Дисгидротическая экзема (помфоликс) * my dermatology. Методы лечения гидрофобной экземы

Дисгидротическая экзема кистей рук — лечение, причины, симптомы

Любая экзема затрагивающая поверхность кожи, проявляясь периодическими рецидивами, приносит много неприятностей и является хронической. Нередко человек теряет возможность трудиться в особо острые моменты. Заболевание классифицируют несколькими клиническими типами, зависящим от мест поражения, особенностей протекания и причин появления. Одна из разновидностей — дисгидротическая экзема или дисгидроз.

Дисгидротическая экзема на фото 10 штук с описанием

В отношении к общей заболеваемости, данный тип выявлен у 8% пациентов. Связи с принадлежностью к полу не отмечается. Болеет как сильный пол, так и слабая половина человечества. Чаще это возрастной период 25–50 лет, но редко встречается у более пожилых или молодых людей и даже у деток. Дерматологи утверждают, что живущие в городах и мегаполисах, вполовину больше подвержены болезни, чем проживающие в сёлах.

Дисгидротическая экзема. Причины

Главный факт спокойствия — безопасность для окружающих. Ведь дисгидроз незаразное заболевание. Несмотря на это, может долгое время приносить неприятности пациенту. Порой, фаза острых проявлений не затухает месяцами. Цель лечения основана на уменьшении острых периодов и недопущении рецидивов.

Даже с прогрессированием современной медицинской науки, определённо утверждать о причинах возникновения дисгидротической экземы кистей рук сложно. Специалисты выделяют факторы, в большей мере влияющие на развитие и интенсивность недуга. У людей, имеющих перечисленные пункты у себя, больший риск провоцирования. Основные позиции лидера провокатора экземы, присуждают:

• Нарушению процесса обмена веществ.
• Несостоятельности иммунитета.
• Расшатанному состоянию нервной и эндокринной системы.
• Проблемам пищеварения.
• Перенесенным инфекциям.
• Компонентам, вызывающим аллергию.
• Сильным изменениям температуры окружающей среды.
• Генетическому фактору.

Важно! Предрасположенность к аллергии, переданная по наследству, просматривается у 50% заболевших дисгидротической экземой. Их родители испытали на себе бронхиальную астму, поллиноз, атопический дерматит.

Нарушение потоотделения на ладонях и стопах, занимают особое место в этиологии. Если говорить о детях, то провокаторами бывают некоторые формы диатезов. Чаще страдают люди, работающие на химических производствах, в автосервисах. Все, кто часто контактирует с вредными субстанциями. Повышенный риск у уборщиц, маляров-штукатуров и пр.

Дисгидротическая экзема на руках. Фото

Начало поражения появляется в основном на пальцах. Дисгидротическая экзема на пальцах рук, фото показывает россыпь везикул, возникших на поверхности. Это характерные признаки, по которым дерматолог может диагностировать оговариваемый тип.

Дисгидротическая экзема. Симптомы

Недуг выражается чёткими характерными симптомами. В связи с этим сложные исследования диагностирования не понадобятся. Доктору достаточно наблюдать локализацию высыпаний и характерное длительное течение. Дисгидротическая экзема на пальцах, имеет отличительные особенности:

1. На начальном этапе возникают покраснения, а кожа в этих местах сильно зудит.
2. Следующий пункт, проявление отдельных элементов, везикул — маленькие пузырьки, до 0,5 см в диаметре. Внутри содержат жидкость, а их оболочка плотная.
3. Начальные элементы располагаются довольно глубоко и могут не выступать над уровнем кожи. Проявления часто возникают в районе боковой поверхности пальцев. Далее, высыпания сливаются в группы и постепенно распространение переходит на руки: ладони и кисти, а порой отмечаются на подошвах стоп. Смотрите, как внешне выглядит дисгидротическая экзема ладоней на фото.
4. Спустя время, везикулы лопаются и формируют эрозии, имеющие уже более крупный размер и склонные к сливанию. Конечно, из-за нестерпимого зуда, человек расчёсывает больные места. Повреждаются пузырьки, но этот процесс произойдёт и без стороннего воздействия.
5. Эрозии постепенно затягиваются, а поверхность кожи покрывается жёлто-коричневыми корочками.
6. Следующий этап усложняется изменениями эпидермиса. Места, затронутые болезнью, уплотняются, замечено усиление красноты и кожного рисунка, формирование трещин.
7. Повреждённый эпидермис открывает доступ вторичным инфекциям. Микроорганизмы вызывают воспаления гнойного характера — пиодермию. Возникают пустулы, содержащие гной. Больному резко становится хуже. Воспаление вызывает высокую температуру, на больных участках возникает отёчность и боль, а также прослеживаются увеличенные лимфоузлы, близко прилегающие к месту локализации.

Дисгидротическая экзема на пальцах рук, протекает хронически, ей присущи смены состояний спокойствия и обострения. Время болезненного периода часто затягивается и может длиться неделями. Нужно отметить, что заживление очагов довольно медленное. После отделения корочек видны участки с пигментацией отличающие их от здоровой кожи.

Внимание! Опасно безответственное отношение к обнаруженным симптомам. Патогенная флора, будь то грибы или бактерии, способна спровоцировать развитие тяжёлых осложнений. Худший сценарий — инфицирование, приводящее к сепсису.

Хоть диагностика не считается сложной, без медика специалиста, не обойтись. Несколько схожих болезненных форм, могут запутать, а дерматолог успешно их отграничит. Схожесть имеет особый тип псориаза, контактный дерматит и поражения грибками. Отличия с микозом выявляются только путём исследований соскоба в условиях лаборатории. Причём оба диагноза совместимы и нередко присутствуют одновременно у одного исследуемого.

Дисгидротическая экзема. Лечение

Известны различные варианты для победы дисгидротической экземы на руках. Но взять контроль над ситуацией сложно. Поэтому появление признаков дисгидротической экземы на пальцах рук, говорит о лечении под присмотром грамотного дерматолога. Успешность зависит от индивидуального отношения и действия на основную причину, вызывающую болезненную цепочку. Важно начинать с определения и устранения моментов патологии, провоцирующих рецидивы. Обязательный пункт — наладить здоровую работу организма:

• Избегать стрессовых ситуаций.
• Привести в норму обменные процессы.
• Уделить внимание пищеварительной системе.
• Наладить иммунную систему.
• Провести коррекцию гормональных отклонений и др.

Исключите факторы, влияющие негативно. Это моющие вещества, косметика и другие компоненты способные вызывать аллергические реакции. Ограничьте моменты, оказывающие раздражение, вызывающие нервозность.

Применение мазей рассчитанно на улучшение кожных проявлений и восстановление её целостности. Дисгидротическую экзему кистей рук и моменты лечения увидите на фото. Назначают медикаменты различного действия:

1. Антигистаминные имеющие успокоительное действие — направлены на прекращение негативных реакций.
2. Антибиотики — призваны бороться бактериями, вызывающими воспаления.
3. Средства, используемые наружно — крема, гели, активируют быструю регенерацию покровов кожи.Они оказывают обеззараживающее действие. Хороши средства, имеющие в составе нитрат серебра. Реакции организма на раздражители успокаиваются от применения негормональных мазей. Если наблюдаются гнойные выделения, на помощь придут антисептики.
4. Гормональные мази — выписывают при сложном течении. Наносят короткое время, после первых этапов лечения и успокоения острых проявлений. Кортикостероиды, находящиеся в составе, иногда провоцируют неожиданную реакцию и усугубляют симптомы.
5. Витамины назначают для поднятия иммунитета, что положительно влияет на организм. Хорошее действие имеют обычные поливитамины. Дополнительно выписывают витамины группы В, а также А, Е, С.
6. Сильный зуд и отеки на конечностях, снимают, обматывая бинтами, намоченными в жидкости Бурова. Неплохо помогают растворы амидопирина или фурацилина.

Все лекарства подбираются особо тщательно. Лечение разрабатывают для каждого пациента индивидуально. Не стоит экспериментировать над собственным здоровьем и принимать медикаменты по совету бабушек или знакомых.

Физиотерапия также широко используется в лечении дисгидротической экземы (см. фото). Физиотерапевтические мероприятия хорошо воздействуют на защитные функции организма. Процедуры позволяют минимизировать количество мед. препаратов. Хорошо влияют:

• Воздействие ультразвуком, лазерная и магнитная терапия.
• Использование холода в лечебных целях — криотерапия.
• Процедура импульсными токами — дарсонвализация.
• Иглоукалывание.
• Травяные ванны с аромамаслами.
• Электросон.
• Санаторное лечение, связанное с изменением климата, особенно летом и осенью, благоприятно сказывается на выздоровлении.

Хорошо себя зарекомендовали рецепты народной медицины, рекомендованные для кожных болезней, но не забудьте поставить в известность лечащего врача.

Дисгидротическая экзема. Профилактика

Общее здоровье организма, напрямую связано с риском появления болезней кожи. Поддерживать своё тело здоровым возможно. Главный и единый для всех вариант — соблюдать здоровый образ жизни. Ведь критические изменения, например, лишний вес, всегда указывают на множество отклонений в здоровье. Поэтому регулярные занятия спортом, свежий воздух и правильное питание, должны быть основой жизни человека.

Носить одежду из тканей не имеющих синтетических добавок. В заботах о доме сложно обойтись без бытовой химии, но можно обезопасить себя использованием резиновых перчаток. Соблюдение гигиенических норм имеет важное значение. Подберите гипоаллергенное мыло.

Если заболевание коснулось вас, уделите питанию особое значение. Постарайтесь исключить копчёную и жареную пищу, острые и сладкие блюда, а также аллергены. Употребление соли просто ограничьте.

Чаще всего полное выздоровление не наступает, но снизить частоту рецидивов и держать болезнь под контролем возможно. Для этого придётся точно выполнять рекомендации специалиста, но усилия принесут хороший результат.

Помфоликс – причины появления и лечение

Помфоликс (дисгидротическая экзема) – это сезонное заболевание. Может быть выявлено как у мужчин, так и у женщин. Нередки проявления и у детей (кроме, раннего возраста). Чаще всего поражаются поверхности стоп и кистей.

Дисгидроз впервые был описан в конце XIX века. Именно в этот период дисгидротическая экзема была выделена в самостоятельное заболевание. Современные ученые установили, что помфоликс – это экзематозные пузырьки. Данная разновидность экземы является осложнением таких заболеваний, как грибковые поражения стоп, медикаментозных или пищевых токсикодермитов, пиодермий.

Причины возникновения заболевания

Экзема ладоней и подошв встречается с одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин. Но, возраст, при котором возникновение данного заболевания наиболее вероятно, у лиц противоположного пола различается: у женщин – после 20 лет, у мужчин – после 40.

Так как дисгидроз может проявиться в результате нескольких причин, стоит указать на основные:

• Очень частые простудные заболевания и вследствие этого, ослабление иммунной системы;
• Реакции на различного вида аллергены. Одним из наиболее опасных является никель;
• Заболевания нервной и эндокринной систем;
• Различного вида перенапряжения, которые ведут к сбою в нервной и психической сферах организма;
• Неоправданный контакт с химическими веществами;
• Проблемы с нервной проводимостью в потовых железах;
• Грибковые поражения поверхности рук и ног;
• Ни с чем не связанное усиленное потоотделение;
• Дисгидроз рук у детей является проявлением эмоционального перенапряжения, чрезмерной физической активности и обильного потоотделения на ладошках.

Стоит провести различие между истинным дисгидрозом и дисгидротической экземой. При первом варианте поражаются исключительно ладонные поверхности кистей рук. При втором – высыпания появляются не только на ладонях, но и между пальцами рук. В процесс вовлекаются также стопы.

Поражение кистей: симптомы и проявления

Первым проявлением помфоликса рук является чувство жжения и зуда в местах возникновения пузырьков с прозрачной жидкостью. Кожа немного нагревается. Покраснений не наблюдается. Если дисгидроз находится в запущенной стадии, то единичные высыпания начинают сливаться. После того как пузыри полопались, кожа начинает облазить.

Первым проявлением помфоликса рук является чувство жжения и зуда в местах возникновения пузырьков с прозрачной жидкостью.

Помфоликс стоп

В области стоп и между пальцами появляются мелкие высыпания. Они плотные на ощупь. Могут располагаться одиночно или группами. На ранних стадиях заболевания самостоятельно не вскрываются. Кожа шелушится, грубеет. При типичном течении заболевания пузыри находятся глубоко под кожей. При дальнейшем развитии – высыпания выходят на поверхность. Могут появляться трещины, через которые проникает вторичная инфекция. Из-за этого могут воспалиться лимфатические узлы.

Могут появляться трещины, через которые проникает вторичная инфекция

Пластинчатая дисгидротическая экзема

Наблюдается у жителей жаркого и сухого климата. При этой форме заболевания пузырчатых высыпаний не наблюдается. Кожа на ладонях и стопах шелушится. Слазит пластами. Больного беспокоит сильный зуд.

Кожа на ладонях и стопах шелушится

Помфоликс у детей

Практически не отличается от течения заболевания у взрослого человека. Высыпания наблюдаются в основном на ладонях (реже на стопах). Пузырчатые высыпания сливаются. По истечении времени кожа начинает облазить. Ребенок очень капризен. У него отсутствует аппетит. Из-за зуда в ладошках ребенок расчесывает места высыпаний (присоединение вторичной инфекции). При осложнениях может повышаться температура и воспаляться лимфоузлы.

Если вы заметили у себя или ребенка высыпания пузырчатого характера необходимо срочно обратиться к врачу. Только доктор сможет правильно оценить ситуацию и назначить лечение. Дисгидроз может быть начальным проявлением заболеваний внутренних органов.

Принципы медикаментозного лечения и применения народных методов

Лечение дисгидротической экземы проводится комплексно. Начинать необходимо с установки правильного режима дня. Необходимо укрепление иммунитета и соблюдение диеты. Терапия включает в себя медикаментозные препараты и народные методы лечения.

Диета при помфоликсе

Возникновение дисгидроза может быть связано с аллергическими проявлениями. Поэтому необходимо исключить из пищи все возможные продукты, которые могут спровоцировать данное заболевание. Диета – вегетарианская (желательно употреблять каши и кисломолочные продукты).

1. все пряности и сладкое;
2. кофе, крепкий чай и алкогольные напитки;
3. блюда с острыми приправами и разнообразные копченые продукты;
4. все цитрусовые, орехи и клубника.

Лечение лекарственными препаратами

Препаратами выбора являются кортикостероиды.

Важно: лекарства этого ряда должен назначать только врач. Неоправданное лечение и длительное бесконтрольное применение может нанести значительный вред кожному покрову.

Если заболевание перешло в хроническую стадию следует остановиться на эмолентах. Эти вещества обладают свойством смягчать кожу и сильным эффектом против зуда. Препятствуют распространению бактерий. Одним из положительных качеств является то, что они легко наносятся на поврежденную поверхность и не оставляют следов на одежде.

Лечение народными методами

Такое лечение может применяться только как дополнение к основной (медикаментозной) терапии. Множественные настои и отвары из трав принесут значительное облегчение (помогают локализовать боль, утихомирить зуд и жжение кожи).

• Сбор трав: чистотел, календула, ромашка, кора дуба. Могут применяться как по отдельности, так и вместе. Используются в виде ванночек и примочек;
• Сода (компрессы для рук и ног);
• Овсяная крупа и сметана (1:1). Наносится на пораженные участки тела приблизительно на 15 мин;
• Ежевика. Из листьев этой ягоды делают настойку;
• Хрен. Корень натирают на терке, заливают водой и настаивают. Применяют в виде мази;
• Смесь из глицерина, яичного белка, лимона и одеколона. Готовым продуктом натираются ладони.

Лечение помфоликса при беременности

Терапия крайне затруднена. Многие лекарственные препараты нельзя применять беременным, из-за риска навредить плоду. В данном состоянии лучше всего подойдут средства народной медицины.

Дисгидротическая экзема или дисгидроз могут доставить множество неудобств и неприятных ситуаций. Но при быстром и правильно назначенном лечении от него можно вылечиться. И главное, избежать рецидива заболевания.

Что такое дисгидротическая экзема кистей: причины, симптомы и методы лечения

Дисгидротическая экзема – это патология кожи, при которой поражаются ладони и подошвы ног, характеризуется серозной сыпью. Болезнь является аллергической реакцией организма, носит аутоиммунное происхождение. Дисгидративный дерматит сопровождается временными улучшениями, после чего снова возникают рецидивы. Заболевание характерно для мужчин и женщин в равной степени, реже возникновение у детей.

Что такое и код по МКБ 10

Болезнь является хронической, сопровождается закупоркой потовых желез и нарушением их работы.

Дерматит обостряется при контакте со средствами бытовой химии, косметикой, при травмировании поврежденных участков кожи, стрессовых факторах. Дисгидротический дерматит не заразен (не передается).

В Международной классификации болезней (МКБ 10) выделен раздел «Дерматит и экзема» код L20-L30.

Причины возникновения и симптомы

Точная причина экземы гидротической не установлена. Возникновение болезни происходит вследствие проявления провоцирующих факторов:

• стрессовые ситуации, регулярные нервные переживания;
• болезни эндокринной системы (гипертиреоз, сахарный диабет);
• заболевания ЖКТ различной этиологии (гастрит, панкреатит, колит, холецистит);
• генетическая предрасположенность;
• воздействие солнечной радиации, ультрафиолетовых лучей;
• неврастения;
• травмы кожных покровов;
• дефицит витаминов, минералов;
• гонококковые инфекции;
• развитие нарушения потливости стоп, кистей рук (гипергидроз, дисгидроз);
• организм подвержен воздействию аллергенов (работа со средствами бытовой химии, применение некачественной косметики);
• грибковое поражение ступней.

Симптоматика заболевания

Дисгидрозная экзема чаще проходит в хронической форме, периодически возникают периоды обострения и ремиссии.

Заболевание начинается с местного покраснения. На ступнях ног и ладошках рук появляется сыпь в форме пузырьков диаметром 3-5 мм., заполненных водянистой жидкостью (везикулы). Поверхность кожи локально гиперемирована, возникает отек, покраснение. Больного беспокоит сильный зуд, жжение в области гнойников. Через 1-3 недели новообразования самостоятельно вскрываются. После заживления эрозий образуются корки коричневого цвета, кожа начинает шелушиться.

Через эрозии возможно присоединение вторичной инфекции. Признаком инфицирования является образование пустул с гнойной жидкостью. Характерно появление симптомов интоксикации организма: повышение температуры тела, лихорадка, озноб, увеличиваются лимфоузлы.

Особенности локализации

Частое место локализации – руки. У большинства пациентов гидростатической экземой поражена одна конечность. Реже сыпь возникает только на ногах, на руках и ногах одновременно. Дерматит поражает пальцы, кисти рук.

Сыпь вследствие дисгидрозного дерматита не локализуется на других местах тела. Гнойники на ухе, лице, животе характерны для прочих разновидностей заболевания (себорейная, микробная, сухая экзема).

Методы лечения гидрофобной экземы

Предварительно проводят диагностику. Гидроэкзему следует отличать от заболеваний с подобными симптомами: псориаз, дисгидроз, акродерматит. Чтобы отличить гидрофобную экзему, врач делает соскоб.

Помимо медицинских средств, больным назначают талассотерапию (лечение солями моря), физиопроцедуры (магнитотерапия, общее ультрафиолетовое облучение (УФО), ультрафонофорез, иглоукалывание).

При дерматозе по причине стрессов, нервных переживаний рекомендуется консультация психолога и психотерапевта.

Традиционная медицина

При отсутствии лекарственных препаратов можно воспользоваться мазями, в составе которых есть деготь, цинк, сера, тальк, пудра. Места покраснений допускается мазать облепиховым маслом.

Дисгидротический дерматит: симптомы, диагностика, лечение

Дисгидротический дерматит является относительно распространенной формой хронического дерматита, поражающего кожу на руках и ногах. Он характеризуется рецидивирующими скоплениями везикул размером 1–2 мм на ладонях, подошвах, и боковых поверхностях пальцев. Скопления сохраняются в течение 2-3 недель и возобновляются с переменными интервалами времени. Зуд сопровождает высыпания и может даже предшествовать им.

Дисгидроз, или помфоликс, — это термин, который часто применяется как синоним дисгидротического дерматита, но лучше его использовать для описания более острой, тяжелой формы высыпаний в виде больших волдырей/булл на руках и ногах.

Этиология

Этиология дисгидротического дерматита неизвестна. Для выяснения исследовали ряд факторов риска и потенциальных способствующих факторов. Существуют противоречивые данные о том, является ли атопия условием повышенного риска.

Некоторые исследователи обнаружили, что контактная аллергия (особенно на металлы) коррелирует с дисгидротическим дерматитом, а другие ученые не установили такой связи. Сообщается, что у пациентов, чувствительных к воздействию никеля, возникает внезапное обострение болезни — дисгидротического дерматита — даже при системном введении препарата, содержащего этот металл. Считается, что высокая плотность протоков эккринных потовых желез на ладонях и подошвах может привести к концентрации металла на этих поверхностях при потоотделении, что вызывает внезапное обострение болезни у пациентов, чувствительных к воздействию никеля. Как представляется, повышенная потливость является отягчающей патологией для подгруппы пациентов, страдающих дисгидротическим дерматитом.

Широко распространенные раздражители, такие как вода, моющие средства и растворители, также могут играть роль в усугублении состояния некоторых пациентов. В одном из исследований показана взаимосвязь между дисгидрозом и курением, использованием оральных контрацептивов и ацетилсалициловой кислоты. Эмоциональный стресс также может послужить триггером вспышки дисгидротического дерматита, однако данная патология не связана с полом или возрастом.

Патофизиология

Дисгидротический дерматит, или закупорка протоков потовых желез, также не связан и с изменениями протоков эккринных потовых желез, хотя так предполагается, судя по названию патологии. Исходя из данных гистопатологических исследований, это просто пузырьковый дерматит в области акральных / ладонно-подошвенных кожных покровов.

Это утолщение рогового слоя эпидермиса, которое вызывает проявление классического симптома «тапиока» (крупа из крахмала, получаемого из корневых клубней маниока), характерного для дисгидротического дерматита, формирующегося в результате присущего этой патологии сопротивления разрыву везикул. Внутриэпидермальная часть протоков эккринных потовых желез остается не затронутой этим патологическим процессом.

Пошаговый диагностический подход

Обычно детального анамнеза и физикального осмотра бывает достаточно для диагностики дисгидротической экземы; однако, если на основе клинической картины возникает подозрение на наличие других патологий, для их исключения может быть оправданным проведение специальных исследований.

Анамнез

Согласно классическому анамнезу, зудящие пузырьки развиваются на подошвах, ладонях и латеральных поверхностях пальцев, где они сохраняются в течение нескольких недель, а затем шелушатся и отпадают. Пациент может также сообщать о болезненности везикул. Высыпания повторяются хронически, с переменными промежутками времени.

Физикальное обследование

При физикальном осмотре обнаруживаются везикулы размером 1–2 мм, не воспалительной природы, которые могут быть расположены на ладонях, подошвах и/или боковых поверхностях пальцев. Часто сообщается, что гипергидроз является усугубляющим фактором и/или сопутствующим заболеванием. Среди больных псориазом имеется подгруппа пациентов с псориазом, ограниченным ладонями и подошвами, внешние проявления заболевания у которых может быть трудно отличить от картины дисгидротического дерматита, хотя у большинства будут наблюдаться характерные бляшки цвета лосося с вышележащими серебристыми чешуйками на других участках тела, особенно на локтях и коленях. Аналогичным образом, у больных с везикуло-буллезными /пузырчатыми заболеваниями (например, с пузырчаткой — пемфигусом, или пемфигоидом) могут появляться везикулы или буллы на акральных участках, но чаще всего высыпания будут проявляться на теле где-то в другом месте.

Гистология

Биопсия обычно не требуется для диагностики. Она необходима, если с клинической точки зрения существуют трудности в разграничении данной патологии и псориаза или пузырчатки / пе́мфигуса. При выполнении биопсии в случае дисгидротического дерматита поражения выглядят как пузырьковый дерматит ладонно-подошвенных кожных покровов. Исследование методом иммунофлюоресценции дает отрицательный результат, что исключает иммуно-опосредованные буллезные заболевания.

Лабораторные методы

В данном случае гистология не является стандартным, регулярно выполняемым исследованием, поскольку диагноз ставится по клиническим данным. Однако можно считать этот метод необходимым, если нужно исключить дифференциальные диагнозы путем выполнения анализа на грибки с гидроксидом калия (KOH), исследования соскобов на чесотку или кожной аллергической пробы. Рассмотрите необходимость направления пациента к узкому специалисту для выполнения кожной аллергической пробы, если в ходе анализа анамнеза возникает клиническое подозрение на контактную аллергию. Общеизвестные аллергены включают в себя средства личной гигиены и металлы.

Дифференциальная диагностика

• Дерматомикоз кистей рук / стоп

• Дерматомикоз изредка может проявляться в виде везикул.
• Пациенты с дерматомикозом/ дерматофитией часто отличаются выраженным шелушением поражений, у них также может наблюдаться мацерация (разрыхление ткани при длительном воздействии влаги), особенно между четвертым и пятым пальцами, и утолщенные ногти на ногах (онихомикоз).

• При дерматомикозе исследование с обработкой гидроксидом калия (KOH) даст положительный результат, свидетельствующий о наличии грибковых гифов.
• Если потребуется дальнейшее подтверждение, следует рассмотреть вопрос о направлении соскобов кожи для посева на культуры грибков.

• Ладонно-подошвенный псориаз

• Пустулезный ладонноподошвенный псориаз характеризуется прыщами/ пустулами на ладонях и подошвах, в отличие от поражений в виде везикул при дисгидротическом дерматите.
• Часто поражения носят характер классических псориазных повреждений (толстые, шелушащиеся бляшки на локтях и коленях).

• Биопсия кожи при дисгидротическом дерматите покажет картину пузырькового дерматита.
• При псориазе будут наблюдаться характерные особенности — такие, как псориазоподобная гиперплазия и микроабсцессы Мунро.

• В анамнезе могут быть выявлены факторы обострения контактной аллергии. Кроме того, в данном случае поражения будут иметь более выраженный воспалительный характер, чем при дисгидротическом дерматите.
• Аллергия на топические кортикостероиды может быть особенно мучительной проблемой вследствие эффекта двойной конкуренции: применение лекарственного средства в этой ситуации уменьшает воспаление и способствует усилению аллергической реакции.

• Результат кожной аллергической пробы может подтвердить подозрение на контактную аллергию.

• Пузырчатка

• Пемфигус / пузырчатка охватывает другие, не относящиеся к ладонноподошвенным, участки кожи.

• В этом случае биоптат кожи будет давать положительный результат при исследовании методом иммунофлуоресценции и обнаруживать характерные особенности структуры при гистопатологическом исследовании.

• Буллезный пемфигоид / пузырчатка охватывает другие, не относящиеся к ладонно-подошвенным, участки кожи.

• В этом случае биоптат кожи будет давать положительный результат при исследовании методом иммунофлуоресценции и обнаруживать характерные особенности структуры при гистопатологическом исследовании.

Диагностические критерии

Индекс тяжести и площади поражения дисгидротической экземой (DASI)

DASI — это шкала индекса тяжести заболевания, основанная на оценке следующих факторов:

• количество пузырьков на квадратный сантиметр;
• эритемы; шелушение;
• зуд;
• расширение пораженной области.

Градации установлены следующие: легкая степень (0-15 баллов), средняя степень (от 16 до 30 баллов) и тяжелая степень (31-60 баллов). Эта шкала используется больше как исследовательский инструмент, чем как средство оценки в клинической практике.

Пошаговый подход к лечению

Дисгидротическому дерматиту свойствен возвратно-ремиттирующий характер течения, и поэтому он чаще всего будет разрешаться без какого-либо лечения; однако пациенты признают, что терапия уменьшает продолжительность и препятствует возникновению рецидива этих вызывающих дискомфорт высыпаний.

Профилактические меры, связанные с образом жизни

Следует избегать воздействия триггеров или усугубляющих факторов, определенных для конкретного пациента. Всех пациентов следует обучить стратегиям поддержания эффективного механизма кожного барьера, таким как частое использование смягчающих средств и избегание раздражителей. Пациентам следует избегать длительной «мокрой» работы, связанной со стиркой и мытьем, и агрессивных моющих средств, а также немедленно после каждого контакта с водой следует увлажнять кожу жирным эмолентом (смягчающим веществом), предпочтительно средством на основе белого мягкого парафина.

Помимо этих мер некоторым пациентам могут потребоваться дальнейшие дополнительные лечебные мероприятия:

• Устранение симптомов зуда может быть достигнуто с помощью антигистаминных препаратов для перорального применения.

Гипергидроз, повышенное потоотделение

• Гипергидроз является фактором, усугубляющим состояние некоторых пациентов с дисгидротическим дерматитом.
• В этой подгруппе пациентов могут быть эффективными методы, которые ослабляют функции эккринных потовых желез — такие, как ионофорез и применение ботулинического токсина типа А (BTXA).
• Эти методы лечения являются относительно безопасными, хотя неблагоприятное воздействие BTXA вызывает временную слабость кистей рук.
• Тем не менее, использование ботулинического токсина типа А предпочтительнее по сравнению с ионофорезом.

Пациенты, не реагирующие на профилактические меры, связанные с образом жизни

Если патологическое состояние сохраняется после того, как предприняты консервативные профилактические меры, связанные с образом жизни, часто прибегают к использованию кортикостероидов для местного применения. В первые пару недель может быть потребоваться мощный препарат для того, чтобы остановить распространение высыпаний, но затем следует перейти на менее сильнодействующий препарат на оставшийся период курса лечения.

Применение топических иммуномодуляторов, таких, как такролимус и пимекролимус, может быть эффективно при долгосрочной поддерживающей терапии, когда есть опасения по поводу атрофии кожи в результате лечения кортикостероидами местного действия. Однако топические иммуномодуляторы не проникают через толстую кожу в достаточной степени хорошо, так что при использовании этих препаратов на сильно кератинизированной коже необходимо предусмотреть также кератолитическое средство (например, крем, содержащий мочевину) для улучшения поглощения.

У отдельных пациентов, которые нуждаются в проведении эскалационной терапии в связи с тем, что применение отдельно профилактических мер, связанных с образом жизни, не увенчалось успехом, может потребоваться продолжение таких профилактических мероприятий, связанных с образом жизни.

Пациенты, не реагирующие на терапию топическими препаратами

Может оказаться полезным краткий курс лечения преднизолоном для перорального применения, если симптомы и признаки заболевания у пациентов не улучшаются под действием кортикостероидов местного действия. Долгосрочное использование кортикостероидов для перорального применения не рекомендуется вследствие широко известного диапазона возможных нежелательных эффектов. Использование кортикостероидов для местного применения и проведение профилактических мероприятий, связанных с образом жизни, при необходимости может быть продолжено.

Трудно поддающееся лечению заболевание

По мере надобности может быть рассмотрено использование фототерапии или иммунодепрессантов. Прежде всего следует испытать лечение топическим псораленом (например, в составе метоксалена) плюс обработка ультрафиолетом А (ПУВА-терапия). ПУВА для перорального применения можно использовать в качестве терапии второй линии.

Иммунодепрессанты для перорального применения с некоторым успехом были использованы в случаях дисгидротического дерматита, не реагирующего на обычную терапию; они могут быть использованы также для случаев трудно поддающегося лечению заболевания, не реагирующего на фототерапию.Однако доказательство эффективности такого лечения специфически в применении к дисгидротическому дерматиту является неубедительным. Использование кортикостероидов для местного применения и проведение профилактических мероприятий, связанных с образом жизни, при необходимости может быть продолжено.