3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Почечная колика у женщин и мужчин: симптомы, лечение, алгоритм неотложной помощи

Алгоритм оказания неотложной помощи при почечной колике

Почечные колики – проявление сопутствующего симптома многих заболеваний почек или мочеполовой системы. Характерной особенностью колик является их резкое начало и сильный болевой синдром, который продолжается в течение всего приступа.

Данное состояние опасно своими тяжелыми, часто необратимыми последствиями, поэтому важно знать алгоритм оказания неотложной помощи при почечной колике.

Причины и симптоматика

Прежде чем приступать к купированию почечных колик, нужно понять причину их возникновения и особенности проявления.

Приступ, характеризующийся проявлением внезапной боли, проявляется из-за следующих патологических изменений в организме:

  • Наличие опухолевых процессов в тканях почек;
  • Движение камней в системе мочевыводящих путей;
  • Повреждения почек в результате механического воздействия;
  • Почечный туберкулез;
  • Чрезмерные физические нагрузки;
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Узкий просвет в мочеточнике;
  • Образования доброкачественного или злокачественного характера в маточной области, щитовидной железе или в пищеварительном тракте;
  • Опущение почки.

При этих заболеваниях часто болят почки, а резкий приступ боли может настигнуть в любой момент.

Однако в момент оказания помощи при почечной колике важно знать не только о наличии патологических изменений, но и о причинах, вызвавших их:

  • Камни, которые находятся в почках;
  • Комки крови, сформировавшиеся в пространстве почек;
  • Пробки из гноя в мочевыводящих путях;
  • Сгиб или отечность в области мочеточника.

Если нет никаких сведений о клинической картине заболевания, неотложная помощь при почечной колике оказывается, опираясь на симптомы приступа.

  1. Резкая, сильная боль при спазме, которая может стать причиной обморока или болевого шока.
  2. В моче появляются кровяные сгустки.
  3. Без доврачебной помощи болевой синдром, ощущающийся в области живота, паха и боков, усиливается.
  4. При опорожнении мочевого пузыря моча отходит слабо или вовсе отсутствует.
  5. Невозможность дефекации.

При нарушении функции почек симптомы усиливаются и проявляются в таких нарушениях:

Проявления болей при мочеиспускании;

  1. Головокружение;
  2. Стремительное увеличение показателей температуры тела и артериального давления;
  3. Тошнота;
  4. Рвота.

Важными симптомами колик являются невозможность устранить боль при изменении положения тела и ее приступообразный характер.

Продолжительность приступа зависит от индивидуальных особенностей организма, а также причин, вызвавших почечную колику. Так, зафиксированы случаи колик, которые продолжались от 2 часов до 3 суток.

Данные симптомы требуют немедленного медицинского вмешательства, а для облегчения болевого синдрома используют доврачебную помощь.

Первая помощь

Состояния, сопровождающиеся почечными коликами, требуют тщательной диагностики и комплексного лечения медикаментозными средствами.

Доврачебная помощь при почечной колике нужна для того, чтобы облегчить боль, не допустив потери сознания и проявления болевого шока у больного. Чтобы достигнуть этих целей, был разработан следующий алгоритм действий:

  • Срочно вызовите медицинский персонал;
  • Обеспечьте больному вертикальное положение так, чтобы поясница была слегка приподнята;
  • При болях в почках можно использовать тепло в виде грелки, приложенной к пояснице;
  • При первых проявлениях спазма можно предложить больному принять ванну, наполненную теплой водой;
  • Если после того, как приступ прошел, сильно болят почки, можно принять лекарства, которые снимают спазм, расслабляя мускулатуру;
  • Любые позывы к мочеиспусканию нельзя игнорировать, поэтому, если помощь оказывается на дому, нужно обеспечить возможность больному удовлетворять потребности даже лежа.

В момент оказания неотложной помощи запрещено использовать анальгетики, так как симптомы исказятся, а медикам будет сложно провести диагностику.

Нужно помнить, что обратиться за помощью к медикам нужно обязательно, даже если экстренная помощь устранила спазм, сопровождающийся коликой. Ведь чтобы приступ не повторился, нужно устранить первопричину, вызвавшую его, а это можно сделать только с врачебной помощью.

Меры предосторожности

Оказывая первую помощь при почечных коликах, нужно помнить о противопоказаниях при сопутствующих заболеваниях:

  • Горячую ванну нельзя применять людям в преклонном возрасте, лицам с патологическими изменениями сердечно-сосудистой системы;
  • Использование локализованного прогревания запрещено пациентам, у которых диагностированы воспаления внутренних органов;
  • При заболеваниях почек, сопровождающихся коликами, мочегонные препараты создают обратный характер, усиливая болевой синдром.

Оказывая помощь при спазмах в почках в домашних условиях нужно помнить, что на этом этапе можно применять только те методы, которые не причинят вреда и не усилят болевой синдром.

Первая помощь при почечной колике считается эффективной, если больной перестал ощущать спазматическую боль, а его состояние значительно улучшилось.

Если же симптомы начинают усиливаться, больного нужно срочно госпитализировать.

Немедленной госпитализации подлежат больные, у которых проявилась такая симптоматика:

  1. Показатели температуры тела и артериального давления очень высокие;
  2. Спазматические и обезболивающие лекарства не принесли облегчения;
  3. Наступает острое развитие инфекционного процесса при перекрытии камнем систем мочевыделения.

В этих случаях, что делать для облегчения состояния пациента должны решать врачи бригады скорой помощи.

Специфика медицинской помощи

Первоначально медицинская помощь заключается в купировании боли медикаментозными средствами:

  1. Использование внутримышечно и внутривенно лекарственных средств, которые купируют боль и причину ее появления. Чаще всего применяют препараты «Кеторолак» и «Диклофенак», которые обладают не только анальгетическими, но и противовоспалительными свойствами.
  2. Действия по устранению рвоты заключаются в введении противорвотных средств, например, Метоклопрамида.
  3. В качестве неотложных средств используют миотропные спазмолитики, которые вводят одновременно с анальгетиками.
  4. В том случае, если действие этих средств не оказало нужного эффекта, оказание помощи проводится с помощью наркотических анальгетиков («Морфин», Трамадол»), которые вводят в комплексе с Атропином, снимающим спазмы.
  5. Если диагностированы камни в почках, помочь пациенту можно с помощью лекарств, которые оказывают ощелачивающее действие на урину: «Бикарбонат натрия» или «Цитрат калия». Эти препараты помогают камням раствориться и максимально безболезненно выйти из организма.

После того, как тревожная симптоматика устраняется, пациента госпитализируют для диагностики причины, вызвавшую почечную колику.

Первым исследованием назначается ультразвуковое обследование почек. Затем врач проводит анализ клинической, лабораторной и рентгенологической диагностики для подтверждения диагноза.

В момент диагностических исследований пациенту продолжают оказывать врачебную помощь, которая заключается в приеме препаратов мочегонного действия и синтетических витаминно-минеральных комплексов.

При ярко выраженной симптоматике и слабом купировании болевого синдрома проводится оперативное вмешательство в таких случаях:

  • Почечный гидронефроз;
  • Наличие больших камней, которые перекрыли мочеточник;
  • Сморщивание почек.

Следует отметить, что почечные колики – серьезное проявление патологических изменений в почках и близлежащих органах. Поэтому, как только начинает болеть почка или область живота, нужно срочно обратиться в медицинское учреждение для постановки точного диагноза.

Несмотря на то, что народная медицина предлагает несколько рецептов устранения боли, лечение почечных колик домашними средствами запрещено, а использование медикаментозных средств возможно только после постановки точного диагноза и врачебных назначений.

Пациент, который впервые столкнулся с сильной болью в области почек, может перепутать болевой синдром при аппендиците, язве или панкреатите с коликами. Поэтому любые медикаментозные средства и настои из лекарственных трав без уточнения диагноза могут причинить значительный вред здоровью человека.

Почечная колика

Почечной коликой называют острый болевой приступ, который обусловлен внезапным нарушением процесса прохождения мочи по мочеиспускательному каналу, повышением давления внутри лоханки и как следствие этого почечной ишемией. Характеризуется колика выраженными схваткообразными болями в пояснице, болезненным и учащенным мочеиспусканием, психомоторным возбуждением, тошнотой и рвотой.

В урологии почечная колика расценивается как требующее немедленной помощи состояние, при котором нужно скорее снять острую боль и нормализовать функционирование почки. Важно понимать: колика – это не просто приступ боли, это сигнал организма о том, что почка находится в опасности.

Причины возникновения почечной колики

Развитие почечной колики всегда обусловлено резким нарушением отвода мочи из почки, что происходит из-за внешнего сдавления или внутренней закупорки мочевыводящих путей. Сопровождается это состояние венозным стазом почки, повышением гидростатического внутрилоханочного давления, рефлекторным спастическим сокращением мышц мочеточника, отеком паренхимы, перерастяжением фиброзной капсулы и ишемией почки. Вследствие этого развивается внезапный болевой синдром, именуемый почечной коликой.

Читать еще:  Кеторол: инструкция по применению. Кеторол: инструкция по применению, аналоги и отзывы, цены в аптеках России Действие таблеток кеторол

Непосредственной причиной такого нарушения могут стать механические преграды, которые препятствуют пассажу мочи из мочеточника или почечной лоханки. Более чем в 50% всех случаев колика возникает при мочекаменной болезни из-за ущемления конкремента в любом из отделов мочевыводящих путей. Иногда состояние провоцирует перекрут или перегиб мочеточника при его стриктурах, дистопии почки или нефроптозе.

Также причиной закупорки мочевых путей могут быть сгустки гноя или слизи при пиелонефрите, отторгнувшиеся некротизированные сосочки или казеозные массы при туберкулезе почки.

Внешнее сдавление мочеточника могут вызывать опухоли предстательной железы (рак или аденома простаты), почек (например, папиллярная аденокарцинома), мочевого протока, а также посттравматические гематомы в забрюшинной области.

Еще одна группа причин развития почечной колики обусловлена застойными, воспалительными или сосудистыми заболеваниями мочевых путей: гидронефрозом, простатитом, уретритом, периуретритом, флебостазом, тромбозом почечных вен, инфарктом почки, эмболией и др.

Уродинамика в верхних мочевыводящих путях может нарушаться при врожденных аномалиях, например, при губчатой почке, дискинезии, ахалазии и мегакаликозе.

Симптомы почечной колики

Внезапная схваткообразная и очень интенсивная боль в реберно-позвоночном углу или в поясничной области – классический симптом почечной колики. Чаще всего болевой приступ развивается во время сна ночью, но иногда этому состоянию предшествует тяжелая физическая нагрузка, длительная ходьба, езда с тряской, прием большого количества жидкости или мочегонных препаратов. Из поясницы боль может распространяться в прямую кишку, бедро, подвздошную или мезогастральную область, у женщин – в промежность и половые губы, у мужчин – в мошонку и половой член.

Длительность приступа почечной колики может составлять от 3 до 18 и более часов, при этом локализация боли, ее интенсивность и иррадиация могут меняться. В этот период у человека отмечаются частые позывы к мочеиспусканию, в дальнейшем развивается метеоризм, рвота, сухость во рту, рези в уретре, тенезмы, анурия или олигурия. На фоне колики возникает тахикардия, озноб, умеренная гипертензия, субфебрилитет. Сильная по выраженности боль может стать причиной шокового состояния, проявляющегося брадикардией, бледностью кожных покровов, холодным потом и гипотонией.

После окончания приступа, как правило, выделяется значительный объем мочи, в которой пациент может обнаружить кровь.

Неотложная помощь при почечной колике

Помощь при почечной колике должен оказывать врач, поэтому при появлении сильной боли в области живота и поясницы нужно срочно вызвать скорую помощь. Дело в том, что по клиническим признакам колика схожа со многими другими болезнями и патологиями, которые также сопровождаются поясничными и абдоминальными болями: с острым аппендицитом, аневризмой аорты, перекрутом яичника, внематочной беременностью, межреберной невралгией, острым панкреатитом, тромбозом мезентериальных сосудов, холециститом и др.

В том случае если почечная колика возникла у человека не в первый раз, и он уверен в этом диагнозе, то до приезда бригады скорой помощи можно облегчить состояние больного.

Неотложная помощь при почечной колике заключается в:

  • Прикладывании грелки к пояснице или укладывании пациента в теплую ванну с целью уменьшения спазма мочеточника и кровеносных сосудов, при этом улучшится кровоснабжение почки, а сгусток крови или камень может проскочить в мочевой пузырь;
  • Принятии любого спазмолитического и обезболивающего препарата, лучше всего Папаверина, Баралгина или Но-шпы, в крайнем случае, если этих лекарств в аптечке не оказалось, можно принять Нитроглицерин.

Необходимо понимать: описанные процедуры помогут при условии, что это действительно почечная колика. В противном случае тепловые процедуры и обезболивающие медикаменты могут только навредить, например, при остром аппендиците состояние человека после принятия ванны и Но-шпы резко ухудшается.

По приезду врач скорой помощи для снятия приступа также применяет анальгезирующие средства и спазмолитики, но в виде инъекций – так они более эффективны.

Лечение почечной колики

После снятия приступа лечение почечной колики подразумевает устранение фактора, который привел к обструкции мочевых путей, т.е. терапию основного заболевания. Для этого пациенту рекомендуют пройти следующие обследования:

  • Обзорную рентгенографию брюшной полости;
  • Исследование мочи;
  • Урографию;
  • Хромоцистоскопию;
  • УЗИ почек, мочевого пузыря, органов малого таза и брюшной полости;
  • Компьютерную и магнитно-резонансную томографию почек.

Дальше больного обследует уролог (нефролог) и на основании результатов обследования назначает соответствующее лечение.

Экстренные меры в ситуации развития почечной колики

Почечная колика (код по МКБ 10 – N23)вызывает настолько нестерпимую боль, что пациент подолгу не может найти положение, в котором она хотя бы ненадолго отступает. Сложно переоценить масштаб проблемы: приступ продолжается до трех дней к ряду. В такие моменты важно оказать первую помощь, чтобы избежать осложнений и по возможности облегчить состояние.

Симптомы и причины почечной колики

Симптоматика в этом состоянии ярко выражена, сложно спутать приступ с чем-то другим. По уровню дискомфорта он сравним с зубной болью при пульпите, если не превышает его. Пациент чувствует следующее:

  • Острая стреляющая боль в пояснице, ощущения стремительно распространяются по животу, концентрируясь вверху.
  • Приступ охватывает подреберье, спину, мочевой пузырь и мочеточники.
  • Пациент не способен спокойно сидеть на месте, постоянно пытается найти более удобное положение.
  • Мочеиспускание становится более частым и все менее обильным.
  • Наблюдается повышенное газообразование и вздутие, что доставляет дополнительный дискомфорт.
  • Нередко срабатывает рвотный рефлекс, при отсутствии первой помощи наступает обезвоживание.
  • Со временем неприятные ощущения концентрируются внизу живота, больной чувствует частые позывы к дефекации.
  • Появляются головокружение, слабость.
  • Если приступ сопровождается воспалением почек или пиелонефритом, температура тела повышается.
  • Нарушается работа сердечно-сосудистой системы, повышается артериальное давление.
  • Начинается лихорадка.

Настолько сильный дискомфорт невозможно игнорировать, работоспособность снижается до нуля. Основным признаком остается появление простреливающей боли, это первый тревожный звонок. Ощущения несколько различаются в зависимости от пола из-за особенностей строения мочеполовой системы.

Основной причиной приступа остается механическая закупорка мочевыводящего канала. Из-за этого происходит спазм, наблюдается отек. Следствие – сильная боль. К наиболее опасным причинам относят следующие:

  • Выходящий камень из почки, который стал препятствием для нормального выведения мочи, наблюдается более чем в половине случаев.
  • Пиелонефрит, приведший к осложнениям – появлению выделений, закупоривающих канальцы.
  • Казеозные и некротические массы как следствие туберкулеза почек.
  • Поликистоз, опухолевые образования разной этиологии.
  • Изменение положения внутренних органов.
  • Патологическое расширение лоханки.
  • Развитие сильного воспалительного процесса.

Это состояние легко спутать с другими. По ощущениям на него похожи внематочная беременность, приступ панкреатита или холецистита, аппендицит.

Оказание первой неотложной помощи при почечной колике

Правильная неотложная помощь при почечной колике и срочное помещение пациента в стационар – залог успешного купирования синдрома. Только так можно гарантировать наиболее вероятный положительный исход. Никакие действия недопустимы, если нет точного представления о том, что случилось с человеком. В особенности это касается применения медикаментов.

Опасность ситуации

Главная проблема происходит из симптомов. Если не оказать быстро неотложную помощь во время приступа почечной колики, организм может не выдержать. Из-за сильного дискомфорта наступает болевой шок. Потеря сознания – опасное состояние, в котором легко можно получить серьезную травму. В особенно тяжелых случаях приступ в течение суток и даже быстрее приводит к летальному исходу.

Первая помощь до приезда врача

Основная цель догоспитального лечения – уменьшить дискомфорт. Алгоритм действий неотложной помощи при почечной колике выглядит следующим образом.

Читать еще:  Лечение камней в почках народными средствами: выведение, растворение, дробление конкрементов с помощью рецептов лучших отваров и настоев

  1. Немедленно вызовите «неотложку», как только заметите тяжелое состояние.
  2. Сравните симптомы. Желательно быть осведомленным о хронических и иных заболеваниях, которыми страдает больной. Так вы сможете быстро разобраться в причинах и точнее поставить предварительный диагноз самостоятельно.
  3. Обеспечьте больному состояние покоя.
  4. Снять боль помогает грелка. Альтернатива – теплая ванна.
  5. Не игнорируйте позывы к мочеиспусканию даже при небольшом количестве урины. Обеспечьте пациенту возможность справить нужду даже в положении лежа.

Остается дождаться врачей, передать им все свои наблюдения.

Что можно делать

Неотложная помощь при почечной колике включает некоторые дополнительные действия. Они допустимы, если вам удалось купировать приступ по вышеприведенному алгоритму без осложнений. Когда пациент почувствовал облегчение, но болевые ощущения его еще тревожат, можно воспользоваться медикаментами: спазмолитиками и противовоспалительными средствами. Самым сильным считается «Баралгин», есть альтернативы: «Но-Шпа», «Кетанов», «Цистенал». Для достижения более быстрого эффекта допускается их применение в уколах.

Если после вышеперечисленных действий не наступило облегчение, температура тела очень высокая и продолжает расти, необходима немедленная госпитализация.

В отсутствие врачей нужно расположить больного так, чтобы ноги оказались немного выше головы, важно обеспечить кровоснабжение мозга при стремительно падающем артериальном давлении. Следует облегчить дыхание человеку, укрыть его одеялом, не давать замерзнуть, следить за состоянием до приезда фельдшера СМП.

Распознать приближение шока помогут стандартные признаки:

  • бледность;
  • гиперактивность или заторможенность;
  • слабый и частый пульс, падающее артериальное давление.

Определить стадию шока позволит только медицинский тест. При остановке пульса и дыхания необходимы доврачебные реанимационные мероприятия.

Запрещенные действия

Есть перечень действий, которые могут привести к ухудшению состояния. Не стоит осложнять работу врачам, делая что-либо из нижеследующего списка.

  1. Давать анальгетики. Такие препараты искажают результаты диагностики, что может повлиять на назначение правильного курса лечения.
  2. Оставлять больного без присмотра. Можно пропустить момент наступления шока или ухудшения состояния иного характера.
  3. Давать диуретики. Эти средства провоцируют перемещение камней в мочеточниках, что доставит дополнительный серьезный дискомфорт.
  4. Предлагать те или иные лекарства, не выяснив, есть ли у больного противопоказания к их применению.

Необходимо знать некоторые индивидуальные особенности пациента перед проведением любых мероприятий, иначе первая помощь при почечной колике ухудшит положение.

Профессиональная медицинская помощь: экстренные меры

При наступлении приступа рекомендуется как минимум трехдневная госпитализация. Пациент должен находиться в стационаре поликлиники под наблюдением медсестер, так как в любой момент его состояние может ухудшиться. Экстренные меры предпринимают, если консервативное лечение не оказывает должного действия.

При смещении органов, задержке крупных камней в канальцах (более 6 мм в диаметре) и в условиях отсутствия противопоказаний назначается операция, что часто встречается во врачебной практике. Экстренная медицинская помощь включает в себя купирование болевого шока и реанимационные мероприятия.

Лечебный курс после купирования приступа

Основное лечение осуществляется в стационаре клиники, метод заключается в приеме препаратов и соблюдении диеты с сестринским уходом. Но если произошел выход камня и отмечается положительная динамика, возможна терапия в домашних условиях (амбулаторно) на этапе реабилитации. Следует помнить о вероятности повторного приступа, возникающего по разным причинам. Курс предполагает прием следующих препаратов:

  • обезболивающие;
  • спазмолитики;
  • противорвотные;
  • средства, предназначенные для замедления процесса образования мочи.

В результате их применения состояние больного быстро улучшается, пока организм самостоятельно не справится с проблемой.

Рекомендации профилактического характера

Чтобы снизить вероятность приступа, рекомендуется вести здоровый образ жизни, проявлять физическую активность, правильно питаться. Упор нужно сделать на следующие действия:

  • прием витаминов A и D;
  • исключение переохлаждения и травмирования поясницы;
  • своевременное избавление от заболеваний;
  • исключение подъема тяжести без подготовки.

При появлении первых симптомов обязательно нужно обращаться к врачу, народная медицина дома без рекомендаций специалиста недопустима Соблюдение этих простых требований поможет уменьшить вероятность возникновения любых болезней.

Почечная колика

Одним из основных признаков мочекаменной болезни (нефролитиаза) является болевой синдром, который выражается в виде приступообразной интенсивной боли. Рожавшие женщины сравнивают их со схватками, мужской организм по своей физиологии менее приспособлен к боли, поэтому у мужчин часто приступ сопровождается шоковым состоянием.

Симптомы почечной колики приходится дифференцировать с различной патологией, ведь общее название «колика» подходит для острых (внезапно возникших) болей в области живота любого происхождения.

Отчего возникает почечная колика?

Главными факторами в механизме нарушений, вызывающих почечную колику, служат все заболевания мочевыделительной системы, способствующие обтурации (нарушению просвета) путей оттока и росту отложения солей. Это могут быть:

  • хронические воспаления (пиелонефрит, цистит, туберкулез почки);
  • перенесенные травмы и операции;
  • аномалии развития, нефроптоз;
  • болезни, влияющие на общий обмен веществ (подагра, сахарный диабет).

У 70% пациентов патология приводит к мочекаменной болезни.

Кристаллы солей постепенно формируют каменное образование. Размер, форма и структура зависит от химического строения. Наиболее травматичными последствиями обладают оксалатные камни из солей щавелевой кислоты. Они отличаются острыми краями, игольчатыми окончаниями.

Местом формирования камня чаще служат лоханки и чашечки почек. Здесь откладываются кристаллические соединения, которые не выводятся с мочой. Если камень неподвижен, он может не вызывать никаких симптомов или проявляться тупыми непостоянными болями в пояснице.

Признаки почечной колики появляются при передвижении камня в мочеточник и вызваны:

  • спазмом мускулатуры мочевыводящих путей в ответ на раздражение нервных рецепторов, расположенных в подслизистом слое;
  • присоединением рефлекторного спазма сосудов почки, что воздействует на особые зоны барорецепторов, реагирующих на перепад давления;
  • одновременным резким повышением давления внутри лоханок и чашечек;
  • перерастяжением фиброзной капсулы скоплением мочи, возникновением отека и увеличения размеров почки.

Мы разобрались в том, что такое почечная колика, с точки зрения патогенетических нарушений мочевыделительных путей. Теперь рассмотрим ведущую симптоматику и проблемы диагностики.

Клинические проявления болевого синдрома

Клинику можно условно разделить на:

  • период боли;
  • постболевые признаки.

Чаще всего приступ почечной колики является первым проявлением мочекаменной болезни и заставляет больного прибегнуть к неотложной помощи в любое время дня и ночи. Обычно пациенты связывают проявление болезни с предшествующей длительной ходьбой, тряской в транспорте, физической нагрузкой, приемом алкоголя.

Классическими признаками считаются:

  • схваткообразные боли в пояснице с одной стороны, появившиеся внезапно;
  • иррадиация (распространение) идет в пах, по внутренней поверхности бедра.

Продвижение камня по мочеточнику вызывает изменение иррадиации. Мужчины жалуются на боли в яичке и половом члене. Симптомы при почечной колике у женщин сопровождаются болями в половых губах.

Раздражение солнечного сплетения способствует возникновению:

  • тошноты и рвоты на высоте болей;
  • пареза кишечника с задержкой стула;
  • вздутия живота;
  • выявлению одностороннего напряжения брюшных и поясничных мышц.
  • выраженным беспокойством пациента, попытками принять удобное положение тела;
  • чувством жажды;
  • побледнением кожных покровов;
  • сокращением выделения мочи вплоть до полного прекращения (олигурия, анурия);
  • ознобом с повышением температуры;
  • снижением частоты сердечных сокращений;
  • повышением артериального давления;
  • ложными позывами и резями при мочеиспускании.

Очень интенсивные боли и низкий порог чувствительности пациента способствуют возникновению шокового состояния с:

  • падением артериального давления;
  • выделением липкого холодного пота.

Характеристика послеболевых признаков

Помощь при почечной колике снимает или уменьшает болевые ощущения, но в клинике остаются признаки постболевого периода.

Гематурия

Выделение крови с мочой (гематурия) — встречается в 90% случаев. Вызывается:

  • повреждением слизистой почечной лоханки, чашечек, мочеточника продвигающимся камнем;
  • разрывом мелких артериол паренхимы почек в связи с резким повышением внутрилоханочного давления от скопившейся мочи;
  • аналогичный разрыв возможен после отхождения камня при быстрой нормализации давления.

Гематурия служит дифференциальным диагностическим признаком с болевым синдромом при опухолях. Она бывает только в послеболевом периоде, а у пациентов с опухолью и в предболевом.

Читать еще:  Как выявить несахарный диабет. Симптомы и лечение несахарного диабета у женщин

Признаки гематурии находят после поколачивания по пояснице (определение симптома Пастернацкого).

Гематурия не обнаружится, если взять анализ мочи во время приступа при сохраняющемся блоке одного мочеточника. Через другой (неповрежденный) мочеточник будет поступать нормальная моча.

Нарушение мочевыделения

Если камень длительно находился в нижних отделах мочеточников, прилегающих к мочевому пузырю, то наблюдаются:

  • никтурия (повышенное выделение мочи ночью);
  • поллакиурия (частое мочеиспускание);
  • дизурические нарушения (рези, боли, ложные позывы).

Признаки вторичного цистита возникают при быстром присоединении инфекции. При этом в моче обнаруживают множество лейкоцитов и бактерий (лейкоцитурия, бактериурия). Возможно начало формирования калькулезного пиелонефрита.

Выход камня

Самым достоверным признаком и исходом почечной колики считается отхождение камней с мочой. У 1/5 пациентов процесс носит безболевой характер.

Обычно этот признак наблюдается вскоре после болевого приступа. На вымывание камня оказывают влияние:

  • форма (оксалаты впиваются острыми краями глубоко в стенку);
  • состояние путей мочевыделения (возможны врожденные сужения, сопутствующее воспаление).

Что способствует приступу колики?

К факторам, провоцирующим симптомы почечной колики, относятся:

  • нарушение диеты (переедание мясных блюд, жареной и острой пищи);
  • слишком большое или, наоборот, недостаточное употребление жидкости;
  • алкоголь, значительное количество пива;
  • тряска при езде по плохой дороге;
  • перенапряжение физических сил;
  • стрессы и нервная нагрузка;
  • инфекционные заболевания.

Эти причины могут сорвать компенсационные механизмы работы почек, нарушить метаболизм, ускорить поражение мочевыделительных путей при скрытом течении мочекаменной болезни.

Особенности почечной колики у женщин и детей

Почечную колику у женщин могут вызвать беременность и гинекологические заболевания:

  • патологические состояния матки (нарушенное расположение, перегиб);
  • воспалительные заболевания придатков (аднексит);
  • повреждение при трубной беременности;
  • перекрут «ножки» при кистозных изменениях яичника;
  • кровоизлияние и разрыв (апоплексия) яичника;
  • самопроизвольный выкидыш.

Поэтому любую женщину, доставленную в стационар «Скорой помощью» с диагнозом «почечная колика», должен осмотреть гинеколог.

Некоторые женщины с большим сроком беременности воспринимают боли, как начало схваток, и отправляются в род. дом. При выяснении отсутствия признаков родовой деятельности пациентку переводят в отделение для патологии, где полностью обследуют и проводят возможное лечение до родов.

У детей формирование камня часто зависит от наличия воспалительных заболеваний почек. Камни состоят из слизи, фибрина, слущенного эпителия, лейкоцитов, бактерий. В возникновении почечной колики педиатры придают значение семейной предрасположенности. Это связано с генетически обусловленным течением обмена веществ.

К факторам риска раннего детского возраста относят:

  • повышенную потерю жидкости (при частом поносе, рвоте, развитии синдрома мальабсорбции);
  • лечение лекарственными средствами с токсическим действием на почки.

В младшем детском возрасте локализация боли не соответствует классическим признакам. Она возникает в области пупка, сопровождается вздутием живота и рвотой. Ребенок находится в возбужденном состоянии, испуган, плачет. Возможно небольшое повышение температуры.

Как правильно установить диагноз?

При беседе с пациентом или родителями больного малыша нужно выяснить все, что касается причины и характера заболевания.

Поэтому придется вспомнить и ответить на вопросы:

  • как начинались боли внезапно или постепенно;
  • куда отдают и насколько изменялись по времени;
  • был ли озноб, тошнота или рвота;
  • имеются ли трудности, рези при мочеиспускании;
  • является приступ первым или ранее уже бывали подобные проявления;
  • ставился ли диагноз мочекаменной болезни самому пациенту и его родственникам.

При осмотре врач обращает внимание на:

  • вид пациента;
  • болезненную пальпацию почки на стороне поражения;
  • положительный симптом Пастернацкого;
  • вздутие живота и напряжение мышц брюшной стенки и в пояснице.

Нарушения фильтрационной функции почек с накоплением азотистых веществ, подозревается при изменении содержания электролитов. Анемию обнаруживают при формировании почечной недостаточности. В анализе мочи выявляют значительное количество эритроцитов, слизи, соли в виде цилиндров, умеренную лейкоцитурию, эпителиальные клетки.

Почечную колику необходимо отличать от других патологий с похожими симптомами. К ним относятся все состояния, называемые одним термином «острый живот»:

  • острый аппендицит;
  • дискинезия желчных путей, холецистит и панкреатит с печеночной коликой;
  • прободение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • приступ кишечной непроходимости;
  • такие сосудистые заболевания, как расслоение аорты, тромбоэмболия мезентериальных артерий.

У женщин обязательно необходимо исключить:

  • аднексит (воспаление придатков);
  • внематочную беременность;
  • возможный перекрут ножки кисты яичника.

Боли в пояснице с иррадиацией в пах сопутствуют:

  • межреберной невралгии;
  • грыже межпозвонкового диска с корешковым болевым синдромом;
  • опоясывающему лишаю, вызванному герпетической инфекцией.

Для каждого заболевания необходимо учитывать анамнез, возраст пациента, характеристику болей и сопутствующих симптомов. От правильной диагностики зависит выбор мер, необходимых для целенаправленной терапии, чтобы сделать их наиболее результативными.

Максимум информации врач может получить при проведении:

  • ультразвукового исследования почек и мочевого пузыря, если он полностью наполнен;
  • рентгеновского исследования (экскреторной урографии);
  • хромоцистоскопии — эндоскопического способа выявления непроходимости мочеточников с введением индигокармина.

Какую первую помощь нужно оказать при приступе?

Первая помощь при почечной колике может быть оказана до вызова «Скорой помощи» в домашних условиях. Важно только быть уверенным в мочекаменной болезни, как причине болей. Это возможно, если больной уже ранее переносил аналогичные приступы и при обследовании ему установлен диагноз.

В подобных случаях допустимо использовать такие способы доврачебной помощи, как:

  • прикладывание горячей грелки к пояснице;
  • помещение пациента в ванну с теплой водой;
  • введение внутримышечно спазмолитического препарата (Но-шпы, Платифиллина, Баралгина);
  • прием внутрь Цистенала.

Необходимо помнить, что тепловые процедуры категорически противопоказаны при воспалительных заболеваниях, опухолях, поражении сосудов малого таза, на фоне беременности. Будущей маме можно разрешить принять таблетку Но-шпы. Прогревание способствует прерыванию беременности, маточному кровотечению.

Алгоритм действий при оказании помощи пациенту складывается из доврачебных мер и применения специальных медикаментов медицинскими работниками. При болевом приступе необходимо:

  • вызвать «Скорую помощь;
  • успокоить пациента, выяснить симптомы и предшествующее течение заболевания;
  • поставить термометр для измерения температуры;
  • определить совместно с больным максимальную локализацию болей, иррадиацию;
  • налить в грелку горячей воды, обернуть полотенцем и приложить к пояснице на стороне поражения;
  • дать Цистенал для приема внутрь, если навыки позволяют, сделать инъекцию одного из спазмолитиков.

При длительной задержке «Скорой» допустимо помещение пациента в горячую ванну с водой. Своевременно оказанная неотложная помощь при почечной колике помогает сохранить почки и улучшает результат дальнейшего лечения.

Когда больного кладут в стационар?

Приступ обычно купируется в домашних условиях мероприятиями, оказанными близкими людьми и «Скорой помощи». В дальнейшем человек должен обратиться к врачу в поликлинику для полного обследования и назначения лечения.

Госпитализация считается обязательной при:

  • неудачных действиях персонала «Скорой» и неустраненной боли у пациента;
  • единственной почке или выраженном приступе с болью в пересаженном донорском органе;
  • высокой температуре тела, подозрении на инфицирование;
  • беременности.
  • продолжают использовать препараты спазмолитического действия;
  • применяют более сильные обезболивающие;
  • при сохранении болей проводят паранефральную новокаиновую блокаду;
  • назначают симптоматические средства против рвоты;
  • контролируют артериальное давление и состояние сердечной деятельности;
  • при появлении признаков воспаления проводят курс антибиотикотерапии;
  • назначают витамины.

Для определения дальнейшей тактики ведения пациента учитывают результаты обследования, решают вопрос о плановом оперативном лечении с целью установки стента и извлечения камня, о показаниях для использования ультразвуковой терапии.

Пациенты должны понимать, что выведение камня после приступа не означает полного выздоровления. Изменения обмена солей в организме остаются. Это означает, что через какое-то время сформируется другой камень и приступ повторится. Поэтому следует внимательно относиться к рекомендациям по диете, физической нагрузке, приему лекарственных средств.

0 0 голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов: