Восходящий пиелонефрит (острый и хронический), их лечение

Пиелонефрит

Пиелонефрит – это неспецифическое инфекционное заболевание почек, вызываемое различными бактериями. Острая форма заболевания проявляется повышением температуры, симптомами интоксикации и болями в поясничной области. Хронический пиелонефрит может протекать бессимптомно или сопровождаться слабостью, нарушением аппетита, учащением мочеиспускания и неинтенсивными болями в пояснице. Диагноз выставляется на основании результатов лабораторных анализов (общий и биохимический анализы мочи, бакпосев), урографии и УЗИ почек. Лечение – антибактериальная терапия, иммуностимуляторы.

МКБ-10

Общие сведения

Пиелонефрит – широко распространенная патология. Пациенты, страдающие острым и хроническим пиелонефритом, составляют около 2/3 всех урологических больных. Болезнь может протекать в острой или хронической форме, поражать одну или обе почки. Диагностику и лечение осуществляет специалист в сфере клинической урологии и нефрологии. В случае отсутствия своевременной терапии пиелонефрит может привести к таким тяжелым осложнениям как почечная недостаточность, карбункулу или абсцессу почки, сепсису и бактериальному шоку.

Причины пиелонефрита

Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Чаще пиелонефрит развивается:

• У детей в возрасте до 7 лет (вероятность появления пиелонефрита возрастает из-за особенностей анатомического развития.
• У молодых женщин в возрасте 18-30 лет (возникновение пиелонефрита связано с началом половой жизни, беременностью и родами).
• У пожилых мужчин (при обструкции мочевыводящих путей вследствие развития аденомы предстательной железы).

Любые органические или функциональные причины, препятствующие нормальному оттоку мочи, увеличивают вероятность развития патологии. Нередко пиелонефрит появляется у больных мочекаменной болезнью. К неблагоприятным факторам, способствующим возникновению пиелонефрита, относится сахарный диабет, иммунные нарушения, хронические воспалительные болезни и частые переохлаждения. В ряде случаев (обычно у женщин) пиелонефрит развивается после перенесенного острого цистита.

Бессимптомное течение нередко является причиной несвоевременной диагностики хронического пиелонефрита. Больные начинают получать лечение, когда функция почек уже нарушена. Поскольку патология очень часто возникает у пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, таким больным необходимо специальная терапия даже при отсутствии симптоматики пиелонефрита.

Симптомы пиелонефрита

Острый пиелонефрит

Для острого процесса характерно внезапное начало с резким повышением температуры до 39-40°С. Гипертермия сопровождается обильным потоотделением, потерей аппетита, выраженной слабостью, головной болью, иногда – тошнотой и рвотой. Тупые боли в поясничной области различной интенсивности, чаще односторонние, появляются одновременно с повышением температуры. Физикальное обследование выявляет болезненность при поколачивании в области поясницы (положительный симптом Пастернацкого).

Неосложненная форма острого пиелонефрита не вызывает нарушений мочеиспускания. Моча становится мутной или приобретает красноватый оттенок. При лабораторном исследовании мочи выявляется бактериурия, незначительная протеинурия и микрогематурия. Для общего анализа крови характерен лейкоцитоз и повышение СОЭ. Примерно в 30% случаев в биохимическом анализе крови отмечается повышение азотистых шлаков.

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит нередко становится исходом недолеченной острой формы. Возможно развитие первичного хронического процесса. Иногда патология обнаруживается случайно при исследовании мочи. Больные предъявляют жалобы на слабость, снижение аппетита, головные боли и учащенное мочеиспускание. Некоторых пациентов беспокоят тупые ноющие боли в поясничной области, усиливающиеся в холодную сырую погоду. Симптомы, свидетельствующие об обострении, совпадают с клинической картиной острого процесса.

Осложнения

Двухсторонний острый пиелонефрит может стать причиной острой почечной недостаточности. К числу наиболее грозных осложнений следует отнести сепсис и бактериальный шок. В некоторых случаях острая форма заболевания осложняется паранефритом. Возможно развитие апостеноматозного пиелонефрита (формирование множественных мелких гнойничков на поверхности почки и в ее корковом веществе), карбункула почки (нередко возникает вследствие слияния гнойничков, характеризуется наличием гнойно-воспалительного, некротического и ишемического процессов) абсцесса почки (расплавление почечной паренхимы) и некроза почечных сосочков.

Если лечение не проводится, наступает терминальная стадия гнойно-деструктивного острого процесса. Развивается пионефроз, при котором почка полностью подвергается гнойному расплавлению и представляет собой очаг, состоящий из полостей, заполненных мочой, гноем и продуктами тканевого распада. При прогрессировании хронического двухстороннего пиелонефрита функция почек постепенно нарушается, что приводит к снижению удельного веса мочи, артериальной гипертензии и развитию хронической почечной недостаточности.

Диагностика

Постановка диагноза обычно не представляет затруднений для врача-уролога из-за наличия ярко выраженных клинических симптомов. В анамнезе часто отмечается наличие хронических заболеваний или недавно перенесенные острые гнойные процессы. Клиническую картину формирует характерное сочетание выраженной гипертермии с болью в пояснице (чаще односторонней), болезненными мочеиспусканиями и изменениями мочи. Моча мутная или с красноватым оттенком, имеет выраженный зловонный запах. В рамках диагностических мероприятий выполняются:

• Лабораторные исследования. Лабораторным подтверждением диагноза служит обнаружение в моче бактерий и небольших количеств белка. Для определения возбудителя проводят бакпосев мочи. О наличии острого воспаления свидетельствует лейкоцитоз и увеличение СОЭ в общем анализе крови. При помощи специальных тест-наборов проводится идентификация вызвавшей воспаление микрофлоры. Концентрационную способность почек оценивают при помощи пробы Зимницкого.
• Лучевая диагностика. В ходе обзорной урографии выявляется увеличение объема одной почки. Экскреторная урография свидетельствует о резком ограничении подвижности почки при проведении ортопробы. При апостематозном пиелонефрите отмечается снижение выделительной функции на стороне поражения (тень мочевыводящих путей появляется с запозданием или отсутствует). При карбункуле или абсцессе на экскреторной урограмме определяется выбухание контура почки, сдавление и деформация чашечек и лоханки. Диагностику структурных изменений почечной ткани при пиелонефрите проводят при помощи УЗИ почек. Для исключения мочекаменной болезни и анатомических аномалий выполняют КТ почек.

Лечение пиелонефрита

Лечение острого пиелонефрита

Неосложненный острый процесс лечится консервативно в условиях стационара. Проводится антибактериальная терапия. Медикаменты подбираются с учетом чувствительности обнаруженных в моче бактерий. Для того, чтобы максимально быстро ликвидировать воспалительные явления, не допустив перехода пиелонефрита в гнойно-деструктивную форму, лечение начинают с самого эффективного препарата.

Проводится дезинтоксикационная терапия, коррекция иммунитета. При лихорадке назначается диета с пониженным содержанием белков, после нормализации температуры пациента переводят на полноценное питание с повышенным содержанием жидкости. На первом этапе терапии вторичного острого пиелонефрита следует устранить препятствия, затрудняющие нормальный отток мочи: как правило, для этого производится установка мочеточникового катетера-стента. Назначение антибактериальных препаратов при нарушенном пассаже мочи не дает желаемого эффекта и может привести к развитию серьезных осложнений.

Лечение хронического пиелонефрита

Осуществляется по тем же принципам, что и терапия острого процесса, но отличается большей длительностью и трудоемкостью. Терапевтическая программа предусматривает устранение причин, которые привели к затруднению оттока мочи или вызвали нарушения почечного кровообращения, антибактериальную терапию и нормализацию общего иммунитета.

При наличии препятствий необходимо восстановить нормальный пассаж мочи. Восстановление оттока мочи производится оперативно (нефропексия при нефроптозе, удаление камней из почек и мочевыводящих путей, удаление аденомы предстательной железы и т. д.). Устранение препятствий, мешающих пассажу мочи, во многих случаях позволяет достичь стойкой длительной ремиссии. Антибактериальные препараты назначаются с учетом данных антибиотикограммы. До определения чувствительности микроорганизмов проводится терапия антибактериальными препаратами широкого спектра действия.

Пациентам с хроническим пиелонефритом требуется длительная систематическая терапия сроком не менее года. Лечение начинают с непрерывного курса антибактериальной терапии продолжительностью 6-8 недель. Такая методика позволяет устранить гнойный процесс в почке без развития осложнений и образования рубцовой ткани. Если функция почек нарушена, требуется постоянный контроль фармакокинетики нефротоксичных антибактериальных препаратов. Для коррекции иммунитета при необходимости применяют иммуностимуляторы и иммуномодуляторы. После достижения ремиссии назначают прерывистые курсы антибактериальной терапии.

В период ремиссии больным показано санаторно-курортное лечение (Джермук, Железноводск, Трускавец и др.). Следует помнить об обязательной преемственности терапии. Начатое в стационаре антибактериальное лечение необходимо продолжать амбулаторно. Назначаемая врачом санатория схема лечения должна включать в себя прием антибактериальных препаратов, рекомендуемых врачом, постоянно наблюдающим пациента. В качестве дополнительного метода лечения применяется фитотерапия.

MedGlav.com

Медицинский справочник болезней

Главное меню

Пиелонефриты. Острый и хронический пиелонефрит.

ПИЕЛОНЕФРИТЫ.

Пиелонефрит – это неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, при котором поражается почечная лоханка и интерстиций почек (канальцы).
Кроме палочки Коха, все остальные инфекции могут проникать в лоханку. Женщины чаще болеют пиелонефритом, так как у женщин уретра короче, поэтому инфекция легче переходит восходящим путем из нижних отделов моче-половой системы в верхние отделы.

Пути проникновения Инфекции.

• Восходящий путь (уриногенный) из уретры, мочевого пузыря, при простатите и т.д.
• Гематогенный, из любого очага инфекции.

Исходы хронического пиелонефрита — сморщенная почка, может вызвать гипертонию, если односторонний пиелонефрит.
Если 2-хсторонняя сморщенная почка, то развивается хроническая почечная недостаточность (ХПН) с нарушением функции почки в результате склероза.

Возбудители инфекций.

• Кишечная палочка,
• Энтерококки,
• Клебсиела,
• Золотостый стафилококк,
• Вульгарный протей,
• Синегнойная палочка,
• Смешанная инфекция,
• Атипичная альфа-форма.

Этиология.

• Причинами пиелонефрита могут являться бактериальные инфекции,
• Подвижность почки,
• Мочекаменная болезнь (анатомические дефекты),
• Аденома простаты,
• Снижение иммунитета,
• Простудные заболевания,
• Спинальные больные (с ранением, поражением спинного мозга),
• Врожденная атония мочевого пузыря.

Классификация.
По распространенности:
1. Односторонний
2. Двухсторонний

По характеру течения.
1. Острый ( интерстициальный, серозный, гнойный).
2. Хронический латентный.
3. Хронический рецидивирующий.
4. Осложненный пиелонефрит (мочекаменная болезнь и пиелонефрит, анатомические нарушения и пиелонефрит).

ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ.

Клиника.
Заболевание начинается остро, поднимается температура, появляется потрясающий озноб, потение, боль в поясничной области и верхней части живота. Часто по утрам нет лихорадки (озноба, температуры), но затем во второй половине дня снова появляется.
Боли у многих больных появляются не сразу, а на 3-5 день болезни, у некоторых больных – через 10-14 дней.
На стороне пораженной почки отмечается напряжение передней брюшной стенки, резкая болезненность в реберно-позвоночном углу. Мочеиспускание может быть затрудненное или учащенное болезненое. При интоксикации появляются общая слабость, головная боль, тошнота, рвота , мышечные и суставные боли.

Обьективно.
Тахикардия, АД часто низкое из-за потери жидкости, в легких – везикулярное дыхание, в области почек пальпация ассиметрично болезненна, чувствительна. Симптом Пастернацкого положителен чаще всего при осложненном пиелонефрите.

Анализ мочи : умеренная протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия, общий анализ крови со сдвигом влево, лейкоцитоз, СОЭ высок, Нб нормальный или высокий. Проба Земницкого – удельный вес высок, диурез уменьшается, проба Реберга – нормальная.

Сонография: размеры почек нормальные, контуры ровные, не деформированы, отток не нарушен, в воспаленной стороне – отечность паренхимы, гидрофильность.

Острый пиелонефрит бывает: интерстициальным, серозным или гнойным.

ХРОНИЧЕСКИЙ ЛАТЕНТНЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ.

Клиника.
Хронический пиелонефрит может быть следствием неизлеченного острого пиелонефрита (чаще) или первично-хроническим, т. е. может иметь скрытое течение.
В основном жалоб нет, только общая слабость, утомляемость, склонность к простудным болезням, циститы, дискомфорт в поясничной области, чувство зябкости. В периоды обострения может подниматься температура.

Обьективно.
Гипертония.

Общий анализ мочи : умеренная протеинурия, может быть лейкоцитурия, бактериурия, функциональная проба- проба Земницкого покажет снижение концетрационной функции, проба Реберга – при 2-хстороннем пиелонефрите в основном нормальная, а если болезнь давняя, то при одностороннем пиелонефрите функциональные пробы нормальные.

Сонография: может дать подтверждение, ассиметрия размеров почки, неровность контуров, бугристая, чашечно-лоханочная система, деформация., паренхима неравномерно истончена.

Диагнозы могут быть, например, следующие:
Хронический пиелонефит справа. Хронический пиелонефрит с преимущественным поражением (сморщиванием) левой почки.
Активная фаза (при наличии лейкурии, бактерурии). Латентная активная фаза (если нет лейкурии, бактерурии).
Хроническая почечная недостаточность 1-ая фаза. Острый пиелонефрит на фоне хронического.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА.

Острый пиелонефрит с высокой температурой, тошнотой, рвотой.

Лечение в стационаре

• Легко-усвояемая диета, стол № 7а, обильное питье, до 2-2,5л в сутки.
• Бактериологический посев мочи с определением чувствительности на антибиотики (обязательно),
• Дают Спазмолитики (но-шпа, платифиллин, папаверин и др.),
• Ставят катетер для восстановления оттока мочи, коррекция пассажа мочи,
• Антибиотики широкого спектра действия (до получения результатов бак. посева мочи), 8-10 дней, до полной нормализации температуры,
• Уроантисептики , 10 дней до нормализации анализа мочи.
• Инфузионная терапия 3 литра минимум до нормальной температуры, при выраженной интоксикации – внутривенное капельное вливание гемодеза, неокомпенсана.
• При развитии метаболического ацидоза назначают натрия гидрокарбонат в/в 40-60 мл 3-5% раствора или внутрь.

Исход.
При своевременном и правильном лечении возможно полное выздоровление (если через 1 год анализы нормальные).
Необходимо принимать уроантисептики через каждые 4 месяца, по 10 дней, в течение 1 года, препаратами, к которым ранее выявлена чувствительность возбудителя заболевания.
Категорически нельзя санаторно-курортное лечение.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА.

Можно лечить амбулаторно, при выраженном обострении, признаках ХПН, нарушении уродинамики, трудно корригируемой артериальной гипертензии необходимо лечение проводить в стационаре.

При обострении применяют:

• Легко-усвояемая диета, стол № 7а, обильное питье, до 2-2,5л в сутки.
• Бактериологический посев мочи с определением чувствительности на антибиотики (обязательно),
• Антибактериальные препараты. Применяют 1, 2, 3 препарата, 10 дней каждый, поочередно.
• Уроантисептики.
• Затем делают перерыв, после чего можно применять Фитотерапию.

Симптоматическая терапия.

• Гипотензивная терапия;
• Общеукрепляющее лечение, поливитаминные комплексы;
• Антианемические препараты;
• Кардиальная терапия;
• Санаторно-курортное лечение можно, если нет
  – высокой артериальной гипертензии;
  – выраженной анемии;
  – ХПН.

Лечение антибактериальными средствами при хроническом пиелонефрите проводится систематически и длительно.
Первоначальный курс антибактериального лечения составляет от 4 до 6-8 недель. После достижения у больного стадии ремиссии антибактериальное лечение следует продолжать прерывистыми курсами.
При хроническом пиелонефрите необходимо обязательно пройти 1-2 курса в году. Проводят комплексное лечение.
Повторные курсы антибактериального лечения проводят по 8-10 дней препаратами, к которым ранее выявлена чувствительность возбудителя заболевания, так как в латентной фазе воспаления и при ремиссии бактериурия отсутствует .

Антибактериальные Препараты для лечения Пиелонефритов.

• Пенициллины.
  Ампициллин, Амоксициллин + Клавуланат, Амоксициллин, Ампиокс (ампициллин +оксациллин).
• Цефалоспорины.
  Цефуроксим, цефексим, цефтриаксон, цефепим.
• Фторхинолоны.
  Налидиксовая кислота (Невиграмон), Пипемидиевая кислота (Палин), Оксолиновая кислота (Грамурин), Ципрофлоксацин (Ципринал, Ципробай, Ломефлоксацин (Максавин), Пефлоксацин (Абалак, Пефлацин), Офлоксацин, Нолицин.

• Нитрофурановые соединения.
  Фурагин, Фурадонин.

• Хинолины (производные 8-оксихинолина)
  Нитроксолин (5-нок)
• Сульфаниламидные препараты. Назначаются реже.
  Сулфадиметоксин, Сульфален, Сульфапиридазин, Бисептол, Уросульфан.

• Комбинириванные препараты:
  Триметоприм с сульфаметоксазолом (ко-тримоксазол, септрин, бисептол), Сульфарон (сульфаниламид с триметопримом).
• Аминогликозиды
  Гентамицин, Нетилмицин, Тобрамицин, Амикацин.
  Применяют при лечении тяжелых осложненных пиелонефритах, внутрибольничных инфекциях, являются средством выбора и при синегнойной палочке.
• Карбапенемы.
  Имипинем + Циластатин.
  Имипинем является антибиотиком резерва и назначается при тяжелых инфекциях, вызванных множественно устойчивыми штаммами микроорганизмов, а также при смешанных инфекциях.

Препаратами выбора при лечении пиелонефритов у взрослых и детей являются цефалоспорины. Наименее нефротоксичным и более безопасным при ХНП являются препараты группы пенициллина, полусинтетические пенициллины, карбенициллин, цефалоспорины.

При наличии Хронической Почечной Недостаточности (ХПН) нужно осторожно выбирать антибиотики.
Не рекомендуется назначать аминогликозиды, тетрацикллины, нитрофураны, ко-тримоксазол, налидиксовую кислоту.
Эти средства наиболее нефротоксичны.
При развитии ХПН необходима коррекция дозы антибиотиков, интервалы между приемами лекарств увеличиваются, в зависимости от показателей креатинина, степени поражения почек.
При невозможности определить возбудителя хронического пиелонефрита или до получения данных антибиотикограммы следует назначать антибактериальные препараты широкого спектра действия: ампиокс, карбенициллин, цефалоспорины, хинолоны.

Помните! Нефротоксичность антибиотиков увеличивается при применении мочегонных препаратов. Не рекомендуется комбинировать петлевые диуретики с цефалоспоринами, аминогликозидами!

ФИТОТЕРАПИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ.

Растительные диуретики и антисептики.
Толокнянка, Шалфей, Шиповник, Зверобой, Ромашка, Полевой хвощ, Березовые почки и др.

Сбор № 1
Шалфей — 1 ч. л.
Толокнянка — 2 ч.л.
Хвощ — 3 ч.л.
Ромашка — 2 ч.л.

Смешать, 4 чайной ложки смеси настоять 30 мин. в 400 мл кипятка, процедить. Пить настой теплым по 100 мл 3 раза в день до еды. Курсы 2 месяца с 2-хнедельным перерывом.

Сбор № 2
Одуванчик (корень) — 1 ч.л.
Березовые почки — 1 ч.л.
Ромашка (цветы) — 1 ч.л.
Крапива (листья) — 1 ч.л.
Брусника (листья) – 2 ч.л.

Смешать, 4 чайной ложки смеси настоять 30 мин. в 400 мл кипятка, настоять 30 мин в 400 мл кипятка. Пить 2 месяца по 100 мл до еды 3 раза в день, в теплом виде. Отвары готовятся из расчета 1 ч.л сухой травы на 100 мл кипятка.

Сбор № 3
Листья Крапивы — 5 ст. л.
Корень Алтея — 3 ст. л.
Листья Мяты — 1 ст. л.
Трава Фиалки трехцветной — 5 ст. л.
Цветкы Ромашки — 4 ст. л.
Плоды Можжевельника — 3 ст. л.
Семена Льна — 2 ст. л.

Сбор измельчить, смешать, 2 ст. ложки сбора залить 1 л кипятка, затем кипятить 10 мин, настоять в термосе в течение 12 ч, процедить

Острый пиелонефрит

гинеколог / Стаж: 21 год

Дата публикации: 2019-03-27

уролог / Стаж: 27 лет

Острый пиелонефрит — это неспецифическое воспалительное заболевание почек, часто встречающееся в практике врачей-урологов. Возникает как следствие бактериальной атаки. Бактериальные агенты могут попасть в почки через кровь или из мочевыводящих путей, то есть могут быть экзогенными или эндогенными. В патологический процесс вовлекаются чашечно-лоханочная система и межуточные ткани почек. Острый пиелонефрит возникает чаще у женщин и маленьких детей, что можно объяснить особенностями анатомии и физиологии. Почему возникает данное заболевание и кто более других подвержен риску?

Стадии острого пиелонефрита

В клиническом течении заболевания отмечается некая стадийность. Стадия заболевания соответствует тем патоморфологическим изменениям, которые возникают в почке.

Начальная стадия развития патологии ассоциируется с серозным воспалением. На данном этапе наблюдаются незначительное увеличение, некоторое напряжение пораженного органа (почки) и периваскулярная инфильтрация. Если пациент своевременно обращается за помощью к специалистам, то на данной стадии процесс можно купировать при помощи консервативной терапии. В этом случае происходит обратное развитие патологии и наступает полное выздоровление. При других обстоятельствах острый пиелонефрит прогрессирует и переходит в стадию гнойно-деструктивного поражения почки.

Следующая стадия называется апостематозный пиелонефрит. Это гнойно-воспалительное заболевание, для которого характерно образование множества мелких гнойничковых образований в корковом веществе почки. В отсутствие адекватной терапии эти гнойнички могут сливаться в один большой очаг нагноения, который имеет название «карбункул почки». Такое образование имеет диаметр до двух сантиметров и может носить как одиночный, так и множественный характер. Данное состояние опасно тем, что на фоне карбункулов и гнойничков может образовываться абсцесс почки. Данное состояние угрожает излитием гнойного содержимого абсцесса в паранефральную клетчатку.

При своевременном лечении очаги инфильтрации имеют тенденцию к заживлению с образованием рубцов, состоящих из соединительной ткани.

Прогноз и профилактика острого пиелонефрита

Основа успешного лечения острого пиелонефрита — своевременное оказание пациенту адекватной медицинской помощи. Прогноз принято считать условно благоприятным в том случае, если медикаментозная терапия привела к полному излечению. Примерно у трети пациентов острый пиелонефрит со временем переходит в хроническую форму, и тогда прогноз принято считать неблагоприятным.

Хронический пиелонефрит может стать причиной ряда достаточно серьезных состояний, которые принято считать угрожающими жизни пациента. В некоторых случаях возможен летальный исход. Среди таких состояний самыми серьезными считаются: уросепсис, почечная недостаточность, бактериотоксический шок и т.д.

Профилактика заключается в лечении очагов воспаления, которые могут стать причиной возникновения пиелонефрита. Профилактика мочекаменной болезни позволяет устранить причины возможной обструкции мочевыводящей системы. Нужно соблюдать правила гигиены внешних половых органов, что позволяет избежать восходящего инфицирования.

Острый пиелонефрит, симптомы и лечение которого могут быть разнообразными, успешно предотвращается, если пациент следует принципам здорового образа жизни, диетического питания, и постоянно употребляет нужное количество жидкости. Противорецидивное лечение заключается в приеме отваров лекарственных трав, клюквенного морса с метионином и минеральной воды («Смирновская», «Славяновская») на протяжении двух недель.

Причины острого пиелонефрита

Существует ряд предрасполагающих факторов, способствующих развитию данного заболевания:

1. Существуют особые условия, «помогающие» ретроградному движению мочи снизу вверх или так называемому лоханочно-почечному рефлюксу. Такой патологический заброс мочи из лоханок в другие структуры почек может быть следствием различных пороков развития мочевыводящих путей, а именно:
   • слабая мускулатура или патологическое сужение мочеточника;
   • удвоение почечных лоханок или мочевыводящих путей;
   • мочекаменная болезнь;
   • склероз шейки мочевого пузыря;
   • аденома предстательной железы.
2. Тяжелые общие патологии:
   • сахарный диабет;
   • туберкулез;
   • цирроз печени.
3. Иммунодефицит различного генеза.
4. Тяжелые формы авитаминоза.
5. Длительный прием гормональных пероральных контрацептивов.

Основная причина возникновения пиелонефрита — это различная инфекция. В большинстве случаев возбудителем является кишечная и синегнойная палочки, энтерококк, стафилококк, стрептококк и т.д. Источниками инфекции могут стать такие заболевания, как:

• хронический тонзиллит;
• кариес зубов;
• фурункулез;
• мастит;
• воспаление тканей вокруг прямой кишки или парапроктит;
• панариций;
• холецистит;
• бронхит;
• уретрит;
• воспаление придатков яичников у женщин;
• воспаление предстательной железы или простатит;
• цистит и т.д.

Проникать в ткани почек инфекция может через кровоток, лимфу или мочевыводящие пути. Если инфекция попадает в почку из первичных очагов воспаления в мочеполовых органах, то принято говорить о первичном остром пиелонефрите. При лоханочно-почечном рефлюксе почки увеличены в объеме, полнокровны и имеют признаки воспаления. Изменения затрагивают слизистую оболочку лоханок, которая становится отечной и воспаленной, со временем возникают характерные изъязвления и может наблюдаться скопление воспалительного выпота. Болезнь быстро прогрессирует, и могут возникать деструктивно-дегенеративные явления, а также формироваться абсцессы или множественные гнойничковые поражения мозгового или коркового слоя почки. Порой происходящие изменения могут стать необратимыми, что приводит к хронизации пиелонефрита.

Острый пиелонефрит: симптомы

Для данного заболевания характерно острое начало. Среди значимых диагностических признаков отмечают гипертермический синдром с повышением температуры тела пациента до 39-41 градусов. Температура держится постоянно или с незначительными скачками на несколько градусов. В некоторых случаях повышение температуры является незначительным (субфебрильные показатели).

Другой, весьма значимый симптом острого пиелонефрита, — озноб. Данное состояние обычно предшествует повышению температуры. При наличии гнойного процесса, озноб в течение суток может повторяться многократно и имеет достаточно сильную интенсивность.

Пациент испытывает и другие явления общей интоксикации организма, а именно: общую слабость, разбитость, суставные и мышечные боли, острую головную боль (в районе лобной доли), тошноту и даже рвоту. Выраженность тех или иных симптомов острого пиелонефрита зависит от того, есть нагноение в почках или его нет. При гнойном процессе все симптомы выражены очень сильно, а при его отсутствии — некоторые отсутствуют вовсе.

Через некоторое время (1-2 часа) после повышения температуры у пациента появляются затяжные, изнуряющие поты. После этого температура тела резко падает, может развиться значительная слабость и понизиться артериальное давление.

Все вышеперечисленные симптомы могут повторяться несколько раз в течение дня. Кроме общих проявлений пиелонефрита могут появиться местные признаки воспаления:

• болевой синдром различной интенсивности (боль в пояснице, иррадиирущая в лобковую область, половые органы, бедра, левое подреберье, спину и т.д.);
• частые позывы к выделению мочи;
• боли при мочеиспускании.

Вторичный острый пиелонефрит помимо прочих симптомов может сопровождаться почечными коликами. Если не устранена причина обструкции, то приступы почечной колики могут рецидивировать. Более того, при сильной общей интоксикации организма у пациента может наблюдаться некая спутанность сознания, галлюцинации и бред.

Диагностика острого пиелонефрита

Большое диагностическое значение имеет первичный физикальный осмотр пациента, включающий опрос пациента и сбор анамнеза, а также пальпацию и перкуссию. Данный метод исследования хорош тем, что не требует от врача практически никакого специального оборудования, а значит, может применяться в любых условиях. При пальпации может быть обнаружено увеличение почки в размерах, ее подвижность, консистенция и особенности структуры поверхности. При перкуссии можно обнаружить болезненность почки. При остром пиелонефрите пациентам показан гинекологический (у женщин) или ректальный осмотр (у мужчин).

Следующий этап обследования — лабораторные исследования мочи. Назначают общий анализ мочи и бактериологический посев. Общий анализ может выявить лейкоциты и белки, реже — эритроциты (при вторичном варианте течения заболевания). Бактериологические исследования нужны для определения бактериальных агентов, спровоцировавших развитие острого пиелонефрита. Исследования помогают врачу выбрать адекватные методы антибактериальной терапии путем подбора препаратов, к которым данный агент имеет высокую чувствительность.

Для диагностики и наблюдения за динамикой течения заболевания принято использовать визуализирующие методы исследования, а именно: ультразвуковое исследование, КТ и МРТ и т.д. Эти методы позволяют врачу точно определить характер произошедших изменений, распространенность патологического процесса, выявить причину обструктивных изменений верхних отделов мочеиспускательного тракта. Также могут быть визуализированы элементы деструкции, их размер и характер.

Не утратили своей актуальности и рентгенологические исследования. Самое информативное из них при остром пиелонефрите — урография. На снимке хорошо видны тени почек, что позволяет делать выводы об их размерах, структуре и наличии патологических изменений. Также применяют другие методы рентгенологического исследования:

• почечная ангиография;
• нефросцинтиграфия;
• ретроградная пиелоуретерография.

При подозрении на острый пиелонефрит необходимо провести дифференциацию с приступом острого аппендицита, холецистита, аднексита и холангита. Только полный спектр диагностических мероприятий дает гарантию дальнейшего успешного лечения.

Лечение острого пиелонефрита

Если человек обнаружил у себя или своих близких симптомы, описанные выше, то следует немедленно обратиться за медицинской помощью (вызвать «Скорую помощь» или обратиться в приёмный покой любой ближайшей больницы). Острый пиелонефрит требует немедленной госпитализации пациента. Только в условиях стационара возможно полное обследование и наблюдение за динамикой клинического течения заболевания.

Терапия при остром пиелонефрите направлена на устранение первопричины заболевания. Прежде всего, необходим курс антибиотикотерапии. С этой целью проводят антибиотикограмму — специальный тест, позволяющий определить чувствительность возбудителя инфекции к тем или иным антибиотикам. Высокую эффективность показали антибиотики широкого спектра действия, в частности препараты цефалоспоринового ряда и аминогликозиды. Наряду с антибиотиками принято назначать нестероидные противовоспалительные препараты, а также сопутствующую и симптоматическую терапию:

• иммуностимуляторы;
• препараты, способствующие дезинтоксикации;
• нитрофураны и т.д.

Если имеют место обструктивные нарушения, то усилиями врачей необходимо восстановить естественный ток мочи по всем органам мочеиспускательного канала. Для обеспечения нормального движения мочи по мочевыводящим путям проводят катетеризацию лоханок при помощи специального катетера. Если такой подход не оценивается врачом как эффективный, то может быть принято решение о наложении нефростомы. Данный метод предусматривает выведение специальной трубки из лоханки на поверхность тела, через которую моча выделяется в специальный мочеприёмник.

При гнойных поражениях почки или различных деструктивных процессах возможно применение хирургических методов лечения. В случаях, когда орган сохранить не удается и возникают состояния, угрожающие жизни пациента, проводят операцию по удалению почки.

Помимо медикаментозной терапии пациенту показан постельный режим, диетическое питание и физиотерапевтические процедуры в соответствии с назначениями лечащего врача.

Возникновение рецидива пиелонефрита хронической формы

Обострение пиелонефрита– повторное воспаление почечной лоханки, которое вызвано бактериальной инвазией. Острый пиелит и нефрит являются распространенными осложнениями цистита и в 2-3 раза чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. При несвоевременно начатом лечении патология может стать хронической. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) острый пиелонефрит обозначается кодом N10.

Обострение болезни

Острый пиелонефрит возникает из-за восходящей инфекции мочевых путей: если патогены попадают в мочевой пузырь через уретру, они способны мигрировать оттуда в мочеточник и почечную лоханку, а затем вызывать воспаление. У пациентов возникают нарушения мочеиспускания: если моча не может нормально течь (вследствие мочевого камня или инородного тела), патогены быстрее поднимаются в органы. Большинство из них – бактерии: чаще всего кишечная палочка.

Приступ пиелонефрита может вызвать различные симптомы: от делирия вследствие лихорадки до слабых болевых ощущений.

Возможные симптомы, указывающие на обострение хронического пиелонефрита:

• усталость;
• боли в спине;
• желудочно-кишечные жалобы;
• потеря в весе;
• малокровие (анемия);
• высокое кровяное давление.

Для подтверждения диагноза требуется физический осмотр,анализ крови и мочи. Также используются методы визуализации – ультразвуковое (сонография) и рентгеновское исследования. Чтобы идентифицировать возбудителя болезни и определить соответствующую терапию, врач проводит бактериологический анализ.

Пиелонефрит необходимо лечить антибиотиками примерно 7 дней. Если лихорадка не исчезает, нужно продлить лечение. В стадии обострения рекомендуется поддерживать постельный режим и пить как можно больше, чтобы вывести патогены. Жаропонижающие и противовоспалительные препараты помогают избежать общих симптомов.

Причины обострения

Во многих случаях пиелонефрит является результатом восходящей инфекции: если патогены попадают в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал, они могут мигрировать оттуда в почечную лоханку. Частыми возбудителями воспалительных заболеваниях верхних мочевых путей являются бактерии.

В отличие от гломерулонефрита пиелонефрит затрагивает только соединительную ткань почек. Хронические формы также оказывают неблагоприятное влияние на другие системы органов.

Пиелонефрит является одним из наиболее распространенных расстройств почек. У женщин примерно в два раза больше шансов возникновения болезни. Более короткая уретра побуждает бактерии проникать в мочевой пузырь и оттуда подниматься через мочеточники в почечную лоханку. Однако с возрастом заболеваемость увеличивается у мужчин. Причиной обычно является увеличенная простата, которая препятствует оттоку урины: после мочеиспускания остается определенное количество мочи в мочевом пузыре.

Нарушения мочеиспускания – сопутствующий симптом пиелонефрита. Распространенная причина непроходимости мочи – мочевой камень. Если моча не может утилизироваться должным образом, результатом могут стать так называемые восходящие инфекции.

Острый нефрит и пиелит возникают в фазах, при которых ослаблена иммунная система организма. Возможные причины этого включают лечение некоторыми лекарственными средствами – иммуносупрессантами – и опухоли. Благотворным для хронического пиелонефрита является повреждение почек, вызванное злоупотреблением нефротоксичными анальгетиками. У людей с сахарным диабетом повышен риск возникновения патологии.

Характерные признаки

Типичный признак острого пиелонефрита– внезапное тяжелое недомогание. Иногда появляется лихорадка и увеличивается частота сердечных сокращений.

Другие симптомы обострения пиелонефрита:

• потеря аппетита;
• необъяснимая слабость;
• гиперкинезы;
• локальный спазм.

Однако в некоторых случаях обострение хронического пиелонефрита может также начинаться медленно и сопровождаться атипичными симптомами – цефалгией, слабостью и резкой потерей веса. При остром пиелонефрите возможны желудочно-кишечные признаки –диспепсия, абдоминалгия или обструкция ЖКТ. Почечная функция не ограничена при острой форме болезни.Латентная форма может годами протекать бессимптомно.

Опасные осложнения

Инфекция почек может привести к различным осложнениям: из первоначально простого гнойного пиелонефрита образуются множественные почечные абсцессы. При этом патогены способны проникать в кровоток и вызывать уросепсис – отравление крови. Почечное воспаление может привести к появлению крови в моче (гематурии).

Острый пиелонефрит нередко вызывает серьезные осложнения, особенно если инфекция появилась в больнице. При сахарном диабете, сужении мочевого тракта и во время беременности увеличивается риск развития острого хронического пиелонефрита. У женщин воспаление тазовых органов часто протекает незаметно (50% случаев не диагностируются). Инфекция может привести к выкидышу и преждевременным родам.

Диагностика заболевания

Если подозревается инфекция почек (пиелонефрит), врач сначала попросит рассказать пациента об истории болезней (анамнез). Информация о бактериальном заболевании в детском возрасте или во время беременности помогает установить правильный диагноз. Впоследствии проводится несколько лабораторных исследований:

• Анализ мочи: для определения воспаления почечной лоханки врач изучит мочу на наличие бактерий, гноя, белых и красных кровяных клеток. Если затронуты не только соединительная ткань, но и функциональные части почек (гломерулы), в моче присутствуют белки. С помощью бактериологического исследования можно точно идентифицировать патогены и определить эффективный препарат.
• Анализ крови: для диагностики пиелонефрита может быть полезно исследовать кровь на наличие микроорганизмов. Поскольку хроническое воспаление почек часто влияет на функцию почек, кровь иногда содержит повышенные уровни мочевины и креатинина.

Для уточнения диагноза используются методы визуализации:

• ультразвуковое исследование;
• рентгенография.

Чтобы обнаружить причину хронического пиелонефрита у ребенка, можно использовать рентгеновское обследование с контрастным средством. Экскреторная урография позволяет определить местоположение мочевого пузыря и сопутствующие осложнения заболевания. На макропрепарате часть нефронов формируется нормально.

Методы лечения

Лечение хронического пиелонефрита в стадии обострения обычно состоит из курса антибиотиков, которые необходимо принимать около 7 дней. Рекомендуется использовать противомикробное средство широкого спектра действия. Если лихорадка не исчезает и болезнь снова обостряется, терапию следует продлить до достижения нужного эффекта.

Медикаментозное лечение

Во время лечения обострения пиелонефрита антибиотиками необходимо соблюдать постельный режим. При воспалении почек важно принимать много жидкости, так как это способствует устранению патогенов. Противовоспалительные препараты помогают уменьшить общие симптомы болезни и являются стандартом лечения боли.

Через несколько недель после окончания антибиотикотерапии рекомендуется провести повторный бактериологический анализ. Если в дополнение к обострению хронического пиелонефрита выявляется пузырно-мочеточниковый рефлюкс, для успешного лечения необходимо найти причину нарушенного оттока мочи (например, мочевые камни).

При множественной неудачной антибактериальной терапии в виде таблеток рекомендуется госпитализировать пациента в больницу (стационар). В этом случае не удастся лечиться амбулаторно.

У детей лечение хронического пиелонефрита в первую очередь направлено на устранение пузырно-мочеточникового рефлюкса. Затем им нужно принимать антибиотики в течение более длительного периода времени.

Диета и народные средства

Увеличение ежесуточного потребления жидкости статистически значимо снижает количество рецидивов болезни. Взрослым пациентам нужно отказаться от алкоголя и следовать рекомендациям врача. Этанол усиливает диурез и обезвоживание. Концентрирование мочи не только повышает риск пиелонефрита, но и способствует мочекаменной болезни.

Согласно некоторым исследованиям, 50 мл клюквенного сока в день помогает предотвратить рецидив инфекции у женщин среднего возраста. Однако клиническая эффективность не была подтверждена в крупных рандомизированных испытаниях.

Быстрая помощь при приступе

Пациент должен быстро обратиться за современной медицинской помощью в ближайшую клинику или вызвать скорую. Если возникает негативная симптоматика (проявления болезни), нужно принять антибактериальные лекарства (например, «Фурагин»), выписанные врачом.

Пациенты с ксантогранулематозным пиелонефритом очень плохо реагируют на антибиотики. Многим больным требуется хирургическое вмешательство. Поврежденная почка (в зависимости от заражения) частично или полностью удаляется. Выполняется либо односторонняя, либо двусторонняя нефрэктомия.

Профилактика рецидивов и прогнозы

Пиелонефрит бывает острым и хроническим. Курс оказывает большое влияние на прогноз заболевания почек. У некоторых женщин существует связь между половым актом и рецидивом пиелита. Если возникают признаки пиелонефрита примерно через 8-10 часов, рекомендуется принимать антибиотик с низкой дозой непосредственно перед половым актом или после него.

Если у пациента выявляется более 3-4 инфекций мочевых путей в год, рекомендуется долгосрочная профилактика с помощью антибиотиков. Необходимо ежедневно принимать медикаменты в течение полугода при более низкой дозировке. Важно, чтобы используемые лекарственные препараты не влияли на кишечную флору. Предотвращением бактериальных инвазий нужно заниматься под контролем врача. Снимать самостоятельно симптомы двустороннего пиелонефрита запрещено, поскольку неправильное лечение способно привести к непредсказуемым для жизни последствиям.

Если возникают признаки обострения заболевания, необходимо обращаться к нефрологу или участковому терапевту. На ранней стадии существует возможность полного излечения от инфекций верхних мочевых путей.