Является ли хронический пиелонефрит показанием к кесареву

Родоразрешение у больных ПН предпочтительно через естественные родовые пути в обсервационном отделении роддома многопрофильной больницы. Широко используются спазмолитики и анальгетики, даже при наличии нефростомы возможны самопроизвольные роды. Кесарево сечение допустимо только по строгим акушерским показаниям, предпочтительно без вскрытия брюшной полости (экстраперитонеальным путем) во избежание тяжелых септических осложнений в послеоперационном периоде.

У 20% женщин после перенесенного гестационного пиелонефрита функция почек остается сниженной. Обострение заболевания наблюдается на 4-й и 12-14 день (критические сроки). Необходимо провести обследование, профилактику обострения ПН до выписки из роддома. В дальнейшем – наблюдение у уролога.

Терапия ПН зависит от формы и стадии заболевания, вида возбудителя, срока беременности. Основой лечения острого ПН являются антибиотики на фоне восстановления пассажа мочи из больной почки с помощью катетеризации мочеточников после предварительной хромоцистографии. Эвакуация из почечной ткани воспалительного детрита предотвращает развитие бактериального шока, который может быть связан с выделением большого количества эндотоксинов из погибших под влиянием антибиотиков микроорганизмов при нарушенной выделительной функции мочевыводящих путей. В I триместре используют полусинтетические пенициллины, которые не оказывают эмбриотоксического действия – ампициллин, оксациллин, метициллин. Во II триместре спектр антибиотиков расширяется ввиду включения защитной функции плаценты. Категорически запрещается вводить препараты тетрациклинового ряда, стрептомицин и левомицетин. С осторожностью – аминогликозиды (канамицин, гентамицин) ввиду их ото- и нефротоксического действия. Ниже указан выбор антибактериальной терапии в зависимости от вида возбудителя.

Доза антибиотика рассчитывается в зависимости от суммарной функциональной способности почек в соответствии с относительной плотностью мочи. Для усиления антибактериального действия антибиотики в течение 2-х недель назначают в комбинации с 5-НОК, невиграмоном, фурагином, уросульфаном. На фоне антибактериальной терапии широко используется инфузионная, дезинтоксикационная, седативная, десенсибилизирующая терапия, витамины, растительные и салуретические (дробно, малыми дозами) мочегонные препараты. Проводится тщательное наблюдение за состоянием плода, обязательна профилактика гипоксии и гипотрофии плода. При выявлении задержки развития плода – соответствующее лечение. При безуспешности консервативной терапии показано оперативное лечение (нефростомия, декапсуляция почки, нефрэктомия).

Как видно из вышеизложенного, традиционная терапия ПН предполагает использование значительного числа лекарственных средств с разнообразными механизмами воздействия на организм. Учитывая рост аллергических реакций на медикаменты, ограничения в использовании лекарственных средств ввиду их влияния на состояние плода у беременных, страдающих ПН, оправдан поиск препаратов комбинированного действия растительного происхождения, которые не вызывают побочных реакций и не влияют на плод. В последнее время в урологической практике применяется растительный препарат Канефрон. Он оказывает антисептическое, противовоспалительное, спазмолитическое, антибактериальное, диуретическое действие, уменьшает проницаемость капилляров почек, что соответствует патогенезу развития патологического процесса в почках при ПН. Кроме того, он не вызывает аллергических реакций и рекомендован к применению у детей, начиная с грудного возраста. Использование препарата в урологической клинике ММА имени И.М. Сеченова показало, что канефрон оказывает антисептическое, спазмолитическое, противовоспалительное действие на мочеполовой тракт, уменьшает проницаемость капилляров почек, обладает диуретическим эффектом, улучшает функцию почек, потенцирует эффект терапии антибиотиками. Детальное исследование функции почек проводилось у больных, страдающих различными формами воспаления мочевыводящих путей и уратным нефролитиазом. Наблюдались широкий противомикробный спектр действия и активность при устойчивой к синтетическим препаратам микрофлоре. Сочетание противомикробных и противовоспалительных свойств особенно ценно при хроническом течении ПН. Установлено также, что канефрон усиливает выведение солей мочевой кислоты и подщелачивает мочу, что препятствует формированию камней в почках. Канефрон действует на тубулярный аппарат почки, в результате чего выделение белка с мочой значительно снижается. При увеличении диуреза до 2-2,5 литров не происходило нарушения соотношения микроэлементов крови. Ученые пришли к выводу, что канефрон – оптимальный препарат для лечения хронических заболеваний мочевыводящих путей, когда требуются длительные курсы терапии. Лекарственные растения, входящие в канефрон (золототысячник, любисток, розмарин), содержат активные вещества (фенолкарбоновые кислоты, горечи, эфирные масла, фталиды, флавоноиды), обеспечивающие многопрофильность воздействия препарата на организм.

Опыт использования канефрона с целью лечения поздних гестозов во ВНИИ АГ им. Д.О. Отта РАМН в Санкт-Петербурге (В.Л. Печерина) у беременных с почечной патологией показал высокую эффективность препарата при патологии почек и несомненный лечебный и профилактический эффект при развитии позднего гестоза у наблюдаемых беременных.

Канефрон можно рекомендовать:

• для предгравидарной подготовки женщин, страдающих хроническим пиелонефритом с целью улучшения функционального состояния мочевыделительной системы, испытывающей во время беременности значительное увеличение нагрузки;

• для лечения ПН у беременных, начиная с ранних сроков беременности;

• для профилактики обострений ПН во время беременности в критические периоды;

• для профилактики осложнений беременности, связанных с нарушением функционального состояния почек, в том числе такого тяжелого и трудно поддающегося лечению, как ОПГ-гестоз на фоне ПН;

• для профилактики обострений и лечения мочекаменной болезни.

1. В.Н. Серов с соавт. Практическое акушерство. М., Медицина. 1989 г.

2. Справочник по акушерству и гинекологии под редакцией Г.М. Савельевой. М., Медицина. 1996 г

3. С.Н.Калинина. Роль Канефрона в лечении острого серозного пиелонефрита и в профилактике его гнойных осложнений

4. Ю.А. Пытель , А.В. Амосов. Растительный препарат Канефрон в урологической практике. Лечащий врач, 6 1999, 38-9

5. В.Л. Печерина, Е.В. Мозговая. Профилактика позднего гестоза. Русский медицинский журнал № 3 2000 г.

Беременность и можно ли рожать при хроническом пиелонефрите?

Многие женщины знают, что при беременности основная нагрузка ложится сердечнососудистую и мочевыделительную системы. Последнее обусловлено физиологическим расположением растущей матки, которая оказывает воздействие на почки, мочеточники и мочевой пузырь. Таким образом, высок риск, что у беременной разовьется почечная патология. Но есть и такие дамы, которые получили положительный тест при пиелонефрите, который живет в их организме в хронической форме очень давно. Здесь возникает вопрос, можно ли рожать при пиелонефрите естественным путем и не будет ли показано кесарево сечение. О том, как протекает беременность у женщины с пиелонефритом, и как в основном рожают с такой патологией, разбираемся ниже.

Важно: пиелонефрит в обостренной форме представляет собой большую опасность как для матери, так и для малыша. Особенно если патология обостряется в первом-втором триместре беременности. Однако медиками всего мира доказано, что своевременное выявление патологии и надежный контроль её течения позволяет женщинам в 95% случаев рожать самостоятельно.

Развитие и течение пиелонефрита у беременных

Природа формирования пиелонефрита у беременной обусловлена особым расположением матки в брюшинном пространстве. И если при отсутствии беременности она имеет сравнительно малые размеры, то когда женщина забеременела, матка постоянно растет. При этом она чаще всего смещается вправо, что и формирует недостаточность именно правой почки, поскольку растущий плод и матка оказывают на неё давление.

Кроме того, ввиду изменения размеров матки и давления на почки меняется уродинамика у беременной. То есть отток мочи нарушается. Позывы к мочеиспусканию становятся редкими, а моча при этом застаивается. К тому же при постоянном росте матки удлиняются и извиваются мочевыводящие пути, что дополнительно затрудняет эвакуацию мочи из организма женщины, вынашивающей плод.

И в дополнение на фоне повышенной концентрации гормона прогестерона, который отвечает за сохранность плода, происходит снижение тонуса сосудов мочевыводящих органов. Таким образом, все сложившиеся в организме беременной изменения являются благоприятным фоном для проникновения в мочевыводящую систему болезнетворных микробов, которые потом и приводят к пиелонефриту. То есть, банальная кишечная палочка, зацепившаяся при неправильном подмывании за уретру, проберется вверх по мочеточнику в почку. При этом нарушенная уродинамика не позволит вымыть бактерию в начале её пути. В результате развивается пиелонефрит — воспалительный процесс в почках инфекционного характера.

Важно: если у беременной уже имеется пиелонефрит в хронической форме, то все перечисленные изменения в организме женщины могут спровоцировать обострение патологии.

Дополнительными физиологическими причинами развития или обострения пиелонефрита у беременной женщины могут стать:

• Формирование рефлюкса (заброса мочи из мочевого пузыря обратно в почки);
• Подвижность обеих почек ввиду провисания и ослабевания связочного аппарата, который поддерживает почки в нормальном положении;
• Изменение гормонального фона будущей матери.

Главная опасность и осложнения для беременной и плода при пиелонефрите

Стоит знать, что основную опасность представляет собой патология в стадии обострения. Так, если пиелонефрит обострится, то у женщины произойдёт резкое повышение температуры до отметки 39-40 градусов, а это крайне нежелательно для плода. Кроме того, болевой синдром по типу почечной колики может вызвать сильный спазм матки, что приведет к отторжению плода. То есть, случится выкидыш.

В дополнение могут проявиться и такие осложнения:

• Гестоз беременной (поздний токсикоз), который будет переноситься еще тяжелее, чем при нормальном здоровье и в первый триместр;
• Отслойка плаценты, что грозит кислородным голоданием для малыша и рождением мертвого плода;
• Гидронефроз почки и её разрыв.

Именно поэтому беременные женщины с диагнозом пиелонефрит должны наблюдаться у участкового акушера-гинеколога и нефролога вплоть до родов. Хотя при этом такие пациентки имеют все шансы на естественные роды.

Важно: стоит знать, что основными возбудителями патологии или её обострения у беременных являются гриб кандида, стафилококк или кишечная палочка, а также протей.

Основная клиническая картина пиелонефрита у беременных

У беременной женщины пиелонефрит может протекать как бессимптомно (латентно), так и ярковыраженно. В первом случае речь идёт о хроническом пиелонефрите. И если будящая мама знает о своей патологии, то необходимо уведомить об этом и участкового гинеколога. Специалист будет вести всю беременность, контролируя состояние пациентки через регулярные анализы мочи. Периодически болезнь проявляется незначительными болевыми ощущениями в области поясницы и наличием в моче белка и лейкоцитов.

При остром пиелонефрите у женщины отмечается резкое повышение температуры тела, болезненность в области почек и поясницы, учащенное мочеиспускание и примесь крови в моче. При возникновении симптомов острого пиелонефрита необходимо срочно поместить женщину в стационар для оказания ей эффективной медицинской помощи.

В основном для облегчения состояния больной в первую очередь её укладывают на бок, который является противоположным больной почке. В этот момент матка должна немного сместиться и снизить своё давление на почку. Отток мочи в итоге возобновится. Если же облегчения не произошло, то пациентке ставят катетер под контролем УЗИ. В остальном для снятия симптомов острого пиелонефрита назначают диету, постельный и питьевой режим. Лекарства в лечении беременной применяют очень осторожно.

Степени риска естественных родов при пиелонефрите

Если женщина с диагнозом пиелонефрит задается вопросом, может ли она родить естественным путем без проведения кесаревого сечения, то здесь следует разъяснять ситуацию в зависимости от состояния пациентки на момент родов. Так, медики различают три степени риска для беременных женщин, имеющих диагноз пиелонефрит:

• Первая степень — минимальная. Здесь возможны естественные роды с вероятностью 98%. При этом детки, рожденные от такой мамы, патологий не имеют. В основном такая минимальная степень риска относится к тем мамочкам, которым был поставлен диагноз пиелонефрит в ходе беременности, и у которых болезнь не выказывала обострений в течение всей беременности.
• Вторая степень — средний риск. В этом случае речь идет о тех женщинах, которые живут с хроническим пиелонефритом уже большой период времени. Однако при отсутствии длительного периода обострений прогноз для такой роженицы в целом благоприятный.
• Третья степень — большой риск. В эту категорию относят тех рожениц, пиелонефрит у которых протекает в гипертонической или анемической форме. То есть при повышенном давлении и при снижении уровня гемоглобина женщина не может родить малыша естественным путем без риска для собственной жизни и жизни малыша. Либо же роды должны проходить в перинатальном центре под контролем высококлассных специалистов. Но еще раз напомним, что это огромный риск как для мамочки, так и для малыша в утробе.

Важно: чаще всего именно естественные роды показаны беременным с диагнозом пиелонефрит. Поскольку кесарево сечение в этом случае будет являться дополнительным полем для размножения патогенных бактерий в мочеполовой системе. Кесарево сечение в этом случае проводят только по медицинским показаниям.

Если женщина с диагнозом хронический пиелонефрит поступает в родильное отделение уже со схватками, то ей в обязательном порядке должны установить катетер, чтобы снизить давление на пораженные болезнью почки. В остальном роды проходят как обычно. Но стоит знать, что если у пациентки проявляются симптомы почечной недостаточности и лабораторная диагностика подтверждает это, то стимулировать родовую деятельность запрещено. А в качестве предотвращающего осложнения действия для разрешения беременности применяют кесарево сечение.

Профилактика пиелонефрита для беременных

Чтобы не столкнуться с физическими и медицинскими проблемами в родах, желательно застраховать себя от формирования пиелонефрита. Для этого в течение всей беременности следует придерживаться таких правил:

• Больше двигаться и ходить пешком;
• Пить достаточное количество воды, чая, соков;
• Пролечивать с помощью врача любые инфекционные заболевания;
• Одеваться и обуваться исключительно по погоде, избегая переохлаждения;
• Проводить интимную гигиену с особой тщательностью и осторожностью;
• Вовремя опорожнять мочевой пузырь.

Это интересно: бытует мнение, что при пиелонефрите в хронической форме у женщины тест может не показать наступление беременности при ранних сроках. Однако стоит знать, что состав мочи при наличии пиелонефрита никак не может искажать действительную картину и в большинстве случае дает положительный результат при условии наступления беременности.

Можно ли рожать при пиелонефрите и как это отразится на ребенке?

Во время беременности на организм женщины оказывается огромная нагрузка. Даже у тех, кто до зачатия считал себя здоровой, появляются всевозможные симптомы, которые усложняют течение беременности. А что делать тем, у кого уже имеется «роскошный букет» болячек, а ребенка родить все же хочется? В этом случае, в первую очередь, необходимо понять, можно ли рожать с данным диагнозом и как эта патология может отразиться на состоянии матери и будущего малыша. Особенно часто в последнее время встречаются заболевания почек, которые обостряются во время беременности. Вот тут-то и возникает вопрос: как протекают беременность и роды при пиелонефрите. Для того чтобы ответить на него, следует разобраться в особенностях заболевания и на основании этого сделать выводы.

Пиелонефрит и его особенности

Итак, для того чтобы понять, возможна ли беременность при хроническом течении болезни, следует выяснить, что происходит в почках при данной патологии. Пиелонефрит — это воспалительный процесс, поражающий не только ткани органа, но и чашечки и лоханки. Статистика показывается, что наиболее часто возникает поражение правой почки. Развиться заболевание может у женщин в любом возрасте, но первые симптомы патологии, как правило, определяются именно во время беременности. Существует даже специальный термин: гестационный пиелонефрит, то есть болезнь, возникшая во время вынашивания ребенка.

При отсутствии беременности от заболевания избавиться не так-то и сложно. Но в данном случае все осложняет ограничение в приеме препаратов, так как они могут оказаться токсичными для плода. Также следует отметить, что при беременности заболевание протекает особенно выражено и быстро прогрессирует. Почему так происходит, можно понять, ознакомившись с причинами заболевания.

Почему поражаются почки при беременности?

Основной причиной развития патологии являются болезнетворные микроорганизмы. Но, помимо этого, должно присутствовать нарушение оттока мочи. При правильном лечении можно добиться стойкой ремиссии и тогда врачи разрешат рожать с пиелонефритом. Но следует быть готовым к тому, что даже если последнее обострение у вас было 10-15 лет назад, во время вынашивания могут проявиться проблемы с почками.

Дело в том, что растущая матки начинает сдавливать мочеточник и немного смещать органы малого таза. В результате этого отток мочи нарушается и она задерживается в почках. Если при этом есть хотя быть небольшое содержание болезнетворных микроорганизмов, подобные условия окажутся для них идеальными и они начнут увеличиваться в численности. Таким образом, возникнет обострение хронического пиелонефрита.

Но и это еще не все причины появления проблем с почками, с которыми могут столкнуться женщины, страдающие хроническим пиелонефритом. Во время беременности резко меняется гормональной фон. Под воздействием эстрогенов и прогестерона ухудшается перистальтика мочеточников, что приводит к задержке вывода мочи из почек в мочевой пузырь.

Таким образом, можно сделать вывод, что во время беременности с огромной вероятностью может возникнуть пиелонефрит, но все же особенно высокий риск появления проблем у женщин, которые уже перенесли данное заболевание. Нелишним будет отметить, что спровоцировать обострение во время вынашивания может переохлаждение, постоянная усталость, малоподвижный образ жизни, снижение иммунитета и ряд других факторов.

Особенности течения заболевания

Женщины, собирающиеся рожать при хроническом пиелонефрите, должны четко знать, как проявляется данное заболевание во время вынашивания ребенка и какие особенности течения могут быть. Наиболее часто первые признаки патологии появляются на 20-23 неделе. Если последний рецидив или обострение было 5-10 лет назад, то могут появиться ярко выраженные симптомы. Это, в первую очередь, повышение температуры, рвота, тошнота, головная боль, изменение аппетита, слабость и так далее. Особенно показательная боль в спине в области проекции почек. При этом уже по месту расположения болевого синдрома можно понять, поражена одна почка или обе.

В том случае, если у женщины практически каждый год случаются обострения, то во время беременности пиелонефрит может протекать менее выраженно. Наиболее частыми жалобами становятся боль в спине, слабость, головная боли и повышенная утомляемость.

Естественно, что выраженность признаков напрямую зависит от того, насколько сильно поражены органы. При опущении почки признаки заболевания могут появиться намного раньше указанного срока. Если имеется, например, гидронефроз правой почки и пиелонефрит, то обострение может начаться раньше, что обусловлено увеличенными размерами пораженного органа.

Очень важно при появлении первых признаков сразу обращаться к специалисту с целью постановки диагноза и получения эффективного лечения. Необходимо помнить, что роды при хроническом пиелонефрите возможны, но при этом следует уделить огромное значении течению беременности для того, чтобы избежать каких-либо негативных последствий.

Методика выявления патологии

Даже в том случае, если у женщины имеется хроническое течение пиелонефрита, врач обязан провести полное обследование для выявления патологии, так как не обязательно имеющиеся симптомы будут вызваны обострением хронического процесса. В первую очередь, назначаются лабораторное и инструментальное исследования. Как правило, сдается общий анализ крови для определения уровня лейкоцитов, СОЭ и гемоглобина. По биохимическому анализу можно сделать выводы о состоянии почек по показателям содержания мочевины и креатинина. При обследовании мочи оценивается содержание белка, лейкоцитов и клеток крови. Бактериологический анализ осадка позволят выявить возбудитель патологии, а также определить его чувствительность к антибиотикам.

Для того чтобы выяснить, можно ли женщине рожать самой или следует сделать кесарево сечение, определяется состояние почек с помощью УЗИ. При высокой вероятности риска развития почечной недостаточности следует выбрать оперативное родоразрешение.

Лечить или наблюдать?

При возникновении обострения беременную женщину направляют в стационар. В первую очередь, требуется нормализовать отток мочи из почки. Для этого следует занять положение на боку, противоположном пораженному органу, и согнуть ноги в коленях. При этом матка отклоняется в сторону здоровой почки и отток нормализуется. При отсутствии эффекта в течение суток назначается катетеризация мочеточников под королем УЗИ.

В том случае, если уже начались схватки, следует добиться опорожнения лоханок с помощью вышеуказанной процедуры, так как с наполненными и расширенными лоханками почек будет трудно рожать. К тому же повышается давление на пораженный орган, что грозит ухудшением его состояния.

Что касается родов, то при отсутствии обострения в момент наступления схваток они проводятся естественным путем. Если же имеются признаки почечной недостаточности, стимуляция родов противопоказана. Как правило, назначается кесарево сечение для исключения осложнений пиелонефрита и возникновения отклонений в других органах.

О причинах возникновения пиелонефрита и методах его лечения говорится в видео:

Возможные осложнения и как их избежать

При хроническом течении во время беременности могут быть такие осложнения, как инфицирование плода, самопроизвольный аборт, преждевременные роды, внутриутробная гибель плода, гестоз беременных, а также почечная недостаточность. Кроме того, даже если беременность протекала нормально, высока вероятность того, что возникнет обострение после родов.

Для того чтобы родить при данном заболевании ребенка здорового и без уродства, следует знать, какие именно профилактические мероприятия нужно выполнять. В первую очередь, не допускайте обострения патологического процесса. Чаще двигайтесь, гуляйте пешком, соблюдайте диету, следите за тем, чтобы моча не застаивалась в почках. Для этого нужно чаще ходить в туалет и вызывать мочеиспускание. В то же время пить нужно как минимум по два литра воды в сутки для того, чтобы концентрация мочи снижалась, а болезнетворные микроорганизмы вымывались из почек и мочеточников. Для этого подойдут травяные чаи, минеральные воды без газа, отвары фруктов и ягод, а также очень полезно употреблять их вживую.

Таким образом, можно сделать вывод, что при хроническом течении заболевания можно родить здоровых детей и при этом не ухудшить состояние своего здоровья. Естественно, что при этом придется соблюдать все врачебные рекомендации, придерживаться диеты и внимательно относиться к своему здоровью.

Абсолютные и относительные показания к кесареву сечению

В большинстве стран кесарево сечение выполняется только по показаниям со стороны женщины или плода. Они могут быть абсолютными (то есть операция проводится всегда в этих случаях), например: сужение таза 2-3 степени, несостоятельный рубец на матке, отслойка плаценты и пр.

Выделяют и относительные показания, в этом случае для проведения кесарева сечения необходимо сочетание как минимум двух из них (например, патология развития матки и гипоксия плода, возраст женщины после 35 лет и тазовое предлежание и пр.).

Экстренное кесарево сечение проводится у женщин, которым изначально были запланированы самопроизвольные роды, но по стечению обстоятельств выполняется операция: если возникает угроза жизни и здоровью матери или плода, например, при маточном кровотечении, при слабости схваток, острой гипоксии плода (недостатка кислорода) и пр.

Абсолютных противопоказаний для кесарева нет, оно может выполняться в любых условиях. Но иногда лучше его избегать, например, если плод погиб внутриутробно, или у женщины есть острые воспалительные заболевания на момент родов (грипп, пневмония и пр.).

Основные показания к кесареву сечению: полный список для плановой операции

Список показаний к кесареву сечению для плановой операции можно разделить на 2 группы – абсолютные и относительные, они представлены в таблице для наглядности.

Абсолютные

Относительные

• Узкий таз 2-4 степени
• Пороки опорно-двигательного аппарата
• Травмы опорно-двигательного аппарата
• Новообразования органов малого таза, которые будут препятствовать ребенку при рождении через естественные половые пути
• Высокий риск разрыва маткиНесостоятельность рубца на матке
• Частые операции на матке в анамнезе
• Двое и более операций кесарева сечения в анамнезе
• Полное предлежание плаценты
• Неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением
• Отслойка плаценты
• Косое или поперечное положение плода
• Эклампсия
• Маточное кровотечение
• Аномальное развитие плода
• Герпес наружных половых органов
• ВИЧ-положительный статус матери
• Крупный плод
• Несоответствие размеров головки плода и половых путей, в особенности тазового кольца
• Выраженный варикоз вен наружных половых органов и влагалища
• Выраженный симфизит
• Разрыв промежности третьей степени в предыдущих родах
• Рубцовые сужения матки и влагалища
• Гипоксия плода
• Сросшаяся двойня
• Состояние после операций по поводу мочеполовых и кишечно-половых свищей
• Тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации

• Тазовое предлежание плода
• Аномалии родовой деятельности, не поддающиеся терапии (слабость родовой деятельности или гипертонус матки)
• Многоплодная беременность· Переношенная беременность·
• Возраст первородящей более 35 лет
• Неправильное положение или предлежание головки
• Предлежание и выпадение петель пуповины
• Крупный плод
• Патологии развития матки Кислородное голодание плода
• Легкая и средняя степень тяжести гестоза
• Длительное бесплодие в анамнезе

Среди абсолютных достаточно одного показания, чтобы делать операцию. А для относительных необходимо иметь как минимум 2 пункта для назначения кесарева. Также их делят на показания со стороны матери и со стороны плода или ребенка. Операцию кесарево сечение не проводят по желанию женщины, поскольку это травмирующая и опасная процедура и требует обоснованных причин для выполнения.

Для того чтобы решить, по каким показаниям делают кесарево в каждом конкретном случае, надо консультироваться с акушером-гинекологом. Иногда планы родить самой сменяются оперативным родоразрешением из-за особенностей течения беременности даже в последнем триместре и в ходе родов.

А здесь подробнее о том, кому нужно и как проводится плановое кесарево.

Абсолютные

Абсолютные показания к кесареву подразумевают невозможность самостоятельных родов из-за высокого риска для жизни и здоровья матери или ребенка, или обоих. При этом существуют анатомические препятствия со стороны матери или плода или же физиологические тяжелые состояния, с которыми женщина при родах не справится.

Отдельно выделяют другие соматические заболевания, которые могут значительно ухудшить свое течение после родов, ведь в этом процессе происходит:

• выраженное повышение давления: в малом тазу, брюшной полости, системно;
• резкий скачок стрессовых гормонов;
• общая значительная гормональная перестройка;
• кислородное голодание из-за сильных спастических сокращений.

Среди анатомических препятствий к рождению самостоятельно выделяют травмы и пороки развития опорно-двигательного аппарата и половых органов. Грыжи, смещения и переломы в области малого таза могут нарушить естественную проводную ось таза, по которой и будет двигаться ребенка.

Пороки развития и опухоли половых органов и других систем в малом тазу также будут механически мешать прохождению плода в родах. Кроме того, опухоли отрицательно влияют на общее состояние матери в такой стрессовой ситуации.

Если на матке было много операций, или в полости были закрытые свищи между половыми органами и кишечником, то это повышает риск разрыва матки в родах и патологий внутренних органов, между которыми были свищевые ходы. В ходе операций рубцовая ткань может быть недостаточно прочная для того, чтобы растянуться достаточным образом. То же касается и риска разрыва матки, который определяет акушер в ходе беременности.

Несоответствие размеров плода, а также все его неправильные положения и вставления не позволяют в ряде случаев ребенку родиться самому. В ходе родов при нормальном расположении плода в материнском организме он поворачивается и продвигается в малом тазу наружу. Если ребенок занимает неправильные поперечные или косые положения, а также предлежания, то такие движения невозможны.

То же касается и вставления головки: ребенок продвигается вперед головкой, она имеет большие размеры, но благодаря своему физиологичному положению в родах оптимально проходит через родовые пути. Если по направлению движения головка помещается не под тем углом, то ребенок также не сможет родиться сам.

К кесареву располагают и патологии детского места. Отслойка и предлежание плаценты угрожают массивным кровотечением и риском обвития пуповины, поэтому и делают операцию.

Аномалии в области наружных половых органов (герпетическое поражение или варикозные вены) будут способствовать операции. Если родовые пути инфицированы, то ребенок, пройдя через них, также заразится, поэтому при ряде инфекций не разрешают самой.

Варикоз вен влагалища и половых органов может привести к кровотечению в родах, поскольку варикозные вены переполнены кровью, а ушить их представляется очень сложной задачей – женщина может погибнуть в родах.

Многие тяжелые соматические заболевания требуют оперативного родоразрешения. К ним относятся:

• декомпенсированные патологии сердечно-сосудистой системы;
• трансплантация почки;
• миопия высокой степени;
• сахарный диабет;
• тяжелая почечная недостаточность;
• тяжелая печеночная недостаточность;
• злокачественная артериальная гипертензия и др.

Относительные

Относительные показания к операции не исключают возможности обычных, так называемых вагинальных родов, но имеют риск осложнений для матери и ребенка, поэтому при сочетании нескольких таких показаний акушеры-гинекологи назначают оперативное родоразрешение.

Некоторые положения и предлежания плода, к примеру, тазовое, в теории предполагают изменение в родах, которое поспособствует их самостоятельному протеканию. Но если при этом у матери слабая родовая деятельность, слабые схватки, то таких поворотов не случится. Поэтому назначат кесарево.

Сами по себе слабые схватки могут стимулировать в процессе родов, но если к этому показанию присоединяется риск гипоксии при многоплодной беременности, аномалии половых органов или возраст первородящей женщины, то скорее применят кесарево. Как показывает статистика, такой подход более безопасен, чем выжидательная тактика в ходе родов.

Относительными показаниями также являются и некоторые соматические заболевания в стадии компенсации, к примеру, сахарный диабет. У женщины может быть нормальный уровень сахара, отсутствие типичных диабетических осложнений, но так случается редко, поскольку беременность утяжеляет диабет. В случае такой патологии у матери риск проведения кесарево увеличится.

Показания к кесареву сечению при беременности: есть ли отличия в России и Беларуси

В Беларуси и России показания к кесареву сечению при беременности практически идентичные – все школы акушеров-гинекологов базируются на одних принципах. Единственное исключение – научные центры в России и Беларуси более самостоятельные, у них спектр полномочий больше, поэтому зачастую они могут как расширить, так и сузить круг показаний к оперативному родоразрешению на свое усмотрение.

За последние годы частота оперативных родов в других странах значительно увеличилась. Связано это с тем, что в ряде государство кесарево сечение разрешается проводить только по желанию женщины, например, в Грузии.

Во многих странах оперативное родоразрешение проводится по большему количеству показаний, например, всегда оно предусмотрено при многоплодной беременности или при тазовом положении плода в Америке, Германии и других государствах.

В бедных странах кесарево сечение делают реже и только в экстренных случаях (в Африке, многих странах Азии), так как частота осложнений большая после операции из-за низкого уровня медицины.

Детальные показания к кесареву сечению в вопросах и ответах

Показания к кесареву сечению могут вызывать много вопросов у беременной, краткие ответы в таблице.