразрешение проводится по большему количеству показаний, например, всегда оно предусмотрено при многоплодной беременности или при тазовом положении плода в Америке, Германии и других государствах.

В бедных странах кесарево сечение делают реже и только в экстренных случаях (в Африке, многих странах Азии), так как частота осложнений большая после операции из-за низкого уровня медицины.

Детальные показания к кесареву сечению в вопросах и ответах

Показания к кесареву сечению могут вызывать много вопросов у беременной, краткие ответы в таблице.

является ли хронический пиелонефрит показанием к кесареву

Кесарево сечения: показания и противопоказания

Ни для кого не секрет, что кесарево сечение – операция, которой заканчивается значительный процент беременностей. Одни будущие мамы заранее знают, что их малыш появится на свет с помощью кесарева, другие готовятся к естественным родам, но в процессе возникают проблемы, и оперативный исход становится единственно возможным. Добросовестный врач просто так кесарево не назначит, для такого исхода беременности всегда должны быть веские причины. В данной статье мы поговорим о показаниях и противопоказаниях к кесареву сечению. Традиционно показания к КС разделяют на абсолютные и относительные, показания со стороны матери и со стороны плода. Ниже приведены списки показаний как к плановому, так и к экстренному кесареву сечению.

Абсолютные показания к кесареву сечению

Решение о необходимости кесарева сечения в каждом конкретном случае принимает врач. Несмотря на непредсказуемость процесса родов, в ряде ситуаций заранее известно, что рожать естественным путем женщине нельзя, поэтому назначается плановое кесарево сечение. Показания со стороны матери и ребенка, физически делающие естественные роды невозможными, называются абсолютными.

Абсолютно узкий таз – это сужение тазовых костей женщины, через которые ребенок физически не может пройти в ходе естественных родов. Акушеры относят размеры таза либо к нормальным, либо к суженным. Анатомически узкий таз имеет объективно уменьшенные размеры, и естественное родоразрешение в такой ситуации невозможно. Абсолютно узким считается таз II-IV степени сужения. При III-IV степени кесарево сечение будет плановым, а при II степени решение, скорее всего, будет принято уже в ходе естественных родов.

При нормальном размере таза или при I степени сужения нормальные роды возможны, но если женщина вынашивает крупного ребенка, сущест

Источник

Обострение пиелонефрита при беременности: как вылечить без вреда для ребенка?

Большинство беременных женщин с улыбкой на лице представляют, как они будут петь колыбельные своему малышу. Беременность – удивительное состояние, у всех дам «в положении» свои причуды – кому-то хочется соленого, кому-то острого, кому-то сладкого. Далеко не всегда беременные женщины прислушиваются к советам врача относительно диеты, бывает, что и анализы сдавать совсем не хочется. А зачем, если ничего не беспокоит? Однако в этот период организм женщины весьма уязвим, и врачебное наблюдение и регулярная сдача анализов – насущная необходимость.

Возможные причины развития пиелонефрита

Гормональные изменения в организме. Они начинаются уже с момента зачатия, 8-12-я неделя беременности приносят дополнительные изменения — за счет прогестерона снижается тонус мочеточников, что приводит к застою мочи.

Гормональная перестройка приводит к расширению яичниковых вен. В результате нарушается отток мочи и происходит растяжение почечных лоханок.

Возникнуть симптомы острой формы пиелонефрита либо обострения хронической патологии могут достаточно резко. Во-первых, поднимается температура до 39-40 °С. Кроме этого, женщины, страдающие этим заболеванием, жалуются на сильные головные боли и боли в пояснице, озноб, рвоту. Боли в области поясницы объясняются распространением воспалительного процесса на почечную капсулу и околопочечную клетчатку. Чаще всего беременность отрицательно сказывается на состоянии правой почки, так как матка поворачивается в правую сторону.

При хронической форме заболевания возникают тупые боли в пояснице, в анализе мочи выявляется повышенный уровень белка и лейкоцитов. Обострения могут повторяться неоднократно. При этом каждый раз в стадии обострения необходима госпитализация.

Если во втором случае можно беременеть, то при треть

Источник

Пиелонефрит при беременности (болят почки)

Пиелонефрит – это заболевание почек, которое характеризуется воспалением интерстициальной ткани почек, с последующим поражением чашечек и лоханок. При беременности чаще всего поражается правая почка. В целом, пиелонефрит развивается приблизительно у 7 % беременных женщин и называют его по-научному “гестационный пиелонефрит”, то есть пиелонефрит, развившийся при беременности. Учитывая то, что гестационный пиелонефрит может привести к серьезным осложнениям при беременности – это проблема особенно актуальна.

Причины гестационного пиелонефрита

В чем причина заболевания? Почему пиелонефрит чаще всего развивается именно при беременности? Основная причина развития гестационного пиелонефрита – механическая. Во время беременности матка постепенно увеличивается в размерах, “сдавливая”соседние органы, в том числе и мочеточники – выводные протоки почек, которые отводят из почек мочу. Таким образом, моча не может нормально пройти по мочеточникам. По этой же причине пиелонефрит чаще возникает во вторую половину беременности, когда размеры матки максимальные.

Другой немаловажный фактор, способствующий развитию гестационного пиелонефрита – это гормональные перестройки при беременности. Изменение соотношений гормонов в организме, главным образом, эстрогенов и прогестерона, ведет к ухудшению перистальтики мочеточников и как результат – продвижение мочи затрудняется.

Таким образом, все указанные физиологические причины приводят к застою мочи в лоханках почек, что является благоприятным фоном для размножения патологических микроорганизмов – кишечных палочек, стафилококков, стрепротококков и так далее. Все это ведет к развитию инфекционно-воспалительного процесса в почках, то есть пиелонефрита.

Больше всех к гестационному пиелонефриту расположенны беременные, которые когда-то уже переболели пиело

Источник

Вопрос-ответ по теме “Беременность” Страница №75

Здравствуйте! Беременность 24 нед. УЗИ показало: правая почка плода увеличена до 31-26-21мм, представляет собой совокупность жидкостных, округлой формы структур, от 9 до12мм. Пред.диагноз: поликистоз правой почки. Скажите пожалуйста причину(кроме наследственной ) чем опасно это заболевание для плода, можно ли мне заниматься йогой, плавать, как я могу помочь своему малышу, осложнения, лечение и что нас ожидает если этот диагноз подтвердиться

Если затронута только одна почка, скорее всего, ничего страшного. В людом случае надо делать повторно УЗИ для отслеживания динамики. На Ваш режим, питание и т. д. это состояние плода не должно влиять.

Здравствуйте, является ли прооперированные в детстве мегагидроуретронефроз и удвоение почки и мочеточника показанием к кесареву сечению. Сейчас аномалии нет, только хронический пиелонефрит. Беременность 8 недель. Спасибо

У меня были выделения бледные коричневатые как при начала месячных начались утром 09.01.08г. думала пойдут м. 10.01.08г. все тоже самое мазня и уже бледнее как будто все закончилось. Пошла к гиникологу 10.01.08г. сказала 3-4 недели беременности угроза есть, прописала утрожестан 1тб-2р.д, ношпу 1тб-3р.д., магне б6 1т-3р.д., дицинон 1т-2р.д. и свечи паповерин 1св-2р.д. Сегодня 14.01.08г. все чисто ничего нет обычные белые выделения. Можел ли БТ быть меньше 37С, У меня она 36, 4 – 36, 9, можел быть врачь ошиблась и у меня ничего нет.

Здравствуйте, скажите, пожалуйста, можно ли забеременеть, если был секс за 2 дня до окончания месячных (обычно они длятся у меня 6-7 дней) (на тот момент выделения практически прекратились)

Выпирающий в нижней ча

Здравствуйте, я беременна 10 недель, беременность первая, 8 недель чувствовала себя хорошо, а теперь целыми днями подташнивает и тяжесть в желудке, мне кажется что я “посадила” себе печень в праздники, хочу по

Источник

Показания к кесареву сечению

Девочки, у меня больные почки — хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь. Но мой врач Г. упорно твердит мне, что я должна родить сама и показаний к КС нет. Хотя везде пишут, что больные почки явл показанием. У кого похожая ситуация? кто может посоветовать как мне лучше быть?

Комментарии пользователей

Ольга Вы рожали в четверке? как вам роддом? осложнений не возникало? мне уролог сказал, что при потугах могут пойти все мои камни разом((

роддом супер, была с трениками и в 68 и в 7, но с 4ркой никакие роддома не сравняться, там замечательно и еда вкусная и туалет с душем рядом с палатой и с детишками лежат мамки, осложнений со стороны урологии не было, а вот что лонные кости во время родов разойдутся этого никто не ожидал, плод был слишком крупный и слабая родовая деятельность.

больные почки не являются абсолютным показанием к КС. Если вы хотите рожать с помощью КС, так и скажите гинекологу. Зачем искать предлоги

у меня пелонефрит хронический.после вторых родов одна почка вообще еле работает.Мне это не мешает.Рожала сама.От кесарева отказалась напроч.

договоритесь с врачами в роддоме. им легче прокесарить, чем роды принимать. если уж так хотите. у нас в роддоме всех кесарят. по показаниям и без. им за кесарево дороже платят

Ксения по родовому сертификату 6 тысяч рублей полагается родильному дому и пофик КС будет или ЕР, 3 тысячи рублей –женской консультации и 2 тысячи рублей – детской поликлинике по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни, а вот если вы сами без показаний хотите КС, то тогда уже по договоренности с врачом.

сейчас перечитала список показания к кс… не нашла ваше заболевание… у меня знакомая сама рожала с таким диагнозом. а вообще окончательное заключение о кс выносит врач в роддоме

я в принципе всегда была настроена на

Источник

После родов молодые мамочки часто сталкиваются с проблемой отсутствия молока, однако прежде, чем бить тревогу, нужно успокоиться (волнения не пойдут на пользу ни маме, ни крохе), ведь для паники, скорей всего, нет оснований, так как процесс налаживания лактации занимает определённое время. Первые дни после родов — период молозива Грудное молоко — ценный продукт для новорождённого малыша, ведь с ним он получает все необходимые вещества для.

Родов боятся абсолютно все женщины. И даже те, которые уверяют, что не ощущали страха перед этим важным событием, скорее всего, лукавят и приукрашают действительность, потому как страх перед родами — явление нормальное, и «приступы» этого неприятного чувства знакомы всем. Разница только в силе и продолжительности. Так, некоторые будущие мамы лишь моментами чувствуют приливы страха, особенно в последние месяцы беременности, а есть и такие, что.

После долгожданных родов все мысли новоиспеченных мамочек сконцентрированы на заботе и воспитании малыша. По возвращению домой жизнь женщины наполняется ежедневными хлопотами, отсутствием полноценного отдыха и бесконечным уходом за крохой. Безусловно, постепенно это все входит в привычку, и наконец-то находится немного времени на собственные желания и потребности. Конечно же, возвращается и сексуальное влечение. Многие мамочки стараются.

У многих женщин после родов возникает непреодолимое чувство необходимости погрузиться в теплую воду, дабы наконец-то расслабиться, снять напряжение, усталость и просто побыть несколько минут в тишине наедине с собой. Знакомо ведь, правда? Но не так все просто, оказывается, и желание сразу после выписки из роддома прыгнуть в любимую ванну придется некоторое время подавлять. Как долго нужно терпеть и почему? Ответы найдете в данной статье. Почему.

После 37 недели беременности все будущие мамочки готовятся к