Антибиотики при пиелонефрите: список препаратов, курс лечения для мужчин, женщин, детей

Лечение пиелонефрита у мужчин: список эффективных лекарственных препаратов

Пиелонефрит — неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек с повреждением преимущественно паренхимы, лоханки и чашечки и дальнейшим развитием вторичного нефросклероза. Является наиболее распространенной патологией почек среди всех возрастных групп. Мужчины молодого и среднего возраста болеют в 6 раз реже женщин. При своевременно начатом лечении можно добиться стойкой ремиссии недуга.

Пиелонефрит — неспецифический воспалительный процесс бактериальной этиологии с повреждением канальцевой системы почек, поражением паренхимы почки (в основном ее межуточной ткани), чашечек и почечной лоханки (пиелит).

К основным возбудителям заболевания относятся грамотрицательные бактерии кишечной группы, энтерококки, стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, вирусы, протеи, микоплазмы, кандиды и многие другие.

Заражение происходит тремя путями:

• лимфогенным;
• урогенным (через мочеиспускательный канал, мочевой пузырь и мочеточники);
• гематогенным.

У мужчин преобладает последний путь инфицирования вследствие бактериемии (при наличии в организме хронической или острой инфекции — остеомиелита, аппендицита и др.).

Предрасполагающими факторами считаются:

• аномалии развития почек;
• сопутствующие хронические заболевания;
• обменные нарушения (сахарный диабет, подагра);
• незащищенные половые контакты;
• обструкция мочевыводящих путей;
• дисфункция мочевого пузыря;
• везикоуретеральный рефлюкс.

Последствия пузырно-мочеточникового рефлюкса

Основные причины развития пиелонефрита:

• метаболические токсины (гиперкальциемия, подагра, оксалатурия и др.);
• экзогенные токсины (тяжелые металлы, анальгетики, антибактериальные средства);
• сосудистые нарушения (нефросклероз, острый некроз канальцев);
• новообразования (лимфома, миеломная болезнь, лейкоз);
• иммунные нарушения (амилоидоз, гломерулосклероз, болезнь Шегрена);
• наследственные заболевания почек (поликистоз);
• смешанные патологии (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обструкция мочевых путей, радиационный нефрит).

На основании эксцизионной и пункционной биопсии тканей почки определяются 3 основных варианта течения болезни:

• острое;
• хроническое;
• хроническое с редкими и частыми обострениями.

В зависимости от этиологии рассматривают первичную и вторичную формы. По локализации выделяют одно- и двусторонний пиелонефрит. По форме – обструктивный и необструктивный. Причинами обструктивного пиело­нефрита всегда являются уродинамические расстройства (везикоуретеральный рефлюкс) и механические факторы окклюзии верхних мочевых путей (воспалительный детрит, конкременты, стриктуры моче­точника, сдавление его извне, кровяные сгустки и др.), вследствие чего возникают нарушения выведения мочи из почек в мочевой пузырь. Необструктивный вид недуга развивается при отсутствии структурно-функциональных повреждений в почках и мочевыводящих путях.

Как первичный, так и вторичный острый пиелонефрит вначале обычно протекают в виде серозного процесса, а затем переходят в форму гнойного интерстициального воспаления. Как правило, серозный пиелонефрит при отсутствии своевременного и адекватного лечения переходит в гнойный. В связи с этим принято руководствоваться терминами «острый серозный пиелонефрит» и «острый гнойный пиелонефрит». Последний представлен в форме абсцесса, апостематозного нефрита и карбункула почки.

Хронический пиелонефрит может возникать в результате острого процесса или развиваться как первично-хронический.

При прогрессировании хронического недуга развиваются склероз артериол и дальнейшая атрофия паренхимы почки, что в конечном итоге заканчивается пиелонефритическим сморщиванием и почечной недостаточностью.

Симптоматика недуга достаточно многообразна. Заболевание характеризуется несколькими клинико-лабораторными синдромами:

При осмотре определяются одутловатость лица, бледность кожи с желтоватым оттенком, отечность или пастозность век (особенно после ночного сна). Также для пиелонефрита характерно необъяснимое другими причинами повышение артериального давления (больше диастолического, или «почечного»).

В отличие от взрослых, для детей характерно более выраженное проявление интоксикационных нарушений, а также развитие абдоминального синдрома (интенсивные боли в животе на фоне отсутствия или маловыраженных болей в поясничной области). Для лиц пожилого и старческого возраста характерна стертая клиника пиелонефрита, развитие атипичной клинической симптоматики либо протекание болезни с выраженными общими проявлениями на фоне отсутствия местных симптомов.

Существует множество разнообразных методов исследования. К ним относятся:

• общий и биохимический анализы крови и мочи;
• анализ мочи по Зимницкому и Нечипоренко;
• урологическое обследование (исследование предстательной железы, проведение цистоскопии);
• УЗИ почек (увеличение размеров, ограничение подвижности при дыхании, определение эхогенности паренхимы, выявление конкрементов);
• рентгенография брюшной полости;
• обзорная и экскреторная урография (увеличение размеров, нечеткость контуров почек, деформации, тени конкрементов);
• цистография (регистрирует везикулоуретральный рефлюкс);
• КТ, МРТ почек.

Наиболее достоверным и распространенным анализом считается исследование осадка мочи с установлением бактериурии (больше 100 000 в 1 мл) и с определением чувствительности к антибиотикам.

Типичные показатели при обнаружении бактериурии

В лечении пиелонефрита у мужчин рассматривают консервативные и оперативные методы. Среди консервативных способов выделяют медикаментозную терапию и катетеризацию мочевого пузыря для улучшения оттока мочи.

Основные медикаментозные методы лечения — антисептические и антибактериальные средства (подбираются с учетом чувствительности микрофлоры), инфузионно-дезинтоксикационная, противовоспалительная, физиотерапия. Также целесообразно назначение антикоагулянтов и дезагрегантов.

Необходимые мероприятия перед началом лечения:

• установление вида возбудителя, его чувствительности к антибактериальным препаратам;
• определение степени активности инфекционно-воспалительного процесса;
• исключение факторов, утяжеляющих течение пиелонефрита (сахарный диабет, обструкция мочевыделительных путей, аномалии развития и др.);
• уточнение состояния уродинамики (наличие или отсутствие нарушений высвобождения мочи);
• оценка функционального состояния почек.

Терапия хронического пиелонефрита разделяется на два этапа:

• лечение обострения;
• противорецидивная терапия.

Все лекарственные средства подбирает врач в зависимости от индивидуальных показаний и состояния пациента.

Применяемые для лечения пиелонефрита антибактериальные препараты должны характеризоваться минимальной нефротоксичностью, обладать широким спектром действия, выраженными бактерицидными свойствами и выделяться с мочой в высоких концентрациях.

Разновидности антибактериальных средств:

• антибиотики (фторхинолоны, цефалоспорины, защищенные аминогликозиды);
• производные 8-оксихинолина;
• нитрофураны;
• сульфаниламиды;
• хинолоны (производные пипемидиевой и налидиксовой кислоты);
• уроантисептики растительного происхождения.

В качестве препаратов для эмпирической терапии средствами выбора считаются защищенные пенициллины (сульбактам + ампициллин, клавуланат + амоксициллин). При обнаружении синегнойной палочки, а также при осложненных формах пиелонефрита могут назначаться уреидопенициллины (азлоциллин, пиперациллин) или карбоксипенициллины (тикарциллин, карбенициллин).

Помимо препаратов пенициллинового ряда широко распространены цефалоспорины, обладающие умеренной нефротоксичностью и способные к накоплению в паренхиме почек и моче в высоких дозах.

Цефалоспорины 2-го поколения (Цефуроксим и др.) предпочтительны в качестве терапии неосложненных форм пиелонефрита в амбулаторной практике. При осложненных формах болезни рекомендуются цефалоспорины 3-го поколения для энтерального (цефтибутен, цефиксим и др.) и парентерального введения (цефтриаксон, цефотаксим и др.). В отношении грамположительных кокков более эффективными являются цефалоспорины 4-го поколения (цефепим).

К препаратам выбора как для амбулаторного, так и для стационарного лечения пиелонефрита следует относить фторхинолоны 1-го поколения (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин), которые обладают низкой токсичностью, активны против большого количества микробных агентов мочеполовых инфекций и хорошо переносятся пациентами.

Названия лекарственных средств 2-го поколения фторхинолонов: Моксифлоксацин, Левофлоксацин, Спарфлоксацин, Ломефлоксацин. Осложненные и особо тяжелые формы пиелонефрита рекомендуется лечить медикаментами резерва — карбапенемами (Меропенем, Имипенем).

Помимо антибиотиков пользуются и другими противомикробными лекарствами, которые иногда назначают в комбинациях с ними, используют в качестве длительной терапии с целью профилактики обострений хронического пиелонефрита после отмены антибиотиков. К ним относятся:

• комбинированные противомикробные средства (Ко-Тримоксазол);
• 8-оксихинолины (Нитроксолин);
• нитрофураны (Фуразидин, Нитрофурантоин);
• налидиксовая и пипемидиевая кислота.

После корригирования всех возможных причин нарушения выведения мочи начинают лечение пиелонефрита.

Вначале терапия проводится до получения результатов бактериологического исследования культуры и представлена противомикробными средствами широкого спектра действия. Затем после посева мочи и проведения чувствительности к антибиотикам она приобретает вид эмпирической и корректируется противомикробными препаратами узкого действия. Во время лечения необходимо пить не менее 1,5 л воды в сутки.

Выделяют средства первого ранга, или препараты выбора, которые определяются как оптимальные, и медикаменты второго ряда, или альтернативные.

Эмпирическая антибиотикотерапия при амбулаторном лечении пациентов с легкой и средней степенью обострения хронического пиелонефрита:

Список препаратов выбора

Список альтернативных средств

• Амоксиклав (амоксициллин/клавуланат) внутрь 250/125 мг 3 р./сут. длительностью 10–21 дней.
• Ципрофлоксацин 250 мг 2 р./сут.
• Левофлоксацин 250 мг 1 р./сут.
• Офлоксацин 200 мг внутрь 2 р./сут.
• Ломефлоксацин 400 мг 1 р./сут.
• Пефлоксацин 400 мг 2 р. /сут.
• Норфлоксацин 400 мг внутрь 2 р./сут.
• Цефуроксим 250 мг 2 р./сут.
• Цефиксим 400 мг 1 р. /сут. 10-21 день

Амикацин 500 мг в/м 2 р./сут. длительностью 10–21 день

При тяжелой и осложненной формах пиелонефрита рекомендуется незамедлительная госпитализация. Стационарное лечение таких больных описано в таблице:

Основные препараты

Препараты резерва

• Амоксициллин/клавуланат – сначала в/в уколы 1,0 г / 0,2 г 3 р./сут. – 5 дней, затем в таблетках по 500 мг / 125 мг 3 р./сут. продолжительностью 9 дней.
• Ципрофлоксацин в/в 200 мг 2 р./сут., затем внутрь 250 мг 2 р./сут.
• Офлоксацин в/в 200 мг 2 р./сут., затем внутрь 200 мг 2 р. /сут.
• Левофлоксацин в/в по 500 мг 1 р./сут., затем внутрь 500 мг 1 р./сут.
• Пефлоксацин в/в 400 мг 2 р./сут., внутрь 400 мг 2 р. /сут. длительностью 9 дней.
• Цефотаксим в/в или в/м 1–2 г 2-3 р./сут.
• Цефтриаксон в/в или в/м 1–2 г 1 р./сут.
• Цефтазидим в/в или в/м 1–2 г 2–3 р. /сут. длительностью 14 дней

• Имипенем/циластатин в/м 500 мг 2 р. /сут. длительностью 14 дней.
• Тикарциллин/клавуланат в/в 3,0 г / 0,2 г 3–4 р. /сут.
• Гентамицин в/в или в/м 80 мг 3 р./сут. на протяжении 14 дней

Продолжительность терапии антибактериальными средствами в период обострения хронического пиелонефрита равняется 10–21 суткам. Через 30 дней после окончания лечения проводится контрольное обследование мочи. При сохранении возбудителя рекомендуется проведение повторного курса с учетом антибактериальной чувствительности.

При пиелонефрите единственной почки терапия выполняется по общепринятой методике, но при этом существует необходимость контроля нефротоксичности лекарственных препаратов (следует исключать применение карбапенемов, аминогликозидов и цефалоспоринов первого поколения).

Выделяют 3 основных группы показателей эффективности антибиотикотерапии:

Антибиотики при пиелонефрите — список эффективных препаратов

Пиелонефритом называется неспецифический патологический процесс, локализующийся преимущественно в канальцевой системе почек, вызываемый преимущественно различными бактериями их ассоциациями.

Основу лечения составляют антибактериальные препараты. В настоящий момент существует огромное множество данных лекарственных средств, но далеко не все они могут использоваться для лечения этого заболевания.

Какими препаратами стоит лечить данное заболевание расскажем далее…

О заболевании

Пиелонефрит не является такой уж редкой патологией в настоящее время.

Факторами, ведущими к его развитию, могут быть:

1. аномалии развития органов мочевыделительного тракта;
2. беременность;
3. наличие в анамнезе сахарного диабета;
4. переохлаждения;
5. перенесенные ранее заболевания мочевыделительной системы (например, цистит, уретрит);
6. наличие в анамнезе нефроуролитиаза.

Клиническая картина заболевания складывается из:

• болезненности в области поясницы тупого характера;
• болей при мочеиспускании;
• подъема температуры тела до индивидуально высоких цифр;
• нарушения общего состояния (вялость, сонливость);
• тошноты, рвоты;
• изменений в клинических анализах (лейкоцитоз, увеличение СОЭ в клиническом анализе мочи, появление бактерий, лейкоцитов, эритроцитов в моче).

Важно! Своевременно не диагностированный патологический процесс может перейти в хроническую форму, следствием чего может явиться хроническая болезнь почек.

Что такое пиелонефрит рассказывается на видео:

Правила назначения антибактериальных препаратов

При данной патологии предпочтительнее принимать антибиотики последнего поколения, обладающие широким спектром действия (активные против большого количества микроорганизмов). Длительность лечения вариабельна и во многом зависит от самого этиологического фактора заболевания.

Справка! Если антибактериальная терапия назначается на длительный срок, то обязательно должна быть подключено лечение, направленное на коррекцию микрофлоры кишечника (например, Бифидумбактерин, Линекс).

Всё лечение указанными лекарственными средствами сводится к двум этапам:

1. Эмпирический. Производится назначение антибиотиков широкого спектра действия до уточнения бактериального агента, вызывавшего данный патологический процесс (с этой целью до приёма препаратов производится забор мочи на микрофлору и чувствительность к антибактериальным препаратам).
2. Патогенетический. Происходит назначение антибиотиков широкого спектра действия, которое основывается на данных антибиотикограммы.

Список необходимых препаратов

По течению пиелонефрит принято подразделять:

В зависимости от течения инфекционного процесса предпочтение отдают различным антибактериальным средствам.

Основные группы антибактериальных препаратов

Для терапии пиелонефрита в настоящее время применяют следующие группы лекарственных средств, обладающих антимикробной активностью:

1. Пенициллины – полусинтетические препараты, относящиеся к большой группе бета-лактамов. Применяются как в таблетированной, так и в инъекционной форме.
2. Цефалоспорины – антибиотики, которые также относятся к бета-лактамам. Для лечения инфекций мочевыводящих путей наиболее предпочтительнее препараты 4 поколения данной группы. Используются для внутримышечного или внутривенного введения.
3. Пиперациллины – современные медикаменты, применяемые для лечения инфекций мочевыводящего тракта.
4. Фторхинолоны – синтетические противомикробные препараты, являющиеся препаратами выбора при лечении патологий мочевыводящего тракта. Наиболее часто применяются лекарственные средства 1 и 2 поколений. Применяются в форме таблеток и инъекций.

При хронической форме

Данное течение заболевание наиболее часто возникает вследствие недолеченной инфекции мочевыводящего тракта, как результат – хронизация патологического процесса.

Для лечения хронической формы пиелонефрита применяют следующие препараты:

• Метициллин – 1 г внутримышечно 4 раза в сутки;
• Оксациллин – 1 г внутримышечно 4 раза в сутки;
• Диклоксациллин — 0,5 г внутримышечно 6 раз в сутки;
• Клоксациллин – 1 г внутримышечно 6 раз в сутки;
• Ампициллин – 1 г внутримышечно 4 раза в сутки (по 0,5-1 г внутрь 4 раза в сутки);
• Амоксициллин – 0,5 г внутрь 3 раза в сутки;
• Амоксиклав – 1,2 г внутримышечно 4 раза в сутки;
• Уназин – 0,5 г внутрь 2 раза в день (1,5 г внутримышечно 3 раза в день);
• Ампиокс – 1 г внутрь 4 раза в день (1 г внутримышечно 4 раза в сутки);
• Карбенициллин – 1 г внутримышечно (внутривенно) 4 раза в сутки;
• Азлоциллин 2 г внутримышечно (внутривенно) 4 раза в день.

При острой форме

При остром течении инфекционного процесса, локализующегося в канальцевой системе почек наиболее часто применяют такие препараты, как:

• Норфлоксацин – 0,4 г внутрь 2 раза в день;
• Офлоксацин – 0,4 г внутрь 2 раза в сутки;
• Ципрофлоксацин – 0,5 г внутрь 2 раза в день;
• Пефлоксацин – 0,4 г внутрь 1 раз в сутки;
• Левофлоксацин – 0,4 г внутрь 1 раз в день;
• Цефуроксим Аксетил – 0,5 г внутрь 2 раза в сутки;
• Аугментин – 0,625 г внутрь 3 раза в день;
• Цефиксим – 0,4 г внутрь 1 раз в сутки.

Справка! Длительность терапии данными медикаментозными средствами составляет от 7 до 14 суток.

На видео доктор рассказывает какие антибиотики назначаются при пиелонефрите почек:

Курс лечения

Курсы лечения антибактериальными препаратами могут варьировать в зависимости от микрофлоры и состояния организма пациента.

Для мужчин

Курс лечения антибактериальными препаратами для мужчин чаще всего составляет около 14 суток. Антибиотик подбирается на основании посева мочи и определения чувствительности выделенной культуры к препаратам.

В дополнение к антибактериальным средствам рекомендуют использовать растительные уросептики, например:

• листья и плоды брусники;
• клюкву;
• полевой хвощ;
• календулу.

Для женщин

Длительность лечения у лиц женского пола антибиотиками чаще всего составляет 1 неделю. Подбор медикамента осуществляется аналогичным образом.

Также применимы уросептические средства растительного происхождения, например:

Средства применяют на протяжение 1 месяца, между курсами необходимо делать перерывы на срок до 10 суток. Каждые 2 месяца необходимо менять используемое растительное средство.

Для детей

Лечение у детей составляет куда более длительный период времени, нежели у взрослых. Длительность курса лечения может варьировать от 1 до 3 месяцев. Это связано как с иным метаболизмом лекарственных веществ, так и самим организмом.

Внимание! Критерием ликвидации патологического процесса является нормализация клинико-лабораторных показателей (клинический анализ крови, общий анализ мочи, общее состояние организма).

После проведенного лечения обязательным является приём растительных сборов, щелочных минеральных вод.

Возможные последствия от приёма

После проведенной антибактериальной терапии возможны следующие неблагоприятные эффекты:

• Стоматит. Представляет собой воспалительный процесс, локализующийся в слизистой оболочке ротовой полости, что характеризуется гиперемией, отёком, появлением язвенных дефектов, болезненностью при приёме пищи, зудом, жжением и подъемом температуры тела. Лечение – местное использование антибактериальных средств, антисептических препаратов, укрепление иммунного статуса организма.
• Нарушение стула. Один из самых частых побочных эффектов при приёме антибиотиков – антибиотикассоциированная диарея. Является следствием раздражающего влияния веществ, входящих в состав препарата, на слизистую оболочку кишечника.
• Дисбактериоз. При приёме антибактериальных препаратов происходит уничтожение не только патогенной флоры, но и нормальных микроорганизмов, населяющих организм. Проявления – нарушение работы желудочно-кишечного тракта в виде несварений, жидкого стула, повышенного газообразования. Лечение – приём про- и пребиотиков (например, Линекс, Бифидумбактерин).
• Кандидоз. Нормальная микрофлора нашего организма регулирует состояние слизистых и кожных покровов и препятствует росту условно-патогенных микроорганизмов. При уничтожении нормальной флоры происходит активация роста условно-патогенной, в том числе и грибковой, результат – кандидоз. Проявления – творожистые выделения белого цвета, неприятный запах, зуд, жжение. Лечение – приём противомикотических средств.

В чем опасность приема антибиотиков и как восстановить организм после их приема рассказывается на видео:

Профилактика

С целью профилактики пиелонефрита следует:

• провести санацию хронических очагов инфекции;
• проводить регулярное закаливание организма;
• избегать переохлаждений;
• своевременно осуществлять опорожнение мочевого пузыря;
• проводить туалет промежности после акта дефекации;
• осуществлять коррекцию изменений в органах мочевыделительного тракта;
• проводить коррекцию иммунного статуса организма;
• проводить приём антибактериальных средств короткими курсами в течение года;
• максимально снизить количество потребляемой соли;
• соблюдать диету (избегать жирной, жареной, пряной, копчёной пищи);
• соблюдать питьевой режим (1,5-2 л в сутки).

Пиелонефрит – это заболевание, которое требует своевременной диагностики и правильного лечения.

Антибактериальные средства – препараты, которые обязательно должны использоваться для лечения данного патологического процесса. Они уничтожают основной фактор, который провоцирует развитие данной патологии.

Но стоит помнить, что их назначение должно осуществляться только врачом в соответствующими показаниями и противопоказаниями, дабы избежать возможных неблагоприятных последствий.

Антибиотики как основное средство лечения пиелонефрита

Антибиотики при пиелонефрите составляют базовую основу терапии неспецифического инфекционно-воспалительного заболевания почек, при котором происходит поражение чашечно-лоханочного аппарата и паренхимы. Патологический процесс сопровождается повышением температуры тела, учащением сердечного ритма, приступами тошноты, рвотой, формированием стойкого болевого синдрома. Выбор медикамента и способ его применения зависит от тяжести патологии, степени выраженности воспаления, типа инфекционного возбудителя, а также индивидуальных особенностей пациента.

Особенности антибиотикотерапии при пиелонефрите

Основная роль в терапии пиелонефрита принадлежит антибактериальным препаратам. Появление на рынке за последнее десятилетие цефалоспоринов, карбапенемов, фторхинолонов нового поколения, позволило повысить эффективность консервативного лечения, сократив его продолжительность. Вначале антибиотикотерапия всегда бывает эмпирической, поэтому так важно подобрать правильный медикамент или оптимальную комбинацию, верную дозировку.

Показания к назначению

Цель назначения антибиотиков – это эффективное воздействие на возбудителя инфекции с одной стороны, и накопление действующего вещества в тканях почки – с другой. Показаниями к их применению являются:

• приступы тошноты, заканчивающиеся эпизодами рвоты;
• повышение температуры тела до высоких значений (39-40°С);
• лихорадка и сильный озноб;
• увеличение количества мочеиспусканий, сопровождающихся болевыми ощущениями;
• изменение характеристики мочи: помутнение, появление резкого неприятного запаха;
• развитие гематурии.

Серьезным показанием к началу проведения терапии являются опоясывающие или локализованные боли со стороны пораженного органа и в поясничной области.

Механизм действия и ожидаемый результат

Все антибактериальные препараты по эффекту воздействия разделяются на две большие группы.

1. Бактериостатические. Они препятствуют размножению микробов, которые теряют способность роста и уничтожаются иммунной системой организма человека.
2. Бактерицидные. Вызывают моментальную гибель микробов.

Свои эффекты антибактериальные препараты реализуют различными способами в зависимости от групповой принадлежности.

Пенициллины
Цефалоспорины
Карбапенемы
Гликопептиды
Монобактамы
Фосфомицин
Батитрацин

Негативные моменты

Антибактериальные препараты отличаются высокой способностью вызывать неприятные побочные эффекты по сравнению с представителями других фармакологических групп. Возникновение непредсказуемых реакций организма зависит от количества используемого препарата и длительности его приема. В большинстве случаев их частота и тяжесть возрастает одновременно с увеличением дозировки или периода лечения.

Наиболее распространенными явлениями, обусловленными проведением антибиотикотерапии, считаются:

• головные боли;
• расстройства со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, запоры или диарея;
• кишечный дисбактериоз;
• аллергические реакции: зуд, кожные высыпания, отек Квинке, гемолитическая анемия;
• со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение артериального давления, тахикардия.

Критерии выбора антибиотиков и схема лечения

Антибиотики при пиелонефрите у мужчин или женщин подбираются с учетом симптомов и формы болезни. Учитываются такие факторы, как причина возникновения патологии, степень поражения почечных тканей, наличие гнойного процесса. Схема и последовательность терапии при остром воспалении парного органа выглядит следующим образом:

• ликвидация провоцирующего фактора;
• купирование инфекционно-воспалительного процесса;
• проведение антиоксидантной терапии и иммунокоррекции;
• предупреждение рецидивов.

При лечении пиелонефрита антибиотиками существуют определенные критерии успешности проводимой терапии. Специалисты выделяют ранние, поздние и окончательные показатели положительной динамики.

• Ранние. Снижение температуры тела, уменьшение выраженности клинических признаков, нормализация функциональности почек, восстановление стерильности мочи. Оцениваются в течение первых 2-3 суток с начала терапии. О выборе правильного препарата свидетельствует наличие всех указанных показателей со стороны организма.
• Поздние. Проявляются через 14-18 дней. К ним относятся: стабильность нормальных показателей температуры, исчезновение лихорадки и мышечной дрожи, отсутствие микроорганизмов в урине в течение недели после окончания терапии.
• Окончательные. Данным критерием успешности считается устранения рецидивов патологического процесса на протяжении 12 недель после проведенной антибиотикотерапии.

Если в процессе лечения положительная динамика отсутствует, и пациент не ощущает улучшений, то используемый препарат заменяется другим.

Обзор применяемых антибактериальных средств

Более точно узнать, какой вид антибиотиков следует назначить пациенту, врач определяет на основании анализов. Эффективными считаются указанные ниже группы. К каждой из них относятся лекарства с очень похожими химическими формулами.

Описание основных групп лекарств

Фторхинолоны. Класс синтетических препаратов, не имеющих натурального аналога и представленных четырьмя поколениями. Обладает рядом преимуществ:

• выраженный бактерицидный эффект;
• быстрое проникновение и способность концентрации в тканях;
• доказанная активность против возбудителей инфекций;
• низкая частота побочных действий.

Фторхинолоны обладают широким спектром действия и эффективны против группы энтеробактерий. Они незаменимы в терапии мочевыделительной системы («Ципролет», «Палин», «Таваник», «Спарфло», «Ципрофлоксацин»).

Цефалоспорины. Группа беталактамных антибиотиков, являющихся близкими родственниками пенициллинов. Обладают выраженным бактерицидным действием и представлены пятью поколениями. К плюсам можно отнести разнообразие лекарственных форм (таблетки, ампулы для инъекций), к недостаткам – медленное выведение из организма, накопление в тканях, что повышает их токсичность. Для снижения негативного эффекта рекомендуется назначать препарат в ограниченных дозах. Уколы – «Цефотаксим», «Цефтриаксон», «Квадроцеф», таблетки – «Зиннат», «Цедекс», «Цефорал Солютаб».

Аминопенициллины. Группа полусинтетических антибиотиков. Считаются высокоэффективными против энтерококков и кишечной палочки. Обладают низкой токсичностью, благодаря чему используются в терапии детей и беременных. На сегодняшний день популярны комбинированные препараты. Они относятся к категории высококачественных, безопасных и удобных в применении средств («Амоксиклав»).

Аминогликозиды. Ранний класс антибактериальных препаратов представлен тремя поколениями. Средства хорошо всасываются при внутримышечном введении. Среди других особенностей следует выделить:

• активность в отношении грамотрицательных микробов;
• высокое бактерицидное действие;
• низкая частота аллергических реакций.

Препараты данной группы применяются при осложненных формах заболевания, но обладают более высокой токсичностью, что является препятствием для назначения у пожилых людей. «Амикацин», «Гентамицин».

Характеристика отдельных препаратов

Несмотря на разнообразие антибактериальных препаратов, некоторые из них, по отзывам пациентов, пользуются заслуженной популярностью.

«Таваник». Универсальное средство пролонгированного действия. Обладает широким спектром и отличной переносимостью. Максимально всасывается, быстро накапливается и сохраняет концентрацию длительный период. Курс лечения короткий, поскольку вызывает резистентность микроорганизмов. Отличается высокой стоимостью.

«Амоксиклав». Комбинация амоксициллина и клавулановой кислоты. Отлично действует на целый спектр возбудителей, но избирателен в отношении патогенов. Вследствие хорошей переносимости может применяться в педиатрии и у беременных во 2-3 триместре.

Лечение отдельных категорий людей

По статистике воспалением почек страдает 6-11% будущих мам. Заболевание обусловлено ухудшением оттока мочи вследствие сдавления почек растущей маткой. Застой урины располагает к развитию инфекции и воспаления. Острая форма не представляет опасности для плода и не влияет на течение беременности, однако, обязательно показано лечение пиелонефрита антибиотиками.

1. Наилучшим вариантом считается «Фурагин», поскольку обладает высокой эффективностью и быстро выводится с мочой.
2. Широко применяются аминопенициллины, как наиболее безопасные, но если имеется чувствительность хотя бы к одному из препаратов, следует исключить применение всех остальных из данного ряда.
3. Если возбудителем инфекции являются анаэробы, могут быть назначены «Линкомицин», «Метронидазол».
4. Отлично помогают справляться с заболеванием фитопрепараты – «Канефрон», «Фитолизин».

При тяжелых формах заболевания показано лечение медикаментами группы карбапенемов – «Меронем», «Тиенам». По эффективности одно лекарственное средство способно заменить комбинации из циклоспорина, метронидазола и аминогликозида.

Но пиелонефрит диагностируется не только у взрослых, часто его обнаруживают и у детей 7-8 лет, реже грудничков и младенцев до года. При легких формах недуга показано амбулаторное лечение, при осложненных – стационарное. Обязательной составляющей курса терапии считаются антибиотики, как мощное средство подавления очага воспаления. На ранних этапах лекарство используется в виде инъекции, на стадии выздоровления – заменяется таблетками. При количестве лейкоцитов в крови у ребенка менее 10-15 , врач назначает защищенные аминопенициллины – «Амоксиклав», «Аугментин» и цефалоспорины – «Зиннат», «Супракс», «Цефазолин».

Антибактериальная терапия начинается с назначения препаратов широкого спектра действия «Амоксициллина», «Ко-тримоксазола», «Цефуроксима», «Офлоксацина». Для лечения гериатрических пациентов не рекомендуется применять аминогликозиды, полимиксины, «Амфотерицин Б». После купирования хронического пиелонефрита показана поддерживающая терапия. Ежемесячно в течение 10-14 дней следует проходить курс одним из целого ряда антибиотиков. Это могут быть «Уросульфан», «Нитроксолин», «Бисептол», «Фурадонин». В позднем периоде хорошо помогает фитотерапия.

Терапия разных форм и стадий болезни

Эффективность лечения острой формы пиелонефрита зависит от быстрого определения типа возбудителя и применения антибиотиков для его устранения.

1. Если воспалительный процесс спровоцирован кишечной палочкой, назначается 7-10 дневный курс терапии с применением цефалоспоринов, фторхинолонов, аминогликозидов.
2. Если возбудителем стал протей, целесообразно применять «Нитрофуран», «Ампициллин», «Гентамицин».
3. При воздействии на почки энтерококка поможет комбинация «Ванкомицина» с «Левомицетином», «Гентамицин» с «Ампициллином».

Терапия острой формы заболевания должна проводиться в условиях стационара под наблюдением специалиста. Все препараты рекомендуется вводить парентерально для достижения быстрого эффекта.

Наиболее популярными и распространенными являются классы:

• цефалоспорины 2-го поколения;
• защищенные пенициллины.

При осложненных формах назначаются такие средства, как: «Цефотаксим», «Цефтриаксон», «Цефоперазон». Они быстро накапливаются и сохраняют высокую концентрацию продолжительное время.

Антибактериальные средства нового поколения

На сегодняшний день существует целый ряд антибиотиков пятого поколения, относящихся к классу пенициллинов. Эти средства обладают высокой эффективностью при лечении заболеваний почечной системы и мочевыводящих путей. Наиболее часто применяются такие препараты, как «Исипен», «Пипракс», «Пиперациллин». Но среди всех достоинств антибиотики при пиелонефрите и цистите последнего поколения обладают одним недостатком – быстрая устойчивость микроорганизмов к их составляющим. Во избежание этого лекарственные средства рекомендуется применять коротким курсом.

Рекомендации по восстановлению организма после курса антибиотиков

Несмотря на то, что антибиотики являются наиболее эффективными и действенными препаратами при пиелонефрите, их курсовое применение не обходится без последствий. Снижение иммунитета, дисбактериоз кишечника, гиповитаминоз, нарушение работы внутренних органов – вот далеко не полный их перечень. Поэтому после окончания терапии необходимо провести комплекс мероприятий, направленных на устранение неприятных состояний. Прием различных препаратов поможет быстро восстановить здоровье.

1. Восстановление кишечной микрофлоры и устранение симптомов интоксикации – пробиотики – «Линекс», «Бифидумбактерин» и пребиотики – «Дюфалак», «Порталак».
2. Лечение кандидоза слизистых оболочек рта и влагалища – «Миконазол», «Нистатин», вагинальные свечи «Бифидин», «Ацилак», «Биовестин».
3. Гиповитаминоз – комплексы «Мультитабс», «Квадевит», «Центрум».
4. Укрепление иммунной системы – «Экстракт Эхинацеи багряной».
5. Восстановление печени – «Эссенциале форте».

Грамотный подход к приему антибиотиков и устранению последствий от их применения способен быстро восстановить нормальное самочувствие и привести в норму работу всех органов и систем человека.

Заключение

Антибиотики для борьбы с пиелонефритом следует подбирать со всей тщательностью, учитывая возраст пациента и течение болезни. Заниматься терапией в домашних условиях, принимая средства без назначения врача, крайне не рекомендуется, поскольку может привести к осложнениям других органов и почечной недостаточности.

Какими антибиотиками лечат пиелонефрит

Пиелонефрит – это инфекционное воспаление одной или обеих почек. Лечение заболевания комплексное. Основой терапии являются антибиотики при пиелонефрите. Выбор антибактериального средства основывается на чувствительности возбудителя и на других факторах, которые определяет врач. В приоритете – антибиотики с хорошей доказанной эффективностью и минимальными побочными эффектами.

Обязательны ли антибактериальные препараты

Любые болезни почек и мочевого пузыря, которые имеют бактериальную природу, необходимо лечить антибиотиками. Больные часто начинают прием препаратов при возникновении симптомов заболевания почек самостоятельно, что приводит к ухудшению.

Антибиотики назначают только врачи, так как инфекции мочевыводящих путей могут длительно протекать бессимптомно при неправильной схеме лечения, со временем вызывая осложнения.

В анализе крови о бактериальном воспалении говорит увеличение лейкоцитов (в основном нейтрофилов). Возбудителем пиелонефрита чаще всего становятся палочки-энтеробактерии и другие кишечные микроорганизмы. Объясняется это близостью расположения прямой кишки и мочеиспускательного канала. Бактерии из кишечника могут проникать восходящим путем в органы мочевыделительной системы, вызывая воспаление.

Основные группы антибиотиков при остром пиелонефрите

Лечение острого пиелонефрита заключается в приеме антибиотиков. Чем раньше начать терапию, тем быстрее инфекция будет подавлена и тем ниже риск перехода острого пиелонефрита в хроническую форму заболевания. Применяются группы антибиотиков с высоким уровнем доказательности при инфекциях мочевыводящих путей.

Фторхинолоны

Эти антибиотики являются препаратами выбора при пиелонефрите. Основные представители этой группы:

• Ципрофлоксацин;
• Левофлоксацин;
• Норфлоксацин;
• Офлоксацин;
• Пефлоксацин.

Фторхинолоны нельзя применять для лечения пиелонефрита у больных, не достигших 18 лет, – они нарушают развитие хрящевой ткани. Их использование возможно только в случаях, когда другими препаратами не обойтись, а преимущества от использования выше, чем риск побочных реакций.

Беременным женщинам фторхинолоны противопоказаны из-за их тератогенного действия (вред для развивающегося плода).

Дозировку и кратность приема устанавливает врач после обследования.

Налидиксовая кислота тоже относится к классу хинолонов. При остром пиелонефрите у взрослых не применяется, а в детском возрасте и вовсе противопоказана из-за частого возникновения нежелательных реакций.

Пенициллины

Некоторые лекарственные средства этой группы, назначаемые при пиелонефрите:

• Бензилпенициллин (основной природный пенициллин);
• Ампициллин;
• Амоксициллин;
• Оксациллин;
• Тикарциллин.

При пиелонефрите лучше всего использовать защищенные аминопенициллины: Амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой (ингибитор бета-лактамаз). Особенности назначения пенициллинов и других антибиотиков: в тяжелых случаях назначаются уколы от воспаления почек, при более легком течении можно обойтись капсулами.

Нередко встречается аллергическая реакция на пенициллины, поэтому врач обязательно выясняет у человека, лечился ли он когда-либо антибиотиками, и какими. Если ранее была аллергия на пенициллины, нужно назначать другое антибактериальное средство.

Цефалоспорины

Используются в качестве альтернативной терапии при пиелонефрите. Существует пять поколений цефалоспоринов:

1. Цефалексин, Цефазолин. Наиболее старое поколение, препараты практически не используются в настоящее время.
2. Цефуроксим, Цефаклор.
3. Цефотаксим, Цефтриаксон – высокая активность в отношении грамотрицательных бактерий.
4. Цефепим, Цефпиром.
5. Цефтобипрол – антибиотики при пиелонефрите почек последнего поколения назначаются при резистентности микроорганизмов к другим антибактериальным препаратам.

Чаще всего в терапии воспаления почек используются цефалоспорины 2 и 3 поколений. Уколы при пиелонефрите на весь период лечения назначаются при тяжелом течении. Обычно парентеральные введения препарата (уколы, капельницы) приходятся на начало заболевания (первые 2-3 дня) до нормализации температуры тела. Затем переходят на пероральные формы (капсулы, таблетки) до полного выздоровления.

Аминогликозиды

Эта группа антибиотиков применяется от пиелонефрита в тяжелой форме. К этому классу антибактериальных средств относятся:

• Амикацин;
• Тобрамицин;
• Гентамицин;
• Неомицин;
• Нетилмицин.

Нужно осторожно назначать эти препараты, так как у них отмечаются характерные побочные эффекты. Они вредят почкам и ушам. Обусловлено это тем, что они накапливаются в корковом слое почек и структурах внутреннего уха.

Карбапенемы

Принимать эти антибиотики следует только при пиелонефрите тяжелой степени. Карбапенемы являются препаратами резерва. Редко используются в качестве терапии первой ступени (за исключением резистентности микроорганизма к другим антибиотикам). Представители этого класса: Дорипенем, Меропенем, Имипенем.

Сульфаниламиды

Редко используются в настоящее время, так как за длительное время их применения у микроорганизмов выработалась резистентность. Вдобавок эти антибиотики оказывают очень токсическое действие на организм.

Антибактериальная терапия при пиелонефрите сульфаниламидами противопоказана беременным и кормящим.

Нитрофураны

Являются антимикробными средствами – производными 5-нитрофурана. На вопрос, какие антибиотики пить при пиелонефрите, ответ – точно не нитрофураны. Они не создают высоких концентраций в почечной ткани, поэтому при воспалениях мочевыводящих путей малоэффективны. Минус их и в том, что у этих средств отсутствуют парентеральные формы.

В класс нитрофуранов входят:

• Нитрофурал (Фурацилин);
• Фуразидин;
• Фуразолидон;
• Нитрофурантоин.

Нежелательные реакции при приеме возникают нередко: наиболее характерны вред для печени, нервной системы, крови, дыхательной системы (отек легких).

Производные 8-оксихинолина

Очень эффективные антибиотики при воспалении почек. К этому классу относятся:

• Нитроксолин;
• Хиниофон;
• Хинозол;
• Хлорхинальдол;
• Энтеросептол.

Из побочных явлений наиболее характерны для производных 8-оксихинолина:

• невропатии периферических нервов (слабость, онемение конечностей, ощущение холода);
• миелопатии (нарушения двигательной активности из-за проблем в спинном мозге);
• поражение зрительного нерва.

Чтобы предотвратить вредное воздействие, нужно не превышать сроки лечения и дозировки данных средств.

Какими антибиотиками лечат хронический пиелонефрит: список

Обострение хронического пиелонефрита, как и острую форму, необходимо лечить антибактериальными средствами. Препаратами первой линии являются фторхинолоны, цефалоспорины 2 и 3 поколения, защищенные пенициллины:

• Ломефлоксацин;
• Пефлоксацин;
• Ципрофлоксацин;
• Спарфлоксацин;
• Моксифлоксацин;
• Амоксиклав;
• Цефуроксим;
• Цефаклор;
• Цефтриаксон.

Особенности применения

Антибактериальные средства имеют свои характерные особенности при использовании у различных категорий больных.

У пожилых людей

В преклонном возрасте у мужчин и женщин снижаются обменные процессы в организме, печень и почки выводят продукты метаболизма лекарств не так быстро, как это необходимо. Поэтому антибиотики задерживаются в организме на более долгий период, повышается вероятность побочных реакций. Это учитывают при назначении лечения: начинать нужно с минимальных дозировок, обязательно проводить диагностику заболеваний печени и почечной недостаточности.

У женщин при беременности

При неосложненном пиелонефрите беременных лечат амбулаторно в том случае, если нет угрозы прерывания. Длительность курса лечения та же, что и у небеременных – 7-14 дней в зависимости от тяжести воспаления.

В основе терапии лежат защищенные пенициллины (Амоксиклав), цефалоспорины 2 и 3 поколения, аминогликозиды используются по жизненным показаниям. Все остальные антибиотики при пиелонефрите у женщин в положении применять противопоказано.

У детей

Для лечения пиелонефрита у детей наиболее подходящими группами антибактериальных средств являются пенициллины и цефалоспорины. Они реже, чем остальные антибиотики, вызывают побочные реакции, поэтому их применение более безопасно.

В начале терапии препараты назначаются в уколах (2-3 дня), а затем можно применять в таблетках.

Общие правила приема

Терапию пиелонефрита антибиотиками назначают только после выявления возбудителя болезни. Сделать это можно при посеве мочи, где одновременно микробиологи определят чувствительность возбудителя к антибиотикам.

Важно не использовать в начале лечения препараты резерва, так как они обычно высокотоксичны и должны применяться только при определенных возбудителях (например, при внутрибольничной инфекции).

Лечение пиелонефрита без осложнений осуществляется амбулаторно (дома) строго по назначению врача. Антибиотик пьют 10-14 дней.

Для терапии пиелонефрита не применяют средства, которые обладают негативным воздействием на почки (аминогликозиды). Для лечения осложненного пиелонефрита возможна комбинация антибиотиков из нескольких групп сразу.

Возможные осложнения после антибиотиков

Нежелательные последствия от применения, характерные для всех антибактериальных средств, – это дисбактериоз кишечного тракта и половых органов, снижение иммунитета.

Отдельные антибиотики обладают негативным влиянием на кроветворение, почки, нервную систему, печень и другие органы. Это нужно учитывать перед началом лечения, знать состояние организма до начала терапии и контролировать функцию органов в процессе.

Предостережения

Лечение пиелонефрита в домашних условиях проходит только под контролем врача. Он сможет оценить эффективность антибиотиков, в случае необходимости скорректировать схему терапии. Вопрос о том, какими антибиотиками лечить пиелонефрит, тоже лучше задать специалисту, ведь по результатам анализов он подберет самый лучший препарат в конкретной ситуации. Аллергическая реакция на какой-либо препарат из группы антибактериальных средств является противопоказанием к применению любого лекарства этого класса. Поэтому специалисты не назначают их для лечения, а подбирают другой антибиотик.