Обострение пиелонефрита: симптомы и лечение

“Хронический пиелонефрит опаснее острого воспаления почек? Как его лечить?”

2 комментария

Почти у каждого третьего пожилого человека обнаруживаются изменения, свойственные хроническому пиелонефриту. При этом намного чаще заболевание диагностируется у женщин, начиная с детского и подросткового возраста, и заканчивая периодом менопаузы.

Стоит понимать, что хронический пиелонефрит редко дает выраженную симптоматику, характерную для заболевания почек. Поэтому диагностика затруднительна, а вот последствия довольно серьезны.

Хронический пиелонефрит: что это такое?

Пиелонефрит означает воспаление почечных лоханок. И, если острое воспаление нельзя не заметить — поднимается высокая температура, возникают сильные боли в пояснице, фиксируются выраженные изменения в моче — то хронический пиелонефрит чаще всего развивается исподволь.

При этом происходят структурные изменения в почечных канальцах и лоханках, которые усугубляются с течением времени. Только в трети случаев хронический пиелонефрит обусловлен неправильно пролеченным острым воспалением. Диагноз хронический пиелонефрит ставится при наличии характерных изменений в моче и симптомов на протяжении более 3 месяцев.

Причина воспаления — неспецифическая патогенная микрофлора: протеи, стафилококки и стрептококки, кишечная палочка и др. Нередко высевается сразу несколько типов микробов. Патогенная микрофлора обладает уникальными шансами на выживаемость: она выработала устойчивость к антибиотикам, трудно идентифицируется при микроскопическом исследовании, способна длительное время оставаться незамеченной и активируется только после провоцирующего воздействия.

К факторам, активирующим воспалительный процесс в почках у женщин относятся:

• Врожденная патология — дивертикулы мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, уретроцеле;
• Приобретенные заболевания мочевыделительной системы — цистит/уретрит, почечнокаменная болезнь, нефроптоз и, собственно, недолеченный острый пиелонефрит;
• Гинекологическая патология — неспецифические вульвовагиниты (молочница, гарднереллез, размножение во влагалище кишечной палочки и т. Д.), половые инфекции (гонорея, трихоомониаз);
• Интимная сфера женщины — начало сексуальных контактов, активная половая жизнь, беременность и роды;
• Сопутствующие заболевания — сахарный диабет, хроническая патология жкт, ожирение;
• Иммунодефицит — частые заболевания ангиной, гриппом, бронхитом, отитом, гайморитом, не исключая вич;
• Элементарное переохлаждение — привычка мыть ноги в холодной воде, несоответствующая одежда в холодную погоду и т. Д.

Стадии хронического пиелонефрита

При хроническом воспалении происходит постепенное перерождение почечных тканей. В зависимости от характера структурных изменений различают четыре стадии хронического пиелонефрита:

1. I — атрофия слизистой канальцев и формирование инфильтратов в интерстициальной ткани почек;
2. II — в канальцах и интерстициальной ткани образуются склеротические очаги, а почечные клубочки запустевают;
3. III — атрофические и склеротические изменения масштабные, образуются крупные очаги соединительной ткани, почечные клубочки практически не функционируют;
4. IV — отмирание большинства клубочков, практически вся почечная ткань замещена соединительной тканью.

Симптомы хронического пиелонефрита

Хроническому пиелонефриту свойственно волнообразное течение. Периоды ухудшения состояния сменяются ремиссией и вызывают у пациентки ложное чувство полного выздоровления. Однако, чаще всего хроническое воспаление протекает стерто, без ярких обострений.

Симптомы хронического пиелонефрита у женщин при латентном течении болезни — это вялость, головная боль, быстрая утомляемость, потеря аппетита, периодические подъемы температуры до отметки 37.2-37,5ºС. В сравнении с острым воспалением, при хроническом пиелонефрите боли мало выраженные — слабый симптом Пастернацкого (болезненность при поколачивании по поясничной области).

Изменения в моче также не информативны: небольшое количество белка и лейкоцитов нередко связывают с циститом или поеданием соленой пищи. Тем же объясняют и периодическое увеличение количества мочеиспусканий, незначительное повышение давления и анемию. Изменяется и внешний вид больной: на бледной коже лица четко проступают темные круги под глазами (особенно по утрам), лицо одутловатое, часто отекают руки и ноги.

Обострение хронической формы

При рецидивирующем пиелонефрите на фоне скудной симптоматики — недомогание, небольшая гипертермия, слабые боли в пояснице, учащение мочеиспускания (особенно по ночам) — внезапно, после провоцирующего воздействия развивается картина острого пиелонефрита. Высокая температура до 40,0-42ºС, тяжелая интоксикация, сильнейшие поясничные боли тянущего или пульсирующего характера сопровождаются яркими изменениями в моче — протеинурией (белок в моче), лейкоцитурией, бактериурией и редко гематурией.

При этом дальнейшее развитие хронического пиелонефрита может протекать по следующим сценариям:

• Мочевой синдром — на первый план в симптоматической картине выходят признаки нарушения мочеиспускания. Частые ночные подъемы в туалет связаны с неспособностью почек концентрировать мочу. Иногда при опорожнении мочевого пузыря возникают рези. Больная жалуется на тяжесть и частые болезненные ощущения в пояснице, отеки.
• Гипертоническая форма болезни — выраженная артериальная гипертония трудно поддается традиционной терапии гипотензивными препаратами. Часто пациентки жалуются на одышку, сердечную боль, головокружение и бессонницу, нередки гипертонические кризы.
• Анемический синдром — нарушение функционала почек приводит к стремительному разрушению эритроцитов в крови. При гипохромной анемии, обусловленной поражением почек, артериальное давление не достигает высоких отметок, мочеотделение скудное или периодически учащается.
• Азотэмический вариант течения — отсутствие болезненных симптомов приводит к тому, что заболевание диагностируется лишь при развитии хронической почечной недостаточности. Подтвердить диагноз помогают лабораторные исследования, выявляющие признаки уремии.

Отличия хронического пиелонефрита от острого воспаления

Острый и хронический пиелонефрит различается на всех уровнях: от характера структурных изменений до симптомов и лечения женщин. Чтобы точно диагностировать заболевание, необходимо знать характерные для хронического пиелонефрита признаки:

1. Чаще поражаются обе почки;
2. Хроническое воспаление приводит к необратимым изменениям в почечной ткани;
3. Начало постепенное, растянутое во времени;
4. Бессимптомное течение может продолжаться годами;
5. Отсутствие ярко выраженных симптомов, на первом плане — интоксикация организма (головная боль, слабость и т. Д.);
6. В период ремиссии или при латентном течении анализ мочи изменен незначительно: белок в общем анализе не более 1г/л, проба по зимницкому выявляет снижение уд. Веса менее 1018;
7. Гипотензивные и антианемические препараты мало эффективны;
8. Прием традиционных антибиотиков лишь уменьшает воспаление;
9. Постепенное угасание почечных функций приводит к почечной недостаточности.

Зачастую хронический пиелонефрит диагностируется только при инструментальном исследовании. При визуализации (УЗИ, пиелография, КТ) почки, врач обнаруживает разнообразную картину: активные и затухающие очаги воспаления, соединительнотканные включения, деформацию почечных лоханок. На начальных этапах почка увеличена и выглядит бугристой за счет инфильтрации.

В дальнейшем, пораженный орган сморщивается, крупные включения соединительной ткани выступают над его поверхностью. При остром пиелонефрите инструментальная диагностика покажет однотипное воспаление.

Возможные осложнения: в чем опасность хронического пиелонефрита?

Отсутствие ярко выраженной симптоматики при хроническом пиелонефрите является причиной позднего обращения женщин к врачу. Антибиотики, эффективные при лечении острого пиелонефрита, лишь несколько уменьшат воспаление при хронической форме болезни. Это обусловлено высокой резистентностью микрофлоры к обычным антибактериальным средствам. Без адекватной терапии хроническая форма пиелонефрита приводит к развитию хронической почечной недостаточности: чуть медленнее при латентном течении и быстрее при частых обострениях.

• пионефроз — гнойное расплавление почечной ткани;
• паранефрит — гнойный процесс распространяется на околопочечную клетчатку;
• некротический папиллит — некроз почечных сосочков — тяжелейшее состояние, сопровождающееся почечной коликой;
• сморщивание почки, «блуждающая» почка;
• острая почечная недостаточность;
• инсульт по геморрагическому или ишемическому типу;
• прогрессирующая сердечная недостаточность;
• уросепсис.

Все эти состояния несут серьезную угрозу для жизни женщины. Предотвратить их развитие можно лишь при комплексной терапии.

Заболевание во время беременности

Удвоенная нагрузка на почки беременной женщины располагает к возникновению воспаления. При этом влияние нарушения почечных функций у будущей матери может привести к выкидышу, замиранию беременности, формированию у плода аномалий развития, преждевременным родам и мертворождению. Врачи выделяют три степени риска, связанные с пиелонефритом:

• I — пиелонефрит впервые возник во время беременности, течение болезни без осложнений;
• II — хронический пиелонефрит был диагностирован до беременности;
• III — хронический пиелонефрит, протекающий с анемией, гипертонией.

Обострение болезни может случаться 2-3 раза за период вынашивания. При этом каждый раз женщина госпитализируется в обязательном порядке. I-II степень риска позволяет вынашивать беременность. Карту беременной маркируют «хронический пиелонефрит», женщина чаще обычного графика (в зависимости от срока беременности) сдает анализы и проходит УЗИ. Даже при малейших отклонениях будущая мать оформляется на стационарное лечение.

Лечение хронического пиелонефрита

Пораженная фотка, фото

Только комплексный подход к лечению хронического пиелонефрита позволит предотвратить прогрессирование патологического процесса и избежать почечной недостаточности. Как лечить хронический пиелонефрит:

• Щадящий режим и диета

В первую очередь следует избегать провоцирующих моментов (простуда, преохлаждение). Питание должно быть полноценным. Исключаются кофе, спиртное, газированные напитки, острые и соленые блюда, рыбные/мясные бульоны, маринады (содержат уксус). Диета основывается на овощах, молочных продуктах и блюдах из отварного мяса/рыбы.

Не рекомендуются цитрусовые: вит. С раздражает почки. В период обострений и выраженных изменениях в анализах полностью исключается соль. При отсутствии гипертонии и отеков рекомендуется выпивать до 3 л воды, дабы уменьшить интоксикацию.

• Антибиотикотерапия

Для выбора эффективного препарата необходимо сделать посев мочи (лучше в период обострения, при ремиссии возбудитель может не обнаружиться) и провести тесты на чувствительность к антибиотикам. С учетом результатов анализа назначаются наиболее эффективные препараты: Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Цефепим, Цефотаксим, Амоксициллин, Нефиграмон, Уросульфан. Нитроксолин (5-НОК) хорошо переносится, однако мало эффективен, часто назначается беременным.

Фурадонин, фуразолидон, Фурамаг обладают выраженным токсическим действием и плохо переносятся. Эффективный при почечном воспалении препарат Палин противопоказан при беременности. Лечение хронического пиелонефрита продолжается не менее 1 года. Антибактериальные курсы продолжаются по 6-8 нед. и периодически повторяются.

• Симптоматическая терапия

При гипертоническом синдроме назначают гипотензивные препараты (Эналаприл и другие ингибиторы АПФ, а также комбинированные препараты с Гипотиазидом), и усиливающие их эффект спазмолитики (Но-шпа). При выявлении анемии назначают Ферроплекс, Ферровит форте и другие железосодержащие таблетки.

Также необходимо восполнять недостатке фолиевой кислоты, вит. А и Е, В12. Вит. С разрешен к приему вне периода обострения.

Для улучшения кровообращения в почках нефролог назначает антиагреганты (Курантил, Парсадил, Трентал). При выраженных симптомах интоксикации назначаются в/в вливания Регидрона, Глюкосолана. При наличии отеков одновременно назначают мочегонные препараты (Лазикс, Верошпирон). Уремия и тяжелая почечная недостаточность требует проведения гемодиализа. При полном отказе почки проводится нефрэктомия.

Медикаментозное лечение вяло текущего хронического процесса в почках усиливается физиотерапевтическими процедурами. Особенно эффективен электрофорез, УВЧ, модулированные (СМТ-терапия) и гальванические токи. Вне периода обострения рекомендуется санаторное лечение. Хлорид-натриевые ванны, минеральная вода и другие физиопроцедуры значительно улучшают состояние больных.

От чего обострение хронического пиелонефрита

Обострение хронического пиелонефрита является главной болезнью почечной системы. Воспаление, при отсутствии лечения, приводит к нарушению функциональных способностей мочевыделительной системы, заканчивающейся инвалидностью.

Процентное соотношение хронического пиелонефрита выражается не менее 65%. Патология чаще встречается у представительниц женского пола, независимо от возраста.

Это объясняется строением уретры, доступной для проникновения болезнетворных бактерий в мочевыделительную систему.

Особенности болезни

Пиелонефрит — патология с инфекционной природой происхождения. Очаги воспаления возникают в чашечно-лоханочном отделе, который отвечает за выведение мочевой жидкости в почечных тканях.

Одна четвертая часть острых болезней переходит в хронический вид. Возникновение хронической формы объясняется отсутствием лечебных мероприятий, несвоевременным диагностированием начальной патологии, попытками лечения дома. Диагноз ставится от длительности 3-4 месяцев возникшей болезни.

Опасность состоит в том, что болезнь протекает годами, не давая о себе знать. Острые рецидивы сменяются периодическими ремиссиями, характеризующимися затиханием симптомов.

Обострение хронического пиелонефрита возникает в осенний и весенний сезон с ветреной, прохладной, дождливой погодой при сниженном иммунитете на фоне респираторных болезней.

При повторном обострении возникают новые воспалительные зоны, зарубцевавшиеся ткани, незатронутые участки паренхимы.

Постоянное увеличение пораженных областей органа приводит к необратимым последствиям в виде развития недостаточности почек хронического течения, что грозит необходимостью гемодиализа и пересадкой почек.

Причины возникновения

Пиелонефрит имеет первичный фактор возникновения — патогенные микроорганизмы. Это виды бактерий, появившиеся в организме из-за отсутствия эффекта от применения антибактериальных средств.

Это касается наличия кишечных бактерий, стафилококковой, энтерококковой, стрептококковой инфекции, синегнойной палочки.

Микроорганизмы обладают резистентными свойствами к терапевтическим методам, могут долгое время находятся в интерстициальной ткани.

Провоцирующие обстоятельства, способствующие активизации болезнетворной микрофлоры:

• гипотермия;
• снижение защитных сил организма;
• мочекаменная болезнь;
• катетеризация почек;
• аномальное развитие мочевыделительной системы;
• обратное движение мочи;
• сахарный диабет;
• ухудшение кровяной циркуляции в почках;
• ожирение;
• сопутствующие воспаления органов;
• аденома простаты у мужчин;
• обострение пиелонефрита у женщин провоцируется началом интимных отношений, периодом вынашивания ребенка, родовой деятельностью.

Классификация

Различают три периода обострения хронического пиелонефрита:

• Первая стадия проявляется повышенным скоплением в мозговом веществе, соединительной ткани лейкоцитов, атрофические проявления канальцев собирательного типа. Отсутствие повреждений почечных клубочков.
• Во второй стадии обострения появляются симптомы поражения склеротическо–рубцового вида канальцев и межуточной ткани, приводящие к повреждению канальцев и гибели терминальных нефроновых отделов. В то же время происходит увеличение просвета канальцев, заполнение стекловидной белковой массой.
• Третья стадия обострения пиелонефрита имеет понятие «щитовидной почки», из-за сморщенной, бугристой ткани органа, комплексно с которой гибнут клубочки. Наблюдается расширение канальцев, полная гиалинизация.

Обострение болезни разделяется на три периода:

1. Период острой воспалительной активности.
2. Скрытое воспаление, не имеет яркие симптомы и затрудняет лечение.
3. Период клинического улучшения.

Фаза активности переходит в скрытое воспаление при отсутствии лечения, которое может заново обостряться или заканчиваться выздоровлением.

Ремиссионный период не имеет клинических признаков и патологических результатов лабораторных исследований мочи.

Симптомы

Болезнь различается по характеру проявлений.

Принято выделять 5 форм клинических проявлений:

1. Латентное течение хронического пиелонефрита, общие симптомы: чувство слабости, недомогания, повышенной утомляемости. Температура тела не выше 37 — 37,2˚С тела, сопровождающаяся головной болью. Легкий положительный ответ при пробе Пастернацкого. Анализ мочи выявляет небольшое количество белка и бактерий, периодическое повышение лейкоцитов. Ухудшение почечной работы выражается уменьшением плотности мочи, увеличенном образовании. Редко возникает снижение гемоглобина, повышение артериального давления.
2. При обострении, рецидивирующий вариант имеет периодичный цикл, при котором уменьшение воспалительных процессов сменяется ухудшением. Симптомы этого периода выражаются появлением постоянного, ноющего болевого синдрома поясничной области, расстройством мочеиспускания, лихорадкой. При мочеиспускании появляется болезненный синдром. Такое течение схоже с симптомами острого пиелонефрита. При нарастании степени тяжести увеличиваются проявления анемического, гипертонического характера. Локализация отеков в области лица, груди, рук, ярко выражены в утреннее время. При отсутствии лечения отечность будет главным проявлением болезни. Накопление избыточной жидкости распространяется на тело, концентрируется в пределах живота, грудной клетки, вызывая сбои в функционировании систем. В результатах анализа мочи присутствует повышенный белок, бактерии, уровень лейкоцитов, появление цилиндров. Моча мутная иногда с прожилками крови.
3. Гипертонический тип проявляется постоянным повышенным артериальным давлением, головокружением, мигренью, нарушением глубины и частоты дыхания, обостряется бессонница. Появляется внезапная сердечная боль. Проявления нарушения мочевыделительной системы слабо выражено.
4. Анемическое течение выражено снижением количества эритроцитов и цветовым показателем. Мочевые симптомы начавшегося обострения проявляются слабо. Встречается часто, ярко выражен по сравнению с остальным почечными патологиями.
5. Азотемическая форма свидетельствует о наличии болезни длительное время, проявляется хронической функциональной почечной недостаточностью. Следующие симптомы: повышенное мочеиспускание, особенно ночью, непрерывная жажда, чувство сухости ротовой полости, бледная кожа, тахикардия.

Диагностика

Для установления точного диагноза обострения следуют комплексу действий:

• Выявление в анамнезе возможных перенесенных патологиях мочеполовой системы, послужившей толчком для прогрессирования хронического течения.
• Измененные значения исследования мочи: появление белка 0,0033 г/л и до 1 г/л; лейкоцитарная численность с пределами 50 в поле зрения; обнаружение цилиндров.
• Патология скрытого характера требует проведение пробы Нечипоренко и Аддиса– Каковского для выявления лейкоцитной, бактериальной активности.
• Использование провокационного мочевого тестирования выявляет бактериурию — более 100 микробных тел на мл мочи.
• Биохимия обнаруживает количественное уменьшение альбуминовых фракций, увеличение наполнения азотистых отходов.
• Применение ультразвукового исследования, урографии, ангиографии почек показывают почечную функциональную активность, присутствие конкрементов в области почек.

Получение результатов методов, не позволяющих с уверенностью диагностировать период, когда пиелонефрит обострился, требует проведение пункционной биопсии.

Осложнения хронической патологии

Последствия отсутствия адекватной терапии:

• острые нарушения почечной выделительной функции;
• последовательное снижение деятельности органа, вызванное нефроновым разрушением;
• гнойные воспаления околопочечной ткани;
• некротический папиллит;
• уросепсис представляет жизненную угрозу.

Лечение

Плодотворное лечение хронического пиелонефрита в стадии обострения проводится с подбором схемы каждому пациенту в комплексе, включающих не только прием лекарственных препаратов, но и следование правильному режиму питания.

Тактика манипуляций, направленных на купирование обострения и использование медикаментов:

• Назначение антибиотиков из цефалоспоринового ряда — «Цефтриаксон», «Цефепим», «Цефотаксим», «Цепорин», «Кефзол» или полусинтетических пенициллинов: «Ампициллин», «Амоксиклав», «Оксациллин». Отягощенное течение требует введение аминогликозидов — «Левофлоксацина», «Ципринола», «Моксифлоксацина».
• Тяжелое течение патологии требует комбинированного антибактериального приема препаратов со средствами: кислоты налидиксовой — «Неграмон»; нитрофурана — «Фурадонина», «Фуразолидона»; сульфаниламидов — «Этазола», «Уросульфана». Критериями отмены антибактериальных назначений будет стабилизация температурных показателей не менее трех суток, результатов анализов крови и мочи. Учитывают скачкообразные рецидивы, поэтому сколько требуется проведение лечения, будет решать врач, но не менее пары месяцев, направленные на предотвращение возникновения повторного обострения.
• Стимулированию мочевого оттока и снятию болевого синдрома способствует применение мышечных релаксантов: «Папаверин», «Но-шпа».
• Использование травяных, растительных мочегонных и антисептических настоев, отваров: листья брусники, хвоща полевого, зверобоя, клюквенные ягоды, березовые листья, плоды шиповника;
• Для предупреждения возникновения аллергических реакций назначаются: «Тавегил», «Димедрол», «Супрастин».
• Присутствие гипертензии артерий требует приема препаратов, снижающих давление — «Адельфан», «Гемитон», сочетающихся с диуретиками.
• Принимают гликозиды, чтобы нормализовать работу сердечной системы;
• При анемическом типе пиелонефрита назначают фолиевую кислоту, железосодержащие элементы, витамин В12.
• Для уменьшения проявлений пиелонефрита применяют физиотерапевтическое лечение: электрофорез, гальванизация, натриевые ванны с хлоридом, ультразвук, позволяют добиться результатов.
• В ряде обстоятельств, для увеличения результативности проводимой терапии, прибегают к оперативным вмешательствам — удалению камней, оперированию доброкачественного разрастания простаты.
• Уремический синдром требует осуществления гемодиализа.
• Постоянно обостряющийся пиелонефрит, не реагирующий на лекарственные попытки лечить поражение, с наличием нефросклероза с одной стороны, повышенного давления, требует удаления поврежденного органа.

Препараты беременным и кормящим женщинам

Терапевтические задачи имеют сложные требования к лекарственной безопасности для плода. Скрытый хронический пиелонефрит может получить обострение при гормональном скачке. Лечение проводится только стационарно не менее 14 дней.

Первично назначают антибиотики внутривенно, постепенно заменяя таблетированными формами пенициллинового ряда.

Также разрешено использование макролидов и цефалоспориновых представителей. Спазмолитиками снимают приступы боли.

При необходимости проведения лечения хронического пиелонефрита у кормящих матерей назначаются: «Гентамицин», «Фурагин», «Цефтибутен», из-за непроникающих в молоко свойств.

Диета

Изменение рациона питания соблюдают не только в стационаре, но и дома. Диета базируется на принципах:

• создание щадящего режима для мочевыделительной системы в виде сниженной нагрузки;
• стабилизация обмена веществ пациента;
• лечить гипертензивный синдром;
• снижение выраженной отечности.

Назначение лечащего врача диеты №7, характеризуется небольшим белковым уменьшением и минимальным содержанием соли, не больше 6 гр.

Для приготовления пищи используется режим варки, запекания, паровой обработки. Регулярность питания не менее пяти приемов за день.

Полное исключение алкоголя, увеличивающего почечную нагрузку. Повышенное потребление щелочных концентратов: овощных, фруктовых, молочных продуктов.

Прогноз и профилактика

Больные с вылеченной болезнью долгое время остаются работоспособными. При форме с выраженной симптоматикой и стадией обострения возможность работать уменьшается, вплоть до полной потери.

Смерть пациента возможна от уремической патологии, геморрагического или ишемического инсульта, острой недостаточности сердца, при отсутствии проведения лечебной корректировки.

Профилактикой является обнаружение и проведение терапевтической коррекции пиелонефрита острого характера, чтобы предотвратить перехода в хроническую форму.

Своевременная обработка инфекционных очагов, лечение сопутствующих нарушений. Трудоустройство с учетом имеющегося здоровья и устранения рецидивных провокаторов болезни.

После того, как снимают возникшее обострение, соблюдают режим правильного питания, как на работе, так и дома.

Видео

Как лечить обострение хронического пиелонефрита

Пиелонефрит в хронической форме является инфекционно-воспалительным процессом, очаг которого локализуется в чашечно-лохачной области почек. Для такой патологии характерными считаются чередования стадий ремиссии и периода обострения, при котором клиническая картина особо выражена.

Обострение пиелонефрита – серьезное патологическое состояние, которое может вызвать тяжелые осложнения. Оно опасно тем, что каждый такой период способствует повреждению почечной ткани, после чего образовываются рубцы, которые не дают органу нормально функционировать.

Причины развития

Вызывать обострение пиелонефрита хронической формы могут патогенные бактерии (энтерококки, стафилококки, стрептококки, синегнойная и кишечная палочки), вирусные инфекции и грибки.

Заболевание может обостриться в результате следующих факторов:

• длительное пребывание на холоде;
• отоларингологические инфекции в хронической форме;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс (когда из мочевого пузыря жидкость уходит в мочеточник);
• сахарный диабет;
• слабая иммунная система (как результат частых респираторных заболеваний);
• употребление некоторых медикаментозных препаратов (особенно влияют на почки антибиотики, цитостатики, иммунодепрессанты);
• различные нарушения в мочеполовой системе;
• период беременности;
• мочекаменная болезнь в стадии обострения;
• урологические процедуры;
• смена климатических условий;
• операции на органе малого таза;
• неполноценное питание.

Особенно часто обострение пиелонефрита провоцирует:

• тяжелая работа (физическое перенапряжение);
• употребление большого количества соли и продуктов с высоким содержанием белка;
• чрезмерное питье жидкости.

Обострение болезни может быть вследствие того, что человек длительное время в силу каких-либо патологий, задерживает мочеиспускание.

В зависимости от причин, вызвавших усугубление состояния, в медицине классифицируют первичный и вторичный пиелонефрит.

Клинические проявления

Обострение хронического пиелонефрита сопровождается следующими симптомами:

• нарушенным мочеиспусканием;
• болью в поясничном отделе ноющего характера;
• учащенным сердцебиением;
• повышением температуры;
• бледностью кожи;
• отечностью на лице и верхней части тела (особенно выражается в утренние часы после пробуждения);
• интоксикацией;
• общей слабостью;
• ощущением сухости в ротовой полости;
• расстройством сна;
• головной болью;
• тошнотой и рвотными позывами.

Анемия и высокие скачки артериального давления – также являются частыми признаками обострения хронического пиелонефрита.

К характерным симптомам болезни относится болезненность в одном или обоих боках со стороны живота. Часто боль отдает в бедро или пах. Поэтому симптомы болезни в период обострения можно спутать с признаками цистита, радикулита или аднексита. Обычно при мочеиспускании пациент ощущает рези и боли. Цвет и запах мочи может меняться.

Симптомы и лечение патологического состояния зависят от стадий болезни, среди которых выделяют начальный этап и период активного проявления клинических признаков.

Оказание первой помощи

Если существует подозрение, что пиелонефрит обострился, то пациенту следует уменьшить двигательную активность. При сильной боли и повышении давления, необходимо обеспечить постельный режим и вызвать скорую помощь.

В случае обострения хронического пиелонефрита не рекомендуется:

1. Применять для уменьшения болей анальгетики и средства, снимающие спазмы.
2. Пить большое количество жидкости.
3. Ставить грелки или горячие компрессы на области спины и живота.

Медикаментозное лечение

Лечение хронического пиелонефрита осуществляется с комплексным подходом. При выборе препаратов врач учитывает тяжесть течения заболевания, индивидуальные особенности организма пациента.

Основываясь на результате бактериального посева, специалист назначает антибактериальную терапию. Выбор антибиотиков зависит от вида возбудителя, вызвавшего обострение хронического пиелонефрита:

• Энтерококк – Карбенициллин или Ампициллин.
• Стрептококк – антибиотики цефалоспориновой и пенициллиновой группы.
• Золотистый стафилококк – Ампициллин и средства пенициллинового ряда.
• Кишечная палочка – Левомицетин или антибиотики из ряда цефалоспоринов.
• Синегнойная палочка, протеи – Гентамицин, Ампициллин, Карбенициллин.
• Микоплазмы – Эритромицин.

Во время беременности, в период обострения хронического пиелонефрита, в первых двух триместрах, применяют Цефуроксим, Цефаклор. На поздних сроках врач может выписать Максипин, Цедекс, Фортум.

При употреблении антибактериальных средств необходимо принимать пробиотики, это позволит предотвратить нарушения микрофлоры кишечника. Их тоже назначает доктор.

При подтверждении рецидива хронического пиелонефрита лечение включает прием нитрофуранов, диуретиков и сульфаниламидов. В то же время применяются лекарства, которые устраняют симптомы заболевания:

• При интоксикации – Неокомпенсан, Гемодез.
• Если высокое давление – Адельфан, Допегит, Резерпин, Кристелин.
• При анемии – средства, в состав которых входит железо.

Кроме того, назначаются фитопрепараты: Канефрон и Фитонефрол. Они способствуют усилению действий антибактериальных лекарств, имеют противововоспалительное и мочегонное свойства.

Средства альтернативной терапии при обострении пиелонефрита

В домашних условиях лечить и предотвратить развитие заболевания помогают лекарства на основе целебных растений. Отвары можно сделать из одного ингредиента или сбора трав.

К травам которые обладают мочегонным эффектом, относятся:

• петрушка;
• бузина;
• василек (цветы);
• можжевельник;
• листья березы;
• толокнянка;
• зверобой;
• рыльца кукурузы;
• дягиль (корень).

Рекомендуется употребление трав, которые оказывают противовоспалительное действие:

Для приготовления таких отваров столовую ложку сырья нужно залить стаканом крутого кипятка и настаивать в течение 20 минут. Пьют как чай.
Рекомендованы также средства, которые способствуют укреплению иммунитета: настойки из женьшеня, лимонника, шиповника.

Для профилактики рецидива следует употреблять морс из клюквы, чай из полевого хвоща, корневищ солодки, березовых листьев, брусники, можжевельника.
Важно помнить, что возможность применения народных средств, должно быть согласовано с лечащим врачом.

Физиопроцедуры

Пациентам с хроническим пиелонефритом при обострении назначают физиотерапевтические процедуры:

1. Электрофорез с лекарством (раствор Эритромицина, Фурадонина, Кальция хлорида).
2. Сантиметровые волны с помощью аппарата Луч-58.
3. Лечение ультразвуком.
4. Терапия с применением лечебных грязей.
5. Парафиновая аппликация.

Такие процедуры проводят в области поясницы, на месте где локализуются почки.

Кроме того, пациентам при данном диагнозе рекомендовано лечение в санаторно-курортных условиях, где основой лечения является употребление минеральных вод и применение грязевых ванн.

Диетотерапия

При обострении пиелонефрита необходимо придерживаться питания, которое специалисты называют «диетой № 7».

Основные правила лечебного питания:

1. Ограничение продуктов с большим содержанием белка.
2. Отказ от копченостей, специй, приправ и маринадов.
3. Уменьшение суточного приема соли.
4. Употребление продуктов, которые содержат значительное количество витаминов и полезных микроэлементов (преимущественно свежие фрукты и овощи).

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие обострения пиелонефрита, важно соблюдать следующие меры профилактики:

1. Стараться не допускать переохлаждения и предостерегаться от респираторных заболеваний.
2. Обеспечить рациональное и сбалансированное питание, ограничить употребление вредной для почек пищи (острых, соленых, маринованных и копченых продуктов).
3. Соблюдать общие правила гигиены.
4. Важно устранить проблемы с мочеиспусканием. Своевременно опорожнять мочевой пузырь.
5. Принимать фитопрепараты или почечные чаи.

Придерживаясь этих рекомендаций, можно снизить риск развития патологии в несколько раз.

При подозрении на обострение болезни необходимо пройти медицинское исследование. После подтверждения диагноза специалист назначит соответствующее лечение. Игнорировать врачебные предписания нельзя, поскольку данное заболевание считается очень опасным и может привести к отказу почек и в результате к летальному исходу.

Терапия должна быть комплексной: медикаментозные препараты, физиопроцедуры, средства народной медицины, соблюдение диеты, санаторно-курортное лечение. Развитие обострения хронического пиелонефрита можно предупредить, придерживаясь рекомендаций относительно профилактики.

Обострение пиелонефрита: причины и методы лечения

Фото с сайта benessereblog.it

Особенно опасно обострение пиелонефрита для представительниц прекрасного пола в период беременности. Состояние, требующее приема антибиотиков, может нанести огромный вред плоду и вызвать множество осложнений у матери. Рецидив заболевания у дам постменопаузального периода приводит к стойкой гипертонии, а у женщин детородного возраста осложняется гинекологическими проблемами.

Причины

Весной и осенью, на фоне неустойчивой погоды, холодных ветров и влажного воздуха часто возникает обострение хронического пиелонефрита. Спровоцировать рецидив могут следующие факторы:

• простуда;
• снижение иммунитета;
• переохлаждение;
• прием лекарственных средств;
• авитаминоз;
• длительная задержка мочеиспускания;
• переутомление, стресс.

Вызвать обострение пиелонефрита способны и усиленные физические нагрузки, смена питания, прием большого количества жидкости. У женщин виновником рецидива нередко становится беременность и сбой гормонального фона в период менопаузы. При плохом состоянии здоровья и низкой резистентности организма обострение может начаться после операции на структурах малого таза.

Симптомы

Симптомы пиелонефрита в период обострения проявляются очень ярко. Пациенты страдают от резких болей в пояснице, ухудшается общее самочувствие, появляется тошнота и рвота. Дискомфорт заметно усиливается при кашле, чихании или глубоком дыхании, неприятные ощущения вызывают постукивания в области почек и пальпация живота.

Другие симптомы и признаки обострения хронического пиелонефрита:

• стойкое повышение температуры тела до 38–39 °С;
• ломота в мышцах;
• головная боль;
• озноб;
• слабость, вялость, падение работоспособности;
• рези при мочеиспускании, дизурия;
• боли в животе;
• потемнение и помутнение урины.

Пациент при обострении пиелонефрита жалуется на отеки, которые быстро распространяются по верхней части туловища, нарушая работу сердца и легких. Молодые женщины могут потерять сознание.

Если больному не оказать своевременную помощь, появляются признаки почечной недостаточности: тахикардия, бледность кожных покровов, жажда, сухость слизистых.

Какой врач лечит обострение пиелонефрита?

При обнаружении симптомов обострения необходимо срочно обратиться к нефрологу или урологу. Если доктора такой специализации в местной поликлинике нет, нужно отложить талон к участковому терапевту или записаться на консультацию к врачу общей практики. Затягивать с обращением в медицинское учреждение не стоит.

Если пациента мучают сильные боли в пояснице, поднялась высокая температура, наблюдаются явления дизурии — необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Заниматься самолечением при таком состоянии нельзя.

Диагностика

Обнаружить признаки обострения хронического пиелонефрита несложно. Доктору достаточно провести внешний осмотр, выслушать жалобы пациента и собрать анамнез.

Для подтверждения первоначального диагноза назначают дополнительные исследования:

• анализ мочи по Зимницкому и Нечипоренко;
• общий анализ мочи на повышение уровня лейкоцитов, присутствие бактерий и слизи;
• клинический и биохимический анализ крови;
• УЗ-исследование почек;
• экскреторную урографию.

Для обнаружения возбудителя, вызвавшего обострение, выполняют посев мочи на флору. Тест помогает подобрать необходимый антибиотик и назначить правильную терапию. Хорошую оценку степени поражения почечных тканей дает компьютерная томография.

Лечение

Терапия хронической формы пиелонефрита в стадии обострения может проходить как дома, так и в условиях стационара. В первые дни заболевания пациенту предписывают ограничение активности, а при высокой температуре и выраженной интоксикации определяется постельный режим. По мере улучшения самочувствия ограничения снимаются. Терапия продолжается 1,5–2 месяца.

Медикаменты

Определяющее значение в лечении хронического пиелонефрита занимает антиинфекционная помощь. Выбор антибиотика производится с учетом возбудителя, вызвавшего обострение, наличия сопутствующих патологий и состояний, эффективности прежнего лечения.

Противомикробные препараты:

• из группы пенициллинов — Пенициллин, Ампициллин, Бензилпенициллин, Карбенициллин;
• цефалоспорины — Цефтриаксон, Цефтазидим, Цефаклор, Цефалексин;
• аминогликозиды — Амикацин, Гентамицин;
• тетрациклины — Доксициклин, Метациклин;
• хинолоны — Моксифлоксацин, Левофлоксацин, Офлоксацин, Норфлоксацин, налидиксовая кислота;
• левомицитины — Хлороцид С, Хлорамфеникол.

Хороший эффект при обострении хронической формы пиелонефрита дает комбинация антибиотиков. Например, очень действенно сочетание Пенициллина с его полусинтетическими аналогами. Хинолоны можно совмещать с цефалоспоринами и аминогликозидами.

Из НПВС в случае обострения пиелонефрита наиболее целесообразно назначать Вольтарен. Для улучшения почечного кровотока используют Трентал, Курантил, Венорутан, Гепарин. В целях повышения иммунитета и скорейшего купирования симптомов обострения пациенту рекомендуется Метилурацил, настойки женьшеня, аралии маньчжурской, элеутерококка и поливитаминные комплексы (Алфавит, Дуовит).

При резком повышении артериального давления на фоне обострения пиелонефрита назначают гипотензивные препараты — Допегит, Бринердин, Адельфан, Резерпин. В случае развития анемии используют железосодержащие медикаменты (Сорбифер, Гино-тардиферон), для облегчения оттока урины прописывают Дротаверин или Но-шпу.

Фитотерапия

Фото с сайта o-chae.com

В схему комплексного лечения обострения хронического пиелонефрита часто включают лекарственные растения, обладающие ярким кровоостанавливающим, диуретическим и противовоспалительным эффектом.

К ним относят:

• лист земляники;
• цветки василька;
• толокнянку;
• хвощ полевой;
• крапиву;
• ягоды клюквы;
• зверобой;
• кукурузные рыльца;
• лист брусники.

Толокнянку при обострении пиелонефрита используют в виде настоев (1 ст. л. на 500 мл воды) 5—6 раз в сутки по 2 ст. л. на прием. Листья земляники и цветки василька хорошо заваривать вместе. По 1 ч. л. трав кладут в термос, заливают стаканом кипятка и выдерживают 2–2,5 часа. После процеживания принимают по 100 мл дважды в день.

Отличный бактериостатический эффект в случае обострения пиелонефрита дает клюквенный морс. Классический напиток готовят из 200 г ягод, половины стакана сахара и 600 мл воды. Еще лучше очищает и дезинфицирует мочевые пути сырой сок.

Диета

Обязательным элементом лечения в случае обострения пиелонефрита является диета. Она предусматривает ограничение соли до 5–6 граммов в день, а при нарушении диуреза — до 2–3 граммов. Также в рацион рекомендуется включать больше овощей и фруктов, обладающих мочегонным эффектом: кабачки, тыкву, огурцы, дыню, арбуз.

Из питания на время обострения пиелонефрита исключают:

• консервы, блюда быстрого приготовления, фастфуды;
• спиртное, черный кофе;
• жгучие приправы, маринады и соления;
• наваристые бульоны.

Количество белка в период лечения сокращают до 30–40 г в день, при гиперкалиемии удаляют из рациона продукты с высоким содержанием калия.

В случае обострения хронического пиелонефрита рекомендуется каждые три дня менять pH организма. Сначала использовать подкисляющие продукты (яйца, постное мясо, хлеб, выпечку), затем ощелачивающие — молочные изделия, овощи, ягоды и фрукты. Такая цикличность в течение всего периода лечения создает неблагоприятные условия для бактерий и ускоряет выздоровление.

Если нет заболеваний сердечно-сосудистой системы, пациенту во время обострения пиелонефрита рекомендуется употреблять 2,5–3 литра жидкости в день. В этот объем не входят супы. Очень полезны минеральные воды: Нарзан, Боржоми, Ессентуки №7, 14, Нафтуся, Смирновская. Ограничение питьевого режима практикуется лишь в том случае, если обострение сопровождается стойким повышением давления.

При развитии анемии в рацион включают больше яблок, клубнику, гранат. Полезно употреблять овсяный кисель и отвар шиповника.

Операция

Если консервативные методы лечения не способствуют восстановлению оттока мочи и симптомы обострения продолжают нарастать, прибегают к оперативному вмешательству. Выполняют удаление конкрементов из мочевыделительной системы, нефропексию почки либо пластику мочеточников. Без этих способов хирургической терапии невозможно наступление длительной и стойкой ремиссии.

Удаление почки производят в случае проникновения инфекции в кровяное русло и развития сепсиса, не поддающегося медикаментозному лечению. Выполняют нефрэктомию и при осложнении пиелонефрита почечной недостаточностью, которая активно развивается по нарастающей.

Особенности течения заболевания у женщин

Известно, что у представительниц слабого пола хронический пиелонефрит развивается в 6 раз чаще, чем у мужчин. Причиной служит короткая и широкая уретра, через которую бактерии без труда проникают в мочевой пузырь и почки. Поэтому для барышень характерен восходящий тип инфицирования, в результате которого и развивается очередное обострение пиелонефрита.

Наиболее частые причины возникновения приступа у женщин:

• несоблюдение личной гигиены;
• ранняя или слишком активная половая жизнь;
• проблемы с менструальным циклом;
• постменопаузальный период;
• нарушение гормонального фона.

Очень часто с обострением хронического пиелонефрита сталкиваются женщины во 2–3 триместре беременности. Рецидив болезни вызывает увеличивающаяся в размерах матка, которая передавливает мочеточники и затрудняет отхождение урины.

Признаки обострения хронического пиелонефрита у женщин похожи на симптомы цистита. Пациентка может жаловаться на тянущую боль внизу живота, рези при мочеиспускании, частые позывы в туалет, лихорадку. Нередко встречается повышение АД.

Если обострение хронического пиелонефрита не лечить, возможны очень серьезные последствия. Так, у женщин с сахарным диабетом и неврологическими патологиями, особенно возрастными, процесс может осложниться уросепсисом или внезапным развитием почечной недостаточности.

Профилактика

Профилактика обострений пиелонефрита способна уберечь не только здоровье, но и жизнь пациента. Избавившись от вредных привычек, соблюдая диету и следуя рекомендациям врача можно на долгие годы забыть о рецидивах. А регулярные медицинские осмотры помогут своевременно обнаружить признаки обострения и локализовать их в ранней стадии.

Заниматься самолечением патологии не стоит, так как неправильно подобранная терапия может только усугубить состояние. Поэтому при первых признаках обострения пиелонефрита следует незамедлительно обратиться к врачу.

Автор: Елена Медведева, врач,
специально для Nefrologiya.pro

Полезное видео про пиелонефрит

Список источников:

• Окороков А. Н. Лечение болезней внутренних органов: Практическое руководство. Минск. 1997.
• Пиелонефрит и беременность / Сафронова Л. А // Русский медицинский журнал, 2000.
• Болезни почек. Пиелонефрит / П. А. Фадеев // ООО «Издательство «Мир и Образование», 2013.
• Пиелонефриты. Практическое пособие / Тиктинский О. Л. // СПб, Медиа-Пресс, 2002.