Клинические рекомендации по лечению пиелонефрита

“Клинические рекомендации “Хронический пиелонефрит у взрослых” (утв. Минздравом России)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ У ВЗРОСЛЫХ

Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждый год)

– Российское общество урологов

– инфекция мочевых путей

– верхние мочевые пути

АГ – артериальная гипертензия

АД – артериальное давление

АПФ – ангиотензинпревращающий фермент

ВМП – верхние мочевые пути

ИМП – инфекция мочевых путей

ИППП – инфекции, передаваемые половым путем

КТ – компьютерная томография

МКБ-10 – Международная классификация болезней 10-го пересмотра

МРТ – магнитно-резонансная томография

СНГ – Содружество независимых государств

УЗИ – ультразвуковое исследование

ХронПН – хронический пиелонефрит

ХПН – хроническая почечная недостаточность

Термины и определения

Чрескожная пункционная нефростомия – метод чрескожного дренирования почки.

Декапсуляция почки – метод оперативного лечения.

Нефрэктомия – метод оперативного лечения.

1. Краткая информация

Хронический пиелонефрит (ХП) – “длительный инфекционно-воспалительный процесс в стенках лоханки, чашек, в строме и паренхиме почки. ХП может быть исходом острого пиелонефрита, однако в большинстве случаев возникает как относительно спокойно текущий процесс.

Понимание хронического пиелонефрита (ХП) на постсоветском пространстве, значительно отличается от понимания этого 1.2 Этиология и патогенез

– Escherichia coli (75 – 95%);

– Staphylococcus saprophyticus (5 – 10%);

– Другие Enterobacteriaceae (кроме E. coli);

– P. aeruginosa (синегнойные палочки);

– Serratia spp. and Providencia spp.;

1.2 Этиология и патогенез

– Escherichia coli (75 – 95%);

– Staphylococcus saprophyticus (5 – 10%);

– Другие Enterobacteriaceae (кроме E. coli);

– P. aeruginosa (синегнойные палочки);

– Serratia spp. and Providencia spp.;

Хронический пиелонефрит – самое частое заболевание почек. ХП считают вторым по частоте заболеванием человека (после инфекций дыхательных путей). Заболеваемость – 18 случаев на 1000 человек. Женщины болеют в 2 – 5 раз чаще мужчин. Распространенность, по данным о причинах смерти, колеблется от 8 до 20% [6, 11].

1.4 Кодирование по МКБ 10

N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом

N11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит

Первичный хронический пиелонефрит, развивающийся в интактной почке (без аномалий развития и диагностированных нарушений уродинамики ВМП).

Вторичный хронический пиелонефрит, возникающий на фоне заболеваний, нарушающих пассаж мочи:

– аномалии развития почек и мочевыводящих путей;

– стриктуры мочеточника различной этиологии;

– болезнь Ормонда (ретроперитонеальный фиброз);

– пузырно-мочеточниковый рефлюкс и рефлюкс-нефропатия;

– аденома и склероз простаты;

– склероз шейки мочевого пузыря;

– нейрогенный мочевой пузырь (особенно гипотоничного типа)

– кисты и опухоли почки;

– новообразования мочевыводящих путей;

– злокачественные опухоли половых органов.

По локализации процесс может быть одно- или двусторонним.

Выделяют фазы хронического пиелонефрита:

– ремиссии или клинического выздоровления [2, 4, 6, 9, 11].

2.1 Жалобы и анамнез

В активную фазу хронического пиелонефрита больной предъявляет жалобы на тупую боль в поясничной области. Дизурия нехарактерна, однако может присутствовать в виде учащенного болезненного мочеиспускания различной степени выраженности. При детальном сборе анамнеза пациент может отметить следующие неспецифические жалобы:

– на эпизоды ознобов и субфебрилитета;

– дискомфорт в поясничной области;

– снижение работоспособности и т.д.

При развитии ХПН или канальцевой дисфункции жалобы часто определяются этими симптомами. В латентную фазу заболевания жалобы могут отсутствовать, диагноз подтверждается лабораторными исследованиями. В стадию ремиссии

2.2 Физикальное обследование

– При физикальном обследовании рекомендуется обратить внимание на:

– болезненность при пальпации в области почки;

– положительный симптом Пастернацкого с пораженной стороны;