Острый апостематозный пиелонефрит, его симптомы и лечение

Апостематозный пиелонефрит

Апостематозный пиелонефрит – это острое гнойно-воспалительное заболевание, характеризующееся образованием множественных абсцессов в паренхиме (мозговом веществе) одной или обеих почек. Симптомами являются резкое повышение температуры, озноб, боль в поясничной области, проявления общей интоксикации (головная боль, тошнота, рвота), ригидность мышц живота. Диагностика производится на основании общего анализа мочи, бактериологического исследования мочевого осадка, УЗИ, рентгенографии, магнитно-резонансной томографии почек. Лечение сводится к экстренному хирургическому вмешательству для устранения гнойных очагов и дренирования, при тяжелых формах показана нефрэктомия.

Общие сведения

Апостематозный пиелонефрит обычно рассматривают как одну из тяжелых форм острого гнойного пиелонефрита. Некоторые авторы считают его осложнением данного заболевания. Наблюдается взаимосвязь патологии с другой формой гнойно-воспалительного поражения органов выделения – карбункулом почки. Существует мнение, что состояния «гнойный пиелонефрит – апостематозное воспаление – карбункул – абсцесс почки» являются последовательными стадиями одного и того же патологического процесса. Точная распространенность неизвестна, предполагается, что заболевание возникает в 5-12% случаев острого пиелонефрита. При запоздалой диагностике и позднем начале лечения риск развития патологии увеличивается. В детском, молодом и зрелом возрасте женщины страдают в несколько раз чаще мужчин, в возрастной группе старше 60-ти лет картина заболеваемости выравнивается.

Причины

Главной причиной развития апостематозного воспаления является инфицирование почечных лоханок вирулентными бактериями последующее многостадийное проникновение микроорганизмов сначала в канальцы, а затем и в паренхиму почек. Источник инфекции может находиться как в организме больного (абсцессы и воспаления в других органах), так и за его пределами. Выделяют восходящий путь инфицирования (из внешней среды по мочевыделительным путям) и нисходящий – с током лимфы или крови из других очагов. Существует ряд факторов, предрасполагающих к развитию апостематозного пиелонефрита:

• Наличие очагов инфекции. Воспалительные и гнойно-воспалительные процессы в различных органах могут послужить источником инфекции, которая, проникая в почки гематогенным или лимфогенным путем, приводит к развитию патологии. Описаны случаи возникновения болезни при распространении процесса из кариозных зубов, очагов в ЖКТ, мочевом пузыре.
• Нарушения уродинамики. Застой или рефлюкс мочи в канальцах, чашечно-лоханочной системе, мочеточниках создает условия для накопления микроорганизмов и их проникновения в ткани почек. Причиной нарушений динамики мочи может выступать мочекаменная болезнь, спазм мочеточника, дискинезия мочевого пузыря, у мужчин – гипертрофия предстательной железы.
• Анатомические особенности. Из-за определенных особенностей анатомического строения мочеполовой системы гнойный пиелонефрит чаще возникает у женщин. Мочевыводящие пути (в частности, уретра) у них шире и короче, что облегчает проникновение восходящей инфекции.
• Иммунологические особенности. Установлено, что немаловажную роль в патогенезе апостематозного пиелонефрита играет запоздалая иммунная реакция, развивающаяся лишь при попадании возбудителя на поверхность эпителия извитых канальцев. Возможно, это обусловлено генетическими особенностями реактивности или приобретенными и преходящими факторами, влияющими на активность иммунитета.

Если рассматривать данное состояние как осложнение вторичного гнойного пиелонефрита, то к его причинам можно отнести запоздалое или неправильное лечение основного заболевания. Среди других факторов, влияющих на развитие патологии, иногда выделяют врожденные особенности кровоснабжения почек и структуры канальцев, характер и вирулентность бактериальной инфекции.

Патогенез

При апостематозном пиелонефрите преобладает гематогенный путь проникновения бактерий в ткани органов выделения. Важен повторяющийся характер бактериемии – однократное попадание возбудителя в клубочки не ведет к инфицированию, но повреждает стенки капилляров. При последующих эпизодах бактериемии микроорганизмы могут проникнуть через стенку и попасть в просвет капсулы нефрона и извитые канальцы первого порядка. На данном этапе большое значение имеет состояние уродинамики – при нормальном оттоке первичной мочи бактерии выделяются с ней и не успевают вызвать воспаление. При застое наблюдается бурное размножение возбудителей в просвете канальцев, что повышает риск апостематозного гнойного процесса.

Бактерии начинают проникать в стенки канальцев, сильно повреждая канальцевый эпителий. Лишь на этом этапе возникает иммунологическая реакция, заключающаяся в сильной лейкоцитарной инфильтрации пораженных нефронов с гибелью клеток эпителия и многочисленными разрывами базальной мембраны. Возбудители попадают в межуточную ткань, что приводит к образованию многочисленных перитубулярных гнойных инфильтратов, слабо отграниченных воспалительным валом. Отмечается сильная интоксикация организма продуктами гнойного воспаления.

По мере дальнейшего течения патологии гнойнички могут сливаться между собой, формируя карбункул или абсцесс. Иногда воспалительный вал вокруг них организуется, наблюдается разрастание соединительной ткани до полного исчезновения воспаления. Исходом неосложненного апостематозного пиелонефрита становится образование участков склероза на месте гнойных инфильтратов. Возможен прорыв гнойников через мембрану почки с вовлечением в патологический процесс брюшины и окружающих тканей.

Классификация

Существует два варианта классификации апостематозного пиелонефрита – по этиологическому характеру поражения и его распространению на одну или обе почки. Каждый тип характеризуется определенными особенностями причин развития, клинических проявлений, подходов к лечению и прогноза. С учетом этологии заболевания выделяют две основные группы:

1. Первичное поражение. В эту группу объединяют случаи заболевания, развившиеся на фоне ранее не пораженных, полностью здоровых органов выделения . Инфекция проникает лимфогенным либо гематогенным путем из далеко расположенных воспалительных очагов. Условием для развития болезни является высокая вирулентность возбудителя и пониженная активность иммунной системы.
2. Вторичное поражение. К этому, более часто встречающемуся типу, относят эпизоды патологии, которые диагностируются на фоне заболевания почек или других органов мочевыделительной системы – мочекаменной болезни, цистита, дискинезии мочевого пузыря. В возникновении патологического состояния большую роль играют уродинамические нарушения.

По распространенности поражения различают односторонние и двухсторонние формы апостематозного воспаления почек. Причиной вовлечения в процесс сразу обоих органов является частая массивная бактериемия, такая форма обусловлена гематогенным проникновением инфекции и нередко имеет первичный характер. Более распространенное (в 95% случаев заболевания) одностороннее поражение чаще вторично, обусловлено расстройствами уродинамики в конкретной почке. Снижение активности иммунитета повышает вероятность развития всех форм болезни.

Симптомы апостематозного пиелонефрита

Существует определенное различие в клинических проявлениях первичных и вторичных форм патологии. Гематогенный первичный тип заболевания всегда начинается остро, с тупой болезненности в пояснице, озноба, повышения температуры до 39-40 градусов и выше. С первых часов регистрируются признаки сильнейшей интоксикации организма: головные боли, снижение аппетита, рвота. В тяжелых случаях отмечается снижение артериального давления, тахикардия, спутанность сознания. Боли в пояснице резко усиливаются на 5-6 день заболевания – это указывает на вовлечение в процесс почечной капсулы с ее возможным прорывом.

Начало заболевания при вторичном апостематозном пиелонефрите редко бывает внезапным – обычно ему предшествует период почечной колики продолжительностью от нескольких часов до 2-3 дней. Иногда наблюдается развитие заболевания после вмешательств на органах выделительной системы. Другим существенным различием является характер поражения – при первичном воспалении он чаще двухсторонний, при вторичном – односторонний. Это отражается на болевых ощущениях в пояснице – при вторичном типе больные сначала жалуются на опоясывающую тупую боль, но на 4-5 день она усиливается со стороны поражения.

В дальнейшем (через 4-6 дней от начала заболевания) характер течения патологии примерно одинаков при любых формах. Возникает ригидность мышц брюшного пресса, что свидетельствует о вовлечении брюшины. Почки становятся источником гноеродной инфекции – с током крови и по лимфатическим путям она может распространиться в легкие, головной мозг, печень. Это приводит к развитию пневмонии, гнойного плеврита, абсцессов печени и мозга. Возникает острая почечная недостаточность (ОПН), характеризующаяся сначала полным отсутствием мочи (анурией), а потом резким увеличением диуреза (полиурией). При поражении печени наблюдается желтуха, симптомы острой печеночной недостаточности.

Осложнения

ОПН часто развивается даже при одностороннем апостематозном пиелонефрите по причине токсико-септического поражения второй почки. Среди иных распространенных осложнений выделяют формирование абсцессов и возникновение гнойно-воспалительных процессов в плевре, легких, печени из-за заноса инфекции с кровью или по лимфатическим путям. Наиболее тяжелым осложнением считается уросепсис. Отдаленными последствиями патологии выступают фиброз и сморщивание почки, которые могут стать причиной нарушения работы юкстагломерулярного аппарата. Следствием этого являются нарушения эритропоэза (гипопластические анемии, полицитемия), стойкое повышение артериального давления.

Диагностика

Острый характер апостематозного пиелонефрита, его быстрое развитие и высокий риск грозных осложнений обуславливают необходимость быстрой и правильной диагностики. Определением наличия патологии занимается врач-уролог. Диагностика включает обширный перечень инструментальных и лабораторных исследований, состоит из следующих этапов:

• Физикальный осмотр и опрос. Врач анализирует жалобы больного, собирает анамнез заболевания, уточняет, страдал ли пациент заболеваниями выделительной системы, какие симптомы возникли первыми (боль или лихорадка). Пальпация выявляет болезненность со стороны пораженного органа, иногда можно определить увеличение почки.
• Лабораторные исследования. В первые несколько суток в общем анализе мочи изменения наблюдаются редко. Затем обнаруживается микрогематурия, появление белка (протеинурия), выраженная лейкоцитурия, при микроскопии осадка выявляются бактерии. Результаты общего анализа крови соответствуют таковым при остром воспалении – резкое повышение СОЭ, нейтрофилия с сильным сдвигом влево, БАК подтверждает гипопротеинемию.
• Ультразвуковые методы исследования. На УЗИ почек определяется увеличение одного или обоих органов, отек окружающей клетчатки, снижение подвижности при форсированном дыхании. Через несколько суток отмечается гиперэхогенность паренхимы, в толще которой находится множество мелких (1-3 мм) гипоэхогенных образований.
• КТ почек. Исследование позволяет выявить локализацию и размер апостем, исключить либо подтвердить абсцесс или карбункул почки.

Лечение апостематозного пиелонефрита

В современной урологии используются хирургические методы лечения заболевания. Остальные методики играют вспомогательную роль, их применение без оперативного вмешательства оправдано только у ослабленных больных, которым противопоказана операция. Важна послеоперационная терапия, направленная на поддержание жизненно важных функций, уменьшение явлений интоксикации, восстановление работы выделительной системы. Алгоритм лечения апостематозного пиелонефрита выглядит следующим образом:

• Хирургическое вмешательство. В большинстве случаев заключается в декапсуляции почки, дренаже гнойников и забрюшинной клетчатки, формировании временных путей для оттока мочи посредством пиелостомии. При односторонних поражениях у больных старшего возраста показано проведение нефрэктомии.
• Антибиотикотерапия. Антибактериальные средства широкого спектра действия назначают сразу после уточнения диагноза, после определения характера возбудителя и его чувствительности к препаратам возможен переход на другие антибиотики. Прием медикаментов продолжают и в период восстановления после операции.
• Детоксикация. До и после проведения хирургического вмешательства больному назначают инфузионную терапию с учетом фильтрационной способности почек. Пациенту вводят ферменты, витамины, плазму крови, диуретики и другие средства.
• Гемодиализ. Необходимость в гемодиализе возникает при острой почечной недостаточности, частота его проведения зависит от урологических показателей больного.

Длительность антибактериального лечения, инфузионной терапии и гемодиализа определяется индивидуально с учетом состояния пациента. Решение о необходимости и длительности функционирования пиелостомы или нефропиелостомы принимает хирург – нередко при одностороннем поражении от ее создания отказываются, сохраняя естественные пути оттока мочи. После операции необходим постоянный контроль функции почек – определение уровня креатинина, суточного диуреза и других показателей.

Прогноз и профилактика

Летальность при апостематозном пиелонефрите достаточно высока, в ряде случаев достигает 10%. Прогноз для жизни улучшается при своевременном обращении к врачу и раннем начале лечения. Особую осторожность должны соблюдать лица, имеющие хронические заболевания почек (пиелонефриты, уролитиаз) – при любых признаках обострения процесса следует срочно обратиться к специалисту. Профилактика состояния заключается в своевременном устранении воспалительных очагов в организме (в том числе и неурологического характера). Нужно избегать переохлаждения области поясницы, соблюдать правила гигиены наружных половых органов, осуществлять полноценное лечение заболеваний мочевыделительной системы.

Апостематозный пиелонефрит

Симптоматика и клиническое течение

Дифференциальная диагностика

Лечение

Прогноз

Инфекция может проникать в почку тремя путями: 1) гематогенным; 2) восходящим, или уриногенным, путем; 3) восходящим по стенке мочевых путей. Основной путь — гематогенный. Ранее считали, что инфекция в почку может попасть по лимфатическим путям, например из кишечника.

В диагностике хронического пиелонефрита существенную помощь оказывает правильно собранный анамнез. Необходимо с настойчивостью выяснить, имелись ли у больных в детстве заболевания почек и мочевых путей. У женщин следует обращать внимание на отмечавшиеся во время беременности или вскоре после родов а.

Заболевание представляет собой гнойно-воспалительный процесс с образованием многочисленных мелких гнойничков (апостем) преимущественно в коре почки. В большинстве случаев апостематозный пиелонефрит возникает как осложнение или стадия вторичного острого пиелонефрита и значительно реже развивается при.

Хронический пиелонефрит, как правило, является следствием перенесенного острого пиелонефрита. Наиболее важные причины перехода острого инфекционно-воспалительного процесса в почке в хронический следующие: 1. Своевременно не распознанные и не устраненные причины нарушений оттока мочи, в их числе моче.

Профилактика острого пиелонефрита слагается из следующих моментов: 1) своевременная ликвидация в организме всевозможных гнойных очагов – потенциальных источников гематогенного заноса инфекции в почку; 2) своевременное лечение урологических заболеваний; 3) устранение причин, приводящих к нарушению от.

Возбудителями пиелонефрита являются различные бактерии, преимущественно Е. соli,, вульгарный протей, стафилококк, псевдомонас, реже — клебсиелла, стрептококк, Acrobacter aerogenes и пр. В связи с широким применением в медицинской практике антибиотиков вид возбудителей пиелонефрита с каждым год.

Пиелонефрит представляет собой неспецифический воспалительный процесс почечной паренхимы с преимущественным поражением межуточной ее ткани и вовлечением в этот процесс лоханки, чашечек. Пиелонефриту может предшествовать небактериальный интерстициальный нефрит, который предрасполагает к проникновению.

Причины возникновения апостематозного пиелонефрита: стадии и лечение

Апостематозный пиелонефрит – острое воспалительное заболевание, которое поражает почки. Если в нескольких словах описать сущность этого недуга, то получится следующее: многочисленные гнойники поражают паренхиму почки.

Заболевание может существовать в пределах одной почки, но может и распространится и на обе. Поскольку почки являются жизненно важным органом, подобные патологические процессы не могут не сказаться на общем состоянии пациента.

Для апостематозного пиелонефрита характерно резкое ухудшение состояния, симптомы тяжелой интоксикации организма.

Причины возникновения патологии

Многие специалисты склонны рассматривать апостематозный пиелонефрит как последствие острого гнойного пиелонефрита.

Иными словами, пиелонефрит (воспалительное заболевание почек), при несвоевременном обращении за медицинской помощью или неправильном лечении может перейти в более тяжелую свою форму – апостематозную.

Согласно статистическим данным, воспаление почки, в том числе и апостематозная форма, встречается в несколько раз чаще у представительниц прекрасного пола, нежели у мужчин.

Всему виной физиологические особенности женского организма, который крайне восприимчив к инфекциям мочевыводящих путей.

Независимо от половой принадлежности можно выделить пять основных причин развития апостематозного пиелонефрита:

1. Иммунодефицитные состояния: хотя пиелонефрит — распространенное заболевание, он довольно редко встречается в апостематозной форме. Зачастую развитие именно такой тяжелой формы недуга может свидетельствовать о резком снижении защитных сил организма, что происходит на фоне тяжелого стресса, наличия сопутствующих хронических заболеваний.
2. Наличие воспалительных процессов в организме. Болезнетворные микроорганизмы могут свободно мигрировать по всему организму с током крови или лимфы. Банальные кариозные зубы могут стать причиной развития тяжелого инфекционного процесса в другой части организма, например, в почках. Однако более вероятно, что воспалительный процесс переходит на почки из близлежащих органов. Так, у женщин инфекция часто с больных яичников мигрирует на мочевой пузырь, а оттуда по восходящей – на почки.
3. Сопутствующие заболевания почек: различные нарушение в работе этого жизненно важного органа могут приводить к застою мочи в почечных лоханках. Нарушение оттока урины способствует активному размножению патологической микрофлоры, что неизбежно ведет к воспалительным процессам. Наиболее распространенной причиной такой ситуации является мочекаменная болезнь: камни и песок в почках серьезно затрудняют отток мочи.

Что касается развития апостематозного пиелонефрита как заболевания, то специалисты склоняются к тому, что для развития такого грозного недуга недостаточно однократного попадания инфекции в почки.

То есть острый воспалительный процесс в почках развивается на фоне взаимодействия нескольких провоцирующих факторов одновременно.

Разновидности заболевания

Существует два основных способа классификации данной патологии:

1. Первый из них классифицирует пиелонефрит по количеству пораженных почек: если поражен один орган – односторонняя форма, если обе – пиелонефрит двухсторонний.
2. По способу развития заболевания: первичная патология – если пиелонефрит развился на фоне абсолютно здоровых почек и выделительной системы в целом, вторичная форма – если воспалительный процесс возник из-за мочекаменной болезни или прочих сопутствующих недугов.

Симптоматика и стадии течения

Апостематозный пиелонефрит – заболевание тяжелое, которое характеризуется острой симптоматикой. Однако вторичная и первичная формы отличаются по признакам и течению.

Для первичной формы характерны следующие симптомы:

• заболевание начинается остро: резкое повышение температуры тела до высоких отметок (39-40 градусов);
• тупая боль в области поясницы;
• признаки тяжелой интоксикации организма: головная боль, рвота, спутанность сознания;
• тахикардия;
• снижение артериального давления.

Вторичная форма развивается по следующему принципу:

• развитию острого воспалительного процесса предшествует приступ почечной колики, который может длится от нескольких часов до 2-3 суток;
• вторичный пиелонефрит в большинстве случаев является односторонним. По этой причине больной чувствует боль именно со стороны пораженной почки.

Такие признаки характерны для первого этапа заболевания (до пяти суток). Далее клиническая картина первичной и вторичной формы сходна. При отсутствии адекватного лечения у пациентов развивается перитонит. О его начале говорят следующие признаки:

• ригидность брюшных мышц;
• развивается клиника острой почечной недостаточности;
• в результате прорыва абсцесса на почке, гной распространяется с током крови и лимфы по всему организму, что ведет к воспалительному поражению различных внутренних органов, под удар попадают такие жизненно важные системы как печень и легкие.

Диагностические меры

Лечением данного заболевания занимается ряд специалистов – уролог, терапевт, хирург, от их совместных усилий зависит жизнь и здоровье пациента. При появлении первых симптомов заболевания крайне не рекомендуется откладывать обращение за медицинской помощью, любое промедление может иметь роковой характер.

Вылечить апостематозный пиелонефрит возможно только в условиях стационара.

После поступления в клинику больному проводят ряд исследований для постановки правильного диагноза:

Не меньше значение имеет опрос пациента, записи в карточке о наличии сопутствующих заболеваний.

Методы терапии

К большому сожалению апостематозную форму пиелонефрита невозможно вылечить исключительно терапевтическими средствами, докторам приходится прибегать к хирургическим методам лечения. А именно во время вмешательства доктор вскрывает гнойник (гнойники) на почке, удаляет дренажом гной, делает временные каналы для оттока мочи.

Хирургическое вмешательство – первая стадия лечения апостематозного воспаления. Далее за ней следует длительная терапия антибиотиками, комплекс физиотерапевтических процедур, санаторно-курортное лечение.

Медикаментозные средства

Сразу после постановки диагноза больному начинают вводить антибиотики широкого спектра действия, после проведения операции антибиотикотерапию продолжают для профилактики осложнений.

Для терапии воспаления применяют современные антибактериальные препараты, например, цефалоспарины. Однако существуют и лекарства, которые наиболее эффективны при абсцессах внутренних органов, к ним относятся:

1. Сайронем – резервный антибиотик, который назначают при неэффективности других антибактериальных средств. Способ применения и дозы могут варьироваться индивидуально, в зависимости от состояния больного, в большинстве случаев назначают инъекции по 500мг три раза в сутки. Препарат может применяться у детей старше трех месяцев. В отдельных случаях разрешается для лечения пиелонефрита во время беременности и кормления грудью.
2. Таваник – еще один эффективный препарат последнего поколения, показывает прекрасные результаты в лечении ряда воспалительных заболеваний, однако является крайне токсичным средством с массой побочных действий. По этой причине используют его только в условиях стационара и то ограниченный промежуток времени, запрещено его применение в период беременности и кормления грудью.

Помимо антибактериальной терапии больным назначаются средства для снижения интоксикации организма – ферментативные препараты (кокорбоксилаза), инсулин, гемодез, витамины (пиридоксин, аскорбиновая кислота), диуретики (лазикс). В отдельных случаях делают переливание крови.

Применение физиотерапии

Апостематозный пиелонефрит – тяжелейшее заболевание, которое зачастую приводит к инвалидности пациента. В след за хирургическим лечением и длительной антибактериальной терапией следует длительный период реабилитации. Пациентам рекомендовано санаторно-курортное лечение.

Народная медицина

К сожалению, вылечиться травами от такой формы пиелонефрита невозможно. Это заболевание, которое требует срочного хирургического вмешательства. Однако на этапе восстановления после операции и медикаментозной терапии можно применять некоторые рецепты народной медицины. Для лечения почек применяются такие растения:

Однако даже перед применением таких на первый взгляд «безопасных» средств необходимо проконсультироваться с доктором. Ведь одновременное использование с традиционными препаратами может привести к неожиданным и часто нежелательным последствиям.

Осложнения и последствия

Одним из наиболее грозных осложнений апостематозного пиелонефрита является потеря одной из почек, что приводит инвалидизации пациента. Хроническая почечная недостаточность ведет к постепенному развитию артериальной гипертензии. Зачастую пациенты, перенесшие эту форму пиелонефрита, нуждаются в гемодиализе.

Если же была проведена органосберегающая операция присутствует большая доля вероятности частых обострений пиелонефрита, возникает синдром «сморщивания» почки, что фактически также приводит к почечной недостаточности.

Прогноз и профилактика

Данная патология приблизительно в 15-20% случаев приводит к летальному исходу. Всему виной не только позднее обращение за медицинской помощью, но и тяжелые осложнения при любом исходе операции. Разумеется, подобное заболевание намного легче предупредить, чем вылечить. Среди наиболее часто рекомендуемых мер профилактики, следующие:

• своевременное лечение воспалительных процессов в организме;
• диагностика и лечение мочекаменной болезни;
• следует избегать переохлаждения поясничной области;
• также необходимо соблюдать правила гигиены половых органов.

Без квалифицированной медицинской помощи избавиться от него невозможно, по этой причине при первых признаках этой патологии следует обращаться за медицинской помощью.

Специфика развития и лечения гнойной формы пиелонефрита

Апостематозный пиелонефрит – острое гнойное воспаление, которое характеризуется появлением абсцессов в паренхиме почки с одной или обеих сторон. Наиболее распространенная причина – проникновение кишечной палочки в мочевыделительные органы. Большинство случаев пиелонефрита начинаются с инфекции нижних мочевых путей (цистит, простатит), которые с помощью почечно-мочеточникового рефлюкса мигрируют в паренхиму почки.

Представление об апостематозном пиелонефрите

Пиелонефрит – воспаление почечной лоханки с участием паренхимы. Патология нередко сопровождается обструкцией мочевого пузыря. Выделяют одностороннее и двустороннее поражение почек. Женщины чаще заболевают, чем мужчины. У детей распространенность болезни оценивается в 2-5%.

Классическими симптомами гнойного пиелонефрита являются боли в боку, сопровождающиеся лихорадкой, ознобом и тяжелым недомоганием. В то же время может возникнуть инфекция мочевого пузыря с полиурией и болью при мочеиспускании. В моче выявляется повышенное количество лейкоцитов и бактерий. Инвазия распространяется преимущественно из мочевого пузыря через мочеточники или лимфатические сосуды в почки. При туберкулезе патогены из крови поражают ткани мочевыделительной системы.

Почечное воспаление нередко сопровождается обструкцией мочевых путей (мочеточников, окружающих тканей, мочевого пузыря, простаты или уретры). Нарушения мочеиспускания могут быть вызваны камнями, пороками развития, воспалительными или опухолевыми заболеваниями.

Острый неосложненный пиелонефрит лечат антибиотиками (в виде таблеток или инфузии, в зависимости от тяжести) около 2 недель. Если эта терапия не приносит результатов в течение 24-48 часов, необходимо исключить воспаление кишечника (осложнение) или абсцесса в почках. Если обнаружены признаки нарушения оттока мочи, в дополнение к антибиотикотерапии требуется провести дренаж.

Причины развития

Пиелонефрит обусловлен бактериальной, протозойной, грибковой или вирусной инвазией. Примерно в 80% случаев причиной является Escherichia coli, которая обычно живет в кишечнике. Другие микробы, способные вызывать воспаление почек, относятся к видам Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia и Citrobacter.

Предшествующие заболевания, которые способствуют пиелонефриту:

• Патологии в области уретры и мочевого пузыря: нарушение оттока мочи способствует накоплению патогенов. Это может привести к воспалению, которое поднимается в мочеточник, а затем поражает тазовые органы.
• Дисфункция мочевого пузыря: неполное опорожнение или слабость органа могут привести к наличию остаточной мочи.
• Сексуальная активность: у женщин существует опасность развития пиелонефрита после секса. Фактор риска обусловлен расположением уретры вблизи анального отверстия. Через нее бактерии могут легче проникать в мочевой пузырь, мочеточник и, таким образом, в почки.
• Выполнение медицинских осмотров и лечение мочевых путей (цистоскопия, хирургия): риск восходящей инфекции при этих процедурах довольно низкий.
• Приспособления для поддержания мочевого пузыря: по мере старения, защита слизистых оболочек мочеполового тракта уменьшается, а лежащие катетеры способствуют проникновению бактерий в мочевые пути. Данные устройства используются у пожилых людей при выраженных расстройствах опорожнения мочевого пузыря или недержании мочи.
• Цистит: частая причина возникновения воспалительного процесса в мочеточнике и почке.

Камни в почках, мочеточнике или мочевом пузыре также нарушают отток мочи и способствуют развитию острого пиелонефрита. Нередко они вызывают почечную колику.

Механизм образования и разновидности

Почечное воспаление вызвано бактериями, которые обычно попадают в орган по мочевыводящим путям. Патогенный микроорганизм в большинстве случаев проникает сначала в уретру, а затем поднимается через мочевой пузырь и мочеточники в почки. Воспаление органа путем распространения бактерий посредством кровотока возникает крайне редко. Заболевания мочевыводящей системы с обструкцией также способствуют развитию острого пиелита. По области поражения выделяют односторонний и двусторонний пиелонефрит. По этиологии дифференцируют первичную и вторичную форму.

Признаки заболевания: описание патологии

У пациентов нередко увеличивается частота мочеиспускания, количество мочи и интенсивность боли. Основные признаки заболевания:

• красноватое обесцвечивание мочи;
• давление и боль в области почек;
• головные боли и желудочно-кишечные расстройства;
• выраженная усталость и жажда;
• высокая температура тела и озноб;
• боль в спине.

Хронический пиелонефрит часто протекает в стертой форме. Могут возникнуть нехарактерные симптомы – потеря аппетита, недомогание и головная боль. Примерно у 25% пострадавших появляется «умеренная» лихорадка: 37,1ºC и 38ºC. Иногда пациенты бледны и имеют выраженную жажду. Наблюдается полиурия – частое мочеиспускание с повышенным содержанием мочи.

Потенциальные осложнения

Апостематозный пиелонефрит вызван рецидивирующими острыми воспалительными процессами, которые не были адекватно вылечены. Заболевание может привести к сморщиванию почек (нефросклероз) или почечной недостаточности (нарушение функции парного органа).

«Простой» пиелонефрит становится гнойным, если его не лечить. У пациентов с иммунодефицитом может развиваться абсцесс. Гнойники должны быть проколоты и обработаны хирургическим путем.

Диагностирование патологии

Диагноз основан на истории болезни, физических симптомах и анализе образца мочи. Кроме того, часто используются ультразвуковые (УЗИ) и рентгеновские исследования. Для определения пиелонефрита лечащий врач в клинике полагается главным образом на беседу с пациентом (анамнез), а также физический осмотр и анализ мочи. Иногда проводят изучение крови на скорость оседания эритроцитов, концентрацию С-реактивного белка и лейкоцитов. Классические симптомы – повышенная температура, тупая боль – подтверждают подозрение на патологию.

Для подтверждения диагноза анализируется образец мочи (по Ничипоренко) – сначала тест-полоской, затем микробиологическими методами. При пиелонефрите в моче нередко обнаруживаются белые и красные кровяные клетки. В лаборатории определяется тип патогена. Кроме того, сотрудники проверяют, какой препарат подходит для уничтожения бактерий. Тем временем, врачи обычно назначают антибиотик широкого спектра действия.

Часто в урологии проводят МРТ или КТ, чтобы выявить воспалительное заболевание. Врач может увидеть возможную непроходимость мочевого пузыря. Иногда выявляются камни в почках, которые блокируют отток мочи. В этом случае следует немедленно провести дренаж, поскольку моча, находящаяся в почечной лоханке, не может преодолеть камень. Эта обструкция способна привести к серьезным осложнениям – накоплению гноя в ткани (абсцесс) и системной инфекции (уросепсис).

Ультразвуковое исследование используется для проверки функции опорожнения мочевого пузыря. Если он не полностью освобождается от урины, это указывает на повреждения или деформации, вызванные хроническим пиелонефритом.

Если подозревается мочекаменная болезнь, локализация кристаллов в мочевом тракте может быть определена путем рентгенографии. Большинство кальциевых камней видны на снимке, как тень.

Гистологическое исследование микропрепарата (патанатомия) требуется не всегда. При подозрении на множественные карбункулы или заболевания более опасной этиологии с неясной клинической картиной, проводится гистология.

Виды лечения

Лечение пиелонефрита осуществляется с помощью антибиотиков, которые вводятся в тяжелых случаях через капельницу. Таблетки назначают при неосложненной патологии. Терапия длится не менее десяти дней и не должна прекращаться без консультации врача, даже если симптомы отсутствуют, поскольку существует риск того, что воспаление вернется и станет хроническим. В некоторых ситуациях возникают резистентные к действию антибиотического средства штаммы бактерий.

Если антибиотикотерапия не улучшает состояние, лечащий врач корректирует виды медикаментов и дозировку. Иногда назначается другое противомикробное средство, действующее на конкретный патоген. При необходимости специалист также дает жаропонижающие препараты, которые не повреждают почку. При самолечении почек следует проявлять осторожность. Если возникают сомнения или опасные для жизни симптомы, нужно посоветоваться с врачом.

Помимо антибиотиков, пациенты должны помнить о достаточной гидратации (не менее двух литров воды в день). В случае рвоты больным вводят жидкость капельным путем. Постельный режим и местное тепловое воздействие улучшают состояние пациентов.

Операция проводится при осложненной форме мочекаменной болезни. Маленькому ребенку или женщине во время беременности хирургическое вмешательство не рекомендовано. При выраженных проявлениях патологии нужно пройти курс антибиотикотерапии (желательно парентентеральным путем) и придерживаться строгого рациона питания.

Прогноз лечения и профилактика

Невылеченный апостематозный пиелонефрит может стать хроническим и, в худшем случае, привести к почечной недостаточности, гнойнику или даже к угрожающей жизни инфекции крови (сепсис). Большинство пациентов при правильной терапии выходят в долгосрочную ремиссию.

Профилактика пиелонефрита направлена на предупреждение инфекций мочевого пузыря. Самая простая и наиболее эффективная мера – регулярное применение жидкости. Необходимо принимать в сутки от 0,5 до 2 литров воды, чая или разбавленных фруктовых соков.

Рекомендуется своевременно опорожнять мочевой пузырь и соблюдать анальную гигиену. Остаточная моча в органе способствует развитию инфекционных заболеваний. Местные раздражающие средства (мыло, аэрозоли, кремы или мази) могут увеличивать риск инфицирования при постоянном применении.